Ryggmargsskade hos barn: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ryggmargsskader hos barn er relativt sjeldne.

I forhold til alle brudd som oppstår i barndommen, utgjør de 0,7–1,3 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hva forårsaker ryggmargsskader hos barn?

Hovedtypen av vold er bøying som følge av fall fra en høyde eller en vekt som faller ovenfra på offerets skuldre. En mer vanlig klinisk form for spinaltraume er kompresjonskileformede brudd i virvellegemene. Mye mindre vanlige er brudd i spinale og tverrgående prosesser, og svært sjeldne er isolerte brudd i buen. Ifølge forskning hadde bare ett av 51 skadde barn med ryggmargsskader et isolert brudd i buen, mens 43 barn hadde kompresjonsbrudd i virvellegemene. Oftest er bruddene lokalisert i midtre thorakale region. Oftere er det ikke enkeltstående, men flere brudd. De ovennevnte trekkene forklares av de anatomiske og funksjonelle trekkene ved barnets ryggrad og av trekkene ved barnets forhold til det ytre miljøet.

Ryggraden hos barn: anatomiske og funksjonelle trekk

Barnets skjelett er rikere på organiske stoffer, noe som gir det betydelig fleksibilitet og elastisitet. Virvlene inneholder en stor mengde bruskvev, gruppert i vekstsonene. Jo mindre barnet er, desto mindre svampaktig bein finnes det i virvelen. Veldefinerte, høye, elastiske mellomvirvelskiver med høy turgor er utmerkede støtdempere som beskytter ryggvirvlene mot ytre påvirkninger. De midtre brystvirvelskivene har den minste relative høyden. Ifølge AI Strukov er beinbjelkene i de øvre og midtre brystvirvlene hovedsakelig plassert vertikalt og har korte horisontale anastomoser, mens nettverket av vertikale bjelker i de nedre brystvirvlene er tett sammenvevd med et like veldefinert nettverk av horisontale bjelker, noe som gir de nedre brystvirvlene større styrke. Til slutt er de midtre brystvirvlene plassert ved toppen av den fysiologiske brystkyfosen. Disse tre anatomiske forutsetningene – den lavere høyden på mellomvirvelskivene, virvellegemenes arkitektur, plasseringen på kyfosehøyden – er årsaken til de hyppigste bruddene i kroppene i de midtre brystvirvlene.

De anatomiske trekkene til barnets virvellegemer gjenspeiles også i spondylogrammer. Ifølge data fra VA Dyachenko (1954) er virvellegemene til den nyfødte ovale og er atskilt fra hverandre av brede mellomvirvelrom, som i korsryggen er lik høyden på kroppene, og i bryst- og nakkeregionene er noe mindre enn høyden på kroppene til de tilsvarende virvlene.

På profilsondylogrammet til barn i denne alderen, strengt tatt midt på dorsale og ventrale overflater, er det karakteristiske spaltelignende hakk som minner om leppene i en lukket munn (GI Turner). Disse fordypningene er inngangspunktet for intersegmentale kar, hovedsakelig vv. basivertebrales. I senere perioder av et barns liv bestemmes disse spaltene kun på kroppens ventrale overflate. I nedre brystvirvel og øvre korsryggvirvel kan disse spaltene spores opp til 14-16 år.

Hos et barn i alderen 1,5–2 år fremstår virvellegemene på et profilspondylogram som vanlige firkanter med avrundede hjørner. Deretter gjennomgår de avrundede kantene på virvellegemene endringer og får en trappet form, som skyldes dannelsen av en bruskrygg. Slike "trappete" virvler observeres hos jenter opptil 6–8 år, hos gutter – opptil 7–9 år. I denne alderen dukker det opp ytterligere ossifikasjonspunkter i bruskryggene, som ifølge S.A. Reinberg blir synlige radiografisk i alderen 10–12 år.

De kommer tydeligst til uttrykk i de fremre seksjonene. Utseendet deres er svært variabelt både når det gjelder tidspunkt og lokalisering. Fullstendig ossifikasjon av disse bruskryggene oppdages i alderen 12–15 år, delvis fusjon med virvellegemene i alderen 15–17 år, og fullstendig fusjon med virvellegemene i alderen 22–24 år. I denne alderen fremstår virvellegemene som en rektangulær firkant på spondylogrammer, og på det bakre spondylogrammet er overflatene til dette rektangelet noe fordypet.

Symptomer på ryggmargsskade hos barn

Klinisk diagnose av ryggfrakturer hos barn kan være vanskelig på grunn av den inngrodde oppfatningen om at ryggfrakturer i barndommen nesten aldri forekommer.

En nøye innsamlet anamnese og detaljert avklaring av omstendighetene rundt skaden vil gi mistanke om et brudd. Legens oppmerksomhet bør rettes mot informasjon fra anamnesen som fall fra høyden, overdreven bøying under salto, fall på ryggen. Ved fall på ryggen forklares et fleksjons-kompresjonsbrudd i virvellegemene tilsynelatende med en umiddelbar refleksbøying av den øvre delen av kroppen, noe som fører til kompresjon av legemene. Dette øyeblikket med tvungen bøying i anamnesen er vanskelig å identifisere, siden det går ubemerket hen hos offeret og vanligvis ikke dukker opp i hans historie.

Vanligvis opplever barn ukompliserte, mildere former for ryggmargsskade.

Den vanligste klagen fra ofre er smerter i området der ryggmargsskaden inntraff. Intensiteten av denne uprovoserte smerten i de første timene etter skaden kan være betydelig og uttalt. Smerten øker med bevegelse.

Under undersøkelsen kan man observere skrubbsår og blåmerker på forskjellige steder. Vanligvis er ofrenes generelle tilstand ganske tilfredsstillende. I noen, svært sjeldne tilfeller, observeres blekhet i huden og økt hjertefrekvens. Ved skade på korsryggen kan det være magesmerter, spenning i den fremre bukveggen. Av de lokale symptomene er de mest konstante lokale smerter, som øker med bevegelse og palpasjon av tornutløperne, samt varierende grad av begrensning av spinal mobilitet. Aksial belastning på ryggraden forårsaker smerte bare i de første timene og dagene etter skaden. På den 2.-3. dagen oppdages dette symptomet som regel ikke.

Det kan være raskt forbigående radikulære smerter og symptomer på hjernerystelse i ryggmargen. I et betydelig antall tilfeller forsvinner alle disse symptomene innen 4.-6. dag, og tilstanden til det skadde barnet forbedres så mye at legen ikke tenker på en ryggmargsskade.

Frakturer i tverrgående prosesser kjennetegnes av begrensning og smerter ved bevegelse av bena, smerter ved forsøk på å endre stilling i sengen. Frakturer i tornutløperne kjennetegnes av skrubbsår og blåmerker på bruddnivået, lokale smerter, noen ganger bestemmes mobiliteten til den ødelagte prosessen.

Diagnose av spinal traume hos barn

I diagnostikk av kompresjonsfrakturer i virvellegemer hos barn er spondylografi av spesiell betydning, da det ofte er den eneste måten å stille en rettidig og korrekt diagnose på. Det mest pålitelige radiografiske symptomet på et kompresjonsfraktur i en virvellegeme er en reduksjon i høyden på den frakturerte virvelen. Denne reduksjonen kan være svært lite overbevisende og kontroversiell, knapt merkbar, men den kan også være betydelig, opptil en reduksjon i kroppshøyden med halvparten av den normale høyden. Høydereduksjonen kan være jevn, dekke hele kroppens lengde, eller begrenset til dens ventrale deler. Høydereduksjonen kan observeres som en skråkant av endeplaten med en viss tydelig komprimering på grunn av knusing av det subkondrale beinlaget. Komprimering av bentrabeklerne i virvellegemet kan observeres. En glidning av endeplaten fremover, oftere kranial, med dannelse av en fremspring observeres. AV Raspopina beskrev et symptom på en asymmetrisk plassering av det vaskulære gapet eller dets forsvinning på den frakturerte virvelen. Alle disse symptomene avsløres på et profilspondylogram. Fremre spondylogram har betydelig mindre diagnostisk verdi.

Ved differensialdiagnostikk bør man huske på medfødte kileformede ryggvirvler, apofysitt og noen andre anomalier i ryggvirvelutviklingen, som kan forveksles med brudd.

Når man utfører røntgendiagnostikk av brudd i tverrgående og spinøse prosesser, bør man huske på ytterligere ossifikasjonspunkter, som kan forveksles med brudd.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av ryggmargstrauma hos barn

Behandlingen bør gi lindring av de ødelagte virvellegemene og forhindre ytterligere deformasjon. Med riktig og rettidig behandling gjenopprettes formen på den ødelagte virvelen. Jo mindre barnet er, desto mer uttalt er vekstpotensialet, desto raskere og mer fullstendig gjenopprettes den anatomiske formen på den ødelagte virvelen. Vanligvis er det ikke nødvendig å bedøve den ødelagte virvellegemet, siden denne prosedyren hos barn er mye mer smertefull enn smerten de opplever.

Behandlingen består av å legge det skadde barnet på en hard seng i ryggleie med lett avlastning ved hjelp av strekk på et skråplan med strekk for armhulene. Tette liggeposer plasseres under bruddområdet. Barn krever konstant oppmerksomhet fra personalet, siden de anser seg selv som friske ganske raskt etter at smertene forsvinner og ikke følger behandlingsregimet. De kan også legges på en myk seng i mageleie. Det er bedre å kombinere disse to stillingene. Endring av stilling gir variasjon i barnets liv, og han tåler lettere å bli tvunget til å bli liggende i sengen. Fra de første dagene utføres terapeutiske øvelser i henhold til kompleksene beskrevet ovenfor.

Lengden på barnets sengeopphold avhenger av kompresjonsgraden på den brukne kroppen, antall skadede ryggvirvler og offerets alder. Denne perioden varierer fra 3 til 6 uker. Barnet overføres til vertikal stilling i et spesielt liggende lett korsett. Barn bør unngå å sitte så lenge som mulig. Perioden med bruk av hvilestol og terapeutisk trening er i gjennomsnitt 3-4 måneder. De bør individualiseres i hvert enkelt tilfelle og dikteres av barnets velvære og data fra kontrollspondylografi. Ved brudd i prosessen utføres behandlingen ved hvile på en hard seng i 2 uker.

I disse tilfellene bør hele spekteret av nødvendig behandling utføres i henhold til relevante indikasjoner. Ved kompliserte brudd og dislokasjoner kan det være behov for lukket reduksjon av de forskjøvede ryggvirvlene, revisjon av innholdet i spinalkanalen og kirurgisk stabilisering av ryggraden. Stabilisering, avhengig av forskyvningens nivå og art, samt pasientenes tilbakeføring, utføres enten ved hjelp av trådsutur, metallplater med bolter, eller plater med bolter i kombinasjon med posterior spondylodese. I hvert enkelt tilfelle løses alle disse problemene strengt individuelt, med tanke på pasientens særtrekk.

Derfor har ryggmargsfrakturer i barndommen en rekke trekk som bestemmes av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til strukturen i barnets ryggrad. Samtidig kan barn også ha "vanlige" ryggmargsskader som er typiske for voksne, og som bør behandles med passende metoder og teknikker, med tanke på egenskapene og forskjellene i barnets kropp.