Diagnose av skjeling

Evaluering av tilstanden til det okulomotoriske apparatet innebærer studiet av både sensoriske og motoriske funksjoner.

Ved diagnostisering av strabismus må pasientens sykehistorie også tas i betraktning.

1. Tidspunktet for debut kan indikere etiologien til strabismus. Jo tidligere strabismus debuterer, desto mer sannsynlig er det at det kreves kirurgisk korreksjon. Jo senere strabismus debuterer, desto mer sannsynlig er det at den har en akkommodasjonskomponent. Evaluering av tidligere fotografier kan være nyttig for å dokumentere strabismus eller tvungen hodestilling.
2. Variabilitet i vinkelen er et viktig kriterium, siden periodisk strabismus indikerer en viss bevaring av binokulært syn. Alternerende strabismus antyder symmetrisk synsskarphet i begge øyne.
3. Den generelle tilstanden eller utviklingsanomaliene har et tegn (for eksempel hyppigheten av strabismus hos barn med cerebral parese).
4. Fødselshistorie, inkludert graviditetsperiode, fødselsvekt, patologi i intrauterin utvikling eller ved fødselen.
5. Familiehistorie er viktig fordi strabismus ofte er en arvelig tilstand, selv om det ikke er funnet noe spesifikt arvemønster. Det er viktig å vite hvilken behandling som har blitt gitt til andre familiemedlemmer.

Studiet av sensoriske funksjoner inkluderer bestemmelse av binokulært syn og graden av dets stabilitet, dybdesyn (eller stereoskopisk) syn, dets skarphet, tilstedeværelse eller fravær av bifoveal fusjon, fusjonsreserver, funksjonelt undertrykkende skotom og diplopiens natur.

Ved undersøkelse av motoriske funksjoner bestemmes øyeeplenes mobilitet, størrelsen på avviket og graden av dysfunksjon i ulike okulomotoriske muskler.

Når man samler inn anamnese, er det nødvendig å finne ut i hvilken alder strabismus utviklet seg, den antatte årsaken til utviklingen, tilstedeværelsen av skader og tidligere sykdommer, om det ene øyet alltid myste eller om det var en vekslende avvik i begge øyne, behandlingens art og varigheten av bruk av briller.

Synsskarphetstesting bør utføres med og uten briller, samt med begge øyne åpne, noe som er spesielt viktig ved nystagmus.

I tillegg til den generelle oftalmologiske undersøkelsen brukes spesielle metoder.

For å bestemme strabismusens natur (ensidig, alternerende) bør en fikseringstest utføres: dekk til det fikserende øyet (for eksempel høyre) til forsøkspersonen med håndflaten og be vedkommende se på enden av en blyant eller håndtaket på et oftalmoskop. Når det avvikende øyet (venstre) begynner å fiksere objektet, fjern håndflaten og la høyre øye være åpent. Hvis venstre øye fortsetter å fiksere enden av blyanten, har forsøkspersonen alternerende strabismus, men hvis venstre øye myser igjen med begge øyne åpne, er strabismen ensidig.

Typen strabismus og størrelsen på avviket (strabismusvinkelen) bestemmes av øyets avviksretning (konvergent, divergent, vertikal).

Strabismusvinkelen kan bestemmes ved hjelp av Hirschberg-metoden. Legen, etter å ha påført et håndoftalmoskop på øyet, ber pasienten se inn i oftalmoskopåpningen og observerer plasseringen av lysrefleksene på hornhinnen i begge pasientens øyne fra en avstand på 35–40 cm. Størrelsen på vinkelen bedømmes ut fra forskyvningen av refleksen fra midten av hornhinnen på det skjelende øyet i forhold til pupillkanten av iris og limbus med en gjennomsnittlig pupillbredde på 3–3,5 mm. Ved konvergent strabismus brukes pupillens ytre kant som veiledning, og ved divergent strabismus brukes den indre kanten.

Øyemobilitet bestemmes ved å bevege fikseringsobjektet, som pasienten følger med øynene, i åtte blikkretninger: høyre, venstre, opp, ned, opp - høyre, opp - venstre, ned - høyre, ned - venstre. Ved samtidig strabismus utfører øynene bevegelser i et ganske fullt volum. Ved paralytisk strabismus anbefales det å bruke spesielle metoder - koordinatmåling og indusert diplopi, som gjør det mulig å identifisere den berørte muskelen.

Ved vertikal avvikelse bestemmes strabismusvinkelen i sideposisjoner - under adduksjon og abduksjon. En økning i vinkelen på vertikal strabismus under adduksjon indikerer skade på de skrå musklene, og under abduksjon - på rektusmusklene med vertikal bevegelse.

Ved amblyopi vurderes den visuelle fikseringstilstanden ved hjelp av et monobinoskop, et av de viktigste instrumentene som brukes til å undersøke og behandle strabismus. Instrumentet er utformet som et stasjonært Gulstrand-oftalmoskop, som gjør det mulig å undersøke fundus, bestemme den visuelle fikseringstilstanden og utføre behandlingsprosedyrer når barnets hode er fiksert. Barnet ser på enden av fikseringsstangen ("nålen") på monobinoskopet, hvis skygge projiseres (på fundus) på fikseringsområdet.

Metoder for å studere kikkertfunksjoner ved strabismus er basert på prinsippet om å separere synsfeltene til høyre og venstre øye (haploskopi), som lar oss identifisere deltakelsen (eller ikke-deltakelsen) av det skjelende øyet i kikkertsynet. Haploskopi kan være mekanisk, farge, raster, etc.

En av de viktigste haploskopiske enhetene er synoptoforen. Separasjonen av synsfeltene til høyre og venstre øye i denne enheten utføres mekanisk ved hjelp av to (separate for hvert øye) bevegelige optiske rør, ved hjelp av hvilke parede testobjekter presenteres for forsøkspersonen.

Synoptofor-testobjektene kan bevege seg (horisontalt, vertikalt, vridningsmessig, dvs. med klokken og mot klokken) og installeres i samsvar med strabismusvinkelen. De varierer i kontrollelementer for hvert øye, noe som gjør det mulig å, når man kombinerer parede (høyre og venstre) tegninger, bedømme tilstedeværelsen eller fraværet av binokulær fusjon, dvs. fusjon, og i fravær - tilstedeværelsen av funksjonelt skotom (når en detalj eller hele tegningen foran det skjelende øyet forsvinner). Ved fusjon bestemmes fusjonsreservene ved å bringe sammen eller flytte fra hverandre testobjektene (synoptoforens optiske rør) til testobjektet dobles. Når synoptoforrørene bringes sammen, bestemmes positive fusjonsreserver (konvergensreserver), når de beveges fra hverandre - negative fusjonsreserver (divergensreserver).

De mest betydningsfulle er positive fusjonsreserver. Ved undersøkelse på en synoptofor med test nr. 2 ("katt") hos friske individer er de 16 ± 8°, negative - 5 + 2°, vertikale - 2-4 prismedioptrer (1-2°). Torsjonsreserver er: incykloreserver (med den vertikale meridianen i mønsteret vippet mot nesen) - 14 ± 2°, ekscykloreserver (med vippet mot tinningen) - 12 + 2°.

Fusjonsreserver avhenger av forskningsforholdene (ved bruk av forskjellige metoder - synoptofor eller prisme), størrelsen på testobjektene, deres orientering (vertikal eller horisontal) og andre faktorer som tas i betraktning når man bestemmer behandlingstaktikker.

For å studere binokulært syn under naturlige og lignende forhold brukes metoder basert på farge-, polaroid- eller rasterinndeling av synsfeltene. Til dette formålet brukes for eksempel røde og grønne lysfiltre (rødt - foran det ene øyet, grønt - foran det andre), polaroidfiltre med vertikalt og horisontalt orienterte akser, rasterfiltre med gjensidig vinkelrett orientering for begge øyne. Bruken av disse metodene lar oss svare på spørsmålet om pasientens syns natur: binokulært, samtidig (diplopi) eller monokulært.

Belostotsky-Friedmans firepunktsfargetest har to grønne (eller blå) sirkler, en rød og en hvit sirkel. Personen ser gjennom rødgrønne briller: det er et rødt filter foran høyre øye, og et grønt (eller blått) filter foran det venstre. Den midterste hvite sirkelen, synlig gjennom brillenes røde og grønne filtre, vil bli oppfattet som grønn eller rød avhengig av dominansen til høyre eller venstre øye. Med monokulært syn på høyre øye gjennom det røde glasset ser personen bare røde sirkler (det er to), med monokulært syn på venstre øye - bare grønne (det er tre). Med samtidig syn ser personen fem sirkler: to røde og tre grønne, med kikkert - fire sirkler: to røde og to grønne.

Når man bruker polaroid- eller rasterfiltre (de såkalte Bagolini-brillene), akkurat som i et fargeinstrument, er det et felles objekt for sammenslåing og objekter som bare er synlige for høyre eller bare for venstre øye.

Metoder for å studere binokulært syn varierer i graden av separerende ("dissosierende") effekt: den er mer uttalt i en fargeenhet, mindre i en Polaroid-test og i rasterbriller, siden synsforholdene i dem er nærmere naturlige.

Ved bruk av rasterbriller er hele det omkringliggende rommet synlig som under naturlige forhold (i motsetning til synet i fargede rødgrønne briller), og rasternes separerende effekt manifesteres kun av tynne, innbyrdes vinkelrette lysstriper som passerer gjennom en felles rund lyskilde – fikseringsobjektet. Derfor er det mulig å oppdage samtidig syn på en firepunktstest og kikkert – i Bagolini-rasterbriller – når man undersøker med forskjellige metoder hos én og samme pasient. Dette må huskes når man vurderer kikkertens status og bestemmer behandlingstaktikk.

Det finnes diverse dybdemålere og stereoskoper som lar en bestemme skarpheten og terskler (i grader eller lineære verdier) for dybde og stereoskopisk syn. I dette tilfellet må forsøkspersonen korrekt evaluere eller plassere de presenterte testobjektene, forskjøvet i dybden. Feilgraden vil bestemme skarpheten til stereosynet i vinkel- eller lineære verdier.

Konjugert divergent strabismus er en gunstigere form for okulomotoriske lidelser enn konvergent strabismus, den er sjeldnere ledsaget av amblyopi. Binokulære synsforstyrrelser manifesterer seg i divergent strabismus i en mildere form, hovedsakelig avsløres konvergensinsuffisiens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]