Stadieinndeling av rehabiliteringstiltak for osteokondrose

Målretningen for rehabiliterings- og behandlingstiltak i forhold til pasienten avhenger direkte av arten av prosessens forløp og dens varighet - vektleggingen av sykdommen (patomorfologiske substrater for akutte manifestasjoner) eller av pasienten selv (et sett med sosiosomatopsykiske lidelser hos et individ).

Basert på disse premissene og med fokus på forskningsresultatene, anså legene det som hensiktsmessig å bygge en algoritme som tar hensyn til en differensiert tilnærming til valg av taktikk for rehabiliteringsbehandling og optimal tidspunkt for implementeringen. Som det fremgår av stadiene som er vurdert i denne ordningen, oppfyller de alle hovedoppgavene som er spesifisert tidligere - å lindre pasientens smerte, forbedre funksjonen til motorleddet, forutse forekomsten av prognostisk mulige lidelser (komplikasjoner) og, basert på dette, påvirke pasientens motoriske atferd.

Klinisk og funksjonell undersøkelse:

• psykologisk testing;
• algoritmisk testing;
• nevroortopedisk diagnostikk;
• Røntgendiagnostikk av ryggraden (inkludert funksjonstester);
• ultralydundersøkelse av ryggradens ligamentapparat;
• elektromyografisk studie av muskelsystemet

[ 1 ], [ 2 ]

Algoritme for terapeutiske tiltak i behandlingen av pasienter med ryggsykdom

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Det første stadiet er udifferensiert bistand

Udifferensiert assistanse:

• endringer i algoritmeaktiviteten til sentrale nevroendokrine formasjoner (smertestillende midler, beroligende midler, etc.);
• reduksjon av aktiviteten til mekanosensoriske kutane afferenter i triggersoner, smerteirritasjonssoner (lokalbedøvelse, fysioterapiprosedyrer, massasjeteknikker - stryking, lett gniing);
• endring i naturen til vasoaktive lokale reaksjoner (lokal varme-kulde);
• reduksjon av belastninger, immobilisering av motorleddet (sengeleie, posisjonskorrigering, stabilisering av motorleddene med lokale fysiske øvelser);
• muskelavslapning (medisinsk; psykokorreksjon; fysiske øvelser og massasjeteknikker rettet mot muskelavslapning; PIR).

Den andre fasen er differensiert assistanse (3–10 dager)

Smertebehandling:

• fortsettelse av aktivitetene i første fase;
• redusere aktivitetsnivået til sentrale og perifere systemer (betablokkere);
• aktivering av afferente impulser fra høyere motoriske koblinger (fysiske øvelser, terapeutiske og akupressurmassasjeteknikker, fysioterapeutiske prosedyrer);
• aktivering av afferente impulser (fysiske øvelser, massasjeteknikker, fysioterapeutiske prosedyrer);
• aktivering av endogene mekanismer for mental regulering (dannelse av en holdning til bedring).

Forbedring av motorkoblingens funksjonelle tilstand:

• bevegelsesmodellering (påvirkning av huden i området der den involverte motoriske lenken er involvert), muskeltøyningsteknikker, spesielle fysiske øvelser, PIR, «proprioseptive tilretteleggingsteknikker» (PNF);
• reduksjon av vertikale (aksiale) belastninger (posisjonskorreksjon, avlastning av startposisjoner, ortoser);
• effekter på de berørte ryggleddene, bein-seneformasjoner og muskler rundt ryggraden (spesielle fysiske øvelser, punkt- og reflekssegmentmassasjeteknikker), traksjonsterapi;
• aktivering av høyere og lavere motoriske lenker (forebygging av overbelastning av andre motoriske lenker) - kombinert effekt av ulike former for fysisk rehabilitering;
• forbedring av den vaskulære tilførselen til motorleddet (massasjeteknikker, fysioterapiprosedyrer, fysiske øvelser);
• øke bevegelsesområdet i den berørte lenken - redusere graden av muskelkontraksjon (fysiske øvelser, PIR, massasjeteknikker, fysioterapiprosedyrer)

Den tredje fasen (1-2 måneder) - sykdomsprosessens kroniske karakter

Kronisk smertebehandling:

1. reduksjon av affektive reaksjoner på smerte (antidepressiva, beroligende midler: autogen trening for emosjonelt stress);
2. aktivering av sentrale nevroendokrine smertestillende mekanismer (syntetiske opioider, serotoninblokkere, etc.);
3. økning av aktiviteten til adaptive prosesser (adaptogener; steroider; pusteøvelser; emosjonell-volusjonær trening);
4. reorganisering av sansesystemet; ("nevromotorisk omskolering"); påvirkning på huden i det motoriske lenkeområdet - PIR, metoder for segmentalrefleksmassasje

Terapi for forstyrrelser i motorisk integritet:

• omorganisering av motorsystemet («nevromotorisk omskolering»; påvirkning på muskler, leddbånd, bein-seneledd - fysiske øvelser, massasje);
• restaurering av motorisk handlings fulle integritet (fysiske øvelser, PIR, massasje);
• gjenopprettelse av bevegelsesintegriteten i ryggraden, motsatt lem (påvirkning av muskler, bein-sene, leddledd);
• forebygging av brudd på integriteten til hele den lokomotoriske handlingen (påvirkning på alle funksjonelle formasjoner av motorkoblingen - fysiske øvelser, PIR, massasje, fysioterapeutiske prosedyrer)

Det fjerde stadiet er søket etter en adekvat modell for en ny psykomotorisk atferdsstereotypi.

Klinisk og funksjonell undersøkelse (VTEK):

• psykologisk testing;
• algologisk testing;
• manuell testing;
• generell klinisk undersøkelse av helsetilstand;
• funksjonell undersøkelse av muskel- og skjelettsystemet;
• definisjon av prognose;
• modellering av mulige endringer i helsetilstand

Utvikling av en tilstrekkelig atferdsstereotyp:

• korrigering av mental korrespondanse mellom pasienttypen og den valgte modellen;
• korreksjon av motorstereotypen i samsvar med den valgte modellen;
• symptomatisk behandling;
• forebyggende tiltak:
  • unntak - reduksjon av den traumatiske påvirkningen av den dannede motorstereotypen på bevaring av betingelsene for den vanlige funksjonen til motorleddene;
  • unntak - reduksjon av den stressrelaterte naturen til funksjonshemming;
  • forebygging av sekundære lidelser forbundet med endringer i stereotypier

Undersøkelsesfasen er direkte relatert til å gi pasienter akutthjelp. Fire stadier av udifferensiert terapi skisserer alle mulige etiopatogenetiske koblinger knyttet til dannelsen av smerte:

• utelukkelse av psykogeni og aktivering av sentrale nevroendokrine mekanismer;
• endringer i nociseptive mekanismer i det perifere området;
• endringer i naturen til vasoaktive reaksjoner, noe som ikke bare fører til en forbedring av mikrosirkulasjonen i det skadede området, men også på grunn av de omfattende mekanismene for nociseptive og vaskulære reaksjoner, inkludert perifer nevroendokrin regulering.

Alle disse aktivitetene utføres med maksimal mulig avslapning av muskelsystemet og plassering av overkroppen og lemmene i den maksimalt oppnåelige posisjonen (korreksjon for posisjon). De mest effektive metodene for muskelavslapning i stadiet med akutte smerter av somatogen natur er farmakoterapi, som forsterker effekten av sentrale smertestillende midler, beroligende midler; muskelavslapning og tøying, psykologisk korreksjon.

Tredagersperioden som er satt av til første fase forklares ikke bare av behovet for å innhente detaljerte diagnostiske data, men også av den lave hastigheten på adaptive-reparative prosesser, behovet for å oppnå en viss kumulasjon av terapeutiske effekter. Naturligvis kan denne perioden reduseres til 1-2 dager under gunstige omstendigheter (normalisering av pasientens tilstand). I dette tilfellet gjennomgår pasienten generelle forebyggende tiltak som tar hensyn til varigheten av den primære lesjonen.

Fravær av terapeutisk effekt betyr automatisk en overgang til neste, andre stadium, og bestemmer behovet for å gi differensiert behandling både for smerte og forverret motorisk dysfunksjon.

Det er kjent at plastisiteten til nociseptive prosesser bestemmes av revers transport, langsom aktivitet i nerveterminalene og pervertert aktivitet i sympatiske formasjoner. I denne forbindelse kan ulike blokader med hell brukes ved fortsatt behandling med sentrale smertestillende midler og beroligende midler. Basert på konseptet "gate control" er en av de mulige mekanismene for å undertrykke nociseptiv integrerende aktivitet involvering av hurtigledende nervefibre fra muskel- og sene-ligamentformasjoner. Slik stimulering kan utføres ved hjelp av fysiske øvelser, massasjeteknikker på motoriske ledd som ligger over det berørte fokuset. I tillegg til synergistiske øvelser i den biologiske tilbakekoblingsnøkkelen, som sikrer effektiv gjenoppretting av synkende impulser, krever enhver terapeutisk intervensjon tilstrekkelig verbal mekling.

I dette tilfellet snakker vi om nødvendig, suggestiv instruksjon som skal foregå før enhver handling fra spesialisten, forståelig for pasienten og som lindrer stresset ved selve prosedyren. Det samme målet er dedikert til aktiviteten med å aktivere de endogene mekanismene for mental regulering – dannelsen av en holdning til bedring, mental omstilling.

Sammenlignet med den første fasen øker viktigheten av rehabiliteringsterapi som tar sikte på å forbedre motorleddets funksjon og rask restitusjon. Den gitte sekvensen av individuelle målområder illustrerer på en tilstrekkelig overbevisende måte dannelsen av et mønster av fysiologiske reaksjoner, som starter med hudens sensoriske sone og slutter med terapeutiske effekter på bein-seneleddene, ryggmargs-PDS og ekstremitetsleddene. Naturligvis kan disse aktivitetene konsentreres i én økt, og varigheten av hele fasen vil bli regulert av antall prosedyrer som er nødvendige for å oppnå en gjenopprettende effekt. Forutsatt at det, til tross for all innsats, ikke er noen forbedring, og perioden fra dagen de første tegnene på lidelser oppstår beregnes i uker, er det nødvendig å angi sykdomsprosessens kroniske karakter og gå videre til den tredje fasen, preget av søken etter en optimal vei ut av den nåværende situasjonen. Faktisk er det på dette nivået at tilstrekkeligheten av tidligere tiltak får spesiell betydning, siden de kan fortsette parallelt med sanogene reaksjoner, skissere retningene for påfølgende intervensjoner ved deres utilstrekkelighet og introdusere uorganisering i de adaptive prosessene i kroppen. Det er ganske naturlig at varigheten av denne fasen er mer betydelig enn alle de foregående, på grunn av det faktum at alle oppgaver og handlinger krever en viss mengde tid, direkte, aktiv deltakelse fra pasienten selv i behandlingsprosessen, og hans fokus på å oppnå en terapeutisk effekt.

Fraværet av positiv dynamikk på dette stadiet betyr praktisk talt pasientens funksjonshemming, og derfor blir en gjentatt, tilstrekkelig detaljert klinisk og fysiologisk undersøkelse spesielt relevant, som allerede løser ikke så mye problemene med å diagnostisere patologien, men en reell vurdering av dynamikken i adaptive prosesser i kroppen som oppstod under påvirkning av gjenopprettende behandling, graden av tap av helse, arbeidsevne, sosial uavhengighet.

I det fjerde stadiet, hvis tidspunkt ikke kan fastslås av tilstrekkelig klare grunner, er hovedretningen for rehabiliteringsterapi å utvikle en mer komplett modell av prognostiske lidelser i "pasient-miljø"-systemet. Denne oppgaven kan løses ved hjelp av en rekke fysiske rehabiliteringsmetoder.

Siden prosessens kroniske karakter har ført til så vedvarende patologiske forandringer at det har ført til funksjonshemming, mister aktiv intervensjon på den berørte motorvenen sin hensiktsmessighet. Terapien får en symptomatisk karakter og gir grunnlag for målrettet rehabilitering og forebyggende tiltak, der terapeutisk fysisk kultur (LFK) inntar de ledende posisjonene. Hovedmålet er å returnere sosial aktivitet til pasientene, og gi denne veien kvalifisert bistand til å bestemme den mest tilstrekkelige kompensasjonen for svekkede (tapte) funksjoner ved å korrigere dem.

Det grunnleggende konseptet som muliggjør vellykkede korrigerende tiltak er ideen om at enhver handling skjer innenfor et visst tidskontinuum og i en setting med parallelle skiftende forhold, noe som krever korrigeringer fra øyeblikk til øyeblikk. Hver leksjon om korrigering av svekkede funksjoner er en systematisk, ikke komprimert i tid, utvikling av ferdigheter modellert av legen basert på pasientens individuelle evner.

Den foreslåtte rehabiliteringsordningen i forbindelse med ekskludering av det berørte ryggradens muskel- og skjelettsystem fra den kinematiske kjeden "rygg-lemmer" setter seg hovedsakelig oppgaver knyttet til tilpasning og resosialisering, hvis særegenhet består i utviklingen av en ny (optimal) motorisk stereotypi, styrking av den berørte delen av ryggraden og det bevegelige apparatet som helhet, og pasientens tilbakeføring til sin tidligere arbeidsaktivitet.