Anxiolytika og beroligende midler: Avhengighet, symptomer og behandling

Bruken av anxiolytika, sedativer og hypnotika av medisinske årsaker er utbredt. Når de brukes, kan det forekomme forgiftning, ledsaget av fysiske og psykiske lidelser. Gjentatt bruk kan føre til utvikling av misbruk og avhengighet.

Særskilt atferds-, følelsesmessig og kognitiv svekkelse selv i vanlige forbrukere utvikler seg ikke alltid, avhengig av dosering og farmakodynamiske effekter av legemidlet. I en viss grad er det en kryssoleranse mellom alkohol, barbiturater og ikke-barbituriske anxiolytika og beroligende midler, inkludert benzodiazepiner. (Barbiturater og alkohol er svært like i deres avhengighet, symptomer på uttak, kronisk rusforgiftning.) Dersom forbruket av anxiolytika og sedativer faller under kritisk nivå, utvikler det seponerende uttakssyndromet.

[1], [2], [3]

Symptomer på avhengighet av beroligende midler

Forgiftning (akutt forgiftning). Tegn på progressive forgiftnings beroligende midler og sedativer er undertrykkelse av overfladiske reflekser, fine nystagmus ved å se til siden, noen irritabilitet med grov eller fast nystagmus, ataksi, sløret tale, ustøhet, og samtidig opprettholde den holdning. Ytterligere progresjon vises nystagmus når man ser fremover, søvnighet, ataksi med uttalt fall, forvirring, dyp søvn, pupillesammentrekning, hemming av pusting og kan til slutt føre til døden. Pasienter som tar store doser av beroligende midler, ofte problemer med å tenke prosess, forsinket tale og forståelse (sammen med noen dysartri), svekket hukommelse, er svekket dømmekraft riktig, smalere fokus for oppmerksomhet, emosjonell labilitet.

Kronisk forbruk. Ved følsomme pasienter kan psykologisk avhengighet av stoffet utvikles raskt, selv etter flere uker med opptak; forsøk på å seponering av medikamentet føre til utvikling av søvnløshet, angst er manifestert, urolig søvn, hyppige oppvåkninger, følelse av spenning i morgen. Graden av fysisk avhengighet bestemmes av dosen og varigheten av bruken; f.eks fenobarbital i en dose på 200 mg / dag, tatt mange måneder, kan ikke føre til en betydelig toleranse, men ved mottak av 300 mg / dag til 3 måneder, eller 500 600 mg / dag i en måned ved opphør kan forårsake abstinenssyndrom .

Avskaffelsen av barbiturater tatt i store doser forårsaker et akutt abstinenssyndrom i form av en alvorlig livstruende lidelse, lik alkoholisk delirium. Noen ganger, selv med riktig behandling av tilbaketrekning fra 1 til 2 uker, observeres kramper. I løpet av de første 12-20 timer etter avskaffelsen av kortvirkende barbiturater, blir pasienten i rostfri og svekket tilstand, og tremor øker. Innen 2 dager tremor blir mer merkbar, dype sener reflekser kan øke, pasienten svekkes. På 2.-3. Dag utvikler 75% av pasientene som tar> 800 mg / dag barbiturater anfall, noe som kan føre til utvikling av epileptisk status og død. I fravær av behandling mellom 2. Og 5. Dag manifesteres tilbakeslagssyndrom av delirium, søvnløshet, forvirring, truende hørbar og visuell hallusinasjon. Hyperpyreksi og dehydrering observeres ofte.

Avskaffelsen av benzodiazepiner fører til utviklingen av et lignende tilbakeslagssyndrom, selv om det sjelden er alvorlig og livstruende. Utbruddet kan være sakte, siden bensodiazepiner vedvarer lenge i kroppen. Uttakssyndromet av varierende alvorlighetsgrad ble observert hos personer som tok terapeutiske doser, selv om forekomsten av dette uvanlige fenomenet er ukjent. Avbestilling kan være mer uttalt hos de som tar narkotika med rask absorpsjon og en rask reduksjon av serumkonsentrasjonen (f.eks. Alprazolam, lorazepam, triazolam). Mange pasienter som misbruker benzodiazepiner, misbruker også alkohol, og når benzodiazepinavtakssyndromet opphører, kan det hende at alkoholuttak utvikles.

Behandling av avhengighet av beroligende midler

Akutt beruselse krever vanligvis ingenting annet enn observasjon. I noen tilfeller er vedlikehold av åndedrettsfunksjon nødvendig. For å behandle alvorlig sedasjon på grunn av overdosering av benzodiazepiner, kan en benzodiazepinreceptorantagonist, flumazenil, brukes. Dens kliniske effektivitet er ikke klart definert, siden de fleste pasienter med overdosering av benzodiazepin gjenoppretter uten behandling. Noen ganger, når det brukes til å redusere sedering, fremkaller flumazenil kramper.

Prosedyren for behandling av avhengighet av beroligende midler, spesielt barbiturater, består i deres avskaffelse i henhold til en streng ordning og overvåkning av abstinenssymptomer. Ofte er det beste alternativet å bli med vedvarende komponenter, som er enklere å avbryte. Før start av kansellering, bør beroligende toleranse vurderes ved testing med en testdose fenobarbital 200 mg oralt gitt til pasienten uten forgiftning; Hvis pasienten ikke har toleranse, forårsaker denne dosen en lur eller grunne søvn etter 1-2 timer. Pasienter med moderat toleranse har litt sedasjon; Hos pasienter med toleranse> 900 mg er det ingen tegn på beruselse. Hvis dosen på 200 mg ikke har noen effekt, kan toleransnivået raffineres ved en gjentattest 3-4 timer senere i større dose. Uttrykt angst og agitasjon kan øke pasientens toleranse. Den daglige dosen sett i forhold til toleranse er vanligvis gitt i fire delt doser i 2-3 dager for å stabilisere pasientens tilstand, og deretter senke med 10% per dag. Avbestilling skal være på sykehuset. Hvis tilbaketrekningssyndromet har begynt, er det vanskelig å returnere tilstanden til det forrige nivået, men med nøye overvåking kan symptomene minimeres. Utvinning av sentralnervesystemet krever omtrent 30 dager.

Som et alternativ kan fenobarbital brukes. Det forårsaker ikke narkotisk beruselse, i motsetning til raskere virkende stoffer. Hurtigvirkende barbiturater og andre sedativer, anxiolytika svak dose kan være substituert med fenobarbital ekvivalent til 1/3 av den gjennomsnittlige daglige dosen hvorfra rager ned et pasient; f.eks secobarbital til 1000 mg / dag dose av anti-fenobarbital er 300 mg / dag, typisk kravene 75 mg etter 6 timer. Phenobarbital gis oralt 4 ganger om dagen, og starter dosen reduseres med 30 mg / dag til fullstendig fjerning. Etter den første dose blir bestemt på grunnlag av anamnestiske data, det er mulighet for feil, slik at pasienten skal alltid følges av de første 72 timer hvis agitasjon eller angst vedvarer, bør dosen økes .; Hvis pasienten er døsig, observeres dysartritisk eller nystagmus, bør dosen reduseres. Mens pasienten blir avgiftet, bør andre beroligende midler og psykoaktive stoffer unngås. Men hvis pasienten samtidig tar en antidepressant, spesielt trisykliske, kan du ikke plutselig bryte av antidepressiva, bør dosen reduseres gradvis over 3-4 dager.