Symptomer på akutt kolecystitt

Symptomer på akutt kolecystitt hos barn starter akutt, plutselig, ofte om natten med sterke smerter i høyre hypokondrium, epigastriske regionen, sjeldnere i andre områder av magen (hos førskolebarn). Barnet er ekstremt urolig, vender og snurrer på seg i sengen og prøver å finne en stilling som lindrer smerten. Kvalme og oppkast med galle forekommer, ofte gjentatte ganger og uten lindring.

Hos førskolebarn (opptil 7 år) og barneskolebarn (8–11 år) kan magesmerter være diffuse eller vage, noe som skaper diagnostiske vanskeligheter og fremkaller medisinske feil. Hos ungdomspasienter (12–13 år) er smertene uttalt, skarpe, "dolklignende" av natur og begynner å lokalisere seg i høyre hypokondrium. Bestråling av slike smerter til høyre skulder, skulderblad, høyre halvdel av korsryggen og iliacregionen er observert.

Forekomsten av den beskrevne uutholdelige, "dolklignende" smerten i magen er forårsaket av:

• en betennelsesprosess i galleblærens vegg, som i spesielt alvorlige tilfeller sprer seg til bukhinnen;
• vanskeligheter med utstrømning av galle fra blæren;
• økt intravesikalt trykk;
• strekking av galleblæren.

Under fysisk undersøkelse rettes oppmerksomheten mot en økning i kroppstemperatur til 38-39 °C og høyere, ofte etterfulgt av frysninger og svette. Toksikosen øker raskt. Tungen er tørr, dekket med et hvittgrått belegg. Magen er hoven, spesielt i høyre halvdel, og respirasjonsbevegelsene er begrensede. Ved overfladisk palpasjon av magen bestemmes lokal og deretter utbredt spenning av den muskulære forsvarstypen (muskelforsvar) tidlig. Leveren kan stikke 2-3 cm ut under kanten av ribbebuen langs høyre midtre clavikulære linje, moderat smertefull. Milten er vanligvis ikke palpert, men kan bestemmes ved flegmonøse og gangrenøse former for akutt kolecystitt. Gulfarging av huden, hysteri i senehinnene er inkonstante tegn, vanligvis forårsaket av et brudd på leverens funksjonelle tilstand i kombinasjon med kolestase. I blodet observeres leukocytose fra 10-12x10 ⁹ /l til 20x10 ⁹ /l og mer, nøytrofili med en forskyvning mot unge former. I urinen øker innholdet av urobilin, proteinuri er mulig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Særegenheter ved forløpet av akutt kolecystitt hos barn

Avhenger av egenskapene til morfologiske endringer i galleblæren.

Ved katarral kolecystitt – den vanligste formen for betennelse i galleblæren hos barn – varer smerteanfallet 2–3 dager, sjelden lenger. Smerten avtar gradvis under påvirkning av behandlingen eller spontant. Til tross for at denne formen for akutt kolecystitt er preget av et relativt godartet forløp, er det mulig å gå over til flegmonøs eller gangrenøs kolecystitt. Utfallet av katarral betennelse er vattersott i galleblæren (hydrops vesicae felleae), som ofte oppstår etter et mildt smerteanfall og uten anamnestiske data om skade på galleveiene. Barnet har ingen plager, bare noen barn kan ha dumpe (vage) smerter i høyre hypokondrium, noen ganger kvalme.

Den flegmonøse formen for akutt kolecystitt begynner som katarral kolecystitt, men utvikler seg senere alvorlig. Forgiftningen øker raskt, barnets generelle tilstand forverres kraftig, økningen i kroppstemperatur er av remitterende natur, det er frysninger. Smerten i magen er intens, konstant, ledsaget av kvalme og oppkast. Tungen er tørr, belagt. Magen er oppblåst, ved palpasjon er den sterkt smertefull i høyre hypokondrium, i samme område bestemmes en brettlignende spenning i bukveggen. I blodet - uttalt leukocytose, nøytrofili med en betydelig forskyvning til venstre. Komplikasjoner er vanlige: vattersot eller empyem i galleblæren, perikolecystitt, kolangitt, pankreatitt, subhepatisk eller subdiafragmatisk abscess.

Ved gangrenøs form for akutt kolecystitt forverres pasientens tilstand plutselig, det oppstår "dolk"-smerter i magen, kald, kraftig svette og redsel. En kollapstilstand er mulig. Som et resultat av perforasjon av galleblæren utvikler det seg et bilde av diffus biliær peritonitt: opphør av gass- og avføringspassasje, magen er hoven, pulsen akselererer til 120-140 per minutt, kvalme, oppkast, tørr tunge, innsunket ansikt, innsunkne øyne, gulfarging av huden. Ved begrenset peritonitt er pasientens tilstand ikke så alvorlig. Generelle symptomer på purulent infeksjon er karakteristiske: feber, frysninger, takykardi, leukocytose, nøytrofili med et skift til venstre.

I tillegg til hydrops av galleblæren er andre komplikasjoner av akutt kolecystitt mulige.

• Empyem i galleblæren oppstår på grunn av obstruksjon av nakken eller galleblærekanalen på grunn av en ansamling av puss eller kalkulus. Barnet plages av sterke smerter i høyre hypokondrium. Hoste, dyp pusting og endring av pasientens stilling i sengen fører til skarpe og paroksysmale (pulserende) smerter i høyre hypokondrium. Kroppstemperaturen er høy, noen ganger hektisk med frysninger og kraftig svetting. Smerten avtar deretter, men en følelse av tyngde, trykk i høyre hypokondrium og smerter ved palpasjon vedvarer. Fullstendig bedring skjer ikke uten passende behandling; forverring er mulig etter en skade, med stress, fysisk overanstrengelse, ernæringsfeil eller tillegg av akutte luftveisinfeksjoner.
• Perikolecystitt utvikler seg som et resultat av reaksjonen fra organene rundt galleblæren. Etter resorpsjon av det inflammatoriske ødemet, forblir det sammenvoksninger med omentum, pylorus, tverrgående tykktarm, osv. Hos pasienter med en "vegget" galleblære observeres forstyrrelser i motorisk evakuering og sekretorisk aktivitet, og forsinkelsen i passasjen av galle bidrar til dannelsen av galleslam, mikrolitter og deretter steiner. Smerteanfall kan komme tilbake over lengre tid.
• Kolangitt, en alvorlig komplikasjon av akutt kolecystitt, kjennetegnes av en progressiv forverring av pasientens tilstand. Kroppstemperaturen er hektisk, sterke frysninger, hodepine, svakhet, anoreksi og oppkast forekommer. Leveren er forstørret og smertefull, splenomegali er moderat. Gulfarging av huden oppstår.
• En subhepatisk eller subdiafragmatisk abscess utvikler seg etter at det purulente innholdet i galleblæren brister under leveren eller diafragmaet; sykdommen ligner på mange måter på biliær peritonitt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]