Symptomer på atopisk dermatitt hos barn

Atopisk dermatitt hos barn er et presserende problem i moderne medisin, som berører interessene til ulike medisinske spesialiteter: pediatri, dermatologi, immunologi, allergologi, terapi, osv. Dette skyldes at sykdommen, fra tidlig barndom, blir kronisk og beholder sine kliniske tegn ofte gjennom hele livet, noe som fører til funksjonshemming og sosial ubalanse hos pasientene. Hos 40–50 % av barn som lider av atopisk dermatitt, utvikles bronkial astma, høysnue og allergisk rhinitt («atopiens marsj»).

Begrepet «atopisk dermatitt» legger vanligvis vekt på det immunologiske (allergiske) konseptet med sykdommens patogenese, basert på atopi som kroppens genetisk bestemte evne til å produsere en høy konsentrasjon av totalt IgE og spesifikt IgE som respons på miljøallergener. Imidlertid er som kjent ikke bare spesifikke (immune), men også uspesifikke (ikke-immune) mekanismer involvert i utviklingen av sykdommen.

I klinisk praksis erstattes ofte begrepet «atopisk dermatitt» av andre, noe som skaper en viss forvirring og fører til at pasienter ikke får rettidig og tilstrekkelig medisinsk behandling. Frem til nå har det vært et stort antall betegnelser for atopisk dermatitt: «eksudativ diatese», «eksudativ-katarral diatese», «atopisk eksem», «endogent eksem», «infantil eksem», «diffus nevrodermatitt», osv. Imidlertid holder et økende antall forskere og leger over hele verden seg til begrepet «atopisk dermatitt», foreslått i 1935 av L. Hill og M. Sulzberger, siden det oppfyller de generelle prinsippene for å identifisere atopisk sykdom (E. Besnier beskrev sykdommen som en uavhengig nosologisk form i 1882).

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 10. revisjon (ICD-10, 1992), i underposisjon 691, er følgende kroniske former for allergiske hudlesjoner klassifisert som atopisk dermatitt: atopisk eksem, atopisk nevrodermatitt og diffus nevrodermatitt (prurigo Besnier). Det bør understrekes at atopisk eksem og atopisk nevrodermatitt er former og utviklingsstadier av en enkelt patologisk prosess.

Vanligvis oppstår manifestasjonen av atopisk dermatitt hos barn i løpet av det første leveåret. Atopisk dermatitt hos barn går gjennom tre stadier i utviklingen, som kan skilles av perioder med remisjon eller direkte overgang fra den ene til den andre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på atopisk dermatitt hos barn i barndommen

Symptomer på atopisk dermatitt hos barn utvikler seg mellom 2 og 13 år. Denne sykdomsformen kan følge infantilstadiet uten avbrudd og fortsetter vanligvis til ungdomsårene. I dette tilfellet viser huden mindre uttalte ekssudative lesjoner som er karakteristiske for infantilstadiet, betydelig hyperemi, uttalt tørrhet og et markert mønster, fortykkelse av folder og hyperkeratose, og en foldet natur av lesjonene. Tilstedeværelsen av disse elementene er definert som den erytematoskvamøse formen for atopisk dermatitt med lichenifisering. Senere dominerer lichenoide papler og lichenifiseringslesjoner med typisk lokalisering i hudfolder på hudoverflaten. Utslettet er oftest lokalisert i albuen, popliteal, glutealfolder, på huden på bøyeflatene i albuen og håndleddet, baksiden av nakken, hender og føtter. I dette tilfellet observeres utslett i form av lichenoide papler, rikelig avskalling, flere riper og sprekker i huden - disse manifestasjonene er definert som den lichenoide formen for atopisk dermatitt.

Denne fasen av atopisk dermatitt er karakterisert av symptomer på atopisk dermatitt hos barn, definert som "atopisk ansikt", manifestert av hyperpigmentering av øyelokkene med fremhevede folder, avskalling av huden på øyelokkene og kløing på øyenbrynene. Disse pasientene har en svært karakteristisk vedvarende og smertefull kløe i huden, spesielt uttalt om natten.

Infantil stadium av atopisk dermatitt hos barn

Det utvikler seg hos barn fra nyfødtperioden til to år og er preget av akutt betennelse i huden med utslett i form av papler og mikrovesikler med uttalt eksudasjon og væsking (eksudativ form). Symptomer på atopisk dermatitt hos barn uttrykkes i utslett som hovedsakelig er lokalisert i ansiktet, sjeldnere på leggene og lårene. Samtidig, mot bakgrunnen av hyperemi og eksudasjon, infiltrasjon og ødem i enkelte hudområder, oppdages mikrovesikler med serøst innhold, en slapp hette, som raskt åpner seg med dannelsen av "eksematøse brønner". Eksematøse papler og mikrovesikler er en manifestasjon av en akutt inflammatorisk prosess og er ikke-hulromsbegrensede formasjoner i form av små knuter (opptil 1 mm), litt forhøyet over hudnivået, avrundet i form, myk konsistens, vanligvis enkeltstående, noen ganger gruppert og raskt utviklende. I tillegg er det en uttalt kløe og svie i huden, sårhet og en følelse av spenning. Det syke barnet klør seg i huden, noe som fører til at lesjonene blir dekket av serøs-blodige skorper, og når en sekundær infeksjon tilsettes - serøs-blodige-purulente skorper. Hudlesjonene er plassert symmetrisk.

Med begrenset utbredelse av prosessen er slike utslett lokalisert oftere i ansiktet i kinnene, pannen og haken, med unntak av nasolabialtrekanten, og symmetrisk på hendene.

I den utbredte, spredte formen for atopisk dermatitt observeres lesjoner i huden på overkroppen og lemmene (hovedsakelig deres ekstensorflater).

Hyperemi, infiltrasjon og mild avskalling av huden uten ekssudasjon er karakteristisk for 30 % av pasienter med atopisk dermatitt, som er manifestasjoner av den erytematoskvamøse formen av sykdommen. Erytematøse flekker og papler opptrer vanligvis først på kinnene, pannen og hodebunnen og er ledsaget av kløe. Erytem intensiveres vanligvis om kvelden og oppdages nesten ikke om morgenen.

Ungdomsstadiet av atopisk dermatitt hos barn

Symptomer på atopisk dermatitt hos barn observeres i alderen over 13 år og er preget av uttalt lichenifisering, tørrhet og flassing, hovedsakelig lesjoner i huden i ansiktet og overkroppen og et kontinuerlig tilbakefallende forløp. Denne fasen begynner i puberteten og fortsetter ofte inn i voksen alder. Lesjonene påvirker hovedsakelig bøyeflatene i området med naturlige folder, ansikt og nakke, skuldre og rygg, dorsum av hender, føtter, fingre og tær. Utslettet er representert ved tørre, flassende erytematøse papler og plakk med dannelse av store lichenifiserte plakk i kroniske hudlesjoner. Lesjoner i huden i ansiktet og overkroppen observeres betydelig oftere enn i den foregående aldersgruppen.

Hos ungdom og voksne kan man observere en kløende form for atopisk dermatitt, som er preget av alvorlig kløe og flere follikulære papler med tett konsistens, sfærisk form med en rekke spredte ekskoriasjoner på overflaten. Disse utslettene er kombinert med uttalt lichenifisering med en typisk lokalisering for denne alderen på ekstremitetenes fleksorflater.

Avhengig av forekomsten av den inflammatoriske prosessen på huden, skilles følgende symptomer på atopisk dermatitt hos barn:

• begrenset atopisk dermatitt (lokalisert hovedsakelig i ansiktet, området med hudskade er ikke mer enn 5-10%);
• utbredt atopisk dermatitt (berørt område 10–50 %);
• diffus atopisk dermatitt (omfattende hudlesjoner - mer enn 50%).

I henhold til stadiene av atopisk dermatitt skilles følgende:

• akutt stadium (kløe i huden, papler, mikrovesikler mot bakgrunnen av erytem, flere riper og erosjoner, frigjøring av serøs ekssudat);
• subakutt stadium (erytem, flassing, riper, inkludert mot bakgrunn av hudfortykkelse);
• kronisk stadium (fortykkede plakk, fibrøse papler, fremhevet hudmønster - lichenifisering).

Vurdering av alvorlighetsgraden av kliniske symptomer på atopisk dermatitt hos barn

Vurdering av alvorlighetsgraden av atopisk dermatitt basert på alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner

	Mild strømning	Moderat alvorlig forløp	Alvorlig forløp
Alvorlighetsgraden av inflammatoriske forandringer i huden	Begrensede områder med hudlesjoner, mild erytem eller lichenifisering, mild kløe i huden, sjeldne eksaserbasjoner - 1-2 ganger i året	Utbredt hudlesjon med moderat ekssudasjon, hyperemi og/eller lichenifisering, moderat kløe, hyppigere eksaserbasjoner - 3–4 ganger i året med korte remisjoner.	Diffus natur av hudlesjoner med uttalt ekssudasjon, hyperemi og/eller lichenifisering, konstant sterk kløe og nesten kontinuerlig tilbakevendende forløp
Kløe i huden	Svak	Moderat eller sterk	Sterk, bipulserende, konstant
Forstørrede lymfeknuter	Opptil på størrelse med en ert	Opptil størrelsen på en hasselnøtt	Opptil størrelsen på en bønne eller en økning i alle grupper av lymfeknuter til størrelsen på en "hasselnøtt"
Hyppigheten av eksaserbasjoner	1–2 ganger i året	3–4 ganger i året	5 eller flere ganger i året
Varigheten av remisjonsperiodene	6–8 måneder	2–3 måneder	1–1,5 måneder
Kjennetegn på remisjonsperioder	Det er ingen symptomer på sykdommen	Ufullstendig klinisk og laboratoriemessig remisjon	Tilstedeværelsen av vedvarende infiltrasjon, lichenifisering, ufullstendig klinisk og laboratoriemessig remisjon
Eosinofili	5–7 %	7–10 %	Mer enn 10 %
Totalt IgE-nivå, IE/L	150 % 0	250–500	Mer enn 500

Det finnes flere skalaer for å vurdere alvorlighetsgraden av kliniske symptomer på atopisk dermatitt hos barn: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). Til tross for at ingen av skalaene ovenfor har blitt utbredt i vårt land, gir vi en detaljert beskrivelse av SCORAD-skalaen, siden den brukes av spesialister for å vurdere effektiviteten av behandlingen og dynamikken i kliniske manifestasjoner av atopisk dermatitt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Parameter A

Prevalensen av en hudprosess er arealet av berørt hud (%), som beregnes ved hjelp av «ni»-regelen. «Håndflate»-regelen kan også brukes til vurdering (arealet av håndflatens overflate antas å være lik 1 % av hele hudoverflaten).

Parameter B

For å bestemme intensiteten av kliniske symptomer på atopisk dermatitt hos barn beregnes alvorlighetsgraden av 6 tegn (erytem, ødem/papler, skorper/væsking, ekskoriasjoner, lichenifisering, tørr hud). Hvert tegn vurderes fra 0 til 3 poeng (0 - fraværende, 1 - svakt uttrykt, 2 - moderat uttrykt, 3 - sterkt uttrykt; brøkverdier er ikke tillatt). Symptomene vurderes på hudområdet der de er mest uttalt. Totalskåren kan være fra 0 (ingen hudlesjoner) til 18 (maksimal intensitet av alle 6 symptomer). Det samme området med berørt hud kan brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av et hvilket som helst antall symptomer.

Parameter C

Subjektive symptomer på atopisk dermatitt hos barn (kløe i huden og søvnforstyrrelser) vurderes kun hos barn over 7 år. Pasienten eller foreldrene blir bedt om å angi et punkt innenfor en 10-centimeters linjal som etter deres mening tilsvarer graden av kløe og søvnforstyrrelser, gjennomsnittlig over de siste 3 dagene. Summen av punkter for subjektive symptomer kan variere fra 0 til 20.

Den totale poengsummen beregnes ved hjelp av formelen A/5 + 7B/2 + C.

Totalskåren på SCORAD-skalaen kan variere fra 0 (kliniske symptomer på atopisk dermatitt hos barn, ingen hudlesjoner) til 103 (maksimal uttalte manifestasjoner av atopisk dermatitt).