Smittsom toksisose

Infeksiøs toksisose er en nødsituasjon som kan oppstå med akutt bakteriell eller virusinfeksjon hos barn fra 3 måneder til 2 år. Pasienter med smittsom toksisitet utgjør 7-9% av alle pasientene som kommer inn i intensivavdelingen med smittsom patologi.

Ifølge noen data, i 53% av tilfellene hos spedbarn med smittsom toksisitet, ble den invasive formen av OCD påvist, og hos 27% - virus-bakterielle foreninger av patogene bakterier med respiratoriske virus.

Hovedkilden i patogenesen av infeksiøs toksisose er sympathoadrenalkrisen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer på smittsom toksisitet

I de fleste barn begynner sykdommen voldsomt og uventet med en økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C, oppkast, rastløshet og flytende avføring 3-4 ganger om dagen. Bare i 11% av tilfellene oppdager foreldre at på tærskelen til sykehusinnleggelsen var barnet lunefull, dårlig spist, dirrende i en drøm. I 53,4% av tilfellene utvikler barn klinisk tonisk kramper eller kramper, og i 26,6% starter de hjemme.

Hos alle pasienter med uavhengig stor fontanel på opptak, er en av de tre betingelsene notert, fontanelen er laget, bulging eller pulserende. Dette er en karakteristisk egenskap som gjør det mulig å skille infeksiøs toksisose fra intestinal ekssikose, hvor en stor fontanel alltid synker.

For alle barn som er kjennetegnet ved hypertermi 38,8 til 40,5 ° C, takykardi 180-230 per minutt, hypertensjon, kortpustethet 60-100 per minutt, noe som indikerer økt sympatic aktivitet. Fargen på huden varierer fra hyperemi til alvorlig blek med cyanose av negleplatene. Marker pastovnost øyelokk og tibia CVP normal eller forhøyet. Et konstant tegn på infeksiøs toksisose er en reduksjon i diurese, selv om det er notert under andre hasterforhold.

Alle pasienter utvikler nevrologiske lidelser. I 58,6% av tilfellene er negativisme og akutt angst, monotont gråt og hyperkinesis notert. Resten av pasientene kommer i hånd. Alle barn oppdager en økning i tendonreflekser, en økt tone i lemmer. I 43,1% finnes stive nakke muskler, i 38% - konvergent strabismus med smalte elever. Hos pasienter er det en økning i systolisk og diastolisk blodtrykk med 20-40 mm. Hg. Art. Det kliniske bildet av infeksiøs toksisose er forskjellig fra et stort utvalg på grunn av lidelser i mange organer og systemer. Bare de symptomene som utvikles hos nesten alle pasienter er oppført.

Tegn på smittsom toksisitet hos barn

bevis	Karakteristiske verdier
Neurologiske lidelser
Bevissthet	Angst, sopor, koma
Muskel tone	Hyperkinesis, økt muskeltone, stivhet av oksipitale muskler
Motoraktivitet
Kramper	Ofte - kramper, klyngfeltkramper, ikke kramper kramper
Tendon reflekser	Giperrefleksiya
Blodsirkulasjon
FRA	Økt 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Normal eller økt
Hjertefrekvens	Takykardi eller paroksysmal takykardi 180-230 per minutt
Stor fontanel	Fullført, bulging, bankende
Temperaturen	Hypertermi 38 8-40,5 С
Tegn på excision	Ikke uttrykt
Urinsystemet	Sjeldne vannlating, azotemi, proteinuri
Kortpustethet	Tachypnea - 60-100 per minutt
CBS
PH-	Metabolisk acidose 7,22-7,31
VE	Mangel på baser -8 -17
РС02	Hypokapnia 23,6-26,8 mm Hg
Styre	2,9-14
Leukocytter	12,8-16x10 9 / L
DIC	I-II-III stadier

Fra det taktiske synspunkt er det hensiktsmessig å skille mellom følgende kliniske varianter av infeksiøs toksisose: den encefaliske formen, ødem i hjernen og paroksysmal takykardi. Isoleringen av disse skjemaene er nødvendig for valg av patogenetisk terapi. Ved tidlig intensiv behandling er paroksysmal takykardi komplisert av kardiogent sjokk.

Encefalformen forekommer oftere enn andre (82-83%), cerebralt ødem - opptil 7%, og paroksysmal takykardi er ca. 10%. I sistnevnte tilfelle er spørsmålet løst ved EKG eller monitorovervåkning.

Når paroksysmal takykardi hos barn overstiger pulsfrekvensen 200 per minutt, er tannen P på grunn av hyppige sammentrekninger lagdelt på tannen. T Intervallet ST under isoelektriske linjen.

Ødem i hjernen hos pasienter kjennetegnes av en koma, en konvergent strabismus, ikke-stoppende kramper, som tjener som hoveddifferensialtegn. Med spinal punktering er høyt blodtrykk registrert; i CSF er det i klinisk analyse ingen tegn som er karakteristisk for meningitt eller encefalitt.

For infeksiøs toksisose er det således ikke noe spesifikt tegn. Men kombinasjonen av laboratoriefunksjonelle data og beskrevne kliniske symptomer med overvekt av nevrologiske lidelser og tegn på økt aktivitet i sympathoadrenalsystemet gjør at man kan diagnostisere denne nødsituasjonen uten spesielle vanskeligheter.

Behandling av infeksiøs toksisose

Intensiv patogenetisk behandling av smittsom toksisitet inkluderer:

• krampeanfall og gjenopprette tilstrekkelig pust,
• blokkering av sympathoadrenal aktivitet, restaurering av tilstrekkelig sentral hemodynamikk og hjerterytme,
• profylakse og behandling av mulige komplikasjoner (cerebralt ødem, OSN og brudd på ekskretjonsfunksjonen til nyrene).

Krampekramper utføres ved hjelp av generell innånding eller intravenøs anestesi

Samtidig, for å stabilisere cellemembranen, administreres prednisolon i en dose på 3-5 mg / kg eller dexametason (dexazon) i en ekvivalent dose.

Ved gjentatte kramper er det vist en diagnostisk spinal punktering. Fraværet i CSF av patologisk cytose (opptil 16-20 x ^{10 6} / l) og protein (opptil 0,033 g / l) utelukker neuroinfeksjon hos barn og bekrefter infeksiøs toksisose.

Den viktigste metoden for behandling av hemodynamiske lidelser med ukompliserte former for smittsom toksisitet hos små barn er ganglionblokk.

Påfør pentamin fra beregning av 5 mg / kg eller noe annet medikament med tilsvarende effekt, som administreres intravenøst (20 dråper per minutt) i 50 ml 5% glukoseoppløsning.

Paroksysmal takykardi er mulig å stoppe en ikke-selektive betablokker, kalsiumkanalblokkere eller langsom propranolol administreres ved titrering av 0,1 mg / kg i 10 ml glukose, verapamil 0,25 mg / kg. Stoffene blokkerer effekten av katekolaminer på adrenerge reseptorer. Klinisk det er manifestert symptomer på åndenød og takykardi, redusert kroppstemperatur, normalisering av blodtrykket, øker diurese og forbedre fargen på huden.

Infusjonsbehandling på dette stadiet utføres med løsninger som ikke inneholder natriumsalter, gjennomsnittlig infusjonsvolum er 80-90 ml / kg. Det totale volumet av væske for pasienten i den første dagen overstiger ikke 170-180 ml / kg.

Hos barn med cerebralt ødem, i tillegg til ovennevnte tiltak, utføres ventilasjon gjennom et nasotrakealt rør med vedlikehold av pCO ₂ i et nivå på 33-34 mm. Hg. Art. Den gjennomsnittlige varigheten av ventilasjonen er 32 timer. Det er viktig å overføre barnet til ventilatoren i tide og for raskt å stoppe ødemet i hjernen. I dette tilfellet kan de aller fleste pasienter forvente en fullstendig gjenoppretting av hjernefunksjoner.

Indikasjoner for å stoppe ventilasjon er tilstrekkelig uavhengig pust gjennom endotrakealtrøret, fravær av anfall, gjenopprettelse av bevissthet og reflekser.

I rehabiliteringsperioden får barn som har gjennomgått ødem i hjernen behandlings- og fysioterapiprosedyrer under tilsyn av en nevrolog.

Tidlig og tilstrekkelig intensiv behandling av andre former for smittsom toksisitet er effektiv, og gjenopprettingsperioden, som regel, overskrider ikke 3-4 dager.