Symptomer og komplikasjoner av difteri

Difteri har en inkubasjonsperiode som varer 2-12 (vanligvis 5-7) dager, hvoretter difteri symptomer vises.

Difteri er klassifisert ved lokalisering av prosessen og alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet. De vanligste skjemaene er difteri av oropharynx (svimmelhet) og luftveiene. Difteri i nesen, øynene, øret og kjønnsorganene er også mulig. Disse skjemaene er vanligvis kombinert med difteri av oropharynx. Difteri i huden og sår forekommer hovedsakelig i tropiske land.

Symptomer på orofaryngeal difteri er preget av tilstedeværelsen på mandler av filmy plakk, som kan spre seg utover mandlene til palatin gardin, tunge, myk og hard gane. Plakkene har jevn hvit eller grå maling, befinner seg på overflaten av mandlene ("pluss vev"), de fjernes med en trowelkraft, og en utryddende blødende overflate blir utsatt.

Plakk gni ikke, ikke synke og oppløs ikke i vann.

[1], [2], [3]

Katarrhal form av difteri

Oropharynx difteri diagnostiseres svært sjelden ut fra epidemiologiske, kliniske og bakteriologiske data, når plakk er fraværende, er det bare liten hyperemi og hevelse i mandlene. Symptomer på oropharyngeal difteri og plakkens natur gjør det mulig å dele det i følgende former:

• lokalisert (øy, filmy) - plakett går ikke utover grensene til mandibelen;
• utbredt - raidene passerer til den myke og harde ganen, tannkjøttet.

Det er mulig å danne plakk på kinnens slimhinne etter en kjemisk brenning, på såret etter utvinning av tann og bitt av tungen. I følge flammens alvorlighetsgrad er disse formene referert til som lys difteri. For milde former for difteri oropharynx karakterisert akutt ferverscens til 37,5-38,5 ° C, generelt ubehag, sår hals (mild eller moderat). Raidene vises på en dag, den andre dagen de får et karakteristisk utseende. Ved undersøkelse merker du ansiktets plette, mild hyperemi av mandlene med en cyanotisk nyanse. Podnizhnelchelstnye lymfeknuter, som regel, er ikke forstørret, er smertefri på palpasjon. Feberen varer opptil 3 dager. Uten behandling fortsetter plakk opp til 6-7 dager. Med milde former for difteri av oropharynx (lokalisert og utbredt), er ødem av mandlene mulig.

[4], [5], [6], [7],

Giftig difteri

Tilstedeværelsen av ømfarynks ødem gir grunn til å diagnostisere den giftige formen av difteri, som forekommer i moderat og alvorlig form. Strømmen av strømmen skyldes graden av alvorlighetsgrad av hovedsyndromene, først og fremst graden av funksjonelle forandringer i forskjellige organer og systemer under alle sykdomsperioder. Ekspresjon av ødem i slimhinnet i orofarynksen og cervical tissue er bare ett av mange tegn som karakteriserer alvorlighetsgraden av difteri, ofte ikke det viktigste.

Subtoksisk og giftig difteri av oropharynx av I-graden er oftere av middels tung kurs. Disse formene har mer utprøvde symptomer på difteri: generell forgiftning, høyere (opptil 39 ° C) og langvarig feber, alvorlig asteni, takykardi, mer alvorlig sår i halsen. Tårer på mandlene er vanlige, noen ganger er bare en amygdala påvirket. Tonsils er hovent, sterkt hyperemisk. Ødem i nakkevevet er lokalisert med en subtoksisk variant i submaxillærområdet, og i tilfelle toksisk difteri i 1. Grad sprer den seg til midten av nakken.

Giftig difteri II, III blir grad og hypertoxic difteri kjennetegnes ved det faktum at difteri- symptomer utvikler seg meget hurtig: en observatør generell rus, frysninger, feber opp til 40 ° C eller over, alvorlig muskelsvakhet, hodepine, sterke smerter i halsen. Ved undersøkelse avslører blekhet, svelling uttalt cervikalvev, med gjennomgripende giftig difteri II utstrekning til clavicles. I tredje grad - under krakelene på thoraxen. Edematikk av en testig konsistens, smertefri. De submandibulære lymfeknuter er moderat smertefulle, betydelig forstørret, deres konturer på grunn av ødem og periadenitt er utydelige. Ved undersøkelse i munnslimhinnen oppviser en diffus hyperemi og ødem skarpe mandlene, som kan sammenfalle i midtlinjen, noe som gjør det vanskelig å puste, svelge, gir stemme nasal tone. Raid i den første dagen kan være i form av hvitaktig spindelvev, 2-3 dagers sykdom skaffe seg et særegent preg, med denne kategorien av pasienter tett film, vanlig, gå for nyoppdeling av mandlene skjema folder.

Når hypertoksisk difteri på 2-3 dagersdagen av sykdommen utvikler et smittsomt toksisk sjokk og multisorgfeil. For den hemorragiske varianten er impregnering av plakk med blod karakteristisk på grunn av det de får en skarlet farge.

Det er også blødninger i ødemssonen, neseblod og andre manifestasjoner av hemorragisk syndrom.

I tilfelle av alvorlig sykdom vedvarer symptomene på difteri, feber og beruselse opp til 7-10 dager, raidene avvises enda senere, og etterlater en erodert overflate.

Difteri i luftveiene

Difteri i luftveiene (diphtheria croup) er en vanlig form for sykdommen. Difteri krupp kan lokaliseres (laryngal difteri), vanlig (difteri larynx og trakea) og nedover når prosessen strekker seg til bronkiene og bronkiolene. Sværheten i løpet av denne sykdomsformen bestemmes av graden av stenose (dvs. Alvorlighetsgraden av respiratorisk svikt).

Difteri croup begynner med en liten økning i kroppstemperatur, utseendet på en tørr, "bjeffer" hoste, heshet av stemmen, blir til aphonia. I løpet av 1-3 dager lange prosessen skrider frem, er det de typiske symptomer på difteri og tegn på stenose av larynx: en livlig zdoh ledsaget av tilbaketrekning av midten av magesekken, interkostale mellomrom, over-og subclavia groper jugular fossa. Noen timer senere - 2-3 dager bli tegn på åndedrettssvikt: rastløshet, søvnløshet, cyanose, blekhet, takykardi, økt blodtrykk, som alternerer med letargi, kramper, hypotensjon. Når blodet undersøkes, avsløres en økende forekomst av hyperkapnia. Respiratorisk acidose. På voksne, på grunn av larynks brede lumen, kan symptomer som aphonia og stenotisk pust være fraværende, prosessen utvikler sakte. Tegn på åndenød manifestert av 5-6 dagers sykdom i utviklingen av den synkende krupp: det er en følelse av mangel på luft, takykardi, blekhet, cyanose, auskultasjon - lettelser puste. Lokaliserte og vanlige frokostblandinger oppdages ofte kun med laryngoskopi - de oppdager difteri-filmer på stemmeleddet. Filmene fjernes lett og kan fjernes av en elektrisk pumpe.

[8], [9], [10],

Difteri nese

Difteri av nesen - den tredje frekvens i form av sykdommen. Symptomer på difteri begynner gradvis. Kroppstemperatur normal eller subfebril. Feirer sukrovichnye eller pussiblandet slim, ofte ensidig, er det en maserasjon av huden foran nesen, med rhinos viser erosjon, skorpedannelse, fibrinøs film i nesegangene, som kan spre seg til huden, slimhinner i de maksillære sinuser. I sjeldne tilfeller er det ødem i ansiktet.

[11], [12], [13], [14], [15]

Øye difteri

Prosessen er vanligvis ensidig. Egenskaper av ødemets ødem, innsnevring av øyegapet, purulent-hellig utslipp. En fibrinøs film vises på konjunktivens overgangsvei, som kan spre seg til øyebollet. Mulig ødem i bløtvev i bane.

[16], [17], [18]

Difteri av reproduktive organer

Difteri i kjønnsorganene oppstår i jenter. Symptomer på difteri i kjønnsorganene er preget av hevelse av vulva, sekresjon. Fibrinøse membraner er lokalisert i området av små lepper og inngangen til skjeden.

[19]

Difteri av hud og sår

Difteri i huden og sår forekommer hovedsakelig i tropene; symptomene på hud og sår difteri er preget av tilstedeværelsen av et overflatisk, smertefritt sår dekket av fibrinøs film. Den generelle tilstanden er dårlig forstyrret; Kurset er tregt, opptil 1 måned.

[20]

Kombinert difteri

Ofte er det en kombinasjon av difteri av oropharynx med difteri i luftveiene og nesen, mindre ofte øyet og kjønnsorganene.

[21], [22],

Kliniske difteri syndromer

For alvorlige giftige former for difteri er skaden av ulike organer og systemer karakteristisk. I klinisk praksis er det tilrådelig å tildele flere kliniske syndromer.

[23], [24],

Syndrom av lokale manifestasjoner

Syndromet av lokale manifestasjoner (hevelse av det subkutane vev i nakken, oropharynx, utbredt fibrinplakk, etc.). I de aller fleste tilfeller er det på grunnlag av dette syndromet at en lege kan diagnostisere difteri.

Intoksisjonssyndrom

Intoksisjonssyndrom er observert hos alle pasienter med giftige former for difteri. Karakterisert av alvorlig svakhet, feber, arteriell hypotensjon, tørst, takykardi, nedsatt diurese, anoreksi og søvnløshet.

Sværhetsgraden av rusmiddelssyndromet i den akutte perioden av sykdommen er et av kriteriene for alvorlighetsgraden av kurset.

Syndromet av toksisk-metabolsk sjokk

I spesielt alvorlig forløp av difteri (fulminant form) og alvorlig forgiftning i 3-7% av pasientene utviklet toksisk-metaboliske sjokk. Den er karakterisert ved alvorlig DIC (manifestert ikke bare ved laboratorie endringer, men også de kliniske symptomer), alvorlig hypervolemi, akutt respiratorisk svikt og nyresvikt, narushenieu myokardfunksjon (nedsatt sammentrekningsevne og ledningsevne), og hjernenerver. Når toksisk metabolsk syndrom, sjokk, er det en hurtig og markert tap av målcellene, og deretter dekompensiruyutsya dysfunksjon av mange organer og systemer. Med utviklingen av metabolsk syndrom, oppstår toksisk sjokk-død i nesten 100% av tilfellene.

Syndrom av luftveissvikt

Syndrom av respiratorisk svikt i alvorlig difteri kan skyldes de følgende årsaker: smittsom og toksisk sjokk, laryngeal stenose, partiell obstruksjon av de øvre luftveier (ødem epiglottis, uttalt ødem i munnhulen med en dysfunksjon av den myke ganen, tungen røtter, fordelaktig hos alkoholikere, aspirasjon film i trakea ), synkende krupp, rask vnutrivennyu, innføring av store doser av difteri serum til utvikling av respiratorisk distress syndrom, obstruktiv bronkitt, etc. Zholoy lungebetennelse polynevropati med tap av membranen og hjelpeluftveismuskler.

Syndrom av respiratorisk svikt under manifestasjonen avgjør nesten alltid alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, med alvorlig difteri observeres i 20% av tilfellene.

De mest vanlige symptomene på åndedrettssvikt - kortpustethet, cyanose (acrocyanosis), hemming av varierende grad av bevissthet, ustabile hemodynamics (hypertensjon, Takykardifeil og bradyarytmier), redusert urinmengde, hypoksemi, hyper- eller hypokapni.

Stenose av strupehodet og nedstigende croup er de hyppigste dødsårsakene i difteri (spesielt i de første 10 dagene av sykdommen). På siktens lang sikt (etter den 40. Dagen) fører respiratorisk insuffisiens ofte også til døden til pasienter: Den utvikler seg hovedsakelig på grunn av et brudd på innervering av respiratoriske muskler og vedheng av lungebetennelse.

Syndromet av spredt intravaskulær koagulasjon

Syndromet av disseminert intravaskulær koagulasjon (DVS-syndrom) er observert i alle former for giftig difteri. Kliniske tegn på DIC-syndrom i alvorlige former registreres i 15% av tilfellene. Utviklingen av serumsykdom forverrer løpet av DIC-syndromet.

Myokardisk skade syndrom

Hjertet lider som følge av eksotoksins direkte virkning. I alvorlige former av difteri har tilleggs innvirkende faktorer: hypoksiske tilstander av forskjellig opprinnelse (DIC, respirasjonssvikt, anemi), væskeoverskudd i akutt nyresvikt, elektrolyttforstyrrelser. Hjertet i hjertet avgjør i de fleste tilfeller alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, særlig på den 10. Og på den 40. Dagen av sykdommen.

Symptomer på difteri i dette syndromet består av hjerteklager, hjertesviktssyndrom og fysiske data. Kardiale klager for difteri er svake og gjenspeiler ikke alvorlighetsgraden av hjerteskade. Ved undersøkelsen er det viktigste detekteringen av arytmi og et pulsunderskudd. Blek eller cyanose. For mer nøyaktig og tidlig vurdering av tilstanden til myokardiet, EKG-data, EchoCG-studier, samt resultater av aktiviteten til kardiospesifikke enzymer er nødvendig.

Kriterier som bestemmer alvorlig myokardieskade med en ugunstig prognose:

• progressiv hjertesvikt hovedsakelig i høyre ventrikeltype (i henhold til kliniske data);
• uttrykt ledningsforstyrrelser, slik som atrioventrikulær dissosiasjon med idioventrikulær rytme, atrioventrikulærblokk II grad andre type Mobittsu, kombinert med di- og trifastsikulyarnymi grenblokk (EKG-data);
• reduksjon i kontraktilitet, dvs. Reduksjon av ventrikulær ejektionsfraksjon med mindre enn 40% (i henhold til EchoCG data);
• en markert økning eller omvendt en relativt lav aktivitet av kardiospesifikke enzymer i kombinasjon med funksjonene nevnt ovenfor;
• utviklingen i senere termer av sykdommen med myokardisk elektrisk instabilitet i form av hyppige takyarytmier og ventrikulær fibrillering.

Syndromet av myokardskader i alvorlig difteri registreres konstant, i kombinasjon med andre syndromer er dette den hyppigste dødsårsaken i alvorlige former for difteri av oropharynx.

Perifert nervesystem syndrom

Syndromet til det perifere nervesystemet er forbundet med direkte virkning av eksotoksin på nervefibre og autoimmune prosesser, manifestert i form av bulbar parese (lammelse) og polyneuropati.

Bulbar parese (lammelse) i giftige former av difteri er påvist i 50% av observasjonene. Det er nesestemmer og kvælning ved mottak av flytende mat. Disse endringene registreres både i opprinnelig periode (3-16 dager) og i senere perioder (etter den 30. Dagen) av sykdommen. Knus andre hjernenerver (III, VII, X, XII) er mindre vanlig forekommer parese (paralyse) i svelget muskel, tunge, etterligner muskler, skadet hud følsomhet.

Polynuropati forekommer i 18% av tilfellene, manifestert av nedsatt funksjon (parese eller lammelse) av lemmer, membran, intercostal nerver. Polynuropati oppstår som regel etter den 30. Dagen av sykdommen. Identifisere perifer parese (eller paralyse) med hemming eller fravær av senereflekser, redusert muskelstyrke, sensitivitetsforstyrrelser, begrensning av mobiliteten av membranen (bestemt radiografisk eller nedre kant turer lungene). Pasienter klager over muskelsvikt, nedsatt følelse, følelsesløp i fingrene, gangstørrhet eller manglende evne til å gå, føler seg utilstrekkelig med luft, kortpustethet. Ulempene på lemmer forekommer alltid før respiratoriske sykdommer, og funksjonen til respiratoriske muskler blir gjenopprettet tidligere.

Graden av alvorlighetsgrad av polyneuropati vurderes på grunnlag av pasientklager og resultatene av konvensjonelle kliniske undersøkelsesmetoder (definisjon av reflekser, hudfølsomhet, respiratorisk bevegelsesfrekvens, etc.). Ved metoden for elektroneuromyografi kan en signifikant dissosiasjon mellom utviklingshastigheten og alvorlighetsgraden av kliniske tegn og graden av elektrofysiologiske lidelser detekteres. ENMG studier avslører en redusert impulskonduksjon langs nerver og en reduksjon i amplituden til M-responsen, ikke bare med åpenbare kliniske tegn, men også i deres fravær. Endringer i electronuromyography forekommer 2-3 uker før kliniske manifestasjoner. Den hyppigste og vanskeligste polyneuropati forekommer hos personer som misbruker alkohol.

Nyreskade syndrom

Nedfall av nyrer i difteri er vanligvis preget av begrepet "giftig nephrose". Ved alvorlig sykdom er nyreskader manifestert av makrogemuri, leukocyturi, sylindruri og proteinuri.

Direkte skadelig effekt av eksotoksin på renal parenchyma er minimal, fører ikke til kliniske manifestasjoner av nyresvikt og påvirker ikke strømmens alvorlighetsgrad. Utviklingen av akutt nyresvikt i difteri bestemmes kun av sekundære påvirkningssfaktorer:

• utvikling av alvorlig DVS-syndrom og hypovolemi på 5-20 dagen av sykdommen;
• utvikling av multiorganisk (septisk) insuffisiens etter 40 dager;
• iatrogena årsaker (en overdose av antidifteria serum, utnevnelse av aminoglikkosider).

Med utviklingen av akutt nyresvikt hos pasienter observert oligoanuri, økte nivåer av urea, i mindre grad, kreatinin og kalium i blodplasma. En større økning i nivået av urea i forhold til nivået av kreatinin er forbundet med en høy aktivitet av katabole prosesser. Med en økning i kaliumkonsentrasjonen i plasmaet er asystol og et dødelig utfall mulig.

Syndrom av ikke-spesifikke smittsomme komplikasjoner

Alvorlighetsgraden av dette syndromet avhenger av alvorlighetsgraden av difteri og immunforsvarets skade. Syndromet til ikke-spesifikke infeksiøse komplikasjoner kan forekomme både i den første uken av sykdommen og i de lengre tidene (etter den 30. Dagen av sykdommen). Ofte registrerer de lungebetennelse, bronkitt, urinveisinfeksjon; muligens utviklingen av en abscess av mandler, en peritonsillar abscess.

Disse komplikasjonene er mye hyppigere hos folk som misbruker alkohol. Deres forekomst forenkles ved utilstrekkelig sanering av trakeobronketreet med langvarig ventilasjon, kateterisering av blæren og sentrale årer. Utviklingen av sepsis er mulig selv i sent sykdomsbetingelser.

Komplikasjoner av difteri

Alle de ovennevnte syndromene og symptomene på difteri er knyttet til virkningen av toksin, en lokal prosess. De bestemmer alvorlighetsgraden, kurs og utfall av sykdommen, derfor anses de som karakteristiske manifestasjoner, ikke komplikasjoner. I alvorlig difteri er komplikasjoner av uspesifikk karakter mulig som kan seire i det kliniske bildet og til og med være den direkte årsaken til det dødelige utfallet.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Iatrogen komplikasjoner av difteri

Følgende typer iatrogen komplikasjoner er mulige.

• Komplikasjoner assosiert med utvikling av serumsykdom på grunn av serum difteri administrasjon: eksantem, myokarditt, artritt, "forverring" DIC, nyresvikt, respirasjonssvikt; mulig anafylaktisk sjokk.
• Komplikasjoner forårsaket av langtidsadministrering av kortikosteroider, som fører til undertrykkelse av immunitet, hypokalemi (med muskelsvakhet, utvikling, arytmi, svak avføring, med oppblåsthet), erosiv gastritt, trofiske forstyrrelser.
• Nyreskade på grunn av å ta aminoglykosider.

Dødelighet og årsaker til død i difteri

Alvorlige symptomer på difteri fører til en ganske stor dødelighet, som er 10-70%. Hovedårsakene til døden er hjerteskade, lungebestemmelse, asfyksi i respiratorisk difteri, infeksjonstoksisk sjokk og sekundære bakterielle komplikasjoner.