Sosial tilpasning av vertebrologiske pasienter

Tradisjonelt er resultatene av behandling av vertebrologiske pasienter estimert ut fra dataene for strålingsmetoder for forskning, og pasientens individuelle evner karakteriseres bare med utgangspunkt i å bestemme gruppen av funksjonshemming. Begrepet «funksjonshemming» og «begrensning av pasientens muligheter» tolkes forskjellig i forskjellige land, noe som ikke tillater dem å utvikle sine faste graderinger. I moderne forhold er det helt berettiget å introdusere en ny parameter som karakteriserer pasientens tilstand og effektiviteten av behandlingen - livskvalitetsindikatoren. Livskvaliteten vurderes enten av personens trening for daglige aktiviteter (Barthel-skalaen) eller av funksjonell avhengighet av pasienten på andre (Funksjonell uavhengighetsmåte FIM). Beskrivelsen av disse metodene er citert av oss ifølge AN Belova et al. (1998).

Barthel-skalaen (Machoney F., Barthel D., 1965) brukes til å bestemme en persons trening for daglige aktiviteter. Den totale poengsummen beregnet på denne skalaen reflekterer nivået på pasientens daglige aktivitet, mens for hver av de ni parametrene i testen velges den tilhørende poengsummen subjektivt av pasienten selv. Avhengig av graden av funksjonell betydning, estimeres hver testparameter på maksimalt 5 til 15 poeng. Maksimalpoengsummen, som tilsvarer den totale uavhengigheten til en person i hverdagen, er 100 poeng.

FIM-skalaen (Functional Independence Measure) består av 18 elementer som gjenspeiler motorens tilstand (punkt 1-13) og intellektuelle (poeng 14-18). Evalueringen utføres på et 7-punkts system, summen av poeng teller for alle emner i spørreskjemaet, mens poengvinner ikke er tillatt, og hvis det er umulig å vurdere tilsvarende element, estimeres til 1 poeng. Den totale poengsummen varierer fra 18 til 126 poeng.

Parametrene som brukes i FIM-skalaen er vurdert på 7-punkts skala i henhold til følgende kriterier:

7 poeng - fullstendig uavhengighet i ytelsen til den tilsvarende funksjonen (alle handlinger utføres uavhengig, på en allment akseptert måte og med rimelig tidsutgift);

Barthels skala for selvvurdering av daglige aktiviteter

Anslått parameter	Evalueringskriterier	Punkter
Matinntak	Helt avhengig av andre (trenger fôring med hjelp utenfor);	0
	Jeg trenger hjelp, for eksempel når jeg skjærer mat;	5
	Jeg trenger ikke hjelp, jeg kan bruke alle nødvendige redskaper selv.	10
Personlig toalett (ansiktsvask, kaming, børsting av tenner, barbering)	Jeg trenger hjelp	0
	Jeg trenger ikke hjelp.	5
Dressing	Jeg trenger stadig hjelp utenfor;	0
	Jeg trenger hjelp til dels, for eksempel når du klær på sko, knapper osv.	5
	Jeg trenger ikke hjelp utenfor;	10
Tar et bad	Jeg trenger hjelp fra utsiden;	0
	Jeg tar et bad uten hjelp	5
Kontroll av bekkenfunksjonene (vannlating, avføring)	Jeg trenger stadig hjelp i forbindelse med et grovt brudd på bekkenfunksjonene;	0
	Jeg trenger jevnlig hjelp med å bruke enema, stearinlys, kateter;	10
	Trenger ikke hjelp	20
Besøk toalettet	Jeg trenger bruk av et skip, en and.	0
	Jeg trenger hjelp til å opprettholde balanse, bruke toalettpapir, fjerne og kle bukser, etc.	5
	Trenger ikke hjelp	10
Komme opp fra sengen	Ikke i stand til å komme seg ut av sengen, selv med hjelp utenfor;	0
	Jeg kan sitte på egen hånd i sengen, men for å komme seg opp, trenger jeg betydelig støtte;	5
	Jeg trenger tilsyn og minimal støtte;	10
	Jeg trenger ikke hjelp.	15
Bevegelse	Kan ikke flytte;	0
	Jeg kan flytte med rullestol;	5
	Jeg kan reise med assistanse innen 500m;	10
	Jeg kan reise uten hjelp til avstander opptil 500 m.	15
Klatrer trappene	Ikke i stand til å klatre opp trappen selv med støtte;	0
	Trenger tilsyn og støtte;	5
	Jeg trenger ikke hjelp.	10

• 6 - begrenset uavhengighet (alle handlinger utføres uavhengig, men langsommere enn vanlig, eller for implementering, er det nødvendig med utvendig rådgivning);
• 5 - minimal avhengighet (handlinger utføres under tilsyn av personell eller hjelp til å gi en protese / ortose);
• 4 - ubetydelig avhengighet (ekstern hjelp er nødvendig, men 75% av oppgaven utføres selvstendig);
• 3 - moderat avhengighet (50-75% av handlingene som er nødvendige for å utføre oppgaven utføres uavhengig);
• 2 - betydelig avhengighet (25-50% av handlingene utføres uavhengig);
• 1 - fullstendig avhengighet av andre (uavhengig utført mindre enn 25% av de nødvendige tiltakene).

For å fastslå mulighetene for sosial tilpasning av pasienter med ryggradspatologi både direkte på undersøkelsestidspunktet og under pågående behandling, f. Denis med medforfatter. (1984) foreslått å evaluere alvorlighetsgraden av smertesyndrom og postoperativ ytelse hos pasienter.

Skala av vurdering av smertesyndrom og postoperativ ytelse hos pasienter med ryggradspatologi (ifølge F. Denis)

Smerte syndrom (P-smerte)

Postoperativ restaurering av arbeidskapasitet (W - arbeid)

P1 - ingen smerte; P2 - periodisk smerte, ikke krever medisinering; RZ - moderat smerte, som krever medisinsk behandling, men ikke forstyrrer arbeidet og påvirker ikke signifikant den vanlige daglige rutinen i livet; P4 - moderat eller alvorlig smerte med hyppig medisinering, med periodisk manglende evne til å jobbe og betydelig endring i livsstil; P5 - smerter vanskelig å bære, krever konstant inntak av smertestillende midler.

W1 - Gå tilbake til tidligere arbeid uten restriksjoner; W2 - muligheten til å gå tilbake til den gamle jobben, heltid, men med visse begrensninger (for eksempel, unntatt vektløfting); W3 - manglende evne til å gå tilbake til tidligere arbeid, men muligheten til å jobbe heltid på en ny, lettere jobb; W4 - manglende evne til å gå tilbake til tidligere arbeid og manglende evne til å jobbe heltid på en ny og lettere jobb; W5 - komplett funksjonshemning - manglende evne til å jobbe.

Egne punkts skala evalueringsresultatene for behandling av stenose av spinalkanalen av den lumbale ryggraden, basert på en bestemmelse av tilpasningsmulighetene til opererte pasienten slått B. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) /

Dataene i tabellen kan brukes til å kvantifisere effektiviteten av kirurgisk behandling. For dette formål foreslår forfatterne formelen:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%

Hvor Sm er maksimalpoengsummen (alltid lik 20), er S1 den opprinnelige summen av poeng beregnet før behandlingsstart, S2 er summen av poeng beregnet etter operasjonen.

Skala av evaluering av resultatene av behandling av stenoser i ryggraden (ifølge V. Lassale et al.).

Indikator	Diagnostiske kriterier	Punkter
1. Evnen til å gå	Kan passere mindre enn 100 m	0
	Kan gå 100-500 m	1
	Kan passere mer enn 500 m	2
2. Radiculgia (smerte i roen)	Har ingen begrensninger på varigheten av turen	3
	Konstant uttrykt smerte	0
	Periodisk smerte	1
	Periodisk mild smerte	2
	Det er ingen smerte	3
3. Provocative radiculgia (smerte når du går)	Uttrykt smerte som oppstår umiddelbart når du prøver å gå	0
	Episodisk eller "forsinket" smerte	1
	Ingen smerter	2
4. Smerter i lumbal- Sakral avdeling	Konstant uttrykt smerte	0
	Periodisk alvorlig smerte	1
	Periodisk moderat smerte	2
	Ingen smerter	3
5. Motor og sensoriske forstyrrelser, sphincter dysfunksjon	Uttalte motorforstyrrelser (Frankel-typer AC) eller sfinkterfunksjonssykdommer (fullstendig eller delvis)	0
	Lett brudd	2
	Ingen brudd	4
6. Nødvendig medisinering	Sterke analgetika (narkotisk)	0
	Svake smertestillende midler	1
	Ikke nødvendig	2
7. Livskvalitet	Fullstendig avhengighet av andre	0
	Uttrykte begrensninger	1
	Små begrensninger	2
	Normalt liv	3

Kliniske resultater ble vurdert av forfatterne som svært gode ved postoperativ forbedring med mer enn 70%; så bra - med forbedring fra 40% til 70%; moderat - fra 10% til 40%; dårlig postoperativ forbedring mindre enn 10%.

Ovenstående skalaer er hovedsakelig rettet mot voksne pasienter. For å vurdere muligheten for selvomsorg og sosial tilpasning av ikke bare voksne, men også barn med spinalpatologi, samt for subjektiv vurdering av resultatene av behandlingen, foreslår vi vår egen skala.