Subakut og kronisk meningitt: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Betennelse i hjernehinnene, som varer i løpet av 2 uker (subakutt meningitt) en eller flere måneder (kronisk meningitt) infeksiøs eller ikke-infeksiøs natur (for eksempel kreft).

Diagnosen er basert på resultatene av CSF, vanligvis etter en foreløpig CT-skanning eller MR. Behandling er rettet mot årsaken til sykdommen.

[1], [2], [3],

Hva forårsaker subakut og kronisk meningitt?

Subakutt eller kronisk meningitt kan være infeksiøs eller ikke-infeksiøs natur, og kan være aseptisk meningitt. Blant de infeksiøse årsaker er mest sannsynlig å soppinfeksjoner (primært - av Cryptococcus neoformans), tuberkulose, Lyme sykdom, AIDS, og syfilis aktinomitsetoz; ikke-infeksiøse årsaker til subakutt eller kronisk meningitt omfatter en rekke sykdommer, innbefattet sarkoidose, vaskulitt, Behcets sykdom, ondartede tumorer, slik som lymfom, leukemi, melanom, enkelte typer av karsinomer og gliomer (i særdeleshet, glioblastom, ependymom, og medulloblastom). Som en ikke-infeksiøse årsaker kjemiske reaksjoner vises også på endolyumbalnoe administrering av visse legemidler.

Utbredt bruk av immunsuppressive medikamenter og AIDS-epidemien har ført til en økning i forekomsten av sopp hjernehinnebetennelse. Den mest sannsynlige middel som forårsaker sykdom i pasienter med AIDS, Hodgkins lymfom eller lymfosarkom, så vel som i pasienter som får langtids høydose glukokortikoider, er representanter for Cryptococcus spp., Mens slektene av Coccidioides, Candida, Actinomyces, ved Histoplasma og Aspergillus er identifisert mye mindre hyppig.

Symptomer på subakut og kronisk meningitt

I de fleste tilfeller er de kliniske manifestasjonene det samme som ved akutt meningitt, men sykdomsforløpet er langsommere med en gradvis utvikling av symptomer innen noen få uker. Feber kan være minimal, med nesten alltid tilstede hodepine, ryggsmerter, symptomer på kraniale nerver og perifere nerver. Komplikasjon i form av en kommuniserende hydrocephalus er full av utvikling av demens. Økt intrakranielt trykk induserer vedvarende hodepine, oppkast og reduserer evnen til å arbeide i flere dager til flere uker. Uten behandling er det mulig som et dødelig utfall i løpet av få uker eller måneder (for eksempel med tuberkulose eller svulst) og kroniske symptomer i mange år (for eksempel med Lyme sykdom).

Diagnose og behandling av subakut og kronisk meningitt

Tilstedeværelsen av pasienter med akutt eller kronisk meningitt bør mistenkes når forlenget (> 2 uker) utvikling av symptomer, inkludert hjemehinne og fokale nevrologiske symptomer (valgfritt), spesielt hvis pasienten har en sykdom, som kan være en potensiell årsak til meningitt (som aktive form av tuberkulose, kreft). For å bekrefte diagnosen, undersøk CSF. CT eller MR er nødvendig for å eliminere det meste av utdanning ansvarlig for fokale nevrologiske symptomer (dvs. Svulst, abscess, subduralt effusjon), og for å bekrefte sikkerheten til spinalpunksjon. Trykk CSF ofte forhøyet, men kan være normal, typisk pleocytose med en overvekt av lymfocytter, nedsatt glukosekonsentrasjon svakt, det høye nivået av protein.

Behovet for ytterligere studier av CSF (spesifikk farging, platet ut på selektivt næringsmedier for soppkulturer og syrefaste staver) bestemmes på basis av kliniske Anamnese data og risikofaktorer. Spesielt folk som misbruker alkohol, HIV-infiserte eller fra endemiske regioner har en grunn til å mistenke tuberkulose. Spesiell farging for syreresistens eller anvendelse av fargestoffer som er nødvendig for immunofluorescerende Bacterioscopic identifikasjon patogenet så vel som mer tidkrevende og forsiktig bacterioscopy 30-50 ml CSF, som krever 3-5 lumbar punktering. Gullstandarden for diagnose er produksjonen av en kultur med påfølgende identifikasjon, noe som krever ytterligere 30-50 ml CSF, samt 2 til 6 ukers tid. Ett av de spesifikke fremgangsmåter for diagnostisering av tuberkulose er påvisning tubulostearinovoy syre i cerebrospinalvæsken ved gass-væske-kromatografi, men på grunn av tekniske kompleksitet, har denne metode en begrenset anvendelse. PCR er den mest lovende metode for rask diagnose av tuberkulose, men kan gi falske positive eller falske negative resultat, delvis på grunn av forskjeller i driftsstandarder laboratorier.

Bakterioskopisk diagnose av Cryptococcus sopp utføres i vått preparat eller etter farging med mascara. I CSF-avlingene vokser Cryptococcus og Candida kulturer i flere dager, kulturer av andre mindre vanlige patogener av soppinfeksjoner vokser i flere uker. En svært sensitiv og spesifikk metode for diagnostisering av kryptokokkinfeksjon er definisjonen av kryptokokalt antigen i CSF. For å oppdage ikke-pyrolyse utføres en ikke-treponemalreaksjon med CSF (VDRL-test - forskningslaboratorier av venerale sykdommer). Påvisning av antistoffer mot Borrelia burgdorferi i cerebrospinalvæske bekrefter diagnosen Lyme-sykdommen.

For verifikasjon av neoplastisk meningitt bør tumorceller finnes i CSF. Sannsynligheten for deteksjon avhengig av den tilgjengelige mengde av CSF, CSF-samplingsfrekvensen (maligne celler kan gå inn i likvorotsirkulya-sjon sporadisk, så gjentatte punkteringer øke sannsynligheten for deteksjon), væskeprøvetagnings sted (i cerebrospinalvæsken av tanker deteksjonssannsynligheten ovenfor), så vel som umiddelbar festing prøve for bevaring av celle morfologi. 95% av analysens følsomhet er tilveiebrakt et gjerde CSF i en mengde av fra 30 til 50 ml (noe som krever 5 lumbale punkteringer) med umiddelbar levering til laboratoriet. Hvis mistanke om nevrokarsosidose bestemmes av nivået av ACE i CSF, øker det vanligvis i halvparten av individene. For diagnostisering og overvåking av aktiviteten av visse typer av tumorer ved hjelp av tumor markører (for eksempel løselig CD27 med lymfoide tumorer - akutt lymfoblastisk leukemi og ikke-Hodgkins lymfom). Imidlertid er diagnostisering av Behcet sykdom gjorde bare på grunnlag av kliniske symptomer og er ikke støttet av konkrete endringer av brennevin.

Behandling er rettet mot den underliggende sykdommen som forårsaket subakut eller kronisk meningitt.

[4]