Somatisert lidelse: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Somatiseringslidelse er karakterisert av flere somatiske plager (som inkluderer smerter og gastrointestinale, seksuelle og nevrologiske symptomer) over en periode på flere år som ikke fullt ut kan forklares med en somatisk sykdom.

Symptomer manifesterer seg vanligvis før 30-årsalderen, er ikke bevisst fremkalt og simuleres ikke. Diagnosen stilles på grunnlag av anamnestisk informasjon etter at somatiske sykdommer er utelukket. Behandlingen fokuserer på å etablere et stabilt og støttende forhold mellom legen og pasienten, noe som vil frigjøre pasienten fra unødvendige og potensielt skadelige diagnostiske tester og behandlinger.

Somatiseringslidelse er vanligvis en familiær lidelse, selv om etiologien er ukjent. Lidelsen er vanligere hos kvinner. Mannlige slektninger til en kvinne med lidelsen har risiko for antisosial personlighetsforstyrrelse og rusmisbruk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på somatiseringsforstyrrelse

Tilbakevendende og multiple somatiske plager debuterer vanligvis før fylte 30 år. Alvorlighetsgraden varierer, men symptomene vedvarer. Fullstendig lindring av symptomene over lengre tid er sjelden. Noen pasienter blir markert deprimerte, og muligheten for selvmord blir truende.

Enhver del av kroppen kan være involvert, og spesifikke symptomer og hyppigheten deres varierer mellom kulturer. I USA inkluderer typiske symptomer hodepine, kvalme og oppkast, oppblåsthet, magesmerter, diaré eller forstoppelse, dysuri, dysmenoré, dyspareuni og tap av seksuell lyst. Menn klager ofte over erektil eller ejakulasjonsdysfunksjon. Nevrologiske symptomer er vanlige. Angst og depresjon kan også utvikles. Pasienten er vanligvis veldig høylytt om symptomene sine, og beskriver dem ofte som «uutholdelige», «ubeskrivelige» eller «det verste som kan skje».

Pasienten kan bli ekstremt avhengig. De krever i økende grad hjelp og emosjonell støtte, og kan bli rasende hvis de føler at deres behov ikke blir møtt. Slike pasienter blir noen ganger sett på som demonstrative og oppmerksomhetssøkende. De kan også true med eller forsøke selvmord. Ofte misfornøyde med den medisinske behandlingen de får, går de fra en lege til en annen på jakt etter behandling eller oppsøker flere leger samtidig. Intensiteten og vedvarende symptomene gjenspeiler pasientens sterke ønske om å bli tatt vare på. Tilstedeværelsen av symptomer hjelper pasienten med å unngå ansvar, men de kan også forstyrre nytelse og fungere som en straff, noe som gjenspeiler underliggende følelser av utilstrekkelighet og skyld.

Diagnose og behandling av somatiseringslidelse

Pasienten er ikke klar over de underliggende psykiske helseproblemene og tror at han eller hun har en somatisk sykdom, så han eller hun krever undersøkelser og behandling fra legen. Leger utfører vanligvis en rekke undersøkelser og tester for å utelukke en somatisk sykdom som årsak. Siden slike pasienter kan utvikle en samtidig somatisk sykdom, er passende undersøkelser og tester nødvendige hvis symptomene endrer seg betydelig eller objektive tegn utvikles. Pasienter henvises vanligvis til en psykiater, selv de som har et tillitsfullt forhold til sin fastlege.

Spesifikke diagnostiske kriterier inkluderer debut av flere somatiske symptomer før 30 år, behandlingssøknad eller nedsatt funksjon, historie med smerter i minst 4 kroppsdeler, 2 eller flere gastrointestinale symptomer, minst ett seksuelt eller reproduktivt symptom og minst ett nevrologisk symptom (unntatt smerte). Diagnosen bekreftes ved dramatisering av klager og noen ganger demonstrativ, avhengig og suicidal atferd hos pasienten.

Somatiseringslidelse skiller seg fra generalisert angstlidelse, konversjonslidelse og alvorlig depresjon ved overvekt, multiplisitet og vedvarende somatiske symptomer. Pasienter som klager over minst ett somatisk symptom i omtrent 6 måneder som ikke forklares av en somatisk sykdom, og hvis tilstand ikke fullt ut oppfyller de spesifikke diagnostiske kriteriene for somatiseringslidelse, bør betraktes som pasienter med udifferensiert somatoform lidelse.

Behandling er vanskelig. Pasienter har en tendens til å bli irritert og frustrert av antydningen om at symptomene deres er psykiske. Medisinering kan bidra til å behandle sameksisterende psykiske lidelser (f.eks. depresjon). Psykoterapi, spesielt kognitiv atferdsterapi, vektlegger selvhjelp for lidelsen. Det er viktig at pasienten har et støttende forhold til en terapeut som tilbyr symptomatisk behandling, ser pasienten regelmessig og forhindrer unødvendige tester og prosedyrer.