Behandling av erysipelas

Etiotrop behandling av erysipelas

Behandling ansikter i poliklinisk rager med det formål en av følgende antibiotika innsiden: azithromycin - 1 dag, 0,5 g, og deretter i 4 dager - 0,25 g en gang om dagen (eller 0,5 g i 5 dager); spiramycin - 3 millioner ME to ganger om dagen; roxitromycin - 0,15 g to ganger daglig: levofloxacin - 0,5 g (0,25 g) to ganger daglig; cefaclor - 0,5 g tre ganger daglig. Behandlingsforløpet er 7-10 dager. Med intoleranse mot antibiotika administreres klorokin 0,25 g to ganger daglig i 10 dager.

På et sykehus utføres behandling av erysipelas med benzylpenicillin i en daglig dose på 6 millioner enheter ved intramuskulær injeksjon i 10 dager.

Formuleringer reserve - I-cefalosporiner (cefazolin ved en daglig dose på 3,6 g, og mer intramuskulært i 10 dager i en daglig dose på 1,2 til 2,4 g clindamycin og mer intramuskulært). Disse legemidlene er vanligvis foreskrevet for alvorlige, kompliserte erysipelas.

I alvorlige strømningsflater, kan utviklingen av komplikasjoner (abscess, flegmone, etc.) bli kombinert benzylpenicillin (ved den angitte dose) og gentamicin (240 mg én gang daglig intramuskulært) benzylpenicillin (i nevnte doserings) og ciprofloksacin (800 mg intravenøst) , benzylpenicillin og clindamycin (i de angitte dosene). Rettferdig oppnevning av kombinasjonsantibiotikabehandling i bullosa hemoragisk erysipelas med rikelig effusjon av fibrin. Med disse former av sykdoms lokale inflammatoriske fokus ofte isolert patogener og andre beta-hemolytiske streptokokker gruppe B, C, D, G; Staphylococcus aureus, Gram-negative bakterier).

[1]

Patogenetisk behandling av erysipelas

Ved alvorlig infiltrasjon av huden i fokus av betennelse, viser inntaket av NSAID (diclofenac, indomethacin) i 10-15 dager. I alvorlige flater under avgiftning behandlingen utføres parenterale flater (polyvidon, dekstran, 5% glukoseoppløsning, polyioniske løsninger) med tilsetning av 5-10 ml av en 5% oppløsning av askorbinsyre 60-90 mg prednison. Tilordne kardiovaskulær, vanndrivende, antipyretika.

Patogenetisk behandling av flater, nemlig den lokale hemoragisk syndrom er effektiv når den ble initiert tidlig (innen de første 3-4 dager) behandling, da det hindrer utvikling av utstrakt blødning og Bull. Valget av stoffet utføres under hensyntagen til koagulogramdataene. Når uttrykt hyperkoagulasjonsreaksjonen behandling er indisert en heparin-natrium (subkutan administrering ved en dose på 10-20 tusen. ED eller 5-7 elektroforese-fremgangsmåten), pentoksifyllin, 0.2 g tre ganger daglig i 2-3 uker. Hvis ingen hyperkoagulasjonsreaksjonen anbefale administrering direkte til inflammatorisk fokus ved elektroforese proteasehemmer - aprotinin (5-6 dagers behandling).

Behandling av pasienter med tilbakevendende erysipelas

Behandling av erysipelas av dette skjemaet utføres på et sykehus. Det er obligatorisk å tildele reserveantibiotika som ikke har blitt brukt til behandling av tidligere tilbakefall. Tilordne cefalosporiner av første generasjon intramuskulært ps 0,5-1 g 3-4 ganger om dagen. Forløpet av antibakteriell terapi - 10 dager. Med en hyppig tilbakevendende erysipelas anbefales en 2-retters behandling. For det første foreskrives antibiotika, optimalvirker på bakterieformer og L-former: streptokokker. Således, for det første løpet av antibiotika som brukes cefalosporiner (10 dager), etter en 2-3-dagers intervall etter en andre gangs behandling lincomycin - 0.6 g tre ganger daglig intramuskulært eller 0,5 gram oralt tre ganger daglig (7 dager). Med et gjentatt ansikt er immunokorrigerende terapi indikert (metyluracil, natriumnukleinsyre, prodigiosan, tymusekstrakt, azoksimbromid, etc.). Det er hensiktsmessig å studere immunstatus i dynamikk.

Lokal behandling utføres på ansikter bullosa erysipelas lokaliseringsprosessen på bena. Erytematøse erysipelas ikke krever bruk av lokale ressurser (bandasjer, salver), og mange av dem er kontraindisert (ihtammol, Vishnevsky salve. Antibiotika salver). Uskadde bobler forsiktig skåret opp på en av kantene, og etter utgangen av eksudatet bandasjen er satt på med en 0,1% løsning av ethacridin eller 0,02% løsning furatsilina, skifte dem flere ganger om dagen. Tett bandaging er uakseptabelt. Med omfattende fuktige erosjoner lokal behandling innledes med mangan bad lemmer og deretter påført dressinger som er nevnt ovenfor. For topisk behandling av hemoragisk syndrom i erytematøse-hemoragisk erysipelas anvendelse av 5-10% salve butylhydroksytoluen (to ganger daglig) eller 15% vandig oppløsning av dimephosphone (fem ganger om dagen) i form av programmer for 5-10 dager.

Ekstra behandling av erysipelas

I den akutte fase suberythermal flater som tradisjonelt foreskrevne dose av ultrafiolett stråling til regionen av inflammasjon og påvirker strømmen ultrahøyfrekvent region til de regionale lymfeknuter (5-10 prosedyrer). Hvis i infusjonsperioden, er infiltrasjon av huden, edematøs syndrom forblir. Regional lymfadenitt, tildeles søknad ozokeritt eller bandasje med oppvarmet naftalannoy salve (på underekstremitetene), parafin bad (face) lidazy elektroforese (særlig i de innledende stadier av dannelsen av elefant), kalsiumklorid, radon bad, magnetisk.

I de siste årene har høy effektivitet av lavintensitets laserterapi blitt etablert ved behandling av lokalt inflammatorisk syndrom med ulike kliniske former for erysipelas. Den normaliserende effekten av laserstråling på endrede hemostatiske parametere hos pasienter med hemorragisk erysipelas ble notert. Vanligvis brukes en kombinasjon av høy og lavfrekvent laserstråling i en prosedyre. I den akutte fase av sykdommen (. Ved de inflammatorisk ødem blødninger, bullosa elementer) gjelder laserstråling av lave frekvenser i rekonvalesens (for å forbedre den reparerende prosesser i huden) - laserstråling med høy frekvens. Varigheten av eksponering for ett strålefelt er 1-2 minutter, og varigheten av en prosedyre er 10-12 minutter. Om nødvendig, behandle betennelsesfokuset med en løsning av hydrogenperoksid for å fjerne nekrotisk vev før laserterapien (i de første behandlingsdagene). Kurs for laserterapi 5-10 prosedyrer. Fra og med den andre prosedyren utføres laserhandling (ved hjelp av infrarød laserterapi) på projeksjon av store arterier, regionale lymfeknuter.

Bicillin-profylakse for tilbakefall av erysipelas er en integrert del av kompleks behandling av pasienter som lider av tilbakevendende former for erysipelas. Profylaktisk intramuskulær bitsillina-5 (1,5 millioner enheter) eller benzatin benzylpenicillin (2,4 millioner enheter) hindrer tilbakefall av sykdommer assosiert med streptococcus reinfeksjon. Med bevaring av endogen infeksjonsfokus forhindrer disse stoffene reversering av L-former av streptokokker i de originale bakterieformene, som bidrar til å forhindre tilbakefall. I 1 time før innføring av bicillin-5 eller benzathin benzylpenicillin anbefaler utnevnelsen av antihistaminer (kloropyramin, etc.).

Med hyppige anfall (minst tre siste år) hensiktsmessig metode kontinuerlig (helårs) bitsillinoprofilaktiki i ett år eller mer med et tre ukers intervall for administrering (i de første månedene av intervallet kan forkortes til 2 uker). Med sesongmessige tilbakefall blir legemidlet administrert 1 måned før begynnelsen av insidensesongen hos en pasient med 3 ukers intervall i 3-4 måneder per år. I nærvær av signifikante restvirkninger etter overførte erysipelas, administreres legemidlet i et intervall på 3 uker i 4-6 måneder.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kosthold i ansiktet

Regimet avhenger av hvor alvorlig den nåværende er. Kosthold: et vanlig bord (nr. 15), rikelig med drikke. I nærvær av samtidig patologi (diabetes mellitus, nyresykdom, etc.), er riktig diett foreskrevet.

[8], [9], [10], [11],

Omtrentlige vilkår for uførhet for arbeid

Behandling med poliklinisk og ambulant behandling av erysipelas varer 10-12 dager med en primær, ukomplisert erysipelas og opptil 16-20 dager - med alvorlige, tilbakevendende erysipelas.

Klinisk undersøkelse

Klinisk undersøkelse utføres for pasienter:

• med hyppige, minst tre i det siste året, gjentakelse av erysipelas:
• med en utprøvd sesongmessig karakter av tilbakefall:
• med prognostisk ugunstige restvirkninger ved utslipp fra avdelingen (økte regionale lymfeknuter, vedvarende erosjon, infiltrering, puffiness av huden i fokusområdet, etc.).

Vilkår for klinisk undersøkelse bestemmes individuelt, men de skal være minst ett år etter sykdommen, med en inspeksjonsperiode minst en gang hver 3-6 måneder.

Rehabilitering av pasienter som har lidd en erysipelas (spesielt med en gjentakende kurs, forekomst av bakgrunnssykdommer), omfatter to stadier.

Den første fasen er perioden for tidlig rekonvalescens (umiddelbart etter utslipp fra spesialavdelingen). På dette stadiet, avhengig av pasientens tilstand, anbefaler de:

• paraffin og ozokeritoterapi:
• laser terapi (hovedsakelig i infrarød rekkevidde);
• magnetisk:
• høyfrekvente og ultrafrekvente elektroterapi (i henhold til indikasjoner);
• lokal darsonvalisering;
• ultra-høyfrekvente terapi;
• elektroforese med lidase, jod, kalsiumklorid, natriumheparin, etc .;
• radon bad.

Den nødvendige behandlingen for erysipelas er differensiert, med tanke på pasientens alder (60-70% av alle tilfeller - personer over 50 år), tilstedeværelsen av alvorlige samtidige somatiske sykdommer,

En viktig faktor som må tas i betraktning ved gjennomføring av rehabiliteringstiltak er tilstedeværelse av hud hos pasienter med soppsykdommer (i de fleste tilfeller). I denne forbindelse er et viktig element i kompleks rehabilitering etter overført ansiktsbehandling av svampesykdommer i huden.

Behandling av erysipelas kan utføres på bakgrunn av bicillin-profylakse.

Den andre fasen er perioden med sen konvalescens.

Avhengig av tilstanden til pasienten, forekomsten av bakgrunnssykdommer i denne perioden, kan du bruke det ovennevnte komplekset av fysioterapiprosedyrer. Periodisk rehabiliteringskurs (1-2 ganger eller mer per år) bestemmes av legen.

[12], [13], [14], [15], [16],

Notat til pasienten

Det er ønskelig å endre livsstilen: unngå ugunstige arbeidsforhold knyttet til hyppig overkjøling, plutselige endringer i lufttemperatur, fuktighet, utkast; mikro-traumer i huden og andre yrkesfarer; for å unngå stress.

For å forhindre at sykdommen gjenoppstår (på poliklinisk eller i spesialiserte avdelinger under tilsyn av en spesialist) anbefales det:

• rettidig og fullstendig antibiotisk behandling av primær sykdom og tilbakefall;
• behandling av alvorlige restvirkninger (erosjon, vedvarende hevelse i lokalhjernen), konsekvensene av erysipelas (vedvarende lymphostasis, elefantiasis);
• behandling av lange og vedvarende kroniske hudsykdommer (mykoser, eksem, dermatose, etc.). Fører til et brudd på sin trofisme og fungerer som inngangsport for infeksjon:
• behandling av foki av kronisk streptokokkinfeksjon (kronisk tonsillitt, bihulebetennelse, otitis, etc.);
• behandling av lymf og blodsirkulasjonsforstyrrelser i huden, som skyldes primær og sekundær lymfostase, kronisk perifer vaskulær sykdom;
• behandling av fedme, diabetes mellitus (hyppig dekompensering av som observeres i ansiktet).

Hvilken prognose har ansiktet?

Erysipelas har en gunstig prognose, hvis behandling av erysipelas startes i tide. Imidlertid er det dødelig utfall hos personer med alvorlige sammenhengende sykdommer (diabetes mellitus, kardiovaskulær insuffisiens).