Stadier av rehabiliteringsforanstaltninger for osteokondrose

Målområdet på rehabilitering og behandlingstiltak i forhold til pasienten er direkte avhengig av arten av prosessen og dens varighet - betoning av oppmerksomhet på sykdommen (patologiske substrater akutte manifestasjoner) eller pasienten (sotsiosomatopsihicheskih samling av forstyrrelser hos individer).

Basert på forutsetningene og data som fokuserer på forskningsresultater, leger funnet det nyttig å konstruere en algoritme som tar hensyn til differentiable tilnærming til valg av taktikk reduserende behandling og den optimale tiden for møtet. Som det fremgår av trinn som er omtalt i dette skjema, oppfyller alle de grunnleggende problemer som er nevnt tidligere - å avlaste den pasient fra smerte, bedre funksjon av motorenheten, for å gi utseende av mulige brudd prognostikalt (komplikasjoner) og basert på at påvirke motoren oppførselen til pasienten.

Klinisk og funksjonell undersøkelse:

• psykologisk testing;
• algolisk testing;
• Neuroorthopedisk diagnostikk;
• Røntgendiagnostikk av ryggraden (inkludert funksjonelle tester);
• ultrasonografisk undersøkelse av legemet i ryggen
• elektromyografisk undersøkelse av muskelsystemet 

[1], [2]

Algoritme for terapeutiske tiltak for behandling av pasienter med ryggradssykdom 

[3], [4], [5], [6]

Den første fasen - utifferentiert hjelp

Utifferentiert hjelp:

• endring av algoreaktivitet av sentrale nevroendokrine formasjoner (analgetika, beroligende midler, etc.);
• nedsatt aktivitet av mekanosensitive hudafledere i utløser soner, smerte vanning sone (lokalbedøvelse, fysioterapi prosedyrer, massasje teknikker - strekk, liten gnidning);
• forandring i naturen av vasoaktive lokale reaksjoner (lokal varmen-kald);
• reduksjon av belastning, immobilisering av motorlänken (sengestøtte, korreksjon av posisjon, stabilisering av motorforbindelser ved fysiske øvelser av lokal karakter);
• Miorelaxering (medisinske, psykokorreksjon, fysiske øvelser og massasje teknikker rettet mot avslapping av muskler, PIR).

Den andre fasen er differensiert omsorg (3-10 dager)

Kampsmerter:

• videreføring av aktiviteter i første etappe;
• reduksjon i aktivitetsnivået for sentrale og perifere systemer (beta-blokkere);
• aktivering av afferentimpulser fra overlegne motorforbindelser (fysiske øvelser, terapeutiske og akupressurmetoder, fysioterapi prosedyrer);
• aktivering av afferente impulser (fysiske øvelser, massasje teknikker, fysioterapi prosedyrer);
• aktivering av endogene mekanismer for mental regulering (dannelse av en installasjon for gjenoppretting).

Forbedring av motorens funksjonstilstand:

• modellering av bevegelse (påvirkning på huden i regionen til den aktuelle motorlänk), muskelstrekningsteknikker, spesielle fysiske øvelser, PIR, "proprioceptive relief" (PNF) teknikker;
• reduksjon av vertikale (aksiale) belastninger (korreksjon ved posisjon, lossing av startposisjoner, ortoser);
• effekter på den berørte PDS i ryggraden, bein-senformasjoner og muskler rundt ryggraden (spesielle fysiske øvelser, metoder for punkt og refleks-segmental massasje), traksjonsterapi;
• aktivering av høyere og lavere motorforbindelser (forebygging av overbelastning av andre motorforbindelser) - kombinerte effekter av ulike fysiske rehabiliteringsverktøy;
• forbedring av vaskulær støtte av motorlänken (mottak av massasje, fysioterapeutiske prosedyrer, fysiske øvelser);
• en økning i bevegelsesvolum i den interesserte lenken - en reduksjon i graden av muskelkontraksjon (fysiske øvelser, PIR, massasje teknikker, fysioterapi prosedyrer)

Den tredje fasen (1-2 måneder) er kronisk prosess av sykdommen

Behandling av kroniske smerter:

1. reduksjon av affektive reaksjoner mot smerte (antidepressiva, beroligende midler: autentisk trening mot emosjonell stress);
2. aktivering av sentrale nevroendokrine mekanismer for analgesi (syntetiske opioider, serotoninblokkere, etc.);
3. økt aktivitet av adaptive prosesser (adaptogener, steroider, pusteøvelser, emosjonell-voluminær trening);
4. omorganisering av det sensoriske systemet; ("Neuromotorisk reeducation", effekten på huden på motorområdet - PIR, mottakelser segment-refleksmassasje

Behandling av brudd på integriteten til motordriften:

• omorganisering av motorsystemet ("neuromotorisk reeducation", effekten på muskler, leddbånd, bein-sene ledd - fysiske øvelser, massasje);
• restaurering av motorens fullstendig integritet (fysiske øvelser, PIR, massasje);
• restaurering av integriteten av bevegelse i ryggraden, motsatt ekstremitet (påvirkning på muskler, bein-sener, leddledd);
• forebygging av integritetsbrudd på hele lokomotivet (påvirkning på alle funksjonelle formasjoner av motorlänken - fysiske øvelser, PIR, massasje, fysioterapeutiske prosedyrer)

Det fjerde stadiet er søket etter en tilstrekkelig modell av en ny psykomotorisk atferds stereotype

Klinisk og funksjonell undersøkelse (VTEK):

• psykologisk testing;
• algologisk testing;
• manuell testing;
• generell klinisk undersøkelse av helsetilstanden;
• funksjonell undersøkelse av muskel-skjelettsystemet;
• definisjon av prognosen;
• modellering mulige helseskift

Utarbeidelse av en tilstrekkelig stereotype oppførsel:

• Korrigering av mental overholdelse av pasienttype og valgt modell;
• korreksjon av motorstereotypen i samsvar med den valgte modellen;
• symptomatisk terapi;
• forebyggende tiltak:
  • unntaket er reduksjonen av den traumatiske innflytelsen av den dannede motorstereotypen på bevaring av betingelsene for motorforbindelseens vanlige drift;
  • utestenging - reduksjon av alvorlighetsgraden av funksjonshemning
  • forebygging av sekundære lidelser forbundet med endring av stereotype

Undersøkelsens stadium er direkte relatert til å gi pasienter akutthjelp. Fire stadier av utifferentiert terapi skissere alle mulige etiopathogenetiske linker assosiert med smertestillende dannelse:

• Utelukkelse av psykogeni og aktivering av sentrale nevroendokrine mekanismer;
• endring av nociceptive mekanismer på det perifere stedet;
• skiftende natur av vasoaktive reaksjoner, fører ikke bare til forbedring av mikrosirkulasjon skadede området, men også på grunn av den enorme mekanismene for nociceptiv og perifer vaskulær reaksjon er nevro-endokrin regulering.

Alle disse tiltakene utføres med maksimal mulig avspenning av muskelapparatet og stillingen av stammen og ekstremiteter i maksimal oppnåelig stilling (korreksjon ved posisjon). Det mest effektive middel til muskelavslapping på scenen av akutt smerte av somatogen natur er farmakoterapi, den potenserende effekten av sentrale analgetika, beroligende midler, avslapping og strekking av muskler, psykologisk korreksjon.

Den tre-dagers perioden som er tildelt for første fase, forklares ikke bare av behovet for å oppnå detaljerte diagnostiske data, men også av den lave hastigheten til adaptiv-reparative prosesser, behovet for å oppnå en viss kumulasjon av terapeutiske effekter. Naturligvis kan dette begrepet reduseres til 1-2 dager under gunstige forhold (normalisering av pasientens tilstand). I dette tilfelle gjennomgår pasienten generelle forebyggende tiltak ved å ta hensyn til volumet av reseptbelastning av primærlesjonsfokuset.

Fravær av terapeutisk effekt betyr automatisk overgangen til den neste, den andre fasen, bestemmer behovet for differensiert omsorg både for smerter og forverrede forstyrrelser i motorlinjens funksjon.

Det er kjent at plastisitet av nociceptive prosesser bestemmes av omvendt transport, langsom aktivitet av nerveterminaler, pervertert aktivitet av sympatiske formasjoner. I forbindelse med dette, på nivå med videreføring av terapi med sentrale analgetika og beroligende midler, kan forskjellige blokkeringer med hell brukes. Basert på begrepet "gating kontroll" en av de mulige mekanismer for undertrykkelse av nociceptive integrerende aktivitet er å engasjere seg i aktiviteter bystroprovodyaschih nervefibre, som følge av muskel- og sene-ligamentøs strukturer. Slike stimuleringer kan utføres ved hjelp av fysiske øvelser, masseteknikker på motorforbindelsene som er høyere i forhold til fokuset. I tillegg til å utføre synergistiske øvelser i nøkkelen til biologisk tilbakemelding, som sikrer effektiv gjenoppretting av nedadgående impulser, trenger noen terapeutisk inngrep tilstrekkelig verbal formidling.

I dette tilfellet snakker vi om de nødvendige forslagsinstruksene, forutse enhver handling fra en spesialist, forståelig for pasienten og lindring av stresset i selve prosedyren. Det samme målet er også viet til aktivering av endogene mekanismer for mental regulering - dannelsen av en installasjon for gjenoppretting, mental omlegging.

Sammenlignet med første fase øker betydningen av gjenopprettende terapi som er rettet mot å forbedre motorlenkens funksjon, samt den hurtige rekonvalescensen. Denne sekvens av individuelle målområder tilstrekkelig argumentasjon illustrerer fordelingen av fysiologiske reaksjoner, som begynner med den kutane sensoren sone og slutter med en terapeutisk virkning på benvev-sene ledd, ryggrad VCP lem leddene. Naturligvis kan disse aktivitetene konsentreres i en økt, og hele fasen vil bli regulert av antall prosedyrer som er nødvendige for å oppnå en gjenopprettingseffekt. Forutsatt at til tross for alle anstrengelser, er det ingen forbedring, som fra tidspunktet for de første tegn på brudd telles i uker, må det bemerkes kronisk prosess av sykdommen og gå videre til den tredje fase, karakterisert ved at søk for den optimale ut av situasjonen. Faktisk, er det på dette nivå er spesielt viktig tilstrekkelighet av tidligere hendelser, som de kan gå og sanogennykh parallelle reaksjoner, som beskriver retningen av den etterfølgende intervensjon av dets manglende evne til å gjøre avbrudd i adaptive prosesser i kroppen. Ganske naturlig, at varigheten av denne fasen er mer betydningsfull enn alle de forrige på grunn av det faktum at alle oppgaver og aktiviteter krever en viss tid, direkte, aktiv deltakelse av pasienten i behandlingsprosessen sikte på å oppnå terapeutisk effekt.

Fraværet av positive dynamikk, og på dette trinn betyr at nesten uførhet av pasienten og derfor av spesiell relevans gjentatt tilstrekkelig detaljerte kliniske og fysiologiske undersøkelser, noe som har bestemt seg ikke så mye patologi diagnostikk, som en realistisk vurdering av dynamikken i adaptive prosesser i kroppen som har oppstått under påvirkning av rehabiliteringsbehandlings , graden av tap av helse, arbeidskapasitet, sosial uavhengighet.

I fjerde etappe, hvis vilkår ikke kan bestemmes av tilstrekkelig klare grunner, er hovedretningen til rehabiliteringsbehandling å utvikle en mer komplett modell av prognostiske forstyrrelser i pasientmiljøsystemet. Denne oppgaven kan løses med ulike former for fysisk rehabilitering.

Gitt at kronisk prosess har ført til slike vedvarende patologiske forandringer som har bestemt funksjonshemming, mister aktivt inngrep på den berørte motorveien sin nytte. Terapi oppnår en symptomatisk karakter som gir grunnlag for målrettede rehabiliterings- og profylaktiske tiltak, blant annet som terapeutisk fysisk trening (LFK) kommer til forkant. Hovedmålet er å returnere pasientens sosiale aktivitet, og sørge for at denne banen har kvalifisert hjelp til å bestemme den mest tilstrekkelige kompensasjonen for funksjonshemmede funksjoner ved å korrigere dem.

Det grunnleggende konseptet som gjør det mulig å utføre vellykkede korrigerende tiltak, er ideen om at handling skjer innenfor et bestemt tidsrom og i et miljø med samtidig forandringsforhold, som krever korrigerende korrigeringer. Hver leksjon om korreksjon av funksjonshemmede funksjoner er systematisk, ikke komprimert i tid, opplæring av ferdigheter modellert av legen på grunnlag av pasientens individuelle evner.

Den foreslåtte rehabilitering ordningen i forbindelse med avslutning av de berørte PDS ryggraden av de "spine-lem" kinematiske kjede sett seg hovedsakelig readaptatsionnye og resocialization mål, som funksjon består i utvikling av nye (optimum) bevegelsesmønstre, styrking av de berørte ryggraden og lokomotor-apparat i alminnelighet returnerer pasienten til sin tidligere arbeidsaktivitet.