Symptomer på erysipelas

Inkubasjonsperioden for erysipelas under eksogen infeksjon varer fra flere timer til 3-5 dager. Det overveldende flertallet av pasientene rapporterer et akutt utbrudd av sykdommen.

Symptomer på erysipelas i den opprinnelige perioden manifesteres av forgiftning, som forekommer før lokale manifestasjoner i flere timer - 1-2 dager. Som er spesielt karakteristisk for erysipelas lokalisert på underdelene. Det er typiske symptomer på erysipelas: hodepine, generell svakhet. Kuldegysninger, myalgi, kvalme og oppkast (25-30% av pasientene). Selv i de første timene av sykdommen registrerte pasientene en temperaturøkning på 38-40 ° C. På hudområdene, hvor det senere oppstår lokale lesjoner, opplever noen pasienter parestesi, en følelse av sprengning eller forbrenning, og ømhet. Ofte er det smerte i palpasjon av utvidede regionale lymfeknuter.

Varmen av erypsipelas kommer om et par timer - 1-2 dager etter utseendet til de første tegnene. Samtidig når de totale toksiske effekter og feber sitt maksimale; Det er karakteristiske lokale symptomer på erysipelas. Oftest, betennelse lokalisert i underekstremitetene (60-70%), ansikt (20-30%) og armene (4-7% av pasientene), sjeldne - bare på kroppen, i brystet, perineum, ytre genitalia. Ved rettidig behandling og ukomplisert sykdomsforløp er feberens varighet ikke mer enn 5 dager. Hos 10-15% av pasientene overskrider varigheten 7 dager, noe som indikerer generalisering av prosessen og ineffektiviteten av etiotropisk terapi. Den lengste feberperioden observeres med bullous-hemorragisk erysipelas. Hos 70% av pasientene med erysipelas detekteres regional lymfadenitt (for alle former for sykdommen).

Temperaturen er normalisert og forgiftning forsvinner tidligere enn de lokale symptomene på erysipelas regresjon. Lokale tegn på sykdommen observeres til 5.-8. Dag. Med hemorragiske former - opptil 12-18 dager eller mer. Til gjenværende effekter av ansikter, vedvare i flere uker eller måneder, inkluderer deigaktig og pigment i huden, kongestiv Hyperemia utdødd på stedet erytem, tørre tette skorper på stedet okser Edematous syndrom. En ugunstig prognose og sannsynligheten for tidlig tilbakefall er indikert av langvarig økning og ømhet av lymfeknuter; infiltrative hudendringer i området med utdødt betennelse; langvarig subfebril tilstand langsiktig bevaring av lymphostasis, som bør betraktes som et tidlig stadium av sekundær elefantiasis. Hyperpigmentering av huden på underdelene hos pasienter som har hatt en bølle-hemorragisk erysipelas, kan vare i livet.

[1], [2]

Klinisk klassifisering av erysipelas (Cherkasov VL, 1986)

• Av naturen av lokale manifestasjoner:
  • erytematøst;
  • erythematosus-bullosa;
  • erythematosus-hemoragisk;
  • bullosa hemoragisk.
• Av alvorlighetsgrad:
  • lys (I);
  • moderat (II);
  • tung (III).
• Ved flertallet av strømmen:
  • primære;
  • gjentatt (med tilbakefall av sykdommen om to år, en annen lokalisering av prosessen);
  • relapsing (i nærvær av minst tre tilbakefall av erysipelas per år, er definisjonen av "ofte gjentatt krus" passende)
• Ved utbredelsen av lokale manifestasjoner:
  • lokalisert:
  • vanlig (trekkende);
  • Metastatisk med utseendet av fjernt fra hverandre foci av betennelse.
• Komplikasjoner av erysipelas:
  • lokal (abscess, phlegmon, nekrose, flebitt, periadenitt, etc.);
  • generell (sepsis, lungeemboli, tromboembolisme, etc.).
• Konsekvenser av ansiktet:
  • vedvarende lymphostasis (lymfatisk ødem, lymphedem);
  • sekundær elefantia (fibredema).

Erythematøs krus kan være en uavhengig klinisk form eller den første fasen av andre former for erysipelas. En liten rød eller rosa flekk vises på huden, som etter noen timer blir til en karakteristisk erytem erytem. Erythema - tydelig avgrenset område av hyperemisk hud med ujevne grenser i form av tenner, tunger. Huden i erytemområdet er spenst, edematøst, varmt til berøring, det er infiltrert, moderat smertefullt på palpasjon (mer på periferien av erytem). I noen tilfeller kan du finne en "perifer pute" - de infiltrerte og oppløftende kanter av erytemet. Karakteristisk økning, ømhet i lårbenet-lymfeknuter og hyperemi av huden over dem ("rosa sky").

Det erythematous-bullous krus vises om noen få timer - 2-5 dager mot erythema erysipelas. Utviklingen av blister er forårsaket av økt ekssudasjon i fokus på betennelse og løsrivelse av epidermis fra dermis, akkumulert væske.

Hvis overflaten av blærene er skadet eller spontant sprukket, strømmer ekssud ut av dem; erosjon på stedet av blærene; Hvis boblene forblir intakte, krympes de gradvis for å danne gule eller brune skorster.

Erytematøse-hemoragisk erysipelas skjer mot en bakgrunn av erytematøse erysipelas 1-3 dager etter utbruddet av sykdommen: merk de typiske symptomene på rosen: blødninger i ulike størrelser - fra små petekkier til omfattende drenering ekkymose.

Bullosa hemorragisk erysipelas utvikler seg fra erythematosus-bullosa eller erythematosus-hemoragisk form som et resultat av dype skade kapillarer og blodkar og sil papilla dermis. Det er omfattende blødninger i huden i erytemområdet. Bullous-elementer er fylt med hemorragiske og fibrinøse hemorragiske ekssudater. De kan være av forskjellige størrelser; har en mørk farge med gjennomsiktige gule inneslutninger av fibrin. Bobler inneholder hovedsakelig fibrinøs ekssudat. Kanskje fremveksten av omfattende, tett palpasjon av flatete blister på grunn av den betydelige avsetningen av fibrin i dem. Ved aktiv reparasjon hos pasientene i stedet for blærene dannet det raskt brune skorster. I andre tilfeller kan man observere gap avvisning dekk bobler sammen med klumper fibrinøs hemoragisk innhold-eksponering og erodert overflate. I de fleste pasienter epithelialiseres den gradvis. Med betydelige blødninger i bunnen av blæren og tykkelsen av hudnekrose er mulig (noen ganger med vedlegg av en sekundær infeksjon, dannelse av sår).

Nylig er det ofte registrert hemorragiske former for sykdommen; erytematøs-hemorragisk og bullous-hemorragisk.

Kriteriet for alvorlighetsgrad av erysipelas er alvorlighetsgraden av rus og utbredelsen av den lokale prosessen. Til en enkel (I) form tilfeller med ubetydelig forgiftning, en subfebrile temperatur, lokalisert (oftere erytematøs) lokale prosess bærer tilfeller.

Den mellomstore (II) -formen er preget av alvorlig forgiftning. Pasienter klager over symptomene på erysipelas: generell svakhet, hodepine, kulderystelser, muskelsmerter, noen ganger - for kvalme, oppkast, feber opp til 38-40 ° C. Når en test er funnet, takykardi; nesten halvparten av pasientene - hypotensjon. Lokal prosess kan ha både lokalisert og utbredt (fanger to anatomiske områder og mer) karakter.

Den alvorlige (III) skjemaet inneholder tilfeller med alvorlig forgiftning: med alvorlig hodepine, gjentatt oppkast, hypertermi (over 40 ° C). Fordypning av bevissthet (noen ganger), meningeal symptomer, kramper. Oppdage betydelig takykardi, hypotensjon hos eldre og senile pasienter med senstartbehandling, er det mulig å utvikle akutt kardiovaskulær insuffisiens. Til den tunge formen bærer også en utbredt bullous-hemorragisk erysipelas med omfattende blister i fravær av uttalt forgiftning og hypertermi.

Med forskjellig lokalisering av sykdommen har kurs og prognose sine egne særegenheter. Nedre ekstremiteter er den vanligste lokaliseringen av erysipelas (60-75%). Karakteristiske former for sykdommen med utvikling av omfattende blødninger, store blærer og påfølgende dannelse av erosjon, andre huddefekter. For denne lokaliseringen er lesjoner av lymfesystemet i form av lymphangitter, periadenitt mest typiske; kronisk tilbakevendende kurs.

Ansiktsfunksjonene (20-30%) observeres vanligvis i den primære og sekundære form av sykdommen. Med det er det tilbakevendende kurset relativt sjeldent.

Tidlig behandling av erysipelas letter sykdomsforløpet. Ofte er utseendet på ansikts ansikter forfulgt av angina. Akutt respiratorisk sykdom, forverring av kronisk bihulebetennelse, otitis, karies.

Erysipelene i øvre ekstremiteter (5-7%) oppstår som regel mot en bakgrunn av postoperativ lymphostasis (elefantiasis) hos kvinner som opereres på for brysttumor.

En av hovedtrekkene til erysipelas som streptokokkinfeksjon er tendensen til et kronisk tilbakevendende kurs (25-35% av tilfellene). Det er sent tilbakefall (et år eller mer etter forrige sykdom med samme lokalisering av lokal inflammatorisk prosess) og sesongmessig (årlig i mange år, oftest i sommerhøstperioden). Symptomer på sen og sesongbetont tilbakefall (resultatet av reinfeksjon) i klinisk kurs ligner på en typisk primærkrus, men utvikler seg vanligvis mot en bakgrunn av vedvarende lymphostasis og andre konsekvenser av tidligere sykdommer.

Tidlige og hyppige (tre eller flere per år) tilbakefall betraktes som forverring av en kronisk sykdom. Mer enn 90% av pasientene opplever ofte recidiverende erysipelas mot en bakgrunn av ulike sammenhengende sykdommer i kombinasjon med lidelser i trofisk hud, en reduksjon i barrierefunksjonene og lokal immunsvikt.

I 5-10% av pasientene har lokale komplikasjoner av erysipelas: abscesser, cellulitt, hud nekrose, pustulizatsiyu Bull, en flebitt, tromboflebitt, lymfangitt, periadenit. De vanligste komplikasjonene forekommer hos pasienter med bullyhemoragisk erysipelas. I tromboflebitt påvirkes subkutane og dype vener i underbenet. Behandling av slike komplikasjoner utføres i avdelingene for purulent kirurgi.

Vanlige komplikasjoner (0,1 til 0,5% av pasientene) omfatter sepsis, toksisk sjokk, akutt hjerte- svikt, pulmonal emboli, og andre. Dødelighet i erysipelas er 0,1-0,5%.

Effektene av erysipelas inkluderer vedvarende lymphostasis (lymfødem) og den faktiske sekundære elefantiasen (fibredema). Vedvarende lymphostasis og elefantiasis forekommer i de fleste tilfeller mot bakgrunnen av funksjonell mangel på lymfatisk sirkulasjon av huden (medfødt, posttraumatisk og annet). De tilbakevendende erysipelasene som oppstår på denne bakgrunn øker lymfesirkulasjonsforstyrrelsene (noen ganger subklinisk), noe som fører til komplikasjoner.

Vellykket anti-tilbakefall behandling av erysipelas (inkludert gjentatte kurs i fysioterapi) reduserer signifikant lymfatisk ødem. Med den allerede dannede sekundære elefantiasen (fibredema) er bare kirurgisk behandling effektiv.