Arachnoiditt og ryggsmerter

Arachnoiditt er en fortykkelse, arrdannelse og betennelse i arachnoidmembranen. Disse endringene kan være lokale eller føre til kompresjon av nerve røttene og ryggmargen. I tillegg til smerte, kan pasienter oppleve nummenhet, svakhet, kan vise nedgang i reflekser, symptomer på blære og tarmdysfunksjon. Den nøyaktige årsaken til arachnoiditt er ikke kjent, men det kan være forbundet med diskgenerasjon, infeksjon, tumor, myelografi, ryggmargsoperasjon eller intratekal administrering av legemidler. Det er tilfeller av araknoiditt etter epidural eller subaraknoidal administrering av metylprednisolon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomer på araknoiditt

Pasienter med araknoiditt klager over smerte, nummenhet, prikkende og parestesi i innerveringssonen av den berørte nerverotten eller røttene. Det kan være svakhet og nedsatt koordinasjon i det berørte lemmet; ofte er det muskelspasmer, ryggsmerter og smerte som utstråler til baken. Ved fysisk undersøkelse er det funnet nedgang i følsomhet, svakhet og endring i reflekser. Noen ganger hos pasienter med araknoiditt er det komprimering av lumbale ryggmargen, ryggrad og røtter av hestens hale, noe som fører til lumbal myelopati eller hestesyndrom. Disse pasientene viser svakhet i varierende grad i underbenet og symptomer på blære og tarmdysfunksjon.

Undersøkelsen

MR gir den mest komplette informasjonen om lumbale ryggrad og dens innhold, den skal utføres til alle pasienter med mistanke om arachnoiditt. MR er svært informativ og kan identifisere en patologi som truer utviklingen av lumbal myelopati. For pasienter som ikke kan passere en MR (tilstedeværelse av pacemakere), er CT og myelografi et rimelig alternativ. Dersom en brudd eller beinpatologi mistenkes, for eksempel en metastatisk sykdom, er det vist en radionuklidbenssøk eller en overblikkdiagram.

Mens MR, CT og myelografi gir nyttig nevroanatomisk informasjon, elektromyografi og studier av nerveveisjonshastighet - neurofysiologiske data på den faktiske tilstanden til hver nerverot og lumbal plexus. Elektromyografi kan også skille mellom plexopati og araknoiditt, og identifisere eksisterende tunneling nevropati som kan komplisere diagnosen.

Hvis diagnosen er tvilsom, bør en laboratorieundersøkelse gjennomføres, inkludert en generell blodprøve, ESR, bestemmelse av antinucleare antistoffer, HLA B-27 antigen og blodbiokjemi for å bestemme andre årsaker til smerte.

Differensiell diagnose

Arachnoiditt er en klinisk diagnose, støttet av en kombinasjon av anamnese, fysisk undersøkelse, radiografi og MR. Betingelser som kan simulere araknoiditt: en svulst, smittsomme sykdommer og patologi i lumbale ryggrad, røtter, plexus og nerver.

Behandling av araknoiditt

Det er ingen konsensus om den mest effektive behandlingen av araknoiditt; Den største innsatsen er rettet mot dekompresjon av nerverøttene og ryggmargen og behandling av den inflammatoriske komponenten av sykdommen. Epidural nevrolyse eller kaudal administrering av steroider kan redusere kompresjonen av røttene ved lokal patologi. Generell araknoiditt krever kirurgisk laminektomi. Resultatene av slik behandling er i beste fall skuffende. Søvnforstyrrelser forårsaket av depresjon behandles best med trisykliske antidepressiva, som amitriptylin, som kan startes med 12,5 mg en gang daglig før sengetid. Neuropatisk smerte assosiert med araknoiditt kan reagere på gabapentin. Stimulering av ryggmargen kan også føre til reduksjon av symptomer. Opioid analgetika skal brukes med forsiktighet, hvis i det hele tatt.

Komplikasjoner og diagnostiske feil

Ubegrenset diagnose av araknoiditt kan øke risikoen for lumbale myelopati eller hestesyndrom, som, hvis det ikke er behandlet, kan utvikle seg til paraparese eller paraplegi.