Subluxasjoner, dislokasjoner og bruddforskjeller i thorax og lumbale ryggrad: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Subluxations av lumbale vertebrae er sjeldne. Klinisk tar de ofte form av "blåmerker" av ryggraden eller "strekk" av ligamentapparatet. De er lett korrigert i moderat spinal forlengelse og bestemmes som regel ikke radiografisk ved pasientens opptak til sykehuset.

I motsetning til cervical ryggraden, er de rene dislokasjonene av lumbale og nedre thoraxvirvler også svært sjeldne i klinisk praksis. Deres kliniske manifestasjoner, symptomatologi, diagnose og behandling har mye til felles med fraktur-dislokasjoner av denne lokaliseringen, hvorfor det er tilrådelig å behandle dem sammen. Differensiering av ren dislokasjon fra fraktur-dislokasjon er bare mulig på grunnlag av røntgendata.

Lumbale og nedre thoracale ryggraden er den hyppigst forekommende lokalisering for bruddforskjeller. Frakturer i thoracal ryggraden er svært sjeldne på grunn av anatomiske og funksjonelle egenskaper i thoracic ryggraden.

Frakturer-dislokasjoner er de mest alvorlige skader i lumbale og nedre thoracale ryggrad. De oppstår under påvirkning av massiv vold, ledsaget av sammenhengende skader, alvorlig sjokk og nesten alltid kombinere med skade på innholdet i ryggraden.

[1], [2], [3], [4]

Hva forårsaker bruddforstyrrelse av thorax og lumbale ryggrad?

Mekanismen. Brudd-dislokasjoner oppstår fra fleksjon-rotasjons-mekanismen vold, men kan også forekomme med fleksjon vold, når vold, overvinne styrken av fremre vertebrale legeme er brukket, og bryter fortsetter handling integriteten til den bakre støtte komplekset. I mer sjeldne tilfeller er fremkomsten av bruddforskjeller mulig med ekstensormekanismen for vold. Den mest typiske er imidlertid fleksjons-rotasjonsmekanismen. Ofte forekommer bruddforskjeller i høst-, vei- og jernbaneulykker.

Symptomer på frakturer og forstyrrelser av thoracic og lumbale ryggraden

Anamnestiske data, som gir oss mulighet til å spesifisere omstendighetene til skaden, forårsaker det umiddelbare materialet som forårsaket skaden, og voldsmekanismen foreslår en bruddforskjell.

Klager av offeret avhenger av hans generelle tilstand, alvorlighetsgraden av traumatisk sjokk, tilstedeværelsen eller fraværet av komplikasjoner fra ryggmargen og dens elementer, tilstedeværelsen eller fraværet av samtidig skade på andre organer. Hjerneskader eller blåmerke kan føre til retrograd hukommelsestap og gjøre det vanskelig å finne ut en anamnese. Ofret kan være bevisstløs, noe som gjør det enda vanskeligere å identifisere klager og omstendigheter.

Mest typisk er de klager over smerte i området for skade, verre ved forsøk på å reprodusere den bevegelse eller andre klager over smerte i magen, varierende intensitet og følsomhet uorden begrensning eller tap av aktive bevegelser nedenfor skadestedet. I mange henseender er klager avhengig av perioden som har gått siden skaden oppstod. Ved en senere periode offer klager fra den manglende evne til selv-tømmings (i kompliserte brudd, dislokasjoner med forstyrrelse av bekkenorganer) i nyre smerte, generell svakhet og m. N. Når uttrykt grad traumatisk sjokk offer kan ikke gjøre noen klager, han er apatisk, reagerer ikke på miljøet.

Måldata er i stor grad avhengig av skadeens art. Ofte tar offeret en tvunget stilling. Hud og slimhinner er bleke. I området av skulder- eller skulderbladet kan det være spor av forvirring i form av slitasje, blåmerker, hevelse. Påvisning av disse dataene gjør det mulig for oss å bekrefte bøynings-rotasjonsmekanismen for vold og å mistenke tilstedeværelsen av ustabil skade. Spor av skade på typiske steder kan ikke være hvis skaden oppstod under en fall, vei eller jernbaneulykke. I disse tilfellene er blåmerker og slitasje lokalisert i de mest varierte områdene av offerets kropp. Med kompliserte skader, som er nesten regel for bruddforstyrrelser, observeres symptomer på skade på ryggmargen eller dets røtter. Tegnsensitivitetsforstyrrelser og aktive bevegelser, den grad av styrke og omfang av nærvær eller fravær av bekken lidelser utbredelsen parese eller lammelse avhenger av graden av skader på ryggmargen eller cauda equina, arten og omfanget av skaden. Neurologiske manifestasjoner bør identifiseres på grunnlag av en detaljert og kvalifisert nevrologisk undersøkelse. Det mest typiske lokale symptomet på fraktur-dislokasjon er forstyrrelsen av lengden på linjen, som går gjennom spissene i de spinøse prosessene. I nærvær av sideveis forskyvning av den kraniale segment av ryggraden linje, utført ved toppen av spinous prosesser, blir shtykoobraznoy - fra nivået av frakturen er i rett vinkel avbøyd i den retningen som beveget kraniale spinal segment. Når de fremre prosesser av ryggvirvlene, som ligger rett over skadestedet, forskyves fremover, faller de fremover og undersøkes mindre tydelig enn de underliggende. Oftere er forskyvningen kombinert - til siden og fremover, som reflekteres i endringen i linjen av spinous prosesser. På dette stedet, vanligvis lokal ømhet og hevelse, strekker seg til lumbal og perineal regionen, er notert. Offrets torso kan deformeres på grunn av forskyvning av ryggvirvlene og lokal hevelse av bløtvev på grunn av blødning.

Fra fremre bukveggen, vanligvis identifisert peritoiizma symptomer på grunn av tilstedeværelsen zabryushinnoi blåmerker og skader røttene i ryggmargen, som kan simulere det kliniske bildet av "akutt abdomen".

For å klargjøre arten av skade på innholdet i ryggraden, utføres en spinal punktering med passende indikasjoner, etterfulgt av undersøkelse av cerebrospinalvæsken (tilstedeværelse av blod, cytose, protein). I prosessen med å utføre spinal punktering, er de væskodynamiske testene av Quakenstedt og Stukkei laget for tilstedeværelse eller fravær av en underabdominalblokk. En delvis eller spesielt fullstendig blokk av subaraknoidrommet indikerer komprimering av ryggmargen og er en indikasjon på en snarlig revisjon av innholdet i ryggraden. Fraværet av brudd på patency av subarachnoid plass er ikke en garanti for velvære i ryggraden.

Diagnose av brudd-dislokasjon av thorax og lumbale ryggrad

Lag en spondylografi i to typiske fremskrivninger. Siden fraktur-dislokasjon refererer til antall ustabile skader, bør en røntgenundersøkelse utføres i samsvar med alle forholdsregler som hindrer ytterligere forskyvning av ryggvirvlene eller skade på innholdet i ryggraden. Direkte og profilspondylogrammer bør gjøres uten å endre offerets stilling, med tanke på muligheten for sekundært traume.

Mulige varianter av vertebrale lesjoner og deres forskyvninger er beskrevet av oss i ovennevnte klassifisering.

[5], [6], [7], [8]

Konservativ behandling av dislokasjoner og bruddforskjeller i thorax og lumbale ryggrad

Konservativ behandling av forstyrrelser og bruddforskjeller i lumbale, nedre thorax og thoracal ryggrad, ifølge våre data, er ineffektiv. Grunnlaget for denne uttalelsen er følgende:

• Konservativ behandling gir ikke mye trengte i disse tilfellene pålitelig tidlig stabilisering av det skadede ryggsegmentet;
• Lukket retning av det forekommende i dette området av sperrede enkelt- eller bilaterale dislokasjoner eller bruddforskjeller, er som regel uholdbar;
• ofte forbundet med disse skader, samtidig skade på ryggmargen eller dens elementer er ofte en indikasjon på revisjon av innholdet i ryggraden, som kun kan utføres operativt;
• ofte forekommende i disse lesjonene, gjør det komplekse dislokasjonsplanet (dislokasjon, brudd) av vertebrale elementene det umulig å tilpasse de fordrevne fragmentene.

Den tvunte en-øyeblikkskorreksjonen for disse skader er kontraindisert.

Av eksisterende metoder for konservativ behandling kan påføres strekk nedover eller i armhulen ved hjelp av staver eller skjelett trekkraft ved ZV Bazilevskaya. Imidlertid er det ved disse metodene i utgangspunktet ikke mulig å oppnå eliminering av eksisterende forskyvning av fragmenter. Etter vår mening kan disse metodene brukes i tilfeller hvor brudd-forvridning eller forvridning på grunn av en eller annen grunn ikke kan vpravlen og stabilisert ved kirurgi, altså. E. Når det er absolutte kontraindikasjoner for kirurgi og når kirurgi farligere enn den eksisterende skaden.

Ved fraktur-forvridning av typen "spondylolisthesis traumatisk" i den nedre korsrygg i fravær av absolutte indikasjoner for revisjon av spinalkanalen innhold kan flyttes forsøke å rette hoveddelen av ryggraden Johnson metode. Slaget er lagt på ryggen. De gir anestesi. Hode, skulder belte og bryst trunk avdeling basert på bordet, og lumbar bagasjerommet foran bekkenet henger fritt. Benene er bøyd i en rett vinkel i kne- og hofteledd, og i denne stilling med bekkenet trekke opp og festes i en slik stilling på et høyere bord. Siging av den lumbale ryggraden og samtidig trekke ned i bekkenet sacrum opp hjelp omplassere legemet bringes frem til vertebra. I stillingen av den oppnådde korreksjonen påføres en gipskorsett med en hoftelås. Vi har aldri lykkes med å oppnå dette på denne måten.

Du kan gjøre et forsøk på å korrigere "traumatisk spondlolisthesis" og gradvis skjeletttrekk. For dette er offeret plassert på en seng med et stivt skjold i den bakre stilling på ryggen. Begge beina hans er plassert på standard Belera-type dekk. For epicondyle eller tuberøsitet i lumbalebenene, blir skjelettdreksjon pålagt ved hjelp av eiker. Forlengelse utføres av store belastninger langs hofteaksen. Denne metoden fører sjelden til suksess.

[9], [10],

Operativ behandling av dislokasjoner og bruddforskjeller i thorax og lumbale ryggraden

På grunn av det faktum at forskyvninger og brudd-dislokasjoner i ryggraden er det mest ustabile av alle kjente ryggskader, spesielt viktig så raskt og sikkert konvertere dem til stabile. Dette gjelder likt for ukompliserte fraktur-dislokasjoner og bruddforskjeller, komplisert av skade på ryggmidlets elementer. I det første tilfellet er dette viktig, siden vesentlig mobilitet av ryggvirvlene i skadeområdet kan føre til sekundær skade på ryggmidlets elementer. Den minste uforsiktige bevegelsen, en mer plutselig sving i sengen, en utilsiktet bevegelse når du legger et skip eller skifter sengetøy, kan føre til katastrofe. I andre tilfelle er det viktig å ikke forverre den eksisterende skade på ryggradselementene og skape forhold for behandling av trofiske lidelser og trykksår. Pålitelighet og god stabilitet oppnås ved intern fiksering med metallplater boltet sammen med bolter.

Indikasjon for drift av intern fiksering av ryggraden ved metallplater med bolter er fraktur-dislokasjoner av lumbale, lumbosakrale og thoracale lokalisering.

Oppgaven med kirurgisk inngrep er stabilisering av det skadede ryggsegmentet. I nærvær av komplisert fraktur-dislokasjon er det også nødvendig å evaluere tilstanden til elementene i ryggmargen.

Den optimale timingen for intervensjon er tidlig, med mindre det er absolutt liv kontraindikasjoner for det. Hvis pasientens tilstand er alvorlig, bør oppfølgingstaktikken påføres en stund.

Preoperativ forberedelse består i den mest forsiktige overføringen av pasienten til operasjonstabellen, symptomatisk medisinering, barbering av operasjonsfeltet.

Påfør endotracheal anestesi. Innføringen av muskelavslappende midler letter i stor grad korrigeringen av brudd-dislokasjon.

På operasjonstabellen plasseres offeret i stillingen på magen.

Metall fikeator anvendt for å stabilisere brudd-forvridning av den lumbale ryggraden og thorax, består av to metallplater med hull for bolter av rustfritt stål merkenavn. Platen har en rektangulær form med avrundede kanter. Det er et sett med plater av tre størrelser: 140, 160 og 180 mm. Bredden på hver tallerken er 12 mm, tykkelse - 3 mm. Hver 7 mm i platene er det hull med en diameter på 3,6 mm. Boltene har en lengde på 30 mm, en diameter på 3,6 mm.

Internett-tilgang. Linjeskåret gjennom linjen med spinøse prosesser dissekerer huden, subkutant vev og fascia. Kutan snitt utføres med beregning av eksponering av den skadede vertebraen - to overliggende og to underliggende ryggvirvler. Den skadede vertebraen skal være plassert i midten. Toppen av spinous prosesser er eksponert, dekket med en adnate bunt. Den feilstedet er lett å bestemme ved hjelp av brutte nadostistoy og interspinous leddbånd, forskyvningen liggende spinous prosesser, avhengig av naturen av forspenningen - til siden, oppover eller nedover. Siden hyppigere antero-laterale forskyvninger observeres, blir rotasjonsprosessen forskjøvet oppover, til siden og fremover. Interstitial gapet er økt. Hvis det er gått litt tid siden skaden, blir parvertebrale vev i blodet. På hver side av de roterende prosessene blir lumbosakral fascia dissekert. Med hjelp av vertebral ropas og saks, er musklene skilt fra rotasjonsprosesser og buer. Separate muskler blir viderekoblet til sidene. I såret er naken spinente prosesser, buer og artikulære prosesser i ryggvirvlene. Etter at musklene er fortynnet, blir de revet gule leddbåndene, de ødelagte artikulære prosessene og de fordrevne armene tydelig synlige. Gjennom de revet gule leddbåndene er dura materen synlig. Det kan sees gjennom interstitial plass. Ved nærvær eller fravær av cerebrospinalvæske kan man bedømme hvorvidt ryggmargenmembranene er skadet eller ikke. Med indikasjonene blir det nødvendig med intervensjon på ryggmargen og hjernen.

Teknikk for å fikse og fikse ryggraden

Retningen styres av synet. Ved hjelp av spiralformede elastiske stenger, festet med lærmanchetter på ankler, hodestøtter og hodestøtter, er forstukket strekket langs lengden. Stretching gjøres forsiktig, dosert sakte, sakte. Ofte er denne strekk nok til å eliminere lateral og antero-posterior forskyvning av ryggvirvlene. Korrigeringen kan suppleres av en kirurg, i såret med beinpinne for spinøse prosesser eller buer av fordrevne vertebraer. I sjeldne tilfeller er det et behov for å benytte seg av skruer på propellene. Vanligvis blir korreksjonen i friske tilfeller ganske enkelt oppnådd. Med grafting dislocations, må man noen ganger ty til reseksjon av artikulære prosesser. Etter reposisjonering legges metallplater av fikseringsenheten på sidene på basisene av de spinøse prosessene slik at midten av lengden av fikseringen faller til lesionsstedet. Avhengig av graden av forskyvning, størrelsen på de roterende prosessene, fikserer den berørte personens muskulatur 3 eller 5 ryggvirvler. I tillegg til den fordrevne vertebraen ligeres 1-2 overliggende og 1 - 2 underliggende ryggvirvler. Fiksering utføres av bolter trukket gjennom hullene i platene og på basis av den tilsvarende spinnprosessen. Minste forskyvning av platene på boltens tidspunkt fører til feilmatch mellom de tilsvarende hullene og gjør det vanskelig å holde boltene. For å forhindre dette, gjennom hullene i platene og basene av de spinøse prosessene, blir bajonettformede akvarier laget, noe som gjør hull og ikke tillater platene å bevege seg. Fjern forsiktig holmen, sett inn og fest bolten, fjern neste arm, fest bolten, etc. Boltene er festet med to skruenøkkel. Det er bedre å først fikse boltene som går gjennom de ekstreme spinnprosessene. Lag en grundig hemostase. Angi antibiotika. Påfør lagdelte sømmer til sårets kanter.

Postoperativ behandling for frakturer og forstyrrelser av thoracic og lumbale ryggraden

Ved gjenopprettelse av spontan pusting utføres ekstubasjon. Slaget er lagt på ryggen i sengen, utstyrt med to Balkanrammer og et treskjold. For å slappe av muskulaturen og holde ryggraden i stillingen av en liten forlengelse under den skadede ryggraden, blir en kluthamock brakt til endene som veier veier 3-5 kg. Bena får en moderat fleksibilitet i knær og hofteledd.

Utfør symptomatisk medisinsk behandling, injiser antibiotika. På den syvende og åttende dagen fjernes suturer. Fra de første dagene, den aktive bevegelsen av underekstremiteter er tillatt til den berørte personen, massasje. Åndedrettsøvelser, håndbevegelser er obligatoriske fra de første timene etter intervensjonen. I sengen tilbringer offeret 3-4 uker. I noen tilfeller blir det brukt en gipskorsett gjennom denne perioden for l, 5 g i 2 måneder.

Som regel, ved utgangen av 5.-6. Uke, blir ofret utladet til ambulant behandling. Fjern sperren skal ikke være mer enn 1 år fra operasjonstidspunktet.

Osteosyntese med metallisk holdebrudd-forskyvninger og dislokasjoner i korsryggen, thorax og lumbal-thorax på zvonochnika kan kombineres med osteoplastic fiksering ved sammensmelting justerbar type. For dette formål, fra buen og bakre overflater av artikulære prosesser, blir en kompakt bein fjernet før den blødende svampete bein utsettes. Bintransplantater plasseres i den forberedte sengen (auto- eller homokondrier). I forbindelse med offerets alvorlige tilstand er autoplastikk uønsket.

Fiksering kan kun utføres med beingraver som brukes i stedet for metallplater og faste, samt metallplater, med bolter til basisene for spinøse prosesser. Ved utførelse av osteoplastisk fiksering, bør den kortikale bein fjernes fra de spinøse prosessene og de tilstøtende delene av buen.

Negative aspekter ved denne metoden er lang varighet og traumatisk intervensjon, noe svekkelse av styrken av spinous prosesser og obligatorisk tillegg, lengre ekstern immobilisering av korsetten. Ved bruk av bare bentransplantater med bolter er festefastheten meget relativ.

Tidlig brudd osteosyntese ved thorax-forstuinger, thoraco-lumbar og lumbar ryggrad tillater samtidig rette forskyvning ryggvirvlene sette skade fra ustabil til stabil og pålitelig måte forhindre sekundær skade av spinalkanalen innholdet. Omsorg for offeret blir sterkt tilrettelagt.

Operativ inngrep på innholdet i ryggraden med lukkede kompliserte frakturer i ryggraden

Vår oppgave inneholder ikke en detaljert beskrivelse av alle subtilitetene i inngrepene på innholdet i ryggraden med kompliserte lukkede ryggskader. Trauma kirurg som hjelper offeret med en ryggskade, bør være klar over teknikker for kirurgi på ryggmargen og sine røtter og skjell, behovet for noe som kan oppstå i prosessen med intervensjon.

Brudd på aktiv funksjon av ryggmargen ved de kompliserte lukket skader i ryggraden kan være avhengig av hjernerystelse og ryggmargsskade, ekstra- og subdural blødning, blødning i hjernevev (gematomneliya), med varierende grader av ryggmargsskader substans inntil dets totale anatomisk avbrudd, ryggmarg kompresjons fragmenter skadede ryggvirvler, den skadede mellomvirvelskiven og ryggmargskanalen deformert.

I de første timene og dagene etter skaden er det ikke lett å angi årsaken til brudd på aktiv funksjon i ryggmargen. En detaljert nevrologisk undersøkelse av offeret i dynamikken av høy kvalitet røntgenundersøkelse, bruk av spesielle tester, slik at for å bestemme åpenheten av subarachnoidal plass (liquorodynamic prøve Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, pustetest Ugryumova - Dobrotvorsky), kontrast radiologiske forskningsmetoder lette dette arbeidet og bidra til å klarlegge årsaken til sykdommer i rygglednings hjernen. Naturligvis bør likvorodinamicheskpe prøver og enkle lumbalpunksjon utføres bare i offeret liggende posisjon. Ty til kontrasterende metoder for røntgenundersøkelse bør være forsiktige og hvis det er absolutt nødvendig.

Den optimale intervensjonsperioden bør betraktes som 6-7 dag fra skadetidspunktet. Hvis cervical ryggraden er skadet, blir disse vilkårene betydelig redusert.

Vitnesbyrd

De fleste forfattere gir følgende indikasjoner for revidering av innholdet i ryggraden med kompliserte lukkede spinalskader:

• veksten av fenomener fra siden av ryggmargen i form av parese, lammelse, tap av følsomhet og bekkenforstyrrelser;
• brudd på patency av subarachnoid mellomrom, bestemt ved hjelp av lkvorodynamiske prøver; VM Ugryumov legger vekt på at opprettholdelsen av subarachnoid-rommets åpenhet ikke er et absolutt tegn på mangel på interesse i ryggmargen og dens elementer;
• finne av beinfragmenter i ryggraden under røntgenundersøkelse;
• syndrom av akutt skade på de fremre delene av ryggmargen.

Foruten de vanlige preoperative preparat (lett fordøyelig mat, obschegigienicheskih hendelse, klyster, blæretømming, oppkvikkende og beroligende behandling og P. Osv.), Bør Alvorlig det tas hensyn til ryggraden immobilisering i overføring og forskyvning av offeret. Det bør bli husket som den minste feil flytte til offeret eller den minste uforsiktighet ved håndtering av den på en båre eller operasjonsbordet, spesielt i ustabile lesjoner, føre til ytterligere skader på ryggmargen. Med cervikal lokalisering av skade kan dette koste det berørte liv.

Offrets stilling på operasjonstabellen avhenger av nivået og arten av skaden. Offeret bør ta en slik stilling som først og fremst ikke vil forverre forflytningen av fragmenter av den skadede ryggraden og vil være praktisk for inngrep.

Preferanse bør gis til endotracheal anestesi, noe som letter ikke bare intervensjon, men også etterfølgende korreksjon og stabilisering av det skadede ryggsegmentet. Laminektomi er mulig under lokal infiltreringsbedøvelse.

Teknikken for å forstyrre ryggraden og innholdet i ryggraden

Bruk tilbake medial tilgang. Et lineært snitt gjøres langs linjen av spinous prosesser. Lengden skal være slik at den starter ved en vertebra over og ender på en vertebra under det forventede nivået av laminektomi. En halv-oval kutan snitt på sidebasen kan også brukes. Del hud, subkutan fett, overflatefasi. Kanten av kutan-fascial såret spres ut med skarpe kroker. De utsetter den bony bunken som dekker spinnene av spinous prosessene. Bundtet er dissekert til beinet strengt langs midtlinjen. De laterale flater av de spinøse prosessene, buen, regionen av artikulære prosesser, er suburasthenic. Spesiell omsorg og omsorg bør tas når det myke vevet på stedet kontoret skadet ryggvirvler, siden han flyttet fragmenter av en brukket bue med uforsiktig håndtering kan forårsake ytterligere skader på ryggmargen. Blødning fra muskelsåret stoppes med tette kompresser av tamponadgass, fuktet med varmt saltvann. Ved hjelp av retraktoren blir sårene skilt fra hverandre. I et av de interstitiale mellomrom skjærer interstitial og interstitial ligamentene. På basene er Distons nippers spiked med spinous prosesser under den planlagte laminektomi. Avkortede spinøse prosesser fjernes sammen med ligamentene. I området av ett av de interstitiale rom, ved hjelp av en laminektomi, begynner reseksjon av buene. Bitt er produsert fra midten til leddprosessene. Hvis mer omfattende reseksjon er nødvendig, inkludert den fjernede delen og artikulære prosesser, bør man huske om mulig blødning fra venene. Reseksjon av buen til livmorhvirvelene lateral til artikulære prosesser er fulle av muligheten for å skade ryggvirvelarterien. Når du skifter håndtakene, må du sørge for at laminekt ikke skader de underliggende karmene og innholdet i duralposen. Antallet av flyttbare håndtak avhenger av arten og omfanget av skaden. Etter fjerning av spinous prosesser og buer i såret, er epidural fiber vist naken, der den indre venes vertebrale plexus er lokalisert. Vene i denne plexus er blottet for ventiler, har ikke en tendens til å kollapse, siden veggene deres er festet til cellulosen. Når de er skadet, oppstår betydelig blødning. Mulig og luftemboli. For å forhindre utbrudd av luftemboli, i tilfelle skade på disse årene, bør tamponaden straks fuktes med gasbindestrimler.

Buene fjernes oppover og nedover til den umodifiserte epiduralcellen er eksponert. Epidural fiber ved hjelp av fuktige gasbind baller er skiftet til sidene. De utsetter dura materen. Normal, uendret dura mater er gråaktig, litt skinnende, pulserende synkront med puls. I tillegg er hevelsen av dural sac kassert, luftveier. Skadet dura mater har en mørkere farge opp til kirsebærblått, mister sin karakteristiske glans og gjennomsiktighet. Hvis det er komprimering, forsvinner rippelen. En duralpose kan strekkes, anstrengt. Fjern blodpropper av fibrin, blod, løse beinfragmenter, bindinger av ledbånd. Tilstedeværelsen av cerebrospinalvæske indikerer skade på dura materen. Små lineære rupturer av dura materen kan detekteres ved å øke cerebrospinal trykk i komprimerte jugular vener.

Med intervensjon under lokalbedøvelse kan dette påvises ved hoste eller belastning. Hvis det er et brudd på dura mater, blir sistnevnte utvidet. Hvis den holdes intakt langs midtlinjen, blir det testet 1,5-2 cm. Tilstedeværelsen eller fraværet av subdural hematom er bestemt gjennom denne snittet.

Kanten av den dissekerte duraen er sydd med forsynende ligaturer og fortynnet til sidene. Når du utvider delen av dura materen, bør den ikke nå kantene på beinviken (ubøyelig bue) med 0,5 cm. Hvis det oppdages en blødning, fjernes det spylte blodet forsiktig. Hvis arachnoidmembranen ikke endres, er den gjennomsiktig og i form av en lett vesikkel stikker ut i snittet av dura materen. Det er gjenstand for obduksjon i nærvær av subaraknoid akkumulering av blod og skade på hjernemateriale. Fravær av cerebrospinalvæskeinntak i såret etter åpning av arachnoidmembranen og utførelse av væskodynamiske tester indikerer et brudd på permeabiliteten til subaraknoidrommet. Kontroller ryggmargens bakre og laterale overflater. Ifølge indikasjonene, kan den fremre overflaten av ryggmargen også bli inspisert ved å forsiktig bevege ryggraden med en smal medulla trowel. Hjerne detritus er fjernet. Med forsiktig følelse kan benfragmenter finnes i hjernen. Sistnevnte er gjenstand for fjerning. Undersøk veggveggen på veggen. Den fallne substansen av den skadede intervertebrale disken fjernes. Hvis det er deformasjon av vertebralkapalen, blir det korrigert ved forskyvning av de fordrevne vertebrae. Dura materen sutureres med kontinuerlig hermetisk sutur. I nærvær av en betydelig ødem og hevelse i ryggmargen til å ta i dura mater, ifølge enkelte forfattere (Schneider et al.), Følger ikke. Om nødvendig kan plasty av dura mater utføres.

Det er obligatorisk å rette opp brudddet og stabilisere det på en av måtene beskrevet ovenfor, avhengig av natur og nivå av skade.

Pålitelig stabilisering av den skadede ryggraden bør være det siste stadium av inngrep i kompleks behandling av kompliserte spinalskader. Stabilisering eliminerer mobilitet i skadeområdet, skaper forhold for bruddfusjon i anatomisk korrekt stilling, forhindrer forekomsten av tidlig og sen komplikasjoner, letter i stor grad postoperativ omsorg for offeret.

Såret er syet lag for lag. Angi antibiotika. Under operasjonen utgjør nøye og pedantisk blodtrykk.

Postoperativ behandling av offeret dikteres av nivået og arten av skade og teknikken for operativ stabilisering av den skadede ryggraden. Detaljer om det er angitt ovenfor i de relevante avsnittene om kirurgisk behandling av ulike ryggradsskader.

Hos pasienter med kompliserte spinalskader er det nødvendig å bruke andre spesielle tiltak i den postoperative perioden.

Forsiktig oppmerksomhet kreves kardiovaskulære og respiratoriske systemer i de første timene og dagene etter operasjonen. Intravenøs administrering av blod og blodsubstitutter avbrytes først etter konsistent justering av blodtrykksverdier. Det er ekstremt viktig å systematisk overvåke blodtrykket. I menigheten skal alt være klart for en umiddelbar infusjon av blod, og om nødvendig også til arteriell administrasjon av blod og andre gjenopplivingstiltak. I luftveissykdommer administreres intravenøse lobuleringer eller cytiton. Subkutan administrering av dem er ineffektiv. I tilfelle av økende luftveissykdommer, bør man ty til påføring av trakeostomi og være klar til å bytte til kunstig åndedrett.

I lys av at pasienter med kompliserte spinalskader er utsatt for ulike smittsomme komplikasjoner, bør det utføres massive og utvidede behandlingsmåter med bredspektret antibiotika. Det er nødvendig å bestemme mikrofloraens følsomhet overfor antibiotika og anvende de som mikrofloraen til pasienten er følsom over.

Den nærmeste oppmerksomheten bør betales for å forebygge trykksår. Rengjør klær, glatte ark uten de minste foldene, forsiktig pasientens pasient, forsiktig hudpleie forhindrer utvikling av trykksår. Under sakrummet ligger en gummircirkel, under hælene - bomullsgass "kalachki". Det er svært forsiktig å bruke en varmere, og husk at disse pasientene kan ha en følsomhetsforstyrrelse.

Alvorlig oppmerksomhet bør betales for å tømme blæren og tarmen. I tilfelle av urinretensjon, 1-2 ganger om dagen, må urinen utskilles av kateteret. Samtidig er streng etterlevelse av regler for aseptisk og antiseptisk nødvendig. Med en vedvarende forsinkelse i urinering er pålegget av Monroe-systemet vist og kun i ekstreme tilfeller av suprapubisk fistel. Det anbefales å påføre en rørformet fistel, ikke en guboid, men når slimhinnen i blæren ikke er festet til huden. Den rørformede fistelen, etter å ha passert gjennom behovet for den, er lukket uavhengig. Indikasjoner for lukking av suprapubisk fistel er tegn på gjenoppretting av urinering. I disse tilfellene blir dreneringsrøret fjernet fra fistelen og et permanent kateter settes inn i 6-10 dager.

Systematisk vask av blæren med antiseptiske løsninger er obligatorisk, og typen antiseptisk anbefales å bli periodisk endret. Obligatorisk restorativ behandling, vitaminterapi, rasjonell ernæring. På senere tid er det nødvendig å bruke massasje, terapeutisk gymnastikk og fysioterapi.