Symptomer på glaukomøs optisk nevropati

Optisk nerve inneholder mer enn 1 million axoner av retinal ganglionceller, hvis legemer ligger i overflatene i retina. Til tross for en viss variasjon i størrelsen og formen på optisk platen, er platen vanligvis en vertikalt orientert oval. I midten av disken er det et område med utgravning, som vanligvis har form av en horisontalt plassert oval. Den sentrale delen av platen er vanligvis svakere, fordi det ikke er noen axoner, lamina cribrosa ( gitterplaten ), som er dypere , skinner gjennom . Vevet mellom den fysiologiske utgravningen og kantene på platen er det neurooretinale bandet (NRP), hvor plasseringen av hoveddelen av axonene av retinale ganglionceller projiseres. Dette stoffet har vanligvis en oransje-rød farge på grunn av overflod av kapillærer i den, det blir blek i tilfelle av sykdommer.

Å bestemme størrelsen på optisk platen er ekstremt viktig ved vurdering av glaukomøs optisk nevropati. Dens størrelse korrelerer med størrelsen på fysiologisk utgravning og nevro-retinalt belte: jo større disken er, jo større utgravning og ringen. Et stort utgravning i en stor disk kan være et normalternativ, mens et lite utgravning på en mindre disk kan indikere en patologi. I tillegg er dybden av utgravning knyttet til sitt område og indirekte med størrelsen på utgravningen i normen.

Området i det neuroretinske båndet er positivt korrelert med området av optisk nerveplate: større disker har større neuroretinale bånd og omvendt. Å bestemme bredden av beltet som helhet er underlagt regelen ISNT: bredeste - den nedre del av ringen (dårligere), deretter den øvre (overlegne), nese (nasalis) og den smaleste delen - temporale (temporalismuskelen). Den overvektige reduksjonen i bredden av det neuroretinale belte, spesielt i de nedre og øvre delene av platen, forekommer i de tidlige eller mellomliggende stadier av glaukom. Ikke-glaukomøs lesjon av optisk nerveplate er sjelden forbundet med tap av det neuroretinale belte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Evaluering av glaukomøs optisk nerve

Tap av det neuroretinale belte

Degenerering av axoner av ganglionceller i netthinnen i glaukom fører til en økning i størrelsen på utgravning og tap av vev av det neuroretinale belte. Dens gjennomsnittlige areal er vanligvis redusert i glaukomate liscals sammenlignet med normale plater - dette er en bedre indikator enn utgravnings- / skiveforholdet når man differensierer de tidlige stadiene av glaukom fra en variant av normen. Tapet av det neuroretinale belte kan være brent eller konsentrisk.

Fokalforsinkelsen av det neuroretinale båndet begynner ofte med en liten lokalisert defekt i konturen til den indre kanten av excisionen, noe som fører til en innsnevring av det neuroretinale båndet.

Denne tilstanden kalles fokal hulrom eller pit endringer.

Denne feilen kan øke og føre til utvikling av gjennombruddsgraving. Når du smalker til kanten av den optiske nerveskiven og fraværet av vev av det neuroretinale belte, vises marginal utgravning. Fartøy som krysser den tynne ringen, bøyes skarpt. Dette fenomenet kalles tvunget bøyning, det er viktig å estimere bredden på beltet.

Koncentrisk glaukomatrofi med økende utgraving i form av konsentriske sirkler er noen ganger vanskeligere å skille fra fysiologisk utgravning. I denne situasjonen bør du huske ISNT-regelen og det faktum at utgravingen vanligvis er i form av en horisontal, i stedet for en vertikalt orientert oval.

Symptom på gitterpunkter

På overflaten av nippelen til optisk nerve er axonene sterkt buede, la øynene passe gjennom de fenestrerte bindemiddelvevene eller trellisplaten.

Dybere utgravning av optisk nerveplate i glaukom kan føre til overføring av hull i trellisplaten - et tegn på lattiserte punkter. Det er ikke klart om utgravningsdybden i seg selv har noen klinisk betydning.

Hemorragia disk

Splintery eller flamlignende blødninger ved grensen til den optiske nerveskiven - Dransblødning. Disse blødninger betraktes som et ugunstig prognostisk tegn for utvikling av glaukomøs optisk neuropati. Dranzblødninger observeres ofte i glaukom med lavt intraokulært trykk. De er forbundet med defekter i laget av nervefibre, hakk i psyre retinalbåndet og ringformet scotoma i synsfeltet.

Defekter av laget av nervefibre

Normalt er stratifiseringen av retinallaget av nervefibre under oftalmopopi synlig som lysrefleksjoner fra bunter av nervefibre. Tap av akson retinal retinal ganglion celler i glaukom fører til tap av vev neyoretinalnoy belte og defekter av det synlige laget av nervefibre (SNV). Utførelsesstedene til retinelaget av nervefibre er synlige i oftalmopopi som mørke kileformede defekter rettet mot kanten av den optiske nerveskiven eller påvirker dets grenser. Defekter av laget av nervefibre er best sett i grønt lys eller uten rødt lys. Deres deteksjon brukes til tidlig diagnose av glaukomatiske lesjoner. Ikke desto mindre er dette ikke et patognomont tegn på glaukom skade, da det også oppstår defekter i øynene med optisk nevropati av forskjellig opprinnelse.

Parapapillær chorioretinal atrofi

Parapapillær atrofi, spesielt i beta-sonen, er ofte større i øynene med glaukomatiske lesjoner. Det korrelerer med tapet av det neuroretinale belte. I sektoren av sitt største tap, er det maksimale arealet av atrofi. Siden parapapil-polar atrofi er mindre vanlig i øynene med neglaukomatoznym skade på synsnerven, hjelper det til å skille identifikasjonen Glau-koma optisk neuropati fra neglaukomatoznoy.

Type fartøy

Typen av fartøy på optisk plate kan bidra til å vurdere glaucomatous nerveskader. I tillegg til tvungen bøyning, vurderer enkelte forskere fenomenet trestle som tegn på glaukomøs lesjon. Tegnet på flyover er omsluttet i vending av fartøy i form av en bro over en dypere utgravning. Med et progressivt tap av underliggende vev, mister fartøyene støtte og ser hengende over det tomme utgravningsområdet.

Mange andre endringer er ikke-spesifikke. Fokalinnsnevring av retinale arterioler og diffus innsnevring av sine kar, mer uttalt i regionen med det største tapet av det neuroretinale belte, kan observeres med optiske nerve-neuropatier av forskjellige genese.

Ikke-glaukomøs optisk nerve-neuropati

Det er vanskelig å skille mellom glaucomatous fra ikke-glaukom optisk ikke-iropati. Blek, uforholdsmessig utgravning eller lakk i det intakte nevrotetale båndet - tegn på ikke-glaukomøs optisk nevropati. Eksempler på ikke-glaukom optisk neuropati kan være gigcelle arteritis og kompresjonsskader av optisk nerve. Ikke-glaukom skader på optisk platen er ikke alltid forbundet med tap av det neuroretinale belte. Så formen er liten endret. I kontrast, med glastomatøs ikke-proliferasjon av optisk nerve, går vevet av den neuroretinale ringen tapt med en økning i pallor på grunn av en økning i størrelsen på utgravningen.

Stereophotos

Over tid kan farge stereophotos brukes til å vurdere endringer i optisk nerve. Stereo fotografier kan fås ved å ta to fotografier i rekkefølge, kameraet kan flyttes enten manuelt eller med glidende adapter (Allen separator). En annen metode for fremstilling av stereo bilder - lage to bilder med to kameraer synkront, ved hjelp av prinsippet om indirekte ophthalmoscopy (stereoskopisk funduskamera Donaldson) eller dvuprizmenny separator. Generelt er samtidige diskbilder mer reproducerbare.

Andre metoder som tillater å skaffe bilder og måle optisk nerveplate for å sammenligne i tide, inkluderer HRT, GDx laserpolarimetri og optisk koherens tomografi (OCT).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]