Symptomer på glaukomatøs optisk nevropati

Synsnerven inneholder mer enn 1 million aksoner av retinale ganglionceller, hvis kropper er plassert i de overfladiske lagene av netthinnen. Til tross for en viss variasjon i størrelsen og formen på synsnerveskiven, er skiven oftest en vertikalt orientert oval. I midten av skiven er det et område med utgravningen, som vanligvis har formen av en horisontalt plassert oval. Den sentrale delen av skiven er vanligvis lysere, siden det ikke er noen aksoner der, skinner lamina cribrosa (cribriform plate), som ligger dypere, gjennom. Vevet mellom den fysiologiske utgravningen og kantene av skiven er det neuroretinale beltet (NRP), hvor plasseringen av hoveddelen av retinale ganglioncellers aksoner projiseres. Dette vevet er vanligvis oransjerødt i fargen på grunn av overfloden av kapillærer i det; ved sykdommer får det en lys farge.

Det er viktig å bestemme størrelsen på den optiske disken for å vurdere glaukomatøs optikusnevropati. Størrelsen korrelerer med størrelsen på den fysiologiske koppen og den nevroretinale kanten: jo større skiven er, desto større er koppen og ringen. En stor kopp i en stor skive kan være normalt, mens en liten kopp i en mindre skive kan indikere patologi. I tillegg er koppens dybde relatert til dens areal og indirekte til størrelsen på den normale koppen.

Arealet av den neuroretinale zonulen er positivt korrelert med arealet av den optiske skiven: større skiver har større neuroretinale zonuler og omvendt. Bestemmelsen av zonulbredden følger vanligvis ISNT-regelen: den bredeste delen er den nedre delen av ringen (inferior), deretter den øvre delen (superior), den nasale delen (nasalis), og den smaleste delen er den temporale delen (temporalis). En overveiende reduksjon i bredden av den neuroretinale zonulen, spesielt i de nedre og øvre delene av skiven, forekommer i de tidlige eller mellomliggende stadiene av glaukom. Ikke-glaukomatøs skade på den optiske skiven er sjelden assosiert med tap av den neuroretinale zonulen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Evaluering av den glaukomatøse optiske skiven

Tap av den nevroretinale zonulen

Degenerasjon av retinale ganglioncelleaksoner ved glaukom fører til forstørret kopp og tap av nevroretinalt zonulvev. Gjennomsnittsarealet er vanligvis redusert i glaukomatøse skiver sammenlignet med normale skiver, en bedre indikator enn kopp/skive-forholdet for å differensiere tidlig glaukom fra den normale varianten. Nevroretinalt zonuletap kan være fokalt eller konsentrisk.

Fokalt tap av den nevroretinale kanten begynner ofte med en liten, lokalisert defekt i konturen av den indre kanten av eksisjonen, noe som resulterer i innsnevring av den nevroretinale kanten.

Denne tilstanden kalles fokale hakk- eller pitting-endringer.

Denne defekten kan forverres og føre til utvikling av et ekskavasjonsgjennombrudd. Når den optiske disken smalner mot kanten og det ikke er noe nevroretinalt randvev, oppstår en marginal ekskavasjon. Karene som krysser den tynnede ringen bøyer seg kraftig. Dette fenomenet kalles tvungen bøying, og det er viktig når man vurderer bredden på kanten.

Konsentrisk glaukomatøs atrofi med økt ekskavasjon i form av konsentriske sirkler er noen ganger vanskeligere å skille fra fysiologisk ekskavasjon. I denne situasjonen er det viktig å huske ISNT-regelen og at ekskavasjonen normalt har formen av en horisontalt orientert oval, ikke en vertikalt orientert oval.

Gitterprikker-skilt

På overflaten av synsnervepapillen er aksonene sterkt buede, og forlater øyet gjennom fenestrerte ark av bindevev eller cribriformplaten.

Dypere utforming av den optiske diskkoppen ved glaukom kan føre til at åpningene i den cribriforme platen synes gjennom, et tegn på cribriformprikker. Det er uklart om selve dypere utforming av koppen har noen klinisk betydning.

Skiveblødninger

Splintrede eller flammeformede blødninger i synsdiskkanten kalles Drance-blødninger. Disse blødningene anses som et ugunstig prognostisk tegn for utvikling av glaukomatøs optikusnevropati. Drance-blødninger observeres ofte ved lavtrykksglaukom. De er assosiert med defekter i nervefiberlaget, hakk i den pseudoretinale kanten og ringskotomer i synsfeltet.

Defekter i nervefiberlaget

Normalt er strier i netthinnens nervefiberlag synlige ved oftalmoskopi som lysrefleksjoner fra nervefiberbunter. Tap av netthinnegangliecelleaksoner ved glaukom fører til tap av nevroretinalt zonulvev og defekter i det synlige nervefiberlaget (VNFL). Uttømming av netthinnens nervefiberlag er synlig oftalmoskopi som mørke kileformede defekter rettet mot eller påvirker den synlige skivekanten. Defekter i nervefiberlaget sees best i grønt lys eller uten rødt lys. Deteksjonen av disse brukes til tidlig diagnose av glaukomatøs skade. Det er imidlertid ikke patognomonisk for glaukomatøs skade, siden defektene også forekommer i øyne med optisk nevropati av annen opprinnelse.

Parapapillær korioretinal atrofi

Parapapillær atrofi, spesielt i beta-sonen, er oftere større i øyne med glaukomatøs skade. Det korrelerer med tap av den neuroretinale zonulen. Sektoren med størst tap har det største atrofiområdet. Fordi parapapillær atrofi er mindre vanlig i øyne med ikke-glaukomatøs diskskade, bidrar deteksjonen til å skille glaukomatøs optikusnevropati fra ikke-glaukomatøs optikusnevropati.

Type fartøy

Utseendet til kar på den optiske disken kan bidra til å vurdere glaukomatøs skade på nerven. I tillegg til tvungen bøying anser noen forskere bukkefenomenet for å være et tegn på glaukomatøs skade. Bukketegnet består av kar som krysser over den fordypede utgravningen i form av en bro. Med progressivt tap av underliggende vev mister karene støtte og ser ut til å henge over det tomme rommet i utgravningen.

Mange andre forandringer er uspesifikke. Fokal innsnevring av retinale arterioler og diffus innsnevring av karene, mer uttalt i området med størst tap av den nevroretinale kanten, kan observeres ved optiske nevropatier av ulik opprinnelse.

Ikke-glaukomatøs optisk nevropati

Det kan være vanskelig å skille glaukomatøs fra ikke-glaukomatøs optikusnevropati. Blekhet som ikke står i forhold til koppen, eller blekhet med en intakt nevroretinal kant er trekk ved ikke-glaukomatøs optikusnevropati. Eksempler på ikke-glaukomatøs optikusnevropati inkluderer kjempecellearteritt og kompresjonslesjoner i synsnerven. Ikke-glaukomatøse lesjoner i den optiske skiven er ikke alltid assosiert med tap av den nevroretinale kanten, så formen er lite endret. I motsetning til dette innebærer glaukomatøs optikusnevropati tap av nevroretinalt kantvev med økende blekhet på grunn av forstørret koppstørrelse.

Stereofotografier

Fargereorefotografier kan brukes til å evaluere endringer i synsnerven over tid. Stereofotografier kan tas ved å ta to fotografier etter hverandre, med kameraet enten beveget manuelt eller med en glidende adapter (Allen-separator). En annen måte å ta stereofotografier på er å ta to fotografier synkront med to kameraer, ved å bruke prinsippet om indirekte oftalmoskopi (Donaldson stereoskopisk funduskamera) eller en to-prisme separator. Generelt er samtidige bilder av disken mer reproduserbare.

Andre teknikker som kan avbilde og måle den optiske disken for sammenligning over tid inkluderer HRT, GDx-laserpolarimetri og optisk koherenstomografi (OCT).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]