Symptomer på lårhalsbrudd

Symptomer på hoftebrudd er flere tegn på en alvorlig skade, spesielt farlig for eldre. Et hoftebrudd er en av hovedårsakene til uførhet hos eldre pasienter. Hos personer over 65 år er omtrent 70 % av alle skader brudd i ett eller annet område av hofteleddet. Faren ved en slik skade er at eldre pasienter vanligvis har aldersrelaterte samtidige eller underliggende sykdommer.

Skaden fører til immobilisering av pasienten, noe som forverrer eksisterende patologier og noen ganger fører til død. De fleste ofrene er kvinner i alderen 60 til 85 år. Årsaken til så hyppige brudd hos eldre er aldersrelaterte endringer i beinvevet. Hos kvinner forklares slike endringer med osteoporose. Beinmineraltettheten reduseres, beinvevet blir tynnere og blir ekstremt sårbart og skjørt. I tillegg reduseres muskeltonusen betydelig hos eldre, noe som ikke bidrar til bedring, men tvert imot kan føre til liggesår under behandling. Hos unge pasienter er hoftebrudd ekstremt sjeldne, og hvis de oppstår, er de forbundet med arbeids- eller idrettsskader.

Før man identifiserer symptomene på et hoftebrudd, er det nødvendig å klassifisere brudd i dette området. Definisjonen av et hoftebrudd inkluderer skade på selve nakken, et brudd i hodet og et brudd i trochanter større.

Frakturer i femurhalsen deles inn i mediale (intraartikulære) og laterale (side). Mediale frakturer regnes som de farligste, da de har dårlig prognose når det gjelder fusjon og restaurering av beinvev.

Ved et medialt brudd er skadeplanet litt over festet der hoftekapselen går over i femur. Et medialt brudd er en intraartikulær skade. En lateral skade er et brudd som er under festet til leddkapselen. Slike brudd kalles også laterale eller ekstraartikulære.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva er symptomene på et hoftebrudd?

Hovedsymptomene på et hoftebrudd er vedvarende, pågående smerter lokalisert i lysken. Smerten er sjelden sterk eller skarp, og derfor prøver offeret ofte å holde den ut, og anser smertesignalet som et tegn på en annen, allerede eksisterende sykdom. Deretter, med fortsatt motorisk aktivitet, begynner smerten å intensiveres, spesielt hvis fokuset er på hælen på det skadde benet.

Det andre symptomet er utadrotasjon av det brukne lemmet – utadrotasjon av foten.

Lemmet som er skadet ved lårhalsen er kortere enn det uskadede. Denne endringen er nesten umerkelig, den er ikke mer enn 4 centimeter, men de rettet ut bena er ujevne i lengde. Dette forklares med sammentrekningen av musklene i det brukne beinet, som ser ut til å være trukket opp til hofteleddet;

De karakteristiske kliniske symptomene på et hoftebrudd er en hæl som kalles «fastsittende». Benet beholder evnen til å rette seg ut og bøye seg, men vil gli av en horisontal overflate hvis det holdes oppe.

Dessverre blir denne typen brudd sjelden diagnostisert i starten, pasienten prøver å bevege seg som før i flere dager. Derfor er det nødvendig å kontakte lege og starte terapeutiske tiltak ved de minste alarmerende tegn som ligner på symptomene på et hoftebrudd. Hvis en slik pasient ikke får rettidig hjelp, kan bruddet bli komplisert og åpent, forskyvning av beinfragmenter og skade på bløtvev og blodårer er mulig.

I klinisk praksis klassifiseres lårhalsfrakturer i henhold til Garden-metoden og deles også inn i kategorier basert på anatomisk plassering og alvorlighetsgrad av skade - mediale (intraartikulære) eller laterale (ekstraartikulære) frakturer, som igjen også deles inn i undertyper:

• Medial - brudd i midten av lårhalsen og brudd under leddets hode;
• Lateral - et brudd som går gjennom lårbenets større trochanter og et brudd som går mellom trochanterene.

Symptomene på hoftebrudd varierer og avhenger direkte av bruddtypen, men alle kliniske tegn er ganske gode og som regel typiske:

• Plutselig smerte i lyskeområdet, som forverres når man legger press på hælen på det skadede låret (lårhalsen er skadet).
• Rotasjonsutadrotasjon av foten;
• Det er mulig at musklene i bruddområdet vil trekke seg sammen og forkorte seg, slik at beinet trekkes mot bekkenet (sjekkes ved å sammenligne lengden på beina i liggende stilling).
• Mens fleksjons- og ekstensjonsfunksjonene bevares, observeres "fastklistring" av hælen (manglende evne til å holde beinet oppe mens man ligger på sengen, beinet glir).
• En karakteristisk knasende lyd når man snur seg i horisontal stilling.

Typen hoftebrudd, som avhenger av mange faktorer – alder, tilstanden til beinvevet, skadens art, plasseringen og alvorlighetsgraden, kan bestemmes, samt at diagnosen kan bekreftes ved hjelp av røntgen.

Et lårhalsbrudd har et ganske karakteristisk klinisk bilde, men ved noen typer brudd kan skaden være asymptomatisk.

Symptomer på hoftebrudd avhenger av mange faktorer – pasientens alder, tilstanden til beinvevet, type og alvorlighetsgrad av bruddet.

Subjektive symptomer på hoftebrudd som pasienter rapporterer er som følger:

• Karakteristisk smerte i hofteleddet, som kan forverres ved bevegelse og når man endrer benets stilling;
• Det skadde beinet dreies utover med foten (utadrotasjon);
• Symptom på "fastklemming" av fotens laterale kant, pasienten klarer ikke å løfte beinet mens han ligger på ryggen;
• Ved palpering av hofteområdet kan det oppstå smertefulle opplevelser.

Objektive symptomer på hoftebrudd, bestemt visuelt:

• Den skadde lemmen er flere centimeter kortere når man sammenligner begge bena i horisontal stilling;
• Brudd på den konvensjonelle linjen fra den fremre øvre ryggraden til den ischiale tuberositeten (Roser-Nelaton-linjen);
• Endring i skjæringspunktet mellom Schemaker-linjen i navleområdet;
• Intens pulsering av lårbensarterien.

Skjulte, umanifesterte symptomer er typiske for et impaktert intraartikulært brudd, som er farlig på grunn av potensiell utvikling til en annen type skade som krever kirurgisk inngrep – et ikke-impaktert brudd. Denne typen lårhalsbrudd diagnostiseres ved hjelp av et toprojeksjonsrøntgenbilde.

Impaktfraktur i lårhalsen

Et impaktert lårhalsbrudd er et intraartikulært varusbrudd og er farlig fordi det har svake kliniske manifestasjoner, spesielt hos eldre mennesker som kan skade lårbenet uten å falle, men ved å utsette beinvev skadet av osteoporose for intens belastning. Et uoppdaget impaktert lårhalsbrudd kan provosere ytterligere forskyvning av beinfragmenter og utvikling av et ikke-impaktert, mer alvorlig brudd, siden pasienten, samtidig som den opprettholder relativt normal motorisk aktivitet og fleksjons-ekstensjonsfunksjoner i beinet, fortsetter å belaste det skadede leddet. Det eneste symptomet som kan mistenkes med et impaktert brudd, kan være kroniske smerter i hofteregionen, som øker med bevegelse på grunn av utvikling av indre blødninger i leddhulen (hemartrose), som ikke har noen annen etiologisk forklaring. Diagnosen bekreftes ved hjelp av et to-projeksjonsrøntgenbilde (aksiale og anteroposteriore projeksjoner). Et impaktert lårhalsbrudd responderer godt på behandling, i motsetning til annen type skade - et ikke-impaktert brudd, foreskrives som regel gipsfiksering, medikamentell behandling, skjelettstraksjon og treningsterapi.

Symptomer på en forskyvet lårhalsbrudd

Alvorlighetsgraden av et lårhalsbrudd avhenger av skadens plassering, som kan være lokalisert inne i leddkapselen (beinbrudd inni kapselen) eller utenfor kapselen. Tilstanden til beinvevet avgjør også om det vil bli et forskjøvet lårhalsbrudd, når beinfragmenter beveger seg bort fra sin normale posisjon. Symptomer på et forskjøvet lårhalsbrudd kan inkludere eversjon av foten (ekstern rotasjon), forårsaket av forskyvning av fragmenter av det skadde beinet, og et typisk symptom er en forkorting av lemlengden. I klinisk praksis, i diagnostikk som bestemmer et forskjøvet lårhalsbrudd, brukes Garden-klassifiseringen, som deler skader inn i 4 typer;

• lårhalsbrudd uten forskyvning, ufullstendig.
• fullstendig brudd uten forskyvning (bekreftet med et toprojeksjonsrøntgenbilde).
• fullstendig brudd med delvis forskyvning, fragmentets linje sammenfaller ikke med grensene til acetabulum.
• fullstendig fraktur, forskyvning av fragmenter med orientering parallelt med acetabulum.

Behandling av et lårhalsbrudd i forskyvningen avhenger av pasientens alder og tilstanden til beinvevet. Det kan innebære øyeblikkelig reduksjon, fiksering hos unge mennesker, og muligens endoproteser hos eldre pasienter.

Medial lårhalsbrudd

Et lårhalsbrudd er delt inn i tre kategorier - nakkeskade, hodebrudd og trochanterskade. Et medialt lårhalsbrudd, eller midtlinjebrudd, er et brudd som er lokalisert over hofteleddets festested til lårbenet. Midlinjebrudd er skader inne i leddet, når beinbruddslinjen kan være plassert gjennom halsen eller nær krysset mellom halsen og lårbenshodet. Et medialt lårhalsbrudd er igjen delt inn i to typer - subkapital (et brudd under leddhodet) og transcervikalt (et brudd midt på lårhalsen). Prognosen for bedring etter et medialt brudd er sjelden gunstig, siden uavhengig helbredelse er umulig på grunn av den nekrotiske prosessen i beinhodet. Den eneste måten å hjelpe til med å rekonstruere det skadede området er kirurgi (endoprotese). Denne typen brudd behandles ganske vellykket med proteser, selv hos eldre pasienter som ikke har kategoriske kontraindikasjoner.

Hva skal man gjøre hvis det er symptomer på hoftebrudd?

Hvis symptomene ovenfor på hoftebrudd er tilstede, spesielt hos en eldre person, bør følgende tiltak tas:

• Ring en lege hjem til deg;
• Legg pasienten i seng og ikke la ham bevege seg;
• Sørg for immobilisering av det skadde benet, inkludert hofte- og kneledd;
• Hvis det ikke er mulig å legge en immobiliserende bandasje, støtt sidene av beinet med ruller eller puter;
• Hvis smertene er sterke, gi pasienten smertestillende.

Symptomer på hoftebrudd er ganske karakteristiske og hjelper legen med å stille en rask diagnose. Dessverre varer den terapeutiske prosessen mye lenger. På grunn av de anatomiske trekkene i hofteleddsstrukturen, oppstår det vanskeligheter med fullstendig immobilisering. Og den minste bevegelse kan igjen forstyrre den innledende fusjonsprosessen. Full gjenoppretting, forutsatt at alle legens anbefalinger følges, kan skje tidligst etter seks måneder. Under behandlingen er det nødvendig å overvåke tilstanden til musklene i rygg, ben og rumpe for å unngå forekomst av liggesår. Det er også mulig å utføre kirurgisk behandling av pasienten på sykehus, når det skadede området er koblet sammen ved hjelp av osteosyntesemetoden, eller erstattet med et kunstig implantat.

Konservativ behandling av lårhalsbrudd

For tiden regnes kirurgisk behandling som den "gylne", allment aksepterte standarden, selv om den eneste metoden for å hjelpe pasienter med hoftebrudd inntil nylig var leddfiksering (immobilisering) og traksjon. Konservativ behandling av hoftebrudd eksisterer fortsatt, men den er begrenset av kategoriske kontraindikasjoner for kirurgi, som finnes enten hos eldre pasienter eller hos pasienter med en underliggende somatisk sykdom som oppstår i en alvorlig form, for eksempel alvorlig hjertepatologi. Konservativ behandling av hoftebrudd er også mulig hvis skaden er klassifisert som mild i henhold til Garden-klassifiseringsskalaen og er definert som et ufullstendig brudd uten forskyvning, bruddlinjen bør ikke overstige en vinkel på 30 grader.

Den konservative metoden inkluderer fiksering av hofteleddet, traksjon som angitt, medikamentbasert restorativ terapi og et sett med terapeutiske øvelser for å eliminere risikoen for komplikasjoner.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rehabilitering etter hoftebrudd

Rehabilitering i behandlingen av hoftebrudd er av stor betydning, og oppgaven er etter alle medisinske tiltak (muligens kirurgi)

Gjenoppretting av generelle vitale krefter, korrekt aktivering av funksjonene til det skadde leddet begynner. Begynnelsen av rehabiliteringsfasen regnes som den første dagen med sengeleie. Primær rehabilitering etter et hoftebrudd består av handlinger som forbedrer den generelle blodtilførselen. Formålet med å utføre øvelser er å minimere lungebetennelse både i karsystemet som helhet og bløtvev spesielt. For å forhindre nekrotiske lidelser i rumpa og korsbenet anbefales det å utføre pull-ups ved hjelp av et spesielt belte festet til sengekanten med hendene. Øvelser og pusteteknikker er også effektive for å redusere lungebetennelse og eliminere risikoen for lungebetennelse. Spesielle dietter som inneholder mat rik på kalsium og vitamin D er ikke nødvendig, snarere er et kosthold som nøytraliserer muligheten for hypodynamisk forstoppelse indisert. Rehabilitering etter et hoftebrudd bør være regelmessig, og legens anbefalinger må følges gjennom hele perioden med beinvevsgjenoppretting, uansett hvor lenge den varer.

Brudd i lårhalsen, konsekvenser

De vanligste komplikasjonene ved hoftebrudd er nekrotiske lidelser i det trofiske vevet i setemuskulaturen og korsbenet eller liggesår. Ikke mindre alvorlig er trusselen om akutt venøs svelging, trombose i dype kar - bakre, fremre tibial-, femoral- og poplitealvener, som utvikler seg på grunn av langvarig immobilitet hos pasienten. Et hoftebrudd har også konsekvenser i det bronkopulmonale systemet: tilfeller av respirasjonssvikt, kongestiv lungebetennelse forbundet med fysisk inaktivitet er vanlige. Slike komplikasjoner kontrolleres dårlig med antibakteriell behandling og kan føre til kardiovaskulær patologi og til og med død. I tillegg kan tvungen immobilitet føre til forstyrrelser i fordøyelsesfunksjonene, psykoemosjonelle lidelser. Et hoftebrudd kan ha de mest beklagelige konsekvenser hvis reglene for behandling av en slik pasient ikke følges, men den gunstige prognosen avhenger også av andre faktorer - pasientens alder, alvorlighetsgrad (forløpet av bruddlinjen), tilstedeværelsen av samtidige somatiske sykdommer.

Hoftebrudd, pasientbehandling

I tillegg til en rekke behandlingstiltak – medikamentell behandling, mulig kirurgisk inngrep, er en viktig forutsetning for bedring etter et hoftebrudd riktig pasientbehandling. Behovet for behandling forklares ikke bare av pasientens fullstendige immobilitet, men også av mulige alvorlige komplikasjoner forbundet med tvungen fysisk inaktivitet – liggesår, dyp venetrombose, hjertesykdommer og en alvorlig psyko-emosjonell tilstand. Ved hoftebrudd involverer pasientbehandlingen følgende tiltak:

• Snu pasienten regelmessig, lær ham å sette seg opp selvstendig, og dra seg opp ved hjelp av et belte som er spesielt festet til sengens tverrstang. Alle disse tiltakene vil bidra til å unngå nekrotisk dystrofi i vevet i baken og korsbenet.
• Masser lemmene dine regelmessig (minst to ganger om dagen) for å stimulere blodstrømmen og forhindre tett sirkulasjon.
• Å sørge for tørt sengetøy, da kroppsfuktighet kan forårsake erosiv vevsskade. Daglig skift av sengetøy, bruk av talkum og babypudder anbefales.
• En obligatorisk betingelse er å følge et kosthold som inkluderer plantebasert mat rik på fiber for å unngå atonisk forstoppelse.
• Det er nødvendig å gjøre pusteøvelser med pasienten daglig for å eliminere risikoen for å utvikle hypodynamisk lungebetennelse.

Å komme seg etter et hoftebrudd

Et hoftebrudd krever restitusjon, fra den første dagen med sengeleie. Massasje og treningsrutiner er nødvendige for å opprettholde mobilitet i lemmene, forhindre blodstagnasjon, muskelatrofi og liggesår. Restitusjon etter et hoftebrudd krever regelmessig massasje av korsryggen og rumpa, deretter massasje av musklene i det uskadde beinet, deretter masseres det såre beinet riktig med vekt på å elte lårmusklene. Etter det utføres øvelser for å aktivere og slappe av alle kroppens muskler én etter én. Regelmessige situps ved hjelp av en spesiell løkke festet til stangen er også effektive. Det er nødvendig å snu torsoen fra ryggen til magen hver halvannen til to timer. Hvis mulig, bør du prøve å massere begge føttene med eltebevegelser på egenhånd. Fra den andre uken består restitusjonen etter et hoftebrudd av fleksjons-ekstensjonsbevegelser i kneleddet på begge ben under veiledning av en sykepleier eller instruktør. Alle teknikker og øvelser anbefalt av legen må utføres strengt gjennom hele perioden med beinvevsfusjon, uansett hvor lang den varer; Hele rekonvalesensprosessen avhenger av hvor regelmessig og ansvarlig pasienten utfører komplekset av terapeutiske øvelser.

Hoftebrudd: rehabilitering

Et sett med rehabiliteringstiltak for et hoftebrudd settes sammen av en lege, og tar hensyn til mange faktorer – pasientens alder, alvorlighetsgraden av skaden, helsetilstanden og behandlingsmetoden – konservativ eller kirurgisk. Rehabilitering av et hoftebrudd bidrar til å kurere svært effektivt, siden det inkluderer følgende prosedyrer:

• Et sett med spesielt utvalgte terapeutiske øvelser som bidrar til å aktivere blodsirkulasjonen og nøytralisere muskelatoni, leddstivhet og forhindre forekomst av liggesår.
• Fysioterapeutiske prosedyrer som bidrar til å fremskynde restaureringen av beinvev og leddstruktur.
• Et sett med pusteteknikker som tar sikte på å eliminere risikoen for å utvikle hypodynamisk lungebetennelse og kardiovaskulær patologi.

Følg et spesielt kosthold som inkluderer matvarer rike på kalsium og vitamin D, samt plantefiber. Et slikt kosthold bidrar til å gjenopprette leddets kondrobeskyttende egenskaper og eliminerer muligheten for atonisk forstoppelse.