Svulster i nyrebekken og urinleder - Årsaker og patogenese

Årsak til svulster i nyrebekkenet og urinlederen

Det er observert økt risiko for sykdom hos personer som har vært i kontakt med petroleumsprodukter, plast og plast.

Kronisk urinveisinfeksjon, traumer og steiner kan øke mottakeligheten for utvikling av overgangscelletumorer og adenokarsinom i øvre urinveier.

Cyklofosfamid øker risikoen for å utvikle urotelial kreft. Årsaken til dette anses å være den negative effekten av metabolitten akrolein. Som regel har svulster forårsaket av denne effekten en høy grad av differensiering. I tillegg kan arvelighet spille en rolle i utviklingen av kreft i nyrebekken og urinleder. Det er en sammenheng mellom denne typen svulst og Lynch syndrom II, som inkluderer tidlig forekomst av tykktarmssvulster og ekstraintestinale svulster.

Patofysiologi av svulster i nyrebekkenet og urinlederen

Typer av svulster i øvre urinveier

Den vanligste histologiske typen svulster i øvre urinveier er overgangscellekarsinom, som oppdages hos 90 % av pasientene. Utviklingen er strengt korrelert med røyking.

Plateepitelkreft utgjør 1–7 % av uroteliale svulster. Plateepitelkarsinom er ofte assosiert med sekundær pyelonefritt mot nefrolitiasis. Denne histologiske varianten av svulsten har ofte en moderat og lav grad av differensiering, og er også preget av tidlig spredning av svulstprosessen.

Adenokarsinom utgjør mindre enn 1 % av neoplasmene på dette stedet. Ofte har pasienter med denne histologiske varianten av svulsten steiner som forårsaker langvarig obstruksjon av de øvre urinveiene.

Invertert papillom er en uvanlig svulst i de øvre urinveiene, som regnes som godartet. Imidlertid er malignitet mulig.

Vekst og metastase av svulster i nyrebekkenet og urinlederen

Overgangscelletumorer i øvre urinveier sprer seg strengt i kaudal retning. For eksempel observeres en høy frekvens av tilbakefall i ureterstumpen hos pasienter som har gjennomgått nefrektomi, ureterreseksjon for nyrebekkenkreft. Tvert imot forekommer tilbakefall i områder som ligger proksimalt for ureterlesjonen praktisk talt ikke. Hos 30–75 % av pasienter med uroteliale svulster i øvre urinveier utvikler blæresvulster seg i løpet av sykdomsforløpet.

Overgangscelletumorer i nyrebekken og urinleder kjennetegnes av lymfogen og hematogen disseminasjon av tumorprosessen. Avhengig av lokaliseringen av den primære svulsten kan paraaorta, parakavale, felles iliac og bekkenlymfeknuter på siden av neoplasmen bli påvirket. Hematogene metastaser påvirker oftest lunger, lever og bein.

Hyppighet av overgangscellekarsinom i forskjellige deler av de øvre urinveiene:

• nyrebekken - 58 %;
• ureter - 35% (73% av svulstene er lokalisert i den distale delen);
• nyrebekken og urinleder - 7%;
• bilaterale lesjoner - 2–5 %.