Sosial tilpasning hos vertebrologiske pasienter

Tradisjonelt sett vurderes resultatene av behandlingen av vertebrologiske pasienter basert på data fra stråleundersøkelsesmetoder, og pasientens individuelle evner karakteriseres kun med tanke på å bestemme funksjonshemmingsgruppen. Begrepene "funksjonshemming" og "begrensning av pasientens evner" tolkes forskjellig i forskjellige land, noe som ikke tillater utvikling av deres faste graderinger. I moderne forhold virker det absolutt berettiget å introdusere en annen parameter som karakteriserer pasientens tilstand og effektiviteten av behandlingen - livskvalitetsindikatoren. Livskvalitet vurderes enten ut fra en persons tilpasningsevne til daglige aktiviteter (Barthel-skalaen) eller ut fra omfanget av pasientens funksjonelle avhengighet av andre (Functional Independence Measure FIM). Vi siterer beskrivelsen av disse metodene fra A.N. Belova et al. (1998).

Barthel-skalaen (Machoney F., Barthel D., 1965) brukes til å bestemme en persons tilpasningsevne til hverdagsaktiviteter. Den totale indikatoren som beregnes på denne skalaen gjenspeiler pasientens nivå av hverdagsaktivitet, mens for hver av de ni testparametrene velges den tilsvarende poengsummen subjektivt av pasienten selv. Avhengig av graden av funksjonell betydning vurderes hver testparameter fra 5 til 15 poeng. Maksimal poengsum, som tilsvarer en persons fullstendige uavhengighet i hverdagen, er 100 poeng.

Functional Independence Measure (FIM) består av 18 elementer som gjenspeiler tilstanden til motoriske (elementer 1-13) og intellektuelle (elementer 14-18) funksjoner. Vurderingen utføres på en 7-punkts skala, summen av poeng beregnes for alle elementene i spørreskjemaet, mens det ikke er tillatt å hoppe over elementer, og hvis det er umulig å vurdere det tilsvarende elementet, vurderes det til 1 poeng. Den totale poengsummen varierer fra 18 til 126 poeng.

Parametrene som brukes i FIM-skalaen vurderes på en 7-punkts skala i henhold til følgende kriterier:

7 poeng - fullstendig uavhengighet i utførelsen av den tilsvarende funksjonen (alle handlinger utføres uavhengig, på en allment akseptert måte og med rimelig tidsbruk);

Barthel selvvurderingsskala for daglige aktiviteter

Estimert parameter	Evalueringskriterier	Poeng
Spising	Helt avhengig av andre (mating med hjelp utenfra er nødvendig);	0
	Jeg trenger litt hjelp, for eksempel når jeg skal skjære mat;	5
	Jeg trenger ikke hjelp og kan bruke alt nødvendig bestikk på egenhånd.	10
Personlig toalett (vaske ansiktet, gre håret, pusse tennene, barbere seg)	Jeg trenger hjelp;	0
	Jeg trenger ikke hjelp.	5
Påkledning	Jeg trenger stadig hjelp utenfra;	0
	Jeg trenger litt hjelp, for eksempel når jeg skal ta på meg sko, kneppe knapper osv.;	5
	Jeg trenger ingen hjelp utenfra;	10
Å ta et bad	Jeg trenger hjelp utenfra;	0
	Jeg bader uten hjelp	5
Kontroll av bekkenfunksjoner (urinering, avføring)	Jeg trenger stadig hjelp på grunn av alvorlig bekkendysfunksjon;	0
	Jeg trenger med jevne mellomrom hjelp når jeg bruker klyster, stikkpiller og kateter;	10
	Jeg trenger ikke hjelp	20
Toalettbesøk	Trenger å bruke et kar, dukk.	0
	Trenger hjelp med balanse, bruk av toalettpapir, av og på med bukser osv.	5
	Jeg trenger ikke hjelp	10
Å stå opp av sengen	Klarer ikke å komme seg ut av sengen selv med hjelp;	0
	Jeg kan sitte opp i sengen på egenhånd, men jeg trenger mye støtte for å stå opp;	5
	Jeg trenger tilsyn og minimal støtte;	10
	Jeg trenger ikke hjelp.	15
Bevegelse	Kan ikke bevege seg;	0
	Jeg kan bevege meg rundt ved hjelp av rullestol;	5
	Jeg kan bevege meg med hjelp innenfor 500 m;	10
	Jeg kan bevege meg uten hjelp utenfra over avstander på opptil 500 m.	15
Klatre trappene	Klarer ikke å gå i trapper selv med støtte;	0
	Jeg trenger veiledning og støtte;	5
	Jeg trenger ikke hjelp.	10

• 6 - begrenset uavhengighet (alle handlinger utføres uavhengig, men saktere enn vanlig, eller det er behov for råd utenfra for å utføre dem);
• 5 - minimal avhengighet (handlinger utføres under tilsyn av personalet eller det er behov for assistanse til å ta på protesen/ortosen);
• 4 - mindre avhengighet (hjelp utenfra er nødvendig, men 75 % av oppgaven fullføres uavhengig);
• 3 - moderat avhengighet (50–75 % av handlingene som kreves for å fullføre oppgaven utføres uavhengig);
• 2 - betydelig avhengighet (25–50 % av handlingene utføres uavhengig);
• 1 - fullstendig avhengighet av andre (mindre enn 25 % av nødvendige handlinger utføres uavhengig).

For å bestemme mulighetene for sosial tilpasning hos pasienter med spinal patologi, både direkte ved undersøkelse og under behandlingen, foreslo F. Denis et al. (1984) å vurdere alvorlighetsgraden av smertesyndrom og pasientenes postoperative ytelse.

Skala for vurdering av smertesyndrom og postoperativ ytelse hos pasienter med spinal patologi (ifølge F. Denis)

Smertesyndrom (P - smerte)

Postoperativ gjenoppretting av arbeidskapasitet (W - arbeid)

P1 - ingen smerte; P2 - periodisk smerte som ikke krever medikamentell behandling; RZ - moderate smerter som krever medisiner, men som ikke forstyrrer arbeidet og ikke forstyrrer den normale daglige rutinen betydelig; P4 - moderate til sterke smerter ved hyppig bruk av medisiner, med sporadisk arbeidsuførhet og betydelig endring av livsstil; P5 - smerten er uutholdelig og krever konstant bruk av smertestillende midler.

W1 - Tilbake til tidligere utført arbeid uten restriksjoner; W2 - muligheten til å gå tilbake til den forrige jobben, på heltid, men med visse begrensninger (for eksempel ingen tunge løft); WZ - manglende evne til å gå tilbake til den forrige jobben, men evnen til å jobbe fulltid i en ny, enklere jobb; W4 - manglende evne til å gå tilbake til tidligere arbeid og manglende evne til å jobbe fulltid i en ny, enklere jobb; W5 - total uførhet - arbeidsuførhet.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) foreslo sin egen poengskala for å vurdere resultatene av behandling av spinalkanalstenose i korsryggen, basert på å bestemme den opererte pasientens tilpasningsevne.

Dataene som presenteres i tabellen kan brukes til kvantitativ vurdering av effektiviteten av kirurgisk behandling. For dette formålet foreslo forfatterne formelen:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100 %,

Der Sm er maksimal poengsum (alltid lik 20), S1 er den opprinnelige poengsummen beregnet før behandlingsstart, S2 er poengsummen beregnet etter operasjonen.

Vurderingsskala for behandlingsresultat av spinalkanalstenose (ifølge V. Lassale et al.)

Indikator	Diagnostiske kriterier	Poeng
1. Gangevne	Kan gå mindre enn 100 m	0
	Kan gå 100–500 m	1
	Kan gå mer enn 500 m	2
2. Radikulargi (smerter i hvile)	Det er ingen grense for varigheten av gange	3
	Konstant sterke smerter	0
	Periodisk sterke smerter	1
	Av og til moderate smerter	2
	Det er ingen smerte	3
3. Provoserende radikulalgi (smerter ved gange)	Sterke smerter som oppstår umiddelbart når man prøver å gå	0
	Episodisk eller "forsinket" smerte	1
	Ingen smerte	2
4. Smerter i korsryggen Sakral region	Konstant sterke smerter	0
	Periodisk sterk smerte	1
	Periodisk moderat smerte	2
	Ingen smerte	3
5. Motoriske og sensoriske forstyrrelser, sfinkterdysfunksjon	Alvorlig motorisk svekkelse (typer AC i henhold til Frankel) eller sfinkterdysfunksjon (fullstendig eller delvis)	0
	Mindre brudd	2
	Det er ingen brudd	4
6. Nødvendig medisinsk hjelp	Sterke smertestillende midler (narkotika)	0
	Svake smertestillende midler	1
	Ikke påkrevd	2
7. Livskvalitet	Fullstendig avhengighet av andre	0
	Uttrykte begrensninger	1
	Mindre restriksjoner	2
	Normalt liv	3

De kliniske resultatene ble vurdert av forfatterne som svært gode med postoperativ forbedring på mer enn 70 %; gode - med forbedring fra 40 % til 70 %; moderate - fra 10 % til 40 %; dårlige - postoperativ forbedring på mindre enn 10 %.

Skalaene ovenfor er hovedsakelig rettet mot voksne pasienter. For å vurdere evnen til egenomsorg og sosial tilpasning ikke bare for voksne, men også for barn med spinalpatologi, samt for subjektiv vurdering av resultatene av behandlingen, har vi foreslått vår egen skala.