Symptomer på giftslangebitt

Et slangebitt, enten giftig eller ikke, forårsaker vanligvis terror hos offeret, ofte med vegetative manifestasjoner (f.eks. kvalme, oppkast, takykardi, diaré, svetting), som er vanskelige å skille fra de systemiske manifestasjonene av envenomasjon.

Bitt fra ikke-giftige slanger forårsaker kun lokale symptomer, er vanligvis smertefulle og etterlater 2–4 rader med riper fra slangens overkjeve på bittstedet.

Forgiftningssymptomer kan være lokale, systemiske, koagulopatiske, og kombinasjoner av disse alternativene er også mulige avhengig av forgiftningsgraden og slangetypen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gropsviper

Omtrent 25 % av bittene fra huggorm er tørre (ikke injiser gift), og ingen systemiske manifestasjoner utvikles. Lokale symptomer inkluderer tannmerker og riper. Hvis gift har blitt injisert, vil hevelse, erytem eller ekkymose utvikle seg på bittstedet og omkringliggende vev innen 30–60 minutter. Hevelsen utvikler seg raskt og kan involvere hele lemmet innen få timer. Lymfangitt er mulig, med ytterligere forstørrelse og ømhet i de regionale lymfeknutene. Temperaturen i bittområdet stiger. Ved moderat til alvorlig forgiftning er ekkymose karakteristisk rundt bittstedet innen 3–6 timer. Den mest uttalte ekkymosen utvikler seg etter bitt av grønne og diamantryggklapperslanger, vannhuggorm, præriegrønn klapperslange, tømmerklapperslange og stripete klapperslange. Sjeldnere forekommer ekkymose ved bitt av kobberhode- og mojaveklapperslange. Huden rundt bittet kan virke spent og misfarget. Bullae, serøse eller hemoragiske, med blandet innhold, dukker vanligvis opp på bittstedet innen 8 timer. Ødem fra nordamerikanske klapperslangebitt er vanligvis begrenset til huden og subkutant vev, men ved alvorlige forgiftninger strekker ødemet seg inn i subfascielt vev og forårsaker kompartmentsyndrom (definert som en økning i intrafascielt trykk >30 mm Hg) innen en time. Nekrose utvikler seg rundt bittstedet i de fleste tilfeller etter klapperslangeforgiftning. Effekten av giften på bløtvev når sitt høydepunkt innen 2–4 dager.

Systemiske manifestasjoner av forgiftning inkluderer kvalme, oppkast, svetting, rastløshet, forvirring, spontan blødning, feber, hypotensjon og sjokk. Noen ofre for klapperslangebitt rapporterer en gummiaktig, mintaktig eller metallisk smak i munnen. Giften til de fleste nordamerikanske huggormer forårsaker subtile nevromuskulære forandringer, inkludert svakhet, parestesi og muskelrykninger. Noen pasienter kan oppleve endringer i mental status. Mojave- og diamantryggklapperslanger kan forårsake alvorlige nevrologiske underskudd og pustevansker. Klapperslangeforgiftning kan forårsake en rekke koagulasjonsavvik, inkludert trombocytopeni, langvarig INR eller PTT, hypofibrinogenemi, forhøyede fibrinnedbrytningsprodukter eller en kombinasjon av disse avvikene, noe som gir et spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom (DIC). I de fleste tilfeller kan trombocytopeni være asymptomatisk eller, i nærvær av multikomponent koagulopati, manifestere seg som spontan blødning. Ofre med koagulopati presenterer seg vanligvis med blødninger på bittstedet eller på slimhinner, hematemese og blod i avføringen, hematuri eller en kombinasjon av disse tegnene. Ht øker raskt som følge av hemokonsentrasjon. Senere kan Ht synke på grunn av væskeerstatning og blodtap fra DIC-lignende syndrom. I alvorlige tilfeller kan en rask reduksjon i Ht forårsake hemolyse.

Korallslange

Smerte og hevelse er minimale eller fraværende, og er ofte forbigående. Fravær av lokale symptomer kan forveksles med et tørt bitt, noe som bidrar til en falsk trygghetsfølelse hos både pasient og lege. Svakhet i det bitte lemmet kan bli tydelig i løpet av få timer. Systemiske nevromuskulære manifestasjoner kan oppstå etter 12 timer og inkluderer generell svakhet og døsighet; endret bevissthet, eufori og døsighet; kranialnerveparese som forårsaker ptose, diplopi, tåkesyn, dysartri og dysfagi; økt spyttsekresjon; muskelslapphet, pustevansker eller respirasjonssvikt. Når effektene av den nevrotoksiske giften blir tydelige, er de vanskelige å forhindre og varer i 3 til 6 dager. Ubehandlede pasienter kan dø av respirasjonsstans. De trenger mekanisk ventilasjon.

[ 6 ]