Spondylolistese og ryggsmerter

Spondylolistese er en subluksasjon av korsryggvirvlene som vanligvis forekommer hos ungdom.

Det forekommer ofte i nærvær av en medfødt intraartikulær defekt (spondylolyse).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til spondylolistese

Spondylolistese er vanligvis fiksert. Det forekommer vanligvis i segmentene L3-L4, L4-L5, L5-S1. Det kan være en konsekvens av alvorlig traume, for eksempel bremsing i høy hastighet. Pasienter med spondylolistese på grunn av alvorlig traume kan ha kompresjon av ryggmargen eller andre nevrologiske defekter, men dette er sjeldent. Spondylolistese forekommer vanligvis hos unge idrettsutøvere eller de som har hyppige mindre skader. Det er forårsaket av redusert styrke i ryggvirvlene på grunn av tilstedeværelsen av en medfødt intraartikulær defekt. Dette defekte området brekker lett, separasjon av fragmentene fører til subluksasjon. Spondylolistese kan også forekomme med minimalt traume hos pasienter over 60 år med slitasjegikt.

Spondylolistese er delt inn i grader i henhold til graden av subluksasjon av de tilstøtende virvellegemene.

Grad I tilsvarer en forskyvning på 0 til 25 %; grad II fra 25 til 50 %, grad III fra 50 til 75 %, grad IV fra 75 til 100 %. Spondylolistese grad I og II, spesielt hos unge mennesker, kan forårsake minimal smerte. Spondylolistese kan være en indikator på senere spinalkanalstenose. Spondylolistese diagnostiseres ved røntgen.

Vanligvis forskyves den øvre ryggvirvelen fremover sammenlignet med den nedre ryggvirvelen, noe som forårsaker innsnevring av ryggmargskanalen og ryggsmerter. I noen tilfeller glir den øvre ryggvirvelen bakover, noe som innsnevrer åpningene mellom virvelene.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på spondylolistese

En pasient med spondylolistese klager over ryggsmerter når man drar, vrir og bøyer korsryggen. Pasienter kan klage over "låsing i ryggen", radikulære smerter i underekstremitetene, og opplever ofte pseudo-claudicatio intermittens når de går. I sjeldne tilfeller er virvelforskyvningen så alvorlig at det utvikles myelopati eller cauda equina syndrom.

Pasienter med spondylolistese klager over ryggsmerter ved bevegelse av korsryggen. Å gå fra sittende til stående stilling forårsaker ofte smerter. Mange pasienter med spondylolistese opplever radikulære symptomer, som manifesterer seg ved fysisk undersøkelse ved svakhet og sensoriske forstyrrelser i det berørte dermatomet. Ofte er mer enn ett dermatom berørt. Av og til opplever pasienter med spondylolistese kompresjon av lumbale nerverøtter og cauda equina, noe som fører til myelopati og cauda equina syndrom. Pasienter med lumbal myelopati eller cauda equina syndrom har varierende grad av svakhet i underekstremitetene og symptomer på blære- og tarmdysfunksjon, som er nevrokirurgiske nødstilfeller som krever passende behandling.

Diagnose av spondylolistese

Vanligvis er røntgen uten kontrastmiddel tilstrekkelig for å stille diagnosen spondylolistese. Sidevisningen viser forskyvningen av den ene ryggvirvelen i forhold til den andre. MR av korsryggen gir klinikeren den beste informasjonen om korsryggen. MR er svært pålitelig og bidrar til å identifisere patologi som kan sette pasienten i faresonen for lumbal myelopati, som trifoliata ved medfødt stenose. Hos pasienter der MR er kontraindisert (tilstedeværelse av pacemakere), er CT eller myelografi berettiget. Radionuklid beinskanning og røntgen uten kontrastmiddel er indisert ved mistanke om frakturer eller annen beinpatologi, som metastatisk sykdom.

Disse testene gir klinikeren nyttig informasjon om nevroanatomien, og elektromyografi og studier av nerveledningshastighet gir nevrofysiologisk informasjon som kan fastslå den nåværende statusen til hver nerverot og lumbal plexus. Laboratorietester (fullstendig blodtelling, ESR, blodkjemi) bør utføres hvis diagnosen spondylolistese er tvilsom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikasjoner og diagnostiske feil

Manglende nøyaktig diagnose av spondylolistese kan utsette pasienten for risikoen for å utvikle myelopati, som, hvis den ikke behandles, kan utvikle seg til paraparese eller paraplegi. Elektromyografi bidrar til å skille pleksopati fra radikulopati og identifisere en samtidig innestengt nevropati som kan forvirre diagnosen.

Spondylolistese bør vurderes hos alle pasienter som klager over rygg- eller radikulære smerter eller symptomer på pseudo-claudicatio intermittens. Pasienter med symptomer på myelopati bør gjennomgå en MR-undersøkelse som en nødsituasjon. Fysioterapi bidrar til å forhindre tilbakevendende smerteepisoder, men kirurgisk stabilisering av de berørte segmentene kan være nødvendig på lang sikt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differensialdiagnose

Spondylolistese er en radiografisk diagnose bekreftet av en kombinasjon av sykehistorie, fysisk undersøkelse, radiografi og MR. Smertesyndromer som kan etterligne spondylolistese inkluderer lumbal radikulopati, korsryggstrekk, lumbal bursitt, lumbal fibromyositt, inflammatorisk artritt og lidelser i lumbalryggmargen, røtter, plexus og nerver. MR av lumbalryggen bør utføres på alle pasienter som mistenkes for å ha spondylolistese. Laboratorietesting bør inkludere fullstendig blodtelling, erytrocyttsedimentasjonsrate, antinukleære antistoffer, HLA B-27-antigen og serumkjemisk panel hvis diagnosen spondylolistese er tvilsom for å utelukke andre årsaker til smerte.

[ 13 ], [ 14 ]

Behandling av spondylolistese

Ved behandling av spondylolistese er en multimodal tilnærming mest effektiv. Fysioterapi, inkludert fleksjonsøvelser, varmebehandlinger og dyp avslapningsmassasje i kombinasjon med NSAIDs og muskelavslappende midler (tizanidin), er den mest foretrukne initiale behandlingen. Ved vedvarende smerter er epiduralblokade indisert. Kaudale eller lumbale epiduralblokader med lokalbedøvelse eller steroider har vist seg å være svært effektive i behandling av sekundær smerte ved spondylolistese. Ved behandling av underliggende søvnforstyrrelser og depresjon er trisykliske antidepressiva som amitriptylin mest effektive, og kan startes med 25 mg om natten.