Symptomer på atopisk dermatitt hos barn

Atopisk eksem hos barn - et aktuelt problem i moderne medisin, påvirker interessene til de ulike medisinske spesialiteter: pediatri, dermatologi, immunologi, allergi, terapi, etc. Dette skyldes det faktum at, som begynner i tidlig barndom, blir sykdommen kronisk, og beholder sine kliniske tegn ofte. Gjennom hele livet, som fører til funksjonshemming og sosial disadaptasjon av pasienter. I 40-50% av barn med atopisk eksem senere utvikler astma, høysnue, allergisk rhinitt ( "atopisk marsj").

Uttrykket "atopisk dermatitt", vanligvis en immunologisk spenning (allergisk) sykdom patogenesen konsept basert på konseptet med atopi som genetisk forårsaket av kroppens evne til å produsere høye nivåer av total IgE og spesifikk IgE-responsen til allergener i bruksmiljøet. Men som vi vet, i utviklingen av sykdommer som involverer ikke bare det spesifikke (immun), men også ikke-spesifikke (ikke-immune) mekanismer.

I klinisk praksis, begrepet "atopisk dermatitt" er ofte erstattet av andre, skaper det en viss forvirring og fører til at pasienter ikke gi betimelig og adekvat medisinsk behandling. Så langt, var det et stort antall symboler av atopisk dermatitt "exudative diatese", "exudative catarrhal diatese", "atopisk eksem", "atopisk eksem", "barneeksem", "atopisk dermatitt", etc. Men et økende antall forskere og. Leger rundt om i verden holder seg til uttrykket "atopisk dermatitt", foreslått i 1935 av L. Hill og M. Sulzberger, ettersom den er i samsvar med de generelle prinsipper for tildeling av atopisk sykdom (en sykdom som er beskrevet som en selvstendig nosologisk skjema E. Besnier i 1882).

International Classification of Diseases, 10th revisjon (ICD-10, 1992), i varenumrene 691 til atopisk dermatitt med følgende former for kroniske allergiske hudlesjoner: atopisk eksem, atopisk atopisk dermatitt og atopisk dermatitt (pruritus Besnier). Det bør understrekes at atopisk eksem og atopisk nevrodermatitt er former og stadier for utvikling av en enkelt patologisk prosess.

Vanligvis forekommer manifestasjonen av atopisk dermatitt hos barn i det første år av livet. Atopisk dermatitt hos barn gjennomgår tre stadier i sin utvikling, som kan skilles av perioder med remisjon eller overføres direkte til hverandre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomer på atopisk dermatitt hos barn i barndommen

Symptomer på atopisk dermatitt hos barn dannes i alderen 2 til 13 år. Denne sykdomsformen kan følge spedbarnsfasen uten avbrudd og fortsetter vanligvis til ungdomsårene. Således huden mindre utpregede eksuderende sår karakteristiske for spedbarn trinn, bemerkes det vesentlige hyperemia uttrykt tørrhet, og de understrekte mønster fortykningsmidler folder og hyperkeratose, en riflet natur lesjoner. Tilstedeværelsen av disse elementene er definert som erytematosquamisk form for atopisk dermatitt med lavenisering. Senere domineres overflaten av huden av lichenoid papiller og foci av lichenization med typisk lokalisering i hudens folder. Eruptions er lokalisert oftest i albuen, popliteal, gluteal fold, på huden på bøyningsflatene i albuen og håndleddet, baksiden av nakken, hender og føtter. I dette tilfellet er det utslett i form av lavenoidpapir, rikelig eksfoliering, flere riper og hudpresper - disse manifestasjonene er definert som en lichenoid form for atopisk dermatitt.

For dette stadium av atopisk dermatitt karakteriseres ved symptomer på atopisk dermatitt hos barn, som er definert som "atopisk face", manifestert hyperpigmentering århundre med fremhevede rynker, hud-peeling øyelokk og pannen kam. Disse pasientene er preget av en svært karakteristisk vedvarende og smertefull kløe i huden, spesielt uttalt om natten.

Spedbarnsstadium av atopisk dermatitt hos barn

Dannet hos barn med neonatale periode opp til to år, og er karakterisert ved akutt inflammasjon av huden med utslett i form av papler og mikrovesikler med utsondring og gråt (eksudativ). Symptomer på atopisk dermatitt hos barn uttrykkes i utslett, som er lokalisert hovedsakelig på ansiktet, sjeldnere - på underben og lår. På bakgrunn av hyperemia og utsondring, infiltrasjon og ødem av de enkelte deler av huden avslørt mikrovesikler med serøs innhold, svak dekk raskt åpnet med dannelse "eksem brønner." Eksematøse papler og mikrovesikler er manifestasjoner av akutt inflammasjon og er begrenset bespolostnoy formasjoner i form av små knuter (opp til 1 mm), svakt hevet over huden, avrundet, myk konsistens, vanligvis enslig, av og til gruppert og rask utvikling. I tillegg merket kløe og brennende hud, ømhet og følelse av spenning. Et sykt barn kammerer huden, noe som får fociene til å bli dekket av serøse blodige skorper, og når den sekundære infeksjonen er festet, serus-blod-purulent skorpe. Hudlesjoner er plassert symmetrisk.

Med en begrenset utbredelse av prosessen, er lignende utslett lokalisert oftere i ansiktet i kinnene, pannen og haken området unntatt den nasolabiale triangelen og symmetrisk på hendene.

Med en vanlig, spredt form for atopisk dermatitt, er det en lesjon av huden på stammen, lemmer (hovedsakelig deres ekstensorflater).

For 30% av pasientene er atopisk dermatitt preget av hyperemi, infiltrering og lett peeling av huden uten ekssudasjon, som er manifestasjoner av den erythematosquamiske formen av sykdommen. Erythematøse flekker og papler i typiske tilfeller vises først på kinn, panne og hodebunn og ledsages av kløe. Vanligvis øker erytem om kvelden og blir nesten ikke oppdaget om morgenen.

Teenage stadium av atopisk dermatitt hos barn

Symptomer på atopisk dermatitt hos barn observert over en alder av 13 år, og er karakterisert ved et markert lichenifikasjon, tørrhet og flassing, primær lesjon av huden i ansiktet og overkroppen og kontinuerlig relapsing kurs. Dette stadiet begynner under pubertet og fortsetter ofte inn i voksen alder. Nedfallet av flekkflater i naturfoldene overhenger, ansikt og nakke, skuldre og rygg, baksiden av hender, føtter, fingre og tær. Utslippene presenteres av tørrskalete erytematøse papiller og plaques med dannelse av store lavplakk med kronisk fokal av hudlidelser. Betydende oftere enn i forrige aldersgruppe, er det lesjoner i ansiktet og overkroppen.

Hos ungdom og voksne, kan det være pruriginøse form av atopisk dermatitt, som er kjennetegnet ved alvorlig kløe og flere follikulære papler tett konsistens, sfærisk form med en rekke excoriations spredt på overflaten. Disse utslettene kombineres med uttalt lichenisering med en typisk lokalisering for denne alderen på lemmerens flater.

Utbredelsen av den inflammatoriske prosessen på huden skiller følgende symptomer på atopisk dermatitt hos barn:

• Begrenset atopisk dermatitt (lokalisering hovedsakelig i ansiktet, hudlesjonsområde ikke mer enn 5-10%);
• vanlig atopisk dermatitt (lesjon område 10-50%);
• diffus atopisk dermatitt (omfattende hudskade - mer enn 50%).

I stadier av atopisk dermatitt er det:

• akutt stadium (kløe i huden, papiller, mikrovesikler mot bakgrunnen av erytem, multiple kalkulasjoner og erosjon, tildeling av serøs ekssudat);
• subakutt stadium (erytem, skalering, kalkulator, inkludert på bakgrunn av hudstramming);
• kronisk stadium (fortykkede plakk, fibrøse papiller, understreket hudmønster - lichenisering).

Vurdering av alvorlighetsgraden av kliniske symptomer på atopisk dermatitt hos barn

Vurdering av alvorlighetsgraden av atopisk dermatitt i alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner

	Lysstrøm	Medium-heavy current	Heavy Current
Alvorlighetsgrad av betennelsesforandringer på huden	Begrensede områder av hudlidelser, mild erytem eller lavenisering, mild hud kløe, sjeldne eksacerbasjoner - 1-2 ganger i året	Den utbredte naturen av hudlidelser med moderat ekssudasjon, hyperemi og / eller lichenisering, mild kløe, hyppigere eksacerbasjoner - 3-4 ganger i året med korte tilbakemeldinger	Diffus natur av hudlidelser med uttalt ekssudasjon, rødme og / eller lavenisering, vedvarende alvorlig kløe og nesten kontinuerlig tilbakevendende kurs
Kløe på huden	Svak	Moderat eller sterkt	Sterk, bipulsing, permanent
Utvidelse av lymfeknuter	Til størrelsen på en "ert"	Til størrelsen på "hasselnøtt"	Til størrelsen på bønner eller en økning i alle grupper av lymfeknuter til størrelsen på "hasselnøtt"
Frekvensen av eksacerbasjoner	1-2 ganger i året	3-4 ganger i året	5 eller flere ganger i året
Varigheten av ettergivelsesperioder	6-8 måneder	2-3 måneder	1-1,5 måneder
Kjennetegn ved ettergivelsesperioder	Symptomene på sykdommen er fraværende	Ufullstendig klinisk og laboratoriell remisjon	Tilstedeværelse av vedvarende infiltrering, nedsmetting, ufullstendig klinisk og laboratoriefeil
Eozinofiliya	5-7%	7-10%	Mer enn 10%
Nivået av totalt IgE, IE / l	150% 0	250-500	Mer enn 500

Det finnes flere skalaer for å vurdere alvorlighetsgraden av kliniske symptomer på atopisk eksem hos barn: SCORAD skala (Scoring atopisk dermatitt), lett (Eksem området og Severity Index), S ASS AD (Six-området Seks Registrer atopisk dermatitt Severity Score). Til tross for at ingen av redusert omfanget ikke er mottatt i vårt land utbredt, en detaljert beskrivelse av SCORAD skala, siden det brukes av fagfolk for å vurdere effekten av behandlingen og dynamikken i kliniske manifestasjoner av atopisk dermatitt.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Parameter A

Utbredelsen av hudprosessen er området av den berørte huden (%), som beregnes i henhold til regelen av "ni". For evaluering kan du også bruke regelen for "palm" (området av palmar-overflaten på hånden er lik 1% av hele overflaten av huden.

Parameter B

For å bestemme intensiteten av kliniske symptomer på atopisk dermatitt hos barn 6 tellet alvorlighets tegnene (erytem, ødem / Papuler skrelle / moknutie, ekskoriasjon, lichenifikasjon, xerosis). Hver funksjon evalueres fra 0 til 3 poeng (0 - ingen, 1 - mild, 2 - uttrykte moderat, 3 - uttrykt kraftig, brøkverdier er ikke tillatt). Evaluering av symptomene utføres på hudområdet hvor de er mest uttalt. Totalscore kan være fra 0 (hudlesjoner fraværende) til 18 (maksimal intensitet av alle 6 symptomene). Den samme hudfargen kan brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av et hvilket som helst antall symptomer.

Parameter C

Subjektive symptomer på atopisk dermatitt hos barn (kløende hud og søvnforstyrrelser) vurderes bare hos barn over 7 år. Pasienten eller foreldrene hans blir bedt om å indikere et punkt innenfor 10 centimeter linjen, tilsvarende, etter deres mening, graden av kløe og søvnforstyrrelser i gjennomsnitt de siste 3 dagene. Summen av subjektive symptomer kan variere fra 0 til 20.

Det samlede estimatet beregnes med formelen A / 5 + 7B / 2 + C.

Total score på SCORAD-skalaen kan være fra 0 (ingen kliniske symptomer på atopisk dermatitt hos barn med hudlesjoner) til 103 (de mest utprøvde manifestasjonene av atopisk dermatitt).