Skader på ryggraden hos barn: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Skader på ryggraden hos barn er relativt sjeldne.

I forhold til alle brudd som oppstår i barndommen, er de 0,7-1,3%.

[1], [2], [3]

Hva forårsaker spinal traumer hos barn?

Den viktigste typen vold er bøyning som følge av at den faller fra en høyde eller faller av tyngdekraften fra over til offerets skuldre. Den vanligste kliniske formen for spinal skade er komprimeringskilefrakturer av vertebrale legemer. Mye mindre hyppige er frakturer av spinøse og tverrgående prosesser og svært sjelden isolerte frakturer i buen. Ifølge forskningen, for 51 skadede barn med ryggradsskader, ble det observert isolert brudd på buen i bare én, mens kompresjonsfrakturer i vertebrale legemer var tilstede hos 43 barn. Frakturer er oftest lokalisert i Midt-thoracic regionen. Mer vanlig er ikke single, men flere brudd. Ovennevnte funksjoner finner en forklaring i de anatomiske og funksjonelle egenskapene til barnets ryggrad og i egenskapene til barnets forhold til det ytre miljø.

Ryggrad hos barn: anatomiske og funksjonelle funksjoner

Barnets skjelett er mer rik på organiske stoffer, noe som gir den betydelig fleksibilitet og elastisitet. Kroppene i hans ryggvirvler inneholder en stor mengde bruskvæv, gruppert i området av vekstsoner. Jo mindre barnet er, desto mindre i kroppen av hans vertebra er det svampete beinet. Veldefinerte, høye, fleksible mellomvirvelskiver med høy turgor er utmerket pute mot virvellegemet mot ytre misbruk. Minste relativ høyde er midt-thoracic intervertebral disks. Ifølge AI Strukov, i kroppene til de øvre og midtre brystvirvler bein bjelker fortrinnsvis er anordnet vertikalt og har en kort horisontal anastomoser, mens legemer av den nedre brystvirvler nettverk av vertikale bjelker er tett sammenvevd med den like godt definerte nettverk av horisontale bjelker som og gir kroppene til den nedre thoraxvirvlene større styrke. Endelig ligger kroppene til de midterste thoracale vertebrae på toppen av den fysiologiske thoraciske kyposen. Disse tre anatomiske forhold - senke høyden på mellomvirvelskive, ryggvirvel arkitektonisk, som ligger på en høyde på kyfose - er årsaken til de vanligste brudd i midten thorax ryggvirvler.

De anatomiske egenskapene til barnets vertebrale legemer finner deres refleksjon på spondylogrammer. Ifølge VA Djachenko (1954), neonatale vertebrale legemer har en ovoid form, og er adskilt av mellomvirvel stor avstand, som er i den lumbale ryggjusteringslegemer, og i bryst- og livmorhalsen noe mindre enn den høyde som tilsvarer vertebrale legemer.

På profilspondylogrammet av barn i denne alderen, strengt midt i dorsale og ventrale overflater, er det karakteristiske spaltlignende fordypninger som minner om leppene til den lukkede munnen (GI Turner). Disse sporene er stedet for inter-segmentale fartøy, hovedsakelig vv. Basivertebrales. I senere livsperioder av barnet er disse hullene kun bestemt på kroppens ventrale overflate. I den nedre thoracic og øvre lumbal vertebrae, kan disse sprekker spores til 14-16 år.

I et barn i alderen 1, 5-2 år i profilspondylogrammet, er vertebrale legemer representert ved regelmessige firkanter med avrundede hjørner. Deretter gjennomgår de avrundede kanter av vertebrale legemer endringer og oppnår en trappet form, som skyldes dannelsen av en brusk. Slike "tråkkede ryggvirvler" observeres hos jenter opptil 6-8 år, hos gutter - opptil 7-9 år. I denne alderen vises ytterligere punkter av forening i bruskene, radiografisk, ifølge SA Reinberg, synlig i alderen 10-12 år.

De er mest godt uttrykt i de fremre delene. Deres utseende er svært variabel både når det gjelder tid og sted. Solid ossifisering av disse bruskene er avslørt av 12-15 år, delvis sammenføyning med vertebrale legemer - med 15-17 år, og full fusjon med vertebrale kropper - med 22-24 år. I denne alderen på spondylogrammer er kroppene til vertebrae representert i form av et rektangulært firsidetall, og på det bakre spondylogrammet er overflatene av dette rektanglet noe imponert.

Symptomer på ryggrad i barn

Klinisk diagnose av vertebrale frakturer hos barn er vanskelig på grunn av den forankrede ideen om at spinalfrakturer i barndommen nesten aldri blir møtt.

Nøye samlet historie og detaljert oppklaring av forholdene til traumer vil tillate å mistenke tilstedeværelsen av en brudd. For å trekke oppmerksomheten til legen, bør slik informasjon fra anamnesen, som faller fra høyde, overdreven bøyning ved summen, faller på ryggen. Med fallet på ryggen, er bøyningskompresjonsbrudd på vertebrale legemer tydeliggjort forklaret ved umiddelbar refleksbøyning av det øvre segmentet av stammen, som fører til kompresjon av legemene. Dette øyeblikket av tvungen bøyning i anamnesen blir avslørt med vanskeligheter, siden den går ubemerket for offeret og vanligvis ikke vises i sin historie.

Som regel har barn ukompliserte, lettere former for ryggraden.

Den mest karakteristiske klagen til de skadede er smerter i ryggraden. Intensiteten av denne ubevisste smerten i de første timene etter skaden kan være betydelig og uttalt. Smerte øker med bevegelse.

Under undersøkelsen kan slitasje og blåmerking av ulike lokaliseringer bli notert. Vanligvis er den generelle tilstanden til ofrene ganske tilfredsstillende. I noen, svært sjeldne tilfeller, hudens blek, er pulsens hastighet bemerket. Hvis lumbale ryggraden er skadet, kan det være magesmerter, fremre mageveggspenning. Lokal ømhet er den mest konstante av lokale symptomer. Som forsterkes av bevegelse og palpasjon av spinøse prosesser, samt varierende grader av mobilitet i ryggraden. Aksial belastning på ryggraden forårsaker smerte bare i de første timene og dager etter skade. På 2-3-dagen blir dette symptomet som regel ikke detektert.

Det kan være en rask forbigående radikulær smerte og symptomer på hjernerystelse i ryggmargen. I en vesentlig del av tilfellene forsvinner alle disse symptomene ved 4.-6. Dag, og tilstanden til det berørte barnet er så forbedret at legen ikke har tenkt på spinal traumer.

Frakturer i tverrprosessene er preget av begrensning og smerte når de beveger seg med ben og smerter når de prøver å endre stillingen i sengen. Frakturer av spinous prosesser er forskjellige i nærvær av slitasje og blåmerker i bruddnivå, lokal ømhet, noen ganger bestemmes mobiliteten til den ødelagte prosessen.

Diagnose av ryggradstrauma hos barn

Ved diagnostisering av kompresjonsfrakturer i vertebrale legemer hos barn blir spondylografi spesielt viktig, siden det ofte er den eneste måten å diagnostisere riktig på riktig måte. Det mest pålitelige radiologiske symptomet på en kompresjonsbrudd i vertebrallegemet er en nedgang i høyden på den frakturerte vertebraen. Denne nedgangen kan være svært overbevisende og kontroversiell, knapt merkbar, men kan være signifikant opptil en nedgang i kroppshøyde med halvparten sin normale høyde. Nedgang i høyden kan være jevn, som dekker hele lengden på kroppen eller begrenset til dens ventrale divisjoner. Nedgang i høyde kan observeres av typen av skråning av lukkeplaten med noen tilsynelatende komprimering på grunn av sammenbrudd av underkondrallaget av beinet. Densifisering av bein trabeculae i vertebral kroppen kan observeres. Sliping av lukkeplaten fremre, oftere kranial, med dannelsen av et fremspring, observeres. A.V. Raspopina beskrev symptomet på den asymmetriske plasseringen av vaskulær gash eller dens forsvinner på den frakturerte vertebraen. Alle disse symptomene er avslørt på profilspondylogrammet. Det fremre spondylogrammet representerer en signifikant lavere diagnostisk verdi.

I differensialdiagnosen bør man huske om medfødte kileformede ryggvirvler, apofysitt og andre visse uregelmessigheter i utviklingen av ryggvirvler, som kan forveksles med brudd.

Når røntgendiagnostisering av brudd på de tverrgående og spinøse prosessene skal huskes for ytterligere punkter av ossification, som kan forveksles med brudd.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Behandling av spinal traumer hos barn

Behandling bør sikre losning av de ødelagte vertebrale legemene og forhindre videre deformasjon. Ved riktig og rettidig behandling blir formen på den ødelagte vertebra restaurert. Jo mindre barnet er, desto mer uttalt vekstpotensialet, jo raskere og mer fullstendig gjenopprettes den anatomiske formen på den ødelagte vertebraen. Vanligvis er det ikke nødvendig å utføre anestesi i kroppen av en ødelagt vertebra, fordi hos barn er denne prosedyren mye mer smertefull enn de smerter de opplever.

Behandlingen utføres ved å legge det skadede barnet på en hard seng i en stilling på baksiden, med en lett lossing som trekker langs det skråplanet ved å trekke under axillaen. Under bruddområdet blir tette lommer for å ligge. Barn krever konstant oppmerksomhet fra de ansatte, da de raskt føler at de er sunne og ikke følger behandlingsregimet for å forsvinne smerte. De kan også legges på en myk seng i stillingen på magen. Det er bedre å kombinere disse to stillingene. En stillingskifte gjør en forskjell i et barns liv, men han kan lettere forene seg med å bli tvunget til å holde seg i sengen. Siden de første dagene av terapeutisk gymnastikk på de ovenfor beskrevne kompleksene.

Lengden på barnets opphold i sengen avhenger av graden av komprimering av det ødelagte legemet, antall skadede hvirvler og alder av offeret. Denne perioden varierer fra 3 til 6 uker. I vertikal stilling overføres barnet i en spesiell liggende lette korsett. Det bør være så lenge som mulig å holde barna fra å sitte på plass. Vilkårene for å ha på seg en hvilestol og praktisere fysioterapi er i gjennomsnitt 3-4 måneder. De bør individualiseres i hvert enkelt tilfelle og dikteres av barnets velvære og kontrollspondylografi. Ved brudd på prosessene utføres behandlingen på en hard seng i 2 uker.

I disse tilfellene, i henhold til de relevante indikasjonene, bør hele komplekset av nødvendig behandling utføres. Med kompliserte bruddforstyrrelser kan det være nødvendig å lukke de fordrevne vertebrae, for å revidere innholdet i ryggraden, og for å operativt stabilisere ryggraden. Stabilisering, og avhengig av graden og arten av forskyvning og tilbakeføring av pasienter som blir utført, eller en ledning sutur, eller metallplater med skruer eller plater med bolter i forbindelse med den bakre spondylosyndesis. I alle tilfeller er alle disse problemene løst strengt individuelt, med tanke på egenskapene til en bestemt pasient.

Følgelig har ryggradsbrudd i barndommen en rekke egenskaper som bestemmes av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til strukturen til barnets ryggrad. Barn kan imidlertid også ha "normalt" traumer i ryggraden, typisk for voksne, som bør behandles ved hjelp av hensiktsmessige metoder og metoder, idet man tar hensyn til egenskapene og forskjellene i barnets organisme.