Strikturer etter levertransplantasjon

Komplikasjoner av galleveiene etter levertransplantasjon utvikler seg i 10–20 % av tilfellene. Disse inkluderer strikturer, gallelekkasje, fistler og kolangitt. Strikturer av anastomoser forårsaket av tekniske feil, betennelse på grunn av gallelekkasje og fibrose, og strikturer som ikke er assosiert med anastomoser, dannet over anastomosen i retning av porta hepatis, forårsaket i noen tilfeller av kanaliskemi, kan observeres.

Den distale delen av gallegangen (mottakeren) mottar rikelig blodtilførsel fra kollateraler. Blodtilførselen til den proksimale delen (donor) er dårligere og tilveiebringes av peribiliære plekser dannet fra den rekonstruerte leverarterien. Etter trombose i leverarterien observeres gallelekkasje med nekrose av gallegangveggen, uten tilknytning til anastomosen. Utviklingen av strikturer uten tilknytning til anastomosen ser ikke ut til å avhenge av metoden for gallegangrekonstruksjon (koledocholedokostomi eller anastomose med en Roux-en-Y-løkke i tarmen). I de fleste tilfeller utvikles strikturer i porta hepatis-regionen innen 3 måneder etter transplantasjon.

I tillegg til iskemi kan utviklingen av strikturer som ikke er relatert til anastomose fremmes av forsinket heling på grunn av bruk av høye doser kortikosteroider, infeksjon, kronisk avstøtningsreaksjon med duktopeni og arteriopati.

Gallelekkasje kan være assosiert med T-rør og oppstår når de forskyves eller fjernes. T-rørdrenasje har blitt brukt for å forhindre galleveiskomplikasjoner, men det har ikke vist seg å påvirke forekomsten av disse, som ikke øker uten drenasje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på strikturer etter levertransplantasjon

Leverfunksjonsparametrene forverres; tegn på sepsis kan observeres. Andre årsaker til forverring av leverfunksjonen bør utelukkes ved leverbiopsi og serologisk testing for virusmarkører. Differensialdiagnostikk inkluderer avstøtningsreaksjon, sepsis av enhver etiologi, cytomegalovirusinfeksjon, tilbakefall av underliggende sykdom og medikamentindusert skade.

Diagnose av strikturer etter levertransplantasjon

Tegn på skade på gallegangene kan omfatte intermitterende økninger og reduksjoner i serumbilirubinnivåer og betydelige svingninger i transaminaseaktivitet som er uavhengige av immunsuppressiv behandling.

Ultralyd avslører utvidelse av gangene eller gallelekkasjer. Doppler-ultralyd utføres for å vurdere blodstrømmen gjennom leverarterien. Hvis ultralyd ikke avslører patologiske forandringer, utføres leverbiopsi eller kolangiografi. ERCP avslører gallelekkasjer eller strikturer.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av strikturer etter levertransplantasjon

Posttransplantasjonsstrikturer (både anastomotiske og ikke-anastomotiske) krever ofte revisjon eller rekonstruksjon av anastomosen; ballongdilatasjon og stentplassering brukes også. Faktorer som bidrar til vellykket strikturbehandling ved bruk av røntgen og endoskopisk kirurgi krever videre studier.