Subependymal cyste hos en nyfødt

Når de utfører en neurosonografiprosedyre i hjernen, oppdager leger noen ganger en godartet hul neoplasma, hvoretter de stiller diagnosen “subependymal cyste hos en nyfødt”. Hva er denne patologien, hvordan ser den ut og er det behov for behandling? Hvordan vil en slik cyste påvirke veksten og utviklingen til barnet?

La oss si med en gang: dette problemet er ikke så forferdelig som det vanligvis virker for foreldre. Deretter kan du lese alt du først trenger å vite om den subependimale cysten hos en nyfødt.

Epidemiologi

De finnes hos opptil 5,2% av alle nyfødte som bruker transfontanellar ultralyd de første dagene av livet. [1]

Den subependymale cysten er en liten neoplasma, ofte i form av tårer, inne i den er konsentrert cerebrospinalvæske - væskeinnholdet som vasker hjernen; lokalisert enten i den caudotalamiske rillen, eller langs den fremre delen av caudatkjernen. Størrelsen på den cystiske formasjonen varierer vanligvis fra 2-11 millimeter. [2]

Den vanligste årsaken til subependymal cyste dannelse er hypoksi eller cerebral iskemi under fødselen. Selv om de fleste eksperter er tilbøyelige til å tro at de sanne årsakene til patologien ennå ikke er blitt avslørt.

Subependymale cyster finnes hos omtrent fem nyfødte barn av hundre, og har som regel en gunstig prognose for barnets utvikling og liv.

Fører til subependymal cyste

Med oksygenmangel, som observeres i fosteret mot bakgrunn av nedsatt morkirkulasjonssirkulasjon, er det mulig å utvikle noen alvorlige patologier og utviklingssvikt hos babyen. En av disse feilene blir noen ganger subependymal cyste: denne patologien blir ofte diagnostisert hos nyfødte som et resultat av langvarige sirkulasjonsforstyrrelser, oksygen og / eller næringsmangel.

Subependymal cyste kan oppdages både under graviditet og etter at babyen er født. I svangerskapsprosessen er en slik cystisk formasjon ikke farlig for fosteret, og under gunstige omstendigheter kan den forsvinne på egenhånd selv før begynnelsen av fødselen.

De nøyaktige årsakene til dannelsen av en subependymal cyste hos nyfødte er ukjente for leger,  [3] men det antas at slike faktorer kan påvirke dens utvikling:

• hypoksiske lidelser assosiert med sammenfiltring av navlestrengen, eller med placental insuffisiens;
• nederlag av et gravid herpevirus;
• skader på babyen under fødselen;
• alvorlig eller sen toksikose hos den vordende mor;
• eksponering for kokain under graviditet; [4]. [5]
• rhesus inkompatibilitet;
• jernmangelanemi under graviditet.

Risikofaktorer

Risikogruppen består av babyer som er født for tidlig, samt nyfødte med utilstrekkelig kroppsvekt. I tillegg er subependymale cyster noen ganger diagnostisert med flere svangerskap, på grunn av mangel på oksygen i hjernevevet. Som et resultat dør noen celler, og i deres sted er det en neoplasma som som sådan erstatter nekrosesonen.

Viktig: jo lengre periode med oksygenmangel, desto større blir den subependymale cysten.

Vurder de grunnleggende faktorene for cyste dannelse mer detaljert:

• Iskemi prosesser er den vanligste grunnårsaken til cystisk dannelse. I dette tilfellet skyldes iskemi en nedsatt blodstrøm i hjernevevet. Det dannes et hulrom i nekrosesonen, som deretter fylles med cerebrospinalvæske. Hvis en slik cyste er liten, snakker vi ikke om noen alvorlige brudd: behandling er vanligvis ikke foreskrevet, men bare overvåking av problemområdet er etablert. Ved ugunstig dynamikk (for eksempel med ytterligere utvidelse av cyste, med utseendet av nevrologiske symptomer), startes KK-behandling umiddelbart.
• Blødning er den neste vanligste underliggende årsaken til utseendet til en subependymal cyste. Blødning forekommer ofte på bakgrunn av smittsomme prosesser, akutt oksygenmangel eller med skader under fødsel. I dette tilfellet har skader forbundet med intrauterine infeksjoner den mest ugunstige prognosen. [6]
• Hypoksiske prosesser i vev kan være akutte eller moderat og er vanligvis forbundet med nedsatt morkirkulasjon. Anemi, toksikose i de senere stadier, multippel graviditet, Rh-inkompatibilitet, polyhydramnios, fetoplacental insuffisiens, smittsomme og inflammatoriske patologier blir ofte triggermekanismen.
• Medfødt rubella og cytomegalovirusinfeksjon (CMV) er de vanligste påviste årsakene til subependimale cyster av ikke-hemorragisk opprinnelse hos nyfødte. [7]

Patogenesen

Subependymal cyste er lokalisert i området med nedsatt blodtilførsel til hjernestrukturen. Oftest er dette et problem med ventrikulær lokalisering. I motsetning til medfødte cyster, er subependymale cyster vanligvis lokalisert under de ytre hjørnene av laterale ventrikler og bak Monroe-åpningen. [8] Subependimale cyster kan deles inn i to typer: ervervet (sekundært til blødning, hypoksi-iskemi eller infeksjon) og medfødt (som følge av germinolyse). De er ofte til stede etter blødning i den germinal matrisen i 1. Grad, som er assosiert med prematuritet. [9]

Hos ett av ti barn som under intrauterin utvikling eller under fødselsprosessen har hatt herpesvirus, forblir et "spor" i nervesystemet. Hvis infeksjonen ble generalisert, dør en stor prosentandel av barna, og de overlevende viser ofte nevropsykiatriske lidelser. Dannelsen av subependymale hulrom på grunn av viruset forklares med påfølgende skade på den germinal matrix - nervefibrene som ligger i nærheten av laterale ventrikler. Infeksjon forårsaker nekrose av nerveceller, sonene som etter noen tid erstattes av dannelse av tomrom.

Hypoksisk eller iskemisk skade, ledsaget av mykgjøring og nekrose i vevet, ender også med erstatningsdannelsen av hulrom. Oksygenmangel under fosterutvikling eller fødsel kan påvirke nervestrukturene negativt. Aktiviteten til frie radikaler, produksjon av sure metabolske produkter, dannelse av blodpropp på lokalt nivå som helhet forårsaker nekrose og utseendet til cyster i nærheten av ventriklene. Slike underavhengige cyster kan være flere, opptil 3 mm i diameter. Under fall av hulrom oppstår irreversible atrofiprosesser med utseendet til neurogliale noder.

Ved fødselstraumer og hjerneblødninger er cyste dannelse forårsaket av resorpsjon av lekket blod med utseendet til et tomrom, som i fremtiden vil bli tatt som en subependimal cyste.

Symptomer subependymal cyste

Den subependymale cysten i ultralydbildet har distinkte grenser, har en sfærisk eller spaltelignende konfigurasjon. I noen tilfeller blir flere lesjoner notert, mens cyster oftest befinner seg i forskjellige utviklingsstadier: noen av dem har nettopp dukket opp, mens andre allerede er på stadium av "liming" og forsvinning.

Dimensjonene til den subependymale cysten hos en nyfødt er vanligvis 1-10 mm eller mer. De er dannet symmetrisk, på venstre eller høyre side, i de midtre seksjonene eller hornene til sideventriklene.

Subependymal cyste til høyre hos det nyfødte er ikke mer vanlig enn til venstre. Jo mer uttalt oksygenmangel er, jo større vil svulsten ha. Hvis det var en blødning, vil det berørte området deretter være i form av et enkelt hulrom med et klart væskeinnhold.

Den subependymale cysten til venstre for det nyfødte er vanligvis ikke ledsaget av en endring i størrelsen på avdelingene i laterale ventrikler, men i noen tilfeller kan de fortsatt øke. Komprimering av tilstøtende vev og videre vekst av hulrommet er relativt sjelden.

I løpet av flere måneder fra øyeblikket fødselen av babyen avtar neoplasmen gradvis, helt til den er fullstendig forsvunnet.

Det kliniske bildet med en subependymal cyste er ikke alltid det samme eller helt fraværende. For det første avhenger det av størrelsen, størrelsen og plasseringen av skaden. Med andre kombinerte patologier er symptomene mer alvorlige og uttalte. Små cyster på et enkelt sted åpenbarer seg ofte ikke på noen måte, påvirker ikke utviklingen til barnet og forårsaker ikke komplikasjoner.

De første tegnene på en dysfunksjonell subependymal cyste er som følger:

• søvnforstyrrelser, overdreven humør, gråt uten grunn;
• økt irritabilitet, irritabilitet eller apati, slapp tilstand og hemmet tilstand;
• nedsatt motorisk utvikling hos barn, økt muskel tone, og i alvorlige tilfeller - hypotensjon, hyporefleksi; [10]
• utilstrekkelig vektøkning, svekket sugefleks;
• forverring i auditiv og visuell funksjon;
• liten skjelving i lemmene, haken;
• rikelig og rask oppstøt;
• økt intrakranielt trykk (en enestående og pulserende fontanel);
• kramper.

Disse symptomene er ikke alltid lyse og klare. I prosessen med resorpsjon av den subependymale cysten svekkes det kliniske bildet og forsvinner til og med. Hvis neoplasmen fortsetter å øke, kan hemming av psykomotorisk utvikling, vekstmangel og taleproblemer noteres.

Subependymal cyste, som er ledsaget av eventuelle mistenkelige symptomer, bør overvåkes nøye av en lege.

Komplikasjoner og konsekvenser

Subependymal cyste hos nyfødte i de aller fleste tilfeller forsvinner på egenhånd i løpet av få måneder, uten bruk av terapeutiske tiltak. Imidlertid er det nødvendig å observere cysten, siden det i sjeldne tilfeller, men likevel er negativ dynamikk, vekst og vekst av neoplasma. Hvis dette skjedde, kan slike komplikasjoner oppstå:

• koordinasjonsforstyrrelser, motoriske lidelser;
• problemer med det auditive og visuelle apparatet;
• hydrocephalus, ledsaget av overdreven ansamling av cerebrospinalvæske i cerebrale ventrikler;
• encefalitt.

Hos barn med subependymale cyster (SEC) kan det være en midlertidig forsinkelse i fysisk vekst etter fødselen. [11]

Store subependymale cyster, som utøver press på tett lokaliserte hjernestrukturer, blir ofte fjernet med kirurgi.

Diagnostikk subependymal cyste

Diagnose utføres ved hjelp av ultralydmetoden de første dagene etter fødselen av babyen. Siden området til den store fontanelen i det nyfødte oftest er åpent, gjør dette det mulig å vurdere alle strukturelle forstyrrelser uten å skade babyen. Hvis fontanelen er lukket, blir magnetisk resonansavbildning den optimale avbildningsmetoden. Instrumental diagnostikk utføres regelmessig, i flere måneder, for å observere dynamikken i neoplasma.

Hvis en kvinne har herpevirus eller cytomegalovirus, foreskrives hjelpetester for å tydeliggjøre diagnosen - dette er en immunologisk diagnose. Dette lar oss løse problemet med påfølgende terapeutiske taktikker. [12]

Immunologiske tester er komplekse og dyre, derfor er de ofte utilgjengelige for gjennomsnittlige familier. Selv bekreftet herpesvirusinfeksjon gir i tillegg ingen informasjon om graden av hjerneskade hos det nyfødte. Av denne grunn tror de fleste eksperter at det er mer logisk å gjennomføre en ekkoencefalografiprosedyre: resultatene vil indikere alvorlighetsgraden og arten av brudd på strukturen i hjernen. Prosedyren er ufarlig og vil ikke føre til ubehagelige konsekvenser for babyen.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose blir utført mellom binde, subependimal cyster og periventrikulær leukomalacia. Den sist indikerte patologien er lokalisert over vinkelen til sideventriklene. Binde cyste er plassert på eller litt lavere enn det øvre ytre hjørne av det fremre hornet og det laterale ventrikkellegeme, foran interventrikulær åpning. Den subependymale cysten er hovedsakelig lokalisert under vinkelen på sideventriklene og bak interventrikulær åpning.

Isolert SEC er vanligvis et godartet funn. En nøyaktig diagnose er viktig for å skille subependymale cyster fra andre patologiske tilstander i hjernen ved å bruke en kombinasjon av hjerneultralyd og MR. [13] Imaging av magnetisk resonans hjelper til med å bekrefte informasjonen som er  [14] oppnådd ved hjelp av ultralyd, for å vurdere plasseringen av den subependymale cysten, for å skille neoplasma fra binde cyste og andre periventrikulære hjerneskader. [15]

Behandling subependymal cyste

Behandlingsregime for subependymal cyste hos nyfødte bestemmes avhengig av alvorlighetsgraden av lesjonen. Med en asymptomatisk cyste er behandling ikke nødvendig: problemet observeres i dynamikk, barnet blir periodisk undersøkt av en nevrolog, ultralydovervåking blir utført (når fontanelen lukkes, MRI utføres). Noen ganger foreskriver legen nootropiske og vitaminpreparater, selv om muligheten for en slik avtale er tvilsom av mange eksperter.

I alvorlige tilfeller av skade, med kombinerte hjernepatologier, foreskrives kompleks behandling ved bruk av fysioterapi, massasje og, selvfølgelig, medisiner:

• Nootropiske medisiner forbedrer metabolske prosesser i vevet i hjernen. Disse stoffene inkluderer Piracetam, Nicergoline, Pantogam.
• Vitamin-mineralkomplekser forbedrer vevsernæring, stabiliserer vevsmetabolismen. En spesiell rolle spilles av B-gruppe vitaminer og magnesiumholdige produkter.
• Diuretiske medisiner er egnet for å øke risikoen for hjerneødem, eller med økt intrakranielt trykk. Det optimale vanndrivende medikamentet er Diakarb.
• Antikonvulsiva brukes mot anfallssyndrom. Kanskje utnevnelsen av Depakine, Carbamazepine.

I smittsomme prosesser får barn immunterapi med immunglobuliner (Pentaglobin, Cytotect), antivirale medisiner (Virolex). Regimet bestemmes individuelt.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk fjerning av den subependymale cysten er ekstremt sjelden: bare under betingelse av ugunstig vekstdynamikk på bakgrunn av ineffektiv medikamentell terapi. Kirurgisk behandling kan utføres ved hjelp av en av følgende metoder:

• Bypass-metoden innebærer fjerning av cerebrospinalvæske fra cystisk hulrom gjennom et spesielt rør, på grunn av hvilken veggene faller sammen og deres fusjon. Prosedyren er ganske effektiv, men farlig på grunn av risikoen for infeksjon i vevet.
• Den endoskopiske metoden regnes som den sikreste, men den er ikke egnet for alle pasienter - den kan for eksempel ikke brukes til synshemming hos pasienten.
• Craniotomy anses som en effektiv operasjon og brukes til betydelige cystiske masser.

En pediatrisk nevrokirurg utfører slike inngrep bare med åpenbar progresjon og en økning i subependymal cyste, med høy risiko for komplikasjoner. Under operasjonen blir datamaskinovervåking utført: bildet vises på monitoren, slik at legen har muligheten til å spore alle viktige operasjonspunkter, analysere og korrigere manipulasjonen.

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre dannelse av subependimale cyster hos barn er basert på slike kriterier:

• obligatorisk graviditetsplanlegging;
• tidlige prenatal diagnostiske tiltak;
• forebygging av skader under fødsel;
• nevrologisk og pediatrisk overvåking av barn som tilhører risikogrupper.

I tillegg er det viktig å ekskludere eventuelle teratogene effekter, spesielt i de tidlige stadiene av svangerskapsperioden.

Om nødvendig kan legen anbefale at en gravid kvinne gjennomgår en genetisk konsultasjon.

Prognose

Hvis den subependymale cysten er isolert - det vil si at den ikke er ledsaget av nevrologiske symptomer, har ingen forbindelse med andre patologier, har typiske egenskaper og oppdages ved ultralyd ved en tilfeldighet, kan vi snakke om en god prognose. Slike neoplasmer forsvinner på egen hånd i løpet av noen måneder. Prognosen for isolerte subependymale cyster er fortsatt usikker. [16]

Dårlig prognose indikeres hvis en subependymal cyste hos en nyfødt er kombinert med andre utviklingsavvik.