Strabismus diagnose

Evaluering av tilstanden til det okulomotoriske apparatet innebærer studier av både sensoriske (sensoriske) og motoriske (motoriske) funksjoner.

Når man registrerer en diagnose av strabismus, må man også ta hensyn til historien

1. Tidspunktet for utbruddet kan indikere strabiismus etiologi. Jo tidligere strabismus oppsto, desto mer sannsynlig er det behov for kirurgisk fjerning. Jo senere var det et skudd, jo mer sannsynlig var boligkomponenten. Evaluering av tidligere fotografier kan være nyttig for å dokumentere strabismus eller ufrivillig hodeposisjon.
2. Variabiliteten av vinkelen er et viktig kriterium, siden periodisk strabismus indikerer en viss sikkerhet for kikkerten. Alternativ strabismus antyder en symmetrisk synsstyrke i begge øyne.
3. Den generelle tilstanden eller utviklingsmessige abnormiteter har et tegn (for eksempel frekvensen av strabismus hos barn med infantil cerebral parese).
4. Anamnese om fødsel, inkludert graviditetstiden, vekt ved fødselen, patologi av prenatal utvikling eller under fødsel.
5. Arvelig anamnese er viktig, siden ofte strabismus er en arvelig patologi, selv om en bestemt arv ikke er funnet. Det er nødvendig å vite hvilken behandling som ble gitt til andre familiemedlemmer.

Studien omfatter bestemmelse av sensoriske funksjoner av binokulært syn og dens grad av stabilitet, dyp (eller stereoskopisk) syn, dens alvorlighet, nærvær eller fravær bifovealnogo fusjonsfusjonsreserven funksjonell scotoma undertrykkelse karakter diplopia.

I studien av motorfunksjoner bestemmer øyeboblernes mobilitet, omfanget av avvik, graden av svekkelse av funksjonene til forskjellige oculomotoriske muskler.

Hvis historien er viktig å finne ut alder hvor det var skjeløyde, den påståtte årsaken til sin utvikling, tilstedeværelse av skader og sykdommer, er det alltid skjeling ett øye eller manifestert alternativ avvik på begge øynene, arten av behandlingen, varigheten av seg brillene.

Studien av synsskala skal utføres med briller og uten dem, så vel som med to åpne øyne, noe som er spesielt viktig for nystagmus.

I tillegg til generell oftalmologisk forskning benyttes spesielle metoder.

For å bestemme innholdet av skjeling (monolateral, alternerende) prøve fiksering bør holde: dekselfesteflaten (for eksempel til høyre) øye av faget og be ham om å se på enden av en blyant eller penn oftalmoskop. Når det avviste øyet (venstre) begynner å fikse objektet, fjern håndflaten og la det åpne øye åpne. Hvis venstre øye fortsetter å fikse enden av blyanten, har motivet en vekslende strabismus, og hvis venstre øye igjen slår sammen med to åpne øyne, så er knuten monolateral.

Formen av strabismus og omfanget av avvik (vinkel på strabismus) bestemmes i retning av øyets avbøyning (konvergent, divergerende, vertikal).

Vinkelen til strabismus kan bestemmes ved Hirschberg-metoden. Lege, legger hånd oftalmoskop til øyet, be pasienten til å se inn i hullet oftalmoskop og har oppsyn med levering av lysrefleksjoner på hornhinner på begge øynene til pasienten fra en avstand på 35-40 cm. Størrelsen av vinkelen er dømt etter blanding av hornhinnen refleks sentrum skjeling øye i forhold til kanten av eleven iris og limbus med en gjennomsnittlig elevbredde på 3 - 3,5 mm. Når en konvergent strabisme ført langs den ytre kant av eleven, mens divergerende - Inland.

Øyens mobilitet bestemmes ved å bevege fiksjonsobjektet, etterfulgt av pasientens øyne, i åtte visningsretninger: høyre, venstre, opp, ned, opp til høyre, opp til venstre, ned til høyre, ned til venstre. Med en vennlig strabismus beveger øynene seg i full nok. Med paralytisk strabismus er det tilrådelig å bruke spesielle metoder - koordinering og provosert diplopi, for å identifisere den berørte muskelen.

Med vertikal avvik bestemmes vinkelen til strabismus i laterale posisjoner, med adduksjon og bortføring. En økning i vinkelen av vertikal strabismus med adduksjon indikerer en lesjon av skrå muskler, med bortføring - de direkte muskler av vertikal handling.

I nærvær av amblyopi vurderes tilstanden av visuell fiksering på et monobinoskop - en av hovedinstrumentene som brukes til å studere og behandle strabismus. Enheten er utformet i henhold til typen av Gulshtrand stasjonære oftalmoskop, som gjør det mulig å foreta en undersøkelse av fundus ved fastsetting av barnets hode, bestemme tilstanden for visuell fiksering og utføre medisinske prosedyrer. Barnet ser på enden av fikseringsstangen ("nålen") på et monobinoskop, hvor skyggen projiseres (på fundus) på fikseringsstedet.

Forskningsmetode i skjeling kikkert funksjon basert på prinsippet om separasjon av synsfelt av høyre og venstre øye (gaploskopiya) som avslører deltakelse (eller nonparticipation) skjeling øynene i binokulært syn. Haploskopi kan være mekanisk, farge, raster, etc.

En av de viktigste haploskopiske enhetene er synoptophor. Adskillelsen av de visuelle feltene til høyre og venstre øyne i denne enheten utføres mekanisk ved bruk av to optiske rør (separat for hvert øye), hvor testpersonen presenteres med parede testobjekter.

Testobjektene til synoptophoren kan flyttes (horisontalt, vertikalt, torsjonalt, dvs. Med klokken og mot klokka) og sett i henhold til vinkelen til strabismus. De skiller seg i kontroll for hvert øye elementer, noe som gjør det mulig for å kombinere par (venstre og høyre) tall for å bedømme nærværet eller fraværet av binokulær fusjon, dvs. Sammensmelting, og i hans fravær - .. Tilstedeværelsen av funksjonell scotoma (når fading en del eller hele bildet før klippeøyet). I nærvær av sammenføyning bestemmes fusjonsreserver ved å redusere eller fortynne testobjektene (optiske rør av synoptofor) til testobjektet dobles. Ved konvergering av synoptophorrørene bestemmes positive fusjonsreserver (konvergensreserver), mens fortynning, negative fusjonsreserver (reserver av divergens) bestemmes.

De viktigste er positive fusjonsreserver. Når de testes på synoptophor med test nr. 2 ("cat") hos friske personer, er de 16 ± 8 °, negative - 5 + 2 °, vertikale - 2-4 prisme dioptere (1-2 °). Torsjonsreserver er: skråninger (ved helling av den vertikale meridianen til figuren til nesen) - 14 ± 2 °, eksklusivene (med helling til templet) - 12 + 2 °.

Fusjonsreserver er avhengige av forskningsmiljøene (ved hjelp av forskjellige metoder - synoptofor eller prisme), størrelsen på testobjektene, deres orientering (vertikal eller horisontal) og andre faktorer som tas i betraktning ved å bestemme behandlingens taktikk.

For å studere binokular syn under naturlige og nære forhold, brukes metoder basert på farge, polaroid eller raster separasjon av synsfelt. For dette formål, anvendelse, for eksempel, røde og grønne fargefiltre (rød - før en grønn - før det andre øyet), polaroid filtrerer horisontalt og vertikalt orienterte akser, raster filtre innbyrdes vinkelrette orienteringer for begge øyne. Bruken av disse metodene gjør at man kan svare på spørsmålet om visjonens natur i pasienten: binokulær, samtidig (diplopia) eller monokulær.

Fargepunktet fargeprøven av Bialystok - Friedman har to grønne (eller blå) sirkler, en rød og en hvit sirkel. Faget ser gjennom de rødgrønne brillene: Før høyre øye er et rødt filter, foran venstre - grønt (eller blått). Den gjennomsnittlige hvite sirkelen, synlig gjennom de røde og grønne filtre i brillene, vil bli oppfattet som grønn eller rød, avhengig av overhodet til høyre eller venstre øye. Med monokulær syn på høyre øye gjennom det røde glasset ser motivet bare røde sirkler (det er to), med monokulært syn på venstre øye - kun grønt (tre av dem). Med samtidig syn ser han fem sirkler: to røde og tre grønne, med kikkert - fire krus: to røde og to grønne.

Når du bruker polaroid- eller rasterfiltre (de såkalte Bagolini-brillene), så vel som i en farge-enhet, er det et vanlig objekt for sammenslåing og gjenstander som kun er synlige til høyre eller bare venstre øye.

Metoder for studiet av binokulært syn forskjellig grad av frikobling ( "dissosiasjon") av handlingen: det er mer uttalt i en farge enhet, minst - i polaroid-karakter test og raster briller som vilkår for dem nærmere naturen.

Ved bruk av rasterpunkter kan ses det omgivende rom, både in vivo (i kontrast til fargen på en rød-grønn briller), og frakobling virkning manifesteres bare rastere tynne, innbyrdes vinkelrette striper av lys som passerer gjennom den felles runde lyskilde - fiksering mål. Derfor, i studiet av ulike metoder for en og samme pasient kan påvises i en samtidig syn binokulær fire-punkts test, og - i raster Bagolino briller. Dette må huskes når man vurderer kikkertstatus og bestemmer terapeutisk taktikk.

Det finnes ulike dybdesynkroniseringsapparater og stereoskop som tillater å bestemme skarphet og terskler (i grader eller lineære størrelser) med dyp og stereoskopisk visning. I dette tilfellet må eksaminandemannen korrekt vurdere eller lokalisere testobjektene, som er forskjøvet i dybden. Ved graden av feil vil skarpheten av stereosynet i vinkel eller lineære størrelser bli bestemt.

Divergerende, vennlig strabismus er en mer gunstig form for oculomotoriske forstyrrelser enn konvergent, det er mindre ofte ledsaget av amblyopi. Forstyrrelser av kikkerten manifesteres med en divergerende strabismus i en lettere form, hovedsakelig mangler konvergens avslørt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]