Subependymal cyste hos et nyfødt barn

Når man utfører en nevrosonografi av hjernen, oppdager leger noen ganger en godartet hul svulst, hvoretter de kunngjør diagnosen "subependymal cyste hos en nyfødt". Hva slags patologi er dette, hvordan ser det ut og er det behov for behandling? Hvordan vil en slik cyste påvirke barnets vekst og utvikling?

La oss si med en gang: dette problemet er ikke så skummelt som det vanligvis virker for foreldre. Nedenfor kan du lese alt du trenger å vite først og fremst om subependymal cyste hos en nyfødt.

Epidemiologi

De oppdages hos opptil 5,2 % av alle nyfødte ved hjelp av transfontanellær ultralyd i løpet av de første levedagene. [ 1 ]

En subependymal cyste er en liten, ofte tåreformet lesjon som inneholder cerebrospinalvæske, væsken som bader hjernen; den er plassert enten i caudatusfuren eller langs nucleus caudatus fremre. Størrelsen på den cystiske lesjonen varierer vanligvis fra 2–11 millimeter. [ 2 ]

Den vanligste årsaken til dannelse av subependymale cyster anses å være hypoksi eller iskemi i hjernen under fødsel. Selv om de fleste spesialister er tilbøyelige til å tro at de sanne årsakene til patologien ennå ikke er avslørt.

Subependymale cyster finnes hos omtrent fem av hundre nyfødte barn og har som regel en gunstig prognose for barnets utvikling og liv.

Fører til subependymal cyste

Ved oksygenmangel, som observeres hos fosteret mot bakgrunn av sirkulasjonsforstyrrelser i morkaken, er utvikling av alvorlige patologier og utviklingsforstyrrelser hos babyen mulig. En slik svikt er noen ganger en subependymal cyste: denne patologien diagnostiseres ofte hos nyfødte som et resultat av langvarig sirkulasjonsforstyrrelse, oksygen- og/eller næringsmangel.

En subependymal cyste kan oppdages både under graviditet og etter at barnet er født. Under graviditet er en slik cystisk formasjon ikke farlig for fosteret, og under gunstige omstendigheter kan den forsvinne av seg selv før fødselen begynner.

De eksakte årsakene til dannelsen av en subependymal cyste hos nyfødte er ukjente for leger, [ 3 ] men det antas at følgende faktorer kan påvirke utviklingen:

• hypoksiske lidelser forbundet med navlestrengssammenfiltring eller føtoplacental insuffisiens;
• herpesvirusinfeksjon hos gravide kvinner;
• skader på babyen under fødselen;
• alvorlig eller sen toksisose hos den vordende moren;
• kokaineksponering under graviditet; [ 4 ], [ 5 ]
• Rhesus-inkompatibilitet;
• jernmangelanemi under graviditet.

Risikofaktorer

Risikogruppen inkluderer premature babyer og nyfødte med utilstrekkelig kroppsvekt. I tillegg diagnostiseres subependymale cyster noen ganger i flerlingsgraviditeter, noe som skyldes mangel på oksygen i hjernevevet. Som et resultat dør noen celler, og i stedet dukker det opp en ny utvekst, som så å si erstatter nekrosesonen.

Viktig: jo lengre perioden med oksygenmangel er, desto større vil den subependymale cysten være.

La oss vurdere de grunnleggende faktorene for cystedannelse mer detaljert:

• Iskemiske prosesser er den vanligste underliggende årsaken til cystedannelse. Iskemi forklares i dette tilfellet av nedsatt blodstrøm i hjernevevet. Et hulrom dannes i nekrosesonen, som deretter fylles med cerebrospinalvæske. Hvis en slik cyste er liten, er det ikke snakk om noen alvorlige lidelser: behandling er vanligvis ikke foreskrevet, men kun overvåking av problemområdet etableres. Ved ugunstig dynamikk (for eksempel med ytterligere forstørrelse av cysten, med forekomst av nevrologiske symptomer), startes behandlingen umiddelbart.
• Blødning er den nest vanligste underliggende årsaken til subependymale cyster. Blødning oppstår ofte på grunn av infeksjonsprosesser, akutt oksygenmangel eller fødselstraumer. Den mest ugunstige prognosen i dette tilfellet er skade forbundet med intrauterine infeksjoner. [ 6 ]
• Hypoksiske prosesser i vev kan være akutte eller moderate og er vanligvis forbundet med sirkulasjonsforstyrrelser i morkaken. Utløsende mekanisme er ofte anemi, toksisose sent i svangerskapet, flerlingegraviditet, Rh-inkompatibilitet, polyhydramnion, føtoplacentarinsuffisiens, infeksiøse og inflammatoriske patologier.
• Medfødt røde hunder og cytomegalovirus (CMV)-infeksjon er de vanligste påviste årsakene til ikke-hemorragiske subependymale cyster hos nyfødte.[ 7 ]

Patogenesen

En subependymal cyste er lokalisert i et område med nedsatt blodtilførsel til hjernestrukturer. Oftest er dette et problem med ventrikulær lokalisering. I motsetning til medfødte cyster, er subependymale cyster vanligvis lokalisert under de ytre vinklene til de laterale ventriklene og bak foramen Monroe. Subependymale cyster kan deles inn i to typer: ervervede (sekundært til blødning, hypoksi-iskemi eller infeksjon) og medfødte (som følge av germinolyse). De er ofte tilstede etter grad 1 blødning i germinalmatrisen, som er assosiert med prematuritet. [ 8 ]

Ett av ti barn som har blitt smittet med herpesviruset under intrauterin utvikling eller fødsel, vil ha et "merke" på nervesystemet. Hvis infeksjonen har generalisert seg, dør en stor andel av barna, og de som overlever har ofte psykoneurologiske lidelser. Dannelsen av subependymale hulrom forårsaket av viruset forklares med påfølgende skade på germinalmatrisen - nervefibre som ligger nær de laterale ventriklene. Infeksjonen forårsaker død av nerveceller, hvis soner etter en tid erstattes av dannelse av hulrom.

Hypoksisk eller iskemisk skade, ledsaget av mykgjøring og nekrose av vev, ender også med substitusjonsdannelse av hulrom. Oksygenmangel under intrauterin utvikling eller fødsel har en negativ effekt på nervestrukturene. Aktiviteten til frie radikaler, produksjonen av sure metabolske produkter og dannelsen av tromber på lokalt nivå forårsaker generelt nekrose og forekomst av cyster nær ventriklene. Slike subependymale cyster kan være flere, opptil 3 mm i diameter. Under kollapsen av hulrommene oppstår irreversible atrofiprosesser med forekomst av nevrogliale noder.

I tilfeller av fødselstraume og hjerneblødninger er cystedannelse forårsaket av resorpsjon av lekket blod med utseendet av et hulrom, som senere forveksles med en subependymal cyste.

Symptomer subependymal cyste

En subependymal cyste på et ultralydbilde har klare grenser og en sfærisk eller spaltelignende konfigurasjon. I noen tilfeller observeres flere lesjoner, og cystene er oftest på forskjellige utviklingsstadier: noen av dem har nettopp dukket opp, mens andre allerede er i stadiet der de "klistrer seg sammen" og forsvinner.

Størrelsen på en subependymal cyste hos en nyfødt er vanligvis 1–10 mm eller mer. De dannes symmetrisk, på venstre eller høyre side, i de midtre delene eller hornene i de laterale ventriklene.

En subependymal cyste på høyre side av en nyfødt er ikke mer vanlig enn på venstre side. Jo mer uttalt oksygenmangelen er, desto større vil svulsten være. Hvis det var en blødning, vil det berørte området deretter se ut som et enkelt hulrom med gjennomsiktig flytende innhold.

En venstre subependymal cyste hos en nyfødt er vanligvis ikke ledsaget av en endring i størrelsen på de laterale ventriklene, men i noen tilfeller kan de fortsatt øke. Kompresjon av tilstøtende vev og ytterligere vekst av hulrommet observeres relativt sjelden.

I løpet av flere måneder fra det øyeblikket barnet er født, avtar neoplasmen gradvis til den forsvinner helt.

Det kliniske bildet av en subependymal cyste er ikke alltid det samme, eller er helt fraværende. Først og fremst avhenger det av størrelsen, antallet og lokaliseringen av lesjonen. Ved andre kombinerte patologier er symptomene mer alvorlige og uttalte. Små cyster på ett sted viser seg ofte ikke på noen måte, påvirker ikke barnets utvikling og forårsaker ikke komplikasjoner.

De første tegnene på en dårlig subependymal cyste er som følger:

• søvnforstyrrelser, overdreven humørsvingninger, gråt uten grunn;
• økt opphisselse, irritabilitet eller apati, sløvhet og hemmet tilstand;
• motoriske utviklingsforstyrrelser hos barn, økt muskeltonus og i alvorlige tilfeller – hypotoni, hyporefleksi; [ 9 ]
• utilstrekkelig vektøkning, svekket sugerefleks;
• forverring av hørsel og syn;
• lette skjelvinger i lemmer, hake;
• rikelig og hyppig oppstøt;
• økt intrakranielt trykk (fremtredende og pulserende fontanell);
• kramper.

Symptomene ovenfor er ikke alltid klare og tydelige. I prosessen med resorpsjon av den subependymale cysten svekkes det kliniske bildet vanligvis og forsvinner til og med. Hvis neoplasmen fortsetter å vokse, kan det observeres hemming av psykomotorisk utvikling, vekstmangel og taleproblemer.

En subependymal cyste som er ledsaget av mistenkelige symptomer, bør overvåkes nøye av en lege.

Komplikasjoner og konsekvenser

Subependymale cyster hos nyfødte forsvinner i de aller fleste tilfeller av seg selv i løpet av få måneder, uten behandling. Det er imidlertid nødvendig å overvåke cysten, da det i sjeldne tilfeller, men fortsatt, er mulig ugunstig dynamikk, vekst og forstørrelse av neoplasmen. Hvis dette skjer, kan følgende komplikasjoner oppstå:

• koordinasjonsforstyrrelser, bevegelsesforstyrrelser;
• problemer med hørselen og det visuelle apparatet;
• hydrocephalus, ledsaget av overdreven opphopning av cerebrospinalvæske i hjerneventriklene;
• hjernebetennelse.

Barn med subependymale cyster (SEC) kan oppleve midlertidige forsinkelser i fysisk vekst etter fødselen.[ 10 ]

Store subependymale cyster som legger press på nærliggende hjernestrukturer fjernes oftest ved kirurgi.

Diagnostikk subependymal cyste

Diagnostikk utføres ved hjelp av ultralyd de første dagene etter barnets fødsel. Siden området rundt den store fontanellen hos en nyfødt oftest er åpent, gjør dette det mulig å undersøke alle strukturelle avvik uten å skade babyen. Hvis fontanellen er lukket, blir magnetisk resonansavbildning den optimale visualiseringsmetoden. Instrumentell diagnostikk utføres regelmessig, over flere måneder, for å observere dynamikken i svulsten.

Hvis en kvinne får diagnosen herpesvirus eller cytomegalovirus, foreskrives det ytterligere tester for å avklare diagnosen – dette kalles immunologisk diagnostikk. Dette lar oss bestemme videre terapeutiske taktikker. [ 11 ]

Immunologiske tester er komplekse og dyre, så de er ofte utilgjengelige for gjennomsnittlige familier. I tillegg gir ikke en bekreftet herpesvirusinfeksjon noen informasjon om graden av hjerneskade hos en nyfødt. Av denne grunn mener de fleste spesialister at det er mer logisk å utføre en ekkoencefalografiprosedyre: resultatene vil indikere alvorlighetsgraden og arten av hjernestrukturforstyrrelsen. Prosedyren er ikke farlig og vil ikke føre til ubehagelige konsekvenser for babyen.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose stilles mellom konnatale, subependymale cyster og periventrikulær leukomalasi. Sistnevnte patologi er lokalisert over vinkelen til de laterale ventriklene. Konnatale cyster er lokalisert på nivå med eller litt under den øvre ytre vinkelen til det fremre hornet og kroppen til den laterale ventrikkelen, foran foramen interventrikulære. Subependymale cyster er hovedsakelig lokalisert under nivået av vinkelen til de laterale ventriklene og bak foramen interventrikulære.

Isolerte SEC-er er vanligvis et godartet funn. Nøyaktig diagnose er viktig for å skille subependymale cyster fra andre patologiske hjernetilstander ved hjelp av en kombinasjon av ultralyd i hjernen og MR. [ 12 ] Magnetisk resonansavbildning bidrar til å bekrefte informasjonen [ 13 ] som er innhentet fra ultralyd, for å bestemme plasseringen av den subependymale cysten, og for å skille neoplasmen fra medfødte cyster og andre periventrikulære hjerneskader. [ 14 ]

Behandling subependymal cyste

Behandlingsregimet for subependymale cyster hos nyfødte bestemmes avhengig av alvorlighetsgraden av lesjonen. Ved asymptomatisk cyste er det ikke nødvendig med behandling: problemet observeres dynamisk, barnet undersøkes regelmessig av en nevrolog, ultralydsovervåking utføres (når fontanellen lukkes, utføres en MR). Noen ganger foreskriver legen nootropiske og vitaminmedisiner, selv om mange spesialister tviler på at en slik forskrivning er hensiktsmessig.

I alvorlige tilfeller av skade, med kombinerte hjernepatologier, foreskrives kompleks behandling, ved bruk av fysioterapi, massasje og selvfølgelig medisiner:

• Nootropiske legemidler forbedrer metabolske prosesser i hjernevevet. Slike legemidler inkluderer Piracetam, Nicergolin, Pantogam.
• Vitamin- og mineralkomplekser forbedrer vevsernæringen og stabiliserer vevsmetabolismen. B-vitaminer og magnesiumholdige stoffer spiller en spesiell rolle.
• Diuretika er passende når det er økende risiko for hjerneødem eller når det intrakranielle trykket øker. Det optimale diuretika anses å være Diacarb.
• Antikonvulsiva brukes ved konvulsivt syndrom. Depakine og karbamazepin kan foreskrives.

Ved smittsomme prosesser gjennomgår barn immunterapi med immunoglobuliner (Pentaglobin, Cytotec), antivirale legemidler (Virolex). Behandlingsregimet bestemmes individuelt.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk fjerning av en subependymal cyste er ekstremt sjelden: bare hvis vekstdynamikken er ugunstig på bakgrunn av ineffektiv medikamentell behandling. Kirurgisk behandling kan utføres ved hjelp av en av følgende metoder:

• Bypass-metoden innebærer å fjerne cerebrospinalvæske fra cystisk hulrom gjennom et spesielt rør, noe som får veggene til å kollapse og smelte sammen. Prosedyren er ganske effektiv, men farlig på grunn av risikoen for at infeksjon kommer inn i vevet.
• Den endoskopiske metoden regnes som den sikreste, men den er ikke egnet for alle pasienter – den kan for eksempel ikke brukes hvis pasienten har synshemming.
• Kraniotomi regnes som en effektiv operasjon og brukes til store cystiske formasjoner.

En pediatrisk nevrokirurg utfører slike inngrep kun ved åpenbar progresjon og forstørrelse av den subependymale cysten, med høy risiko for komplikasjoner. Under operasjonen utføres dataovervåking: bildet vises på skjermen, slik at legen har mulighet til å spore alle viktige operasjonelle øyeblikk, analysere og korrigere manipulasjoner.

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre dannelse av subependymale cyster hos barn er basert på følgende kriterier:

• obligatorisk graviditetsplanlegging;
• tidlige prenatale diagnostiske tiltak;
• forebygging av skader under fødsel;
• nevrologisk og pediatrisk overvåking av barn som tilhører risikogrupper.

I tillegg er det viktig å utelukke eventuelle teratogene effekter, spesielt i de tidlige stadiene av svangerskapsperioden.

Om nødvendig kan legen anbefale at en gravid kvinne gjennomgår genetisk veiledning.

Prognose

Hvis den subependymale cysten er isolert, dvs. ikke ledsaget av nevrologiske symptomer, ikke assosiert med andre patologier, har typiske kjennetegn og oppdages ved ultralyd ved en tilfeldighet, kan vi snakke om en god prognose. Slike neoplasmer forsvinner av seg selv i løpet av få måneder. Prognosen for isolerte subependymale cyster er fortsatt usikker. [ 15 ]

En dårlig prognose er indikert dersom en subependymal cyste hos en nyfødt kombineres med andre utviklingsanomalier.