Syfilittisk interstitial keratitt og glaukom

Syfilis i øyet kan være en medfødt eller ervervet sykdom, overført seksuelt.

I medfødt syfilis oppstår vanligvis fremre øyet segment med lesjon utvikling interstitiell keratitt og fremre uveitt, og i løpet av oppkjøp i syfilis utvikler både foran og bak uveitt. Ved utvikling av effektive diagnostiske metoder og antibiotikabehandling er syfilittisk interstitial keratitt og sekundær glaukom blitt sjeldne sykdommer.

Epidemiologi av syfilittisk interstitial keratitt

øyesykdom med medfødt eller ervervet syfilis kan føre til økt intraokulært trykk, og den utvikling av sekundær glaukom både under aktiv inflammatorisk trinn, og etter mange år etter oppløsning intraokulær inflammasjon. Hos 15-20% av voksne med en historie med interstitial keratitt assosiert med medfødt syfilis utviklet sekundær glaukom. Sekundær glaukom hos pasienter med ervervet syfilis er mindre vanlig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hva forårsaker syfilittisk interstitial keratitt?

Sannsynligvis er årsaken til økt intraokulært trykk i det aktive stadium av sykdommen et brudd på utstrømningen av intraokulær væske grunnet inflammatoriske celler og proteiner tilstede i det intraokulære væsken. Dannelsen av synechia, brudd på utviklingen av øyebollet og subluxasjonen av linsen kan føre til en innsnevring av den fremre kammervinkelen og utviklingen av lukket vinkelglaukom. Det antas at grunnlaget for den sentrale manifestasjonen av glaukom hos pasienter med medfødt syfilis er "endotelialisering" av den fremre kammervinkelen, som påvises ved histologisk undersøkelse.

Symptomer på syfilittisk interstitial keratitt

Eye engasjement i medfødt syfilis vanligvis manifesterer seg akutt under 20 år og omfatter følgende symptomer: smerter, lysskyhet, rive, redusert synsskarphet. I 90% av tilfellene observeres bilateral skade. Kan være til stede eller andre manifestasjoner av medfødt syfilis tenner deformasjon (Hutchinson tenner og jeksler kisetoobraznye), skjelettforstyrrelser (sal nese, gane ben perforering, sabel tibia og som rager frontal hauger), døvhet, sprekker i huden og demens. For oppkjøpt syfilis i øyet, er ensidig lesjon mer vanlig.

Sykdomskurs

Varigheten av interstitial keratitt og fremre uveitt går fra flere uker til flere måneder, hvoretter en spontan oppløsning av prosessen finner sted, mens de tomme karene forblir i de dype lagene i hornhinnen stroma. Glaukom er referert til sent komplikasjoner av medfødt syfilis. Det utvikler som regel allerede i fravær av tegn på intraokulær betennelse, tiår etter oppløsning av interstitial keratitt. Åpen vinkel og smalvinklet glaukom utvikles hos disse pasientene med samme frekvens.

Diagnose av syfilittisk interstitial keratitt

I løpet av den oftalmiske undersøkelse av pasienter som lider av medfødt syfilis, kan påvises flere sykdommer: akutte og kroniske anterior uveitt, grå stær, chorioretinitt, retinal vaskulitt, optisk nevritt og skleritt. Den hyppigst detekterte interstitiell keratitt. I en undersøkelse av pasienter med interstitiell keratitt, kornealødem identifisere sektor, dens dype stromal opasifikasjon og vaskularisering, som kan være så alvorlig at på dette punktet av hornhinnen, blir fargen oransje-rosa. Når syfilitiske interstitiell keratitt ofte utvikle anterior uveitt og økt intraokulært trykk. Under oftalmisk undersøkelse av pasienter med de innkjøpte syfilis ofte avsløre fremre uveitt, chorioretinitt og optikusnevritt. Interstitiell keratitt med oppkjøp i syfilis er sjeldne, vanligvis truffet det ene øyet. Med utviklingen av anterior uveitt hos pasienter med den kjøpte syfilis ofte identifisere knuter i iris.

Differensial diagnostikk

Aktive fasen okulær syfilis er karakterisert ved interstitiell keratitt og foran Uwe-Ithomi bør differensieres fra prosesser som er forårsaket av herpes simplex og herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis og leprae, Lyme sykdom, meslinger, infeksiøs mononukleose (Epstein-Barr-virus), leishmaniasis og onchocerciasis, sarkoidose og Cogans syndrom.

Laboratorieforskning

Diagnosen syfilis øye satt på grunnlag av positive serologiske reaksjoner. Forskning veneral sykdom forskningslaboratoriet og hurtig plasma reagin av seg selv ikke er tilstrekkelig, så behovet for å foreta målinger som tar sikte på oppdagelsen treponem: adsorpsjon av fluoriserende antistoffer mot Treponema, mikrogemagglyutinatsii reaksjon på tilstedeværelsen av Treponema pallidum. Hver pasient lider av syfilis uveitt, bør foreta en undersøkelse av spinalvæske for å utelukke asymptomatisk neurosyphilis.

[7], [8], [9]

Behandling av syfilittisk interstitial keratitt

Under det aktive stadiet av sykdommen reduseres intraokulært trykk ved å administrere lokale glukokortikoider, cykloplegiske og om nødvendig antiglaukomedikamenter. Det er også nødvendig å utføre antibiotikabehandling av en systemisk sykdom. Med smal og lukket vinkelglaukom bør laser iridotomi eller kirurgisk iridektomi utføres. I den sentrale manifestasjonen av åpenvinklet glaukom er antiglaukomedikamenter mindre effektive, og en operasjon rettet mot å forbedre filtrering kan være nødvendig. Argon-laser trabeculoplasty er ineffektiv på grunn av "endotelialisering" av den fremre kammervinkelen.