Araknoiditt og ryggsmerter

Araknoiditt er fortykkelse, arrdannelse og betennelse i araknoidemembranen. Disse endringene kan være lokaliserte eller kan komprimere nerverøtter og ryggmargen. I tillegg til smerte kan pasienter oppleve nummenhet, svakhet, reduserte reflekser og blære- og tarmdysfunksjon. Den eksakte årsaken til araknoiditt er ukjent, men den kan være assosiert med skiveprolaps, infeksjon, svulst, myelografi, ryggmargskirurgi eller intratekal administrering av legemidler. Araknoiditt har blitt rapportert etter epidural eller subaraknoidaledministrasjon av metylprednisolon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på araknoiditt

Pasienter med araknoiditt klager over smerter, nummenhet, prikking og parestesi i fordelingen av den berørte nerveroten eller nerverøttene. Svakhet og tap av koordinasjon i den berørte lemmen kan være tilstede; muskelspasmer, ryggsmerter og smerter som utstråler til baken er vanlig. Fysisk undersøkelse kan avdekke redusert følelse, svakhet og endrede reflekser. Av og til utvikler pasienter med araknoiditt kompresjon av lumbalryggmargen, ryggmargsrøttene og cauda equina-røttene, noe som fører til lumbal myelopati eller cauda equina syndrom. Disse pasientene presenterer med varierende grad av svakhet i underekstremiteten og symptomer på blære- og tarmdysfunksjon.

Undersøkelse

MR gir den mest omfattende informasjonen om korsryggen og dens innhold, og bør utføres på alle pasienter med mistanke om araknoiditt. MR er svært informativ og kan identifisere patologi som truer utviklingen av lumbal myelopati. For pasienter som ikke kan gjennomgå MR (tilstedeværelse av pacemakere), er CT og myelografi rimelige alternativer. Ved mistanke om brudd eller beinpatologi som metastatisk sykdom, er radionuklid beinskanning eller vanlig radiografi indisert.

Mens MR, CT og myelografi gir nyttig nevroanatomisk informasjon, gir elektromyografi og studier av nerveledningshastighet nevrofysiologiske data om den nåværende statusen til hver nerverot og lumbal plexus. Elektromyografi kan også skille mellom pleksopati og araknoiditt og identifisere samtidig innestengt nevropati, noe som kan komplisere diagnosen.

Hvis diagnosen er tvilsom, bør laboratorietester utføres, inkludert fullstendig blodtelling, ESR, antinukleære antistoffer, HLA B-27-antigen og blodbiokjemi for å identifisere andre årsaker til smerte.

Differensialdiagnose

Araknoiditt er en klinisk diagnose bekreftet av en kombinasjon av sykehistorie, fysisk undersøkelse, røntgen og MR. Tilstander som kan etterligne araknoiditt inkluderer svulst, infeksjonssykdommer og patologi i korsryggen, røtter, plexus og nerver.

Behandling av araknoiditt

Det er ingen enighet om den mest effektive behandlingen for araknoiditt; mesteparten av innsatsen er rettet mot dekompresjon av nerverøttene og ryggmargen og behandling av den inflammatoriske komponenten av sykdommen. Epidural nevrolyse eller kaudale steroider kan lindre kompresjon av nerveroten i lokaliserte lesjoner. Generalisert araknoiditt krever kirurgisk laminektomi. Resultatene av slik behandling er i beste fall dårlige. Søvnforstyrrelser på grunn av depresjon behandles best med trisykliske antidepressiva som amitriptylin, som kan startes med 12,5 mg én gang daglig ved sengetid. Nevropatisk smerte forbundet med araknoiditt kan respondere på gabapentin. Stimulering av ryggmargen kan også føre til symptomatisk lindring. Opioidanalgetika bør brukes med forsiktighet, om i det hele tatt.

Komplikasjoner og diagnostiske feil

Unnlatelse av å diagnostisere araknoiditt raskt kan øke risikoen for å utvikle lumbal myelopati eller cauda equina syndrom, som, hvis det ikke behandles, kan utvikle seg til paraparese eller paraplegi.