Smerter i mellomgulvet

Mellomgulvssmerter kan være forårsaket av flere faktorer, inkludert følgende:

• Traumer (åpne eller lukkede);
• Diafragmabrokk (traumatisk eller ikke-traumatisk, som igjen kan være medfødt eller ervervet);
• Brokk i spiserørets åpning i mellomgulvet (glidende eller paraøsofageal). I det første tilfellet forskyves den delen av magesekken som ligger ved siden av kardia, og er et segment av brokksekken.

En slik brokk kan være fiksert eller ikke-fiksert, medfødt eller ervervet. I det andre tilfellet flytter magehvelvet eller en del av tarmen seg inn i den midtre delen av brysthulen, mens kardia forblir på samme sted. Ved en paraøsofageal brokk er det risiko for kvelning, mens ved en glidebrokk er en slik mulighet utelukket.

• Avslapning av mellomgulvet (medfødt eller ervervet, absolutt eller ufullstendig) - tynning og forskyvning av mellomgulvet inn i brysthulen med tilstøtende bukorganer. Mellomgulvets festeområde forblir på samme sted.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til mellomgulvssmerter

Årsaker til smerter i mellomgulvet inkluderer skader og brokk i mellomgulvet. Lukkede skader på mellomgulvet kan oppstå i trafikkulykker, fall fra store høyder og ved sterkt trykk på magen. På grunn av den raske økningen i intraabdominalt trykk kan mellomgulvet briste. Som regel er skadeområdet konsentrert rundt senesenteret eller der det er forbundet med mellomgulvets muskelsegment. I nesten alle tilfeller brister den venstre kuppelen.

En diafragmabrokk kan være årsaken til smerter i diafragmaet. Som et resultat av en slik patologi forskyves organene i bukhinnen inn i brysthulen gjennom de berørte områdene av diafragmaet. Ved en ekte brokk er det en brokkåpning og en sekk. Hvis brokken ikke er forbundet med traume på diafragmaet, kan dannelsen være forårsaket av tilstedeværelsen av noen defekter i diafragmaet. En medfødt brokk oppstår på grunn av at fosteret ikke hadde fullstendig fusjon av forbindelsene mellom bryst- og bukhulen i løpet av den intrauterine perioden. En ekte brokk av svekkede områder av diafragmaet dannes når trykket inne i bukhinnen øker og er preget av utgangen av peritoneumorganene gjennom sternokostalregionen eller lumbal-kostalregionen. Ved en brokk i spiserørsåpningen forskyves det nedre segmentet av spiserøret, en del av magen og noen ganger tarmslynger gjennom den inn i brysthulen.

Årsaken til smerter i mellomgulvet kan være avslapning. Hvis mellomgulvets muskler ikke er tilstrekkelig utviklet, regnes avslapningen som medfødt. Hvis det er skade på mellomgulvets nerve, snakker vi om ervervet avslapning. Når mellomgulvet slapper av, blir det tynnere og forskyves inn i brysthulen sammen med nærliggende organer.

[ 5 ]

Symptomer på mellomgulvssmerter

Symptomer på mellomgulvssmerter i den akutte perioden inkluderer problemer med hjerte- og respirasjonssystemet, blødninger, opphopning av blod og luft i pleurahulen, beinbrudd, kompresjon av lungene, forskyvning av mediastinumorganene. Symptomer på mellomgulvsskade kan inkludere karakteristiske lyder når man banker på brystet, så vel som i tarmene når man lytter spesielt, problemer med tømming, spesielt tarmobstruksjon. Ved mellomgulvsbrokk er det en følelse av tyngde og smerter i epigastriet, i brystet, under ribbeina, pusten blir vanskelig, hjerterytmen forstyrres, symptomene kan intensiveres etter et tungt måltid. Rumlende lyder kan forekomme i brystet, kortpustethet kjennes sterkere i liggende stilling, oppkast kan forekomme etter å ha spist. Hvis det er en knekk i spiserøret, absorberes flytende mat mye dårligere enn fast mat.

Symptomer på smerter i mellomgulvet med et brokk i spiserørsåpningen inkluderer smerter bak brystbenet, som kan forårsake både en brennende følelse og en dump smerte. Ved et brokk i spiserørsåpningen er det ubehag og smerter under skjeen, i hypokondrium, som utstråler til hjerteområdet, samt til skulder- og skulderbladområdet. I liggende stilling og med fysisk aktivitet øker smertene, raping og halsbrann kan oppstå, anemi utvikles.

Smerter under mellomgulvet

Hovedårsakene til smerter under mellomgulvet, i tillegg til skader og materielle skader, inkluderer mellomgulvsbrokk, brokk i spiserørets åpning eller dens avslapning. Fenomenene som oppstår i dette tilfellet er ofte like hverandre og kan omfatte følgende faktorer:

• Følelse av tyngde og smerte i den epigastriske regionen;
• Smerter i brystet;
• Smerter under ribbeina;
• Kortpustethet (forverres når man ligger nede);
• Rumlende lyder i brystet på den berørte siden;
• Hjertebank;
• Anemi;
• Blødning (ofte skjult, noen ganger manifestert i oppkast, tjæreaktig avføring kan forekomme);
• Oppkast, vanskeligheter med å få i seg flytende mat (oppstår når spiserøret er bøyd).

Smerter i mellomgulvet

Smerter i mellomgulvet krever en grundig undersøkelse, samt differensialdiagnostikk ved neoplasmer i lunger, lever og perikard. Smerter i mellomgulvet forbundet med skader krever øyeblikkelig medisinsk behandling. Ved dannelse og forverring av brokk, foreskrives pasienten et røntgenbilde. Avhengig av resultatene av undersøkelsen og tilhørende symptomer, foreskriver en kvalifisert spesialist kirurgisk eller konservativ behandling.

Smerter i mellomgulvet under graviditet

Smerter i mellomgulvet under graviditet kan være forbundet med utviklingen av et brokk i spiserørets åpning. Det finnes flere typer av denne patologien: glidende, paraøsofageal eller blandet type, medfødt kort spiserørsstruktur med thoraxplassering av magen er også mulig. Glidebrokk hos gravide kvinner er vanligere enn andre, i de fleste tilfeller hos kvinner over tretti år, oftere hos kvinner som har født mange. Utviklingen av en slik patologi under graviditet fremmes av en reduksjon i tonus i mellomgulvet og den nedre øsofaguslukkemuskelen, en økning i trykket inne i bukhulen, diffus spasme i spiserøret under graviditetsforgiftning, ledsaget av oppkast. Kliniske manifestasjoner under graviditet skiller seg som regel ikke fra de vanlige. Ofte er dette en brennende følelse i epigastriet, halsbrann, raping, et brudd på svelgeprosessen.

Et tegn på hiatal brokk kan være utskillelse av oppkast som oppstår i den siste måneden av svangerskapet. Anemi som ikke forsvinner etter den sekstende uken kan også indikere tilstedeværelsen av en brokk. Tilnærmingen til behandling hos gravide kvinner er alltid individuell og krever nøye diagnostikk basert på hele sykdomsbildet.

Diagnose av mellomgulvssmerter

Diagnostisering av smerter i mellomgulvet utføres ved å banke på brystområdet, lytte til tarmene, og også ved å røntgenundersøke organene i bukhinnen, brysthulen, magen, tynntarmen og tykktarmen. Røntgenundersøkelsesmetoden er den ledende for å diagnostisere smerter i mellomgulvet.

Ved diagnostisering av diafragmabrokk tas det hensyn til tilstedeværelsen av skader, brystkassens mobilitet og tilstanden til interkostalrommet på den berørte siden vurderes. I noen tilfeller fylles pasientens bukhule med gasser for diagnostiske formål, noe som gir bedre synlighet av neoplasmer i bukhinnen og deres forbindelse med nærliggende organer på røntgenbildet. Pneumoperitoneografi (kunstig innføring av gasser) utføres på tom mage under lokalbedøvelse etter tømming av tarm og blære.

Ved mistanke om hiatal brokk kan det i tillegg til en røntgenundersøkelse utføres en øsofagoskopi – en undersøkelse av spiserørets indre overflate ved hjelp av et spesielt instrument.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling for mellomgulvssmerter

Behandling av smerter i mellomgulvet på grunn av ruptur eller skade innebærer akutt kirurgisk inngrep, som består av å sy defektene etter nedadgående forskyvning av mageorganene.

Ved diafragmabrokk, og risiko for kvelning, er kirurgisk inngrep også indisert. Hvis defektene er for store, er det mulig å installere nylon, lavsan eller andre proteser. Ved kvelning av brokken senkes det fortrengte organet ned i bukhulen; hvis dette er umulig, fjernes det, hvoretter defekten sys sammen. Ved spiserørsbrokk, i fravær av komplikasjoner, brukes konservative behandlingsmetoder, inkludert å forhindre økt trykk inne i bukhulen og redusere betennelsesprosesser i spiserørets slimhinne. Det anbefales at pasienten opprettholder en hevet hodestilling under søvn; det er også viktig å overvåke tarmfunksjonen. Pasienten bør ikke være i stillinger som bidrar til forekomst av refluks. Fraksjonelle, men hyppige måltider anbefales. Mat spises ikke rett før leggetid. Pasienten foreskrives et proteinrikt kosthold, samt lokalbedøvelse, antispasmodika og astringerende midler, beroligende midler og vitaminpreparater. Ved blødning, samt ineffektivitet av konservative behandlingsmetoder, foreskrives kirurgisk inngrep. Behandling av smerter i mellomgulvet under avslapning utføres også kirurgisk.

Forebygging av mellomgulvssmerter

Forebygging av smerter i mellomgulvet, spesielt forebygging av forverring av brokk, inkluderer fraksjonerte, men hyppige måltider. Etter måltider bør man unngå å være i horisontal stilling i flere timer. Pasienten bør ikke overanstrenge seg fysisk, unngå å øke intraabdominalt trykk, overvåke tarmfunksjonen, opprettholde normal kroppsvekt, unngå fall og skader.