Symptomer på bronkopneumoni

Symptomer og utfall av fokal lungebetennelse er forskjellig fra den beskrevne biten av kliniske manifestasjoner av lobar (lobar) betennelse i lungen, noe som hovedsakelig skyldes patogenesens særegenheter og morfologiske endringer i både kliniske og morfologiske varianter av lungebetennelse.

[1], [2], [3], [4],

Kliniske egenskaper

For det første, med brennende lungebetennelse, er den inflammatoriske prosessen vanligvis begrenset til et lobule eller lungesegment. Ofte kan pneumoniske lesjoner fusjonere, fange en større del av lungenes lap eller til og med hele kløften. I disse tilfellene snakkes om lungebetennelse. Det er karakteristisk at pleura, i motsetning til lobar (croupøs) lungebetennelse, er involvert i den inflammatoriske prosessen bare ved overfladisk lokalisering eller sammenflytende lungebetennelse.

For det andre, i motsetning til lobar (croupøs) lungebetennelse, er brannpneumoni, som regel, ikke ledsaget av overfølsomhet av umiddelbar type; mer typiske er normergicheskie og hyperergiske reaksjoner i kroppen. Denne funksjonen bestemmer sannsynligvis en mindre voldelig, gradvis dannelse av det inflammatoriske fokuset og et mye mindre brudd på vaskulær permeabilitet enn med kronisk betennelse.

For det tredje, på grunn av mindre alvorlige brudd på vaskulær permeabilitet i det inflammatoriske fokuset, inneholder ekssudatet i fokal lungebetennelse bare en liten mengde fibrin, og er i de fleste tilfeller i form av et serøst eller mucopurulent ekssudat. Av samme grunn er det ingen betingelser for en massiv frigjøring av røde blodlegemer inn i lumen av alveolene.

Fjerde lungebetennelse har nesten alltid karakteren av bronkopneumoni, hvor bronkittslimhinnen (bronkitt) først er involvert i inflammatorisk prosess, først etter dette går betennelsen til lungeparenchyma og lungebetennelse dannes. Dette er et annet viktig trekk: med brennende lungebetennelse, finnes en betydelig mengde serøs eller mucopurulent ekssudat direkte i luftveiene, noe som bidrar til mer eller mindre utprøvde brudd på bronkialpermeabilitet både i nivået av respiratoriske bronkioler og på nivået av større bronkier.

Til slutt, for det femte, fører den relativt langsomme spredningen av betennelse i det berørte segmentet til at visse deler av det er på forskjellige stadier av den inflammatoriske prosessen. Mens i en gruppe alveoler bare hyperemi og ødem i de interalveolære veggene blir avslørt (stadiet av hyperemi), er andre grupper av alveoler allerede fullstendig fylt med ekssudat (stadium av hepatitt). Et slikt motfylt morfologisk bilde av fokuset på betennelse med ujevn komprimering av lungevevvet, som er svært karakteristisk for bronkopneumoni, komplementeres av tilstedeværelsen av mikrotektoniske steder forårsaket av nedsatt permeabilitet av de overveiende små bronkiene. Dermed er fokal lungebetennelse som helhet ikke preget av oppstart av betennelse, oppdaget hos noen pasienter med lobar (lobar) lungebetennelse.

Den kliniske og morfologiske varianten av fokal lungebetennelse er preget av følgende patogenetiske og morfologiske egenskaper:

1. Relativt liten lengde av det inflammatoriske fokuset, spennende en eller flere lobuler eller et segment av lungen. Unntaket er drenering lungebetennelse, som fanger betydelige deler av lungenes lap eller til og med hele kløften.
2. Fokal lungebetennelse ledsages av en normergisk eller hyperergisk reaksjon av kroppen, som bestemmer den langsommere dannelsen av det inflammatoriske fokuset og moderat brudd på vaskulær permeabilitet.
3. Serøs eller mucopurulent karakter av ekssudat.
4. Engasjement i bronkittens inflammatoriske prosess (bronkitt), som er ledsaget av nedsatt patency av både små og (sjeldnere) større bronkier.
5. Fraværet av en klar fasisk inflammatorisk prosess, karakteristisk for lobar lungebetennelse.

Disse egenskapene ved patogenesen bestemmer i stor grad de kliniske manifestasjonene av brennpunktsinfeksjon (bronkopneumoni). Likevel bør det huskes at de biologiske egenskapene til patogener av lungebetennelse og noen andre faktorer også har en betydelig innvirkning på det kliniske bildet av denne sykdommen.

[5], [6], [7], [8],

Henvendelser

I motsetning til lobar (lobar) lungebetennelse, er oppstarten av bronkopneumoni mer gradvis og forlenget i tide. Ofte skjer fokal lungebetennelse som en komplikasjon av akutt respiratorisk virusinfeksjon, akutt eller akutt forverring av kronisk bronkitt. I løpet av flere dager til pasienten registrert en økning i kroppstemperaturen til 38,0-38,5 ° C, rennende nese, rennende øyne, hoste med slimete eller mucopurulent oppspytt, illebefinnende og generell svakhet, som er å anse som manifestasjon av akutt eller trakeobronkitt SARS.

På denne bakgrunn er det svært vanskelig å etablere begynnelsen av bronkopneumoni. Ikke desto mindre er ineffektiviteten til terapien utført over flere dager, økningen i rus, utseende av dyspnø og takykardi, eller den nye "bølgen" av kroppstemperaturforhøyelse, noe som tyder på utbruddet av fokal lungebetennelse.

Pasientens hoste og separasjon av mukopurulent eller purulent sputum øker, kroppstemperaturen stiger til 38,0-39,0 ° C (sjelden høyere), svakhet øker, hodepine forverrer appetitten.

Brystsmerter assosiert med involvering i pleura-inflammatoriske prosessen (tørr pleurisy), vises bare hos enkelte pasienter med overfladisk lokalisering av senteret eller tilstedeværelsen av sammenflytende brennvidre. Imidlertid, selv i disse tilfellene, oppnår pleural smerte vanligvis ikke en slik intensitet, som observeres i lobar (lobar) lungebetennelse. Smerten øker eller oppstår med dyp pusting; lokaliseringen tilsvarer nederlaget til visse områder av parietal pleura. I noen tilfeller (med nederlaget i den diafragmatiske pleura) kan buksmerter forbundet med puste oppstå.

[9], [10], [11], [12]

Fysisk undersøkelse

Ved undersøkelse bestemmes hyperemi av kinnene, kanskje en liten cyanose av leppene, en økt fuktighet i huden. Noen ganger er det en betydelig hudfarve, noe som forklares av alvorlig forgiftning og refleksøkning i tonen i perifere kar.

Ved undersøkelse av brystslaget i pustepåvirkningen på den berørte siden oppdages det bare hos enkelte pasienter, hovedsakelig hos personer med sammenføyt lungebetennelse.

Med perkusjon over lesjonen oppdages en kjedelig slagljud, men i liten grad av det inflammatoriske fokuset eller en dyp plassering av det, er lungens perkusjon uninformativ.

Den største diagnostiske verdien er auskultasjon av lungene. Ofte er en markert svekkelse av respirasjon bestemt over lesjonområdet, på grunn av brudd på bronkial patency og tilstedeværelsen av flere mikroatelektaser i fokus av betennelse. Som et resultat når lydvibrasjonene som genereres av passasjen av luft gjennom glottis gjennom luftrøret og (delvis) hovedbronkiene, ikke når brystoverflaten, noe som skaper effekten av sviktende puste. Tilstedeværelsen av brudd på bronkial patency forklarer det faktum at selv med sammenflytende bronkopneumoni, blir ikke patologisk bronkial respirasjon hørt så ofte som med lobar (lobar) lungebetennelse.

I sjeldne tilfeller, når bronkopneumoni har utviklet seg mot bakgrunnen av kronisk obstruktiv bronkitt, og sentrum av betennelse ligger dypt, under auskultasjon, kan du lytte til hard pust forårsaket av en innsnevring av bronkiene som ligger utenfor pneumonisk fokus.

Det mest slående og pålitelige auskultatoriske tegn på bronkopneumoni er definisjonen av fin fuktig fuktig, sonorøs (konsonant) hvesning. De høres lokalt over området betennelse og skyldes tilstedeværelsen av inflammatorisk ekssudat i luftveiene. Små, fuktige, sonorøse wheezes høres hovedsakelig gjennom hele innåndingen.

Til slutt, når pleuralbrosjyrer er involvert i inflammatorisk prosess, kan du i noen tilfeller høre pleural friksjonsstøy.

De mest signifikante forskjellene mellom de to kliniske og morfologiske varianter av lungebetennelse: lobar (lobar) og fokal lungebetennelse (bronkopneumoni).

Sammenligningskarakteristikker av lobar (lobar) og brennpunkt lungebetennelse

Tegn på	Lobar (lobar) lungebetennelse	Fokal bronkopneumoni
Egenskaper ved patogenesen
Lesjonsvolum	Del segment	Ett eller flere segmenter, segment; mulig multiple foci av betennelse
Spredning av betennelse	Direkte på det alveolære vevet (pore Kona)	Inflammasjon av bronkiene "beveger" til lungeparenchyma
Umiddelbar overfølsomhetsreaksjon i luftveiene i lungene	Er karakteristisk	Ikke typisk
Engasjement i bronkitens inflammatoriske prosess	Ikke typisk	karakteristisk
Airway	Ikke ødelagt	Forstyrret, mikroatelektase mulig
Engasjement i pleurens betennelsesprosess	alltid	Bare med overfladisk lokalisering av kilden til betennelse eller sammenflytende lungebetennelse.
Faseutvikling av morfologiske forandringer	Er karakteristisk	Ikke typisk
Ekssudatets natur	Fibrinoznыy	Mucopurulent, serøs
Kliniske egenskaper
Sykdomens begynnelse	Akutt, plutselig med kuldegysninger, feber og brystsmerter	Gradvis, etter en periode med SARS, akutt tracheobronitt eller forverring av kronisk bronkitt
Brystsmerter ("pleural")	Er karakteristisk	Sjelden, bare med overfladisk lokalisering av senter for betennelse eller sammenflytende lungebetennelse.
hoste	Tørk først, deretter med rustet sputum	Fra begynnelsen, produktiv, med separasjon av mucopurulent sputum
Symptomer på rusmidler	uttrykt	Mindre vanlig og mindre uttalt
Kortpustethet	Er karakteristisk	Mulig, men mindre vanlig
Kjedelig perkusjon lyd	I gapping-scenen uttalt dullhet av lyd	Uttrykt i mindre grad, noen ganger fraværende
Type pust under auskultasjon	På scenen av tidevannet og oppløsningstrinnet - svekket vesikulært, i stadium av hepatisering - bronkial	Oftere svekket pusten i løpet av sykdommen.
Uønsket åndedrettsstøy	På tidevannet og oppløsningsfasen - crepitus, på gapping-scenen - pleural friksjonsstøy	Våt fin boble rungende hvesenhet
Utseende av bronkofoni	Karakteristisk	Ikke typisk

De mest signifikante kliniske tegnene som tillater forskjeller, bronkopneumoni fra lobar (lobar) lungebetennelse er:

• Den gradvise begynnelsen av sykdommen, som regel utvikler seg mot bakgrunnen av akutte respiratoriske virusinfeksjoner, akutt tracheobronitt eller forverring av kronisk bronkitt;
• fravær i de fleste tilfeller av akutt "pleural" smerte i brystet;
• hoste med mucopurulent sputum;
• fraværet i de fleste tilfeller av bronkial respirasjon;
• Tilstedeværelsen av fuktig, fin boblende hvesning.

Det skal legges til at skiltene som er oppført i tabellen, som gjør det mulig å skille mellom to kliniske og morfologiske varianter av lungebetennelse, relaterer seg til det typiske klassiske løpet av disse sykdommene, som nå langt fra alltid er observert. Dette gjelder spesielt for tilfeller av alvorlig lungebetennelse i sykehuset eller lungebetennelse som har utviklet seg hos sviktede pasienter og eldre.

[13], [14]