Syklo-destruktive operasjoner i glaukom

Økt intraokulært trykk er den viktigste risikofaktoren for utvikling av glaukom, som oftalmologer kan kontrollere.

For å effektivt redusere det intraokulære trykket på grunn av nedgang i fuktproduksjon eller økt utstrømning, brukes legemidler (øyedråper eller tabletter). De fleste kirurgiske prosedyrer og laser, trabekulotomiya, filtreringsoperasjoner, rørformede shunter goniotomiya, iridektomi, lasertrabekuloplasti og laser iridotomy redusere intraokulært trykk ved å øke utstrømningen. Cyclodestructive kirurgi er rettet mot å ødelegge prosessene i ciliary kroppen, redusere produksjonen av intraokulær væske. På grunn av uforutsigbarheten av disse operasjonene med hensyn til å redusere intraokulært trykk og komplikasjonene som er forbundet med deres bruk, blir deaktivert cyclodeutulerende operasjoner sist brukt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikasjoner for cyclodeasures

Tsiklodestruktsiyu ciliarkropp er vanligvis igjen som en backup metode for pasienter som ikke er mottagelig for medisinsk eller kirurgisk behandling. Unntak fra denne regelen er pasienter som ikke kan utsettes for kirurgisk behandling for medisinske kontraindikasjoner eller i underutviklede land. I disse landene, hvor medisinsk behandling er dyrt og sjelden tilgjengelig, kontakt diode DSC, bærbar og relativt lett å gjennomføre i fremtiden, kan bli den første fasen av behandling for glaukom. Slike tiltak er nyttige for å behandle smerter forbundet med glaukom, og mangel på visjoner som hjelper pasienten unngå enucleation inntil da ultralyd viste ingen malignitet. Ved hjelp av disse fremgangsmåter, med varierende grad av suksess behandle sluttfase av åpenvinkelglaukom, neovaskulært glaukom, blinde verkende øye, glaukom etter en gjennomtrengende keratoplasty, progressiv vinkel-blokk, mens primær og sekundær glaukom, traumatisk glaukom, ondartet glaukom, glaukom indusert ved hjelp av silikonolje, kongenital glaukom , pseudo og afaki åpenvinkelglaukom, og sekundært åpenvinkelglaukom. Alternative behandlinger som kan anvendes i disse pasientgrupper omfatter fistuliziruyuschie operasjoner ved hjelp av anti-metabolitter eller rørformede grafts.

Kontraindikasjoner til cyklodextraksjon

Det er få kontraindikasjoner for disse operasjonene. En direkte kontraindikasjon er pasientens objektiv og god syn. I slike tilfeller bør alternative behandlingsmetoder brukes først. Utprøvd uveitt er en relativ kontraindikasjon, siden etter betennelse er det en uttalt betennelse: før prosedyren, er forsiktig forsiktig. Uveittglaukom er likevel en av de sekundære glaukomene, som behandles med den beskrevne metode. For alle de ovennevnte prosedyrene, med unntak av endoskopisk syklopfotokoagulering, er pasientens hjelp nødvendig, og hans fravær kan være en kontraindikasjon.

Metoder for cyclodextraksjon

Flere teknikker som brukes for tsiklodestruktsii: kontaktløs transscleral cyclophotocoagulation (DSC) tsiklokrioterapiyu, kontakt transkleralnuyu DSC, DSC og transpupillary endoskopisk cyclophotocoagulation. Hvis ønsket trykknivå ikke er nådd, kan disse inngrepene gjentas det nødvendige antall ganger, vanligvis i intervaller på 1 måned.

Ikke-kontakt transskleral cyklofob koagulasjon

For å utføre denne operasjonen brukes en neodym AIG laser. Tidligere ble en halvlederdiode laser brukt. En mikrolaser ble også brukt. Utfør en retrobulbarbedøvelse. Sett øyelokkutvideren hvis du ikke bruker kontaktlinse. Noen ganger bruker et kontaktlins, utviklet av Bruce Shields (Bruce Shields). Fordelene med en slik linse: taggene på 1 mm mellomrom for mer nøyaktig å bestemme avstanden fra limbus, blokkerer en del av laserstrålene som kommer inn i eleven og anemizatsiya betent konjunktiva for å redusere overflate brenne. I en avstand på 1 til 3 mm fra limbus (optimalt 1,5 mm) blir påført over forbrenninger 8-10 180-360 °, unngår meridianene på 3 og 9 timer til ikke koagulerer lang bakre ciliære arterier og derved forårsake nekrose fram segmenter. Bruk energi J 4-8. Laserstrålen fokuseres på konjunktiva, men laseren blir spredt slik at dens virkning faller nøyaktig på 3,6 mm under overflaten av konjunktiva, det meste av energien blir absorbert av strålelegemet. Generelt, jo høyere nivåer av energi som brukes, jo mer betennelse.

Kontakt transskleral cyklofob koagulasjon

Denne teknikken er for tiden det mest populære miljøet for cyclodeastruktive operasjoner. I denne prosedyre anvendes en halvleder-kontaktprobe med en relativt liten størrelse (G-probe, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA). Neodym AIG og en kryptonlaser brukes også til å gjennomføre en kontakt-transskleral DSC.

Prosedyre: Retrobulbarisk anestesi utføres og øyelokk ekspandereren settes inn. Pasienten ligger på ryggen. Forsiden av sonden er plassert på lemmen.

På grunn av konstruksjonen av G-proben treffer energien faktisk punktet 1,2 mm fra lemmen. 30-40 produsere energi applikasjoner 1,5-2 1,5-2 watt for en 360 °, unngå posisjonene 3 og 9 timer. Når hørbar smellende lyd, blir energien redusert med 0,25 for å unngå en mer uttalt betennelse og dannelse av hyphem.

Tsiklokrioterapiya

Ifølge denne teknikken avkjøles en sonde på 2,5 mm i flytende nitrogen til -80 ° C. Deretter plasseres den ca. 1 mm bak limbus i 60 s. Behandlingen utføres i 2-3 kvadranter, for hver er det fire cryoexposures, unntatt stillingene i 3 og 9 timer.

Transpipillær cyklophotoagulering

En kontinuerlig bølge av en argonlaser er rettet med et biomikroskop. Denne metoden er basert på ideen om direkte virkning av laser energi på ciliary kanaler i stedet for stimulert handling gjennom andre strukturer, for eksempel conjunctiva og sclera. For å visualisere prosessene i ciliary kroppen, er Goldmanns gonioprism, scleral depresjon og en stor sektoriell iridektomi nødvendig. Poeng av laservirkning som varierer i størrelse fra 50 til 100 mikron med en energi på 700-1000 mV, varigheten av hver eksponering er 0,1 s. Mengden energi som brukes er valgt for å forårsake blanchering av vevet. Således behandles hver synlig prosess. Den største ulempen ved denne metoden er kompleksiteten av visualisering.

Endoskopisk cyklofokoagulering

Denne prosedyren utføres i operasjonen under lokal retrobulbarbedøvelse. Det er to forskjellige tilganger: limbal og gjennom pars plana. Med limtilgang er eleven utvidet maksimalt, en kutte er ca 2,5 mm lang av keratomet, og viskoelastisk innføres mellom linsen og irisen til cili-arnaeprosessene oppnås. Gjennom ett snitt er det mulig å behandle prosessene på buen ved 180 °. For å behandle de resterende 180 ° er det nødvendig å lage et sekundskutt over fra det første. Etter bearbeiding av vedleggene blir viskoelastisk skyllet ut og såret er nylon 10-0. Sammen med denne prosedyren kan du utføre og utvinne katarakt.

Endoskopisk syklopfotokoagulasjon gjennom parsplana utføres kun av aphakiske eller pseudofakiske pasienter. En typisk del av parsplanaen utføres i en avstand på 3,5-4,0 mm fra limbus, fremre vitrektomi utføres og et laserendoskop er satt inn. Hvis du må behandle spirene i mer enn 180, gjør du to kutt. Innsnittene på scleraen sutureres med vikril 7-0. Laserendoskopet inneholder en videoleder, lysstyring og laserleder i en endosonde av kaliber 18 eller 20.

Kaliberens sonde 20 har et synsfelt 70, dybden av fokus er fra 0,5 til 15 mm. Kaliberens sonde 18 har et synsfelt på 110 °, fokusdybde fra 1 til 30 mm. Sonden er koblet til et videokamera, en lyskilde, en videoskjermer og en videoopptaker. En halvlederdiode laser med en bølgelengde på 810 nm er koblet til en laserleder. Laserstråling kapasitet på 500-900 mV varighet på 0,5 til 2 påføres for å bevirke en endelig bleking og rynker hver ciliare prosess. Hvis du hører en lydende lyd eller lyden av sprengende bobler, bør varigheten og / eller effekten av effekten reduseres. Kirurgen utfører operasjonen og ser på sine handlinger gjennom en videoskjermer.

Postoperativ behandling

Med alle disse behandlingsmetoder foreskrives glukokortikoider lokalt og under Tenons kapsel for å lindre betennelse som oppstår hos alle pasienter. Noen ganger foreskrevet dråper atropin. Med smerte, brukes smertestillende midler, påføres is.

Komplikasjoner av cyklodestruksjon

Den mest farlige av disse komplikasjonene er kronisk hypotensjon som fører til phthisis, som forekommer hos 8-10% av pasientene, og til sympatisk ophthalmia, som observeres sjeldnere. Den uttrykte ømhet møtes hos ca 50% av pasientene, den kan vare fra flere timer til flere uker, vanligvis reduserer smerten 2-3 dager etter prosedyren. Smerten er fjernet ved å ta smertestillende midler og påføre is.