Smerter i brystmusklene

Smerter i ryggen, brystet i medisin er bestemt av det generelle konseptet - dorsalgi. Ryggsmerte regnes som en av de mest vanlige syndromer, som er yrkesaktive leger i ulike spesialiseringer - kirurgen, en nevrolog til en gastroenterolog, vertebrologist og andre områder. Et smerte symptom i brystsonen, inkludert smerter i brystmusklene, kalles thoracalgi og er notert på 85-90% av mennesker uansett alder eller sosial status. Et slikt syndrom har forskjellige årsaker og er ikke en uavhengig nosologisk enhet. For å klassifisere smerten i brystmusklene krever en kompleks, omfattende diagnose, inkludert spesifikke anatomiske, topografiske betegnelser for lokalisering av smerte. Torakalgiya i sin tur like vanlig som abdominalgii - magesmerter, i motsetning til akutte magesmerter symptomer på brystsmerter i 25-30% av tilfellene er ikke på grunn av den patologi av indre organer, og med tap av skjelettmuskulaturen, derfor, med myalgi.

[1], [2]

Årsaker til smerte i brystmusklene

Grunner torakalgii samt de årsaker til smerter i brystmusklene kan være forbundet med virvel patologi forårsaket av enkelte muskel lesjoner og nevrogene faktorer, så vel som hjertesykdom og mage- og tarmkanalen. Egentlig torakalgicheskie syndromer - det er brudd, irritasjon eller kompresjon av interkostalrom nerver, noe som resulterer i en muskelspasmer og smerte av en annen natur, plassering og varighet. Derfor kan enhver grunn til thoracology på en eller annen måte være en faktor som fremkaller smerter i brystmuskulaturen.

Det finnes flere godt studerte kliniske former for thoracalgi vertebrogen, som diagnostiseres i 65-70% av tilfellene: 1.

Funksjonell thorakologi, forårsaket av degenerative endringer i ryggraden i den nedre cervikale regionen. Smerte i brystet, i nerveender og muskler er lokalisert i øvre sone og bestråles til nakken, skulderen, ofte i armen. Symptomet er direkte relatert til ryggraden og kan forsterkes med ulike bevegelser, fysisk aktivitet 2.

Thorakalgi forårsaket av degenerative prosesser i den øvre thorakale ryggraden. Syndrom er forskjellig fra diffus smerte i brystplassen, mellom skulderbladene, avhenger av pustens dybde, men endrer seg ikke i det hele tatt på grunn av bevegelser på grunn av lav mobilitet.

Smerter i brystet, i ryggen, forbundet med lesjonen av scapulaen. Smerten er preget av stikkende, skarpe, skjærefornemmelser, avhenger av pustdypet, dels på bevegelser og bestråler mot retningen av de interkostale nerveender 4.

Thorakalgi, forårsaket av nederlag, kompresjon på forsiden av brystet. Smertefull, langvarig, lokalisert i midten eller nedre delen av brystet, avhenger av motoraktiviteten

Det skal bemerkes at årsakene til smerte i brystmusklene kan være både vertebrogen og ikke-tilbakevendende: 

• Osteochondrose.
• Kyphoscoliosis.
• Ksifoidalgija.
• Skader på ryggraden (thoracic region).
• Syndrom Titz.
• Smittsomme sykdommer (herpes).
• Hernier, overtredelser, fremspring av disker.
• Vertebro-muskulært koronarsyndrom.
• Myalgi forbundet med overbelastning, løft eller flyt av vekter.
• Myofascial smertsyndrom er skjelett-muskulær thorakologi.

[3], [4]

Hvorfor har brystmusklene skadet?

Hva er den patogenetiske mekanismen til syndromet, hvorfor har brystmuskelen vondt?

En hvilken som helst av de etiologiske faktorene som forårsaker thorakalgi fører til irritasjon, brudd, klemme av nerveender, som er omgitt av ledbånd, fasciae og muskler. Irritasjon kan forårsake betennelse og hevelse i nerven, det kan skade - nervesvikt, det kan være kompresjon, komprimering av nerveenden. En skadet nerve oppfyller ikke lenger sin funksjon, den kan bare overføre smerte til nærliggende myke vev, oftest til musklene.

Årsakene som forklarer hvorfor såre brystmusklene kan være myofascielle manifestasjoner - musculoskeletal torakalgiya. Miofastsilny smerte i brystet er direkte relatert til langvarig fysisk stress av en viss gruppe av muskler, blir symptom styrkes og aktivert vanskelige vindinger bevegelser. Men de fleste smertefullt manifesterer seg i palpasjonen av de såkalte triggerzoner, som er diagnostisk viktige og bestemmer den faktiske MFBS. Muskelirritasjon i utløsningszonene er ledsaget av enten en tydelig lokalisert eller reflektert smerte, som kan spre seg utover utløseren. Blant årsakene MFBS kan være ikke bare rent fysiske faktorer, myofasciell smerte i brystet er ofte skjult på grunn av revmatiske sykdommer, Osteochondritis, radikulopati, nevrogen patologier brudd på metabolske prosesser.

I hvert fall vil det ikke bli provosert av smerte symptomet i brystmusklene, det er en patogenetisk årsak - en nerveskade som kan føre til hevelse, tåre eller kompresjon. Av typen skade på nerveender, avhenger karakteren, lokalisering og varighet av smerten, det vil si symptomene som er skikkelig.

Hvorfor har muskelen vondt under brystet?

Hvis muskelen gjør vondt under brystet, kan det bety mange problemer som ikke er forbundet med et rent muskelsyndrom. 

• Titze syndrom eller perichondritis, costochondritis, anterior thoracic wall syndrome og andre varianter av navn. Å dømme etter de forskjellige definisjonene av syndromet, er dets etiologi fremdeles uspesifisert, men de kliniske manifestasjonene har blitt studert ganske bra. Ifølge forfatteren, som først ble beskrevet syndromet i detalj ved begynnelsen av det forrige århundre, sykdommen er assosiert med fordøyelses dystrofi, kostholdsfaktorer, som er, metabolske forstyrrelser og degenerering av brusk struktur. Det er også teorier som forklarer chondrite med permanent traumatisering, smittsomme og allergiske sykdommer. Titze syndrom er preget av akutt, skytende smerte i tilknytning til brystbenet til kostebrusk, oftere i sone i II-IV ribben. Inflammet brusk provoserer et smerte symptom, som ligner på angina angrep, det vil si venstre sidet smerte. Det er imidlertid ofte notert og klager om at muskelen gjør vondt under brystet til høyre, også ofte er det en symptomatologi som ligner tegn på cholecystitis, gastritt, pankreatitt. 
• Den kroniske formen av Tietze syndrom kalt ksifoiditom eller ksifoid syndrom, smerte er lokalisert i den xifoid område, i det minste - i den nedre del av brystkassen (under brystet). Smerten utstråler seg i epigastrium, inn i sonen mellom scapulaen, styrkes i bevegelse, spesielt når den er vippet fremover. Et karakteristisk symptom på xifoiditt er økt smertefølelse ved overmåling, overfylling av magen. I motsetning til gastrointestinal smerte manifesterer xifoiditt seg klinisk i en sittestilling, semi-sitting. 
• Spiserøret i spiserøret (membran) fremkaller ofte smerter, som ligner på muskelkramper i bunnen av brystet. Smerten er følt som en kolikk, lokalisert i vaginalrommet, men kan bevege seg til området under brystet eller i siden, som noen ganger ligner et anginaangrep. Symptomet er avhengig av kroppens stilling, styrker seg i en horisontal stilling og senker seg i en vertikal stilling, noe som bidrar til å skille den fra anginale symptomer.
• Abdominal form av muskuloskeletale smerter i brystet kan indikere en atypisk utvikling av hjerteinfarkt. Smerte er lokalisert i overlivet, under brystet, ledsaget av kvalme, oppblåsthet. Klinikken for et slikt syndrom ligner veldig på tegn på tarmobstruksjon, noe som i stor grad kompliserer både diagnosen og aktualiteten til å gi hjelp.

Generelt, hvis muskelen gjør vondt under brystet, i bunnen av brystet, bør pasienten umiddelbart konsultere en lege, så ofte indikerer slike tegn alvorlige, noen ganger livstruende forhold. Svært sjelden er lokalisering av muskelsmerter under brystet myofascial syndrom.

Symptomer på smerte i brystmusklene

Hovedtegnene til thoracology, inkludert symptomer på smerte i brystmusklene: 

• Smertefornemmelse, lokalisert til høyre eller venstre i brystet. Smerten er permanent, det føles som en hylle, skyting, paroksysmal. Smerter kan spre seg i retning av intercostal nerveender, avhenger av mange typer bevegelse - svinger, tilbøyeligheter, hoste, nysing, pusting.
• Smerte av brennende karakter, ledsaget av følelsesløshet, som utstråler til scapulaområdet, i hjertet, mindre ofte i nedre rygg. Fornemmelsen av brenning kan spre seg i retning av nervøse grener. Ofte er et slikt symptom karakteristisk for intercostal neuralgi.
• Smerte forbundet med muskler i skulderbeltet, muskler i ryggen, muskler i scapulaen. Dette symptomet er ikke forbundet med kompresjon eller komprimering av nerve, men det skyldes hypertensjon i muskelvevet, fremkalt av overstyring både dynamisk og statisk. Smerten er følt som påløpende, vondt, forsterket av belastningen på den skadede muskelen (vendinger, bakker, tyngdeløft).
• Sann thorakologi bør differensieres med intercostal neuralgi, som er et hyppig diagnostisk problem. I tillegg er symptomene på brystsmerter svært lik smerte symptomer på andre syndromer - cervicalgia (nakkesmerter) og thoracobrachialgia (smerte i skulder, arm). 
• Intercostal neuralgia er preget av akutt, piercing smerte, oftest lokalisert i den fremre brystsonen.
• Thoracobrahialgia er preget av å bestråle smerter i armen.
• Cervicalgia er spesifikk for utbruddet av smerte symptomer direkte i nakken, hvis smerter sprer seg inn i thoracic sonen, er det karakterisert som cervicorothoracology.

For å bestemme det nøyaktige syndromet for muskler og muskel-skjelettbrystsmerter, bruk denne ordningen:

Definisjon av syndromet	Sone for lokalisering av triggerpunkter, bestemt av palpasjon	Følelse og natur av smerte
Brystsyndrom	Brystsone, synchondrosis	Smerten er følt i dybden, i det elendige rommet
Det kostbare brystsyndromet	Intercostal muskler (sone II av den tredje ribben), samt rib-bryst ledd, oftere til venstre	Smerte av en konstant, støyende karakter, symptomet avhenger av mange bevegelser - svinger, skråninger, hoste, nysing
Ksifoidalgija	Sone i xiphoid prosessen	Smerter, som avhenger av kroppens stilling. Styrker i bøyning og forlengelse av kroppen, i huk, legger kroppens stilling - polisidya avhengig av rikelig mat (stort volum)
Anterior costal syndrom	Sone VIII-X-ribben, bruskfrekvensområde	Sterk, akutt smerte i bunnen av brystet, i precordial sonen, forsterkes i bevegelse, med bøyninger
Titze Syndrome	Sone II-III i ribbeforbindelsen, palpert hypertrofiert brusk	Smerten er lang, vondt, avtar ikke i ro, i komprimert brusk

Myofascial syndrom er den vanligste årsaken til smerte symptom i brystet som ikke er forbundet med vertebrogen patologi.

Myofaskiale dysfunksjoner kjennetegnes ved kronisk kurs, de kan lokalisere seg i forskjellige soner, men sjelden migrerer utover bestemte diagnostiske utløserpunkter. Det er disse punktene som er patognomoniske kriterier som bestemmer MFBS - myofascial smertsyndrom. Ved palpasjon i utløsningszonene oppdages en smertefull komprimering, en muskuløs klump i størrelse fra 2 til 5-6 millimeter. Hvis smertepunktet er et mekanisk trykk fra utsiden, og på grunn av kroppsbevegelser, intensiverer smerten og kan reflekteres i nærliggende myke vev. De karakteristiske tegnene til MCFS, som bestemmer symptomet - skader muskler i brystet: 

• Symptomet på refleksjon er et "hopp", når trykket øker og vokser når muskelen er komprimert.
• Smerte kan øke spontant når den berørte muskelen er lastet (aktivt utløserpunkt) under belastning, trykk. 
• Følelse av stivhet, vondt smerte er typisk for latente utløserpunkter. Smerte symptomet begrenser mengden bevegelse av brystmusklene.
• Smerte med MFBS undertrykker ofte muskelfunksjonen, provoserer svakheten.
• Myofaskial smerte kan være ledsaget av nevrovaskulatoriske symptomer, karakteristisk for kompresjonssyndrom, hvis en nerve, et nevrovaskulært bunt ligger mellom utløsersporene.

Årsakene til utviklingen av MSFE og muskler i brystet, kan være: 

• Akutt muskel overbelastning, strekk forårsaket av fysisk anstrengelse.
• Statisk holdning, langvarig bevaring av kroppens antifysiologiske stilling.
• Nedkjøling.
• Medfødt anatomisk skjelett anomali (asymmetri av bekkenet, lengden på bena, asymmetrien av ribbenstrukturen, og så videre).
• Metabolske sykdommer.
• Viral, smittsomme sykdommer, hvor MSFES er et sekundært syndrom.
• Sjelden er psykogene faktorer (depresjon, fobier).

Det bør bemerkes at den vanligste klagen er "såre brystmusklene" for de som begynner å engasjere seg i idrett, trening, spesielt for rettshåndhevelse typer - Kroppsbygging, det vil si fysisk overbelastning av ryggraden og omkringliggende muskler. Dessverre andre årsaker til smerter symptomer i bryst ofte forbli udiagnostisert rett tid, smerten blir kronisk, ikke-spesifikke, noe som gjør det vanskelig å identifisere den egentlige årsaken, og utnevnelsen av adekvat behandling.

Diagnose av smerte i brystmusklene

Smerte i brystets muskelvev kan indikere ulike sykdommer, inkludert livstruende forhold. Derfor bør diagnosen smerte i brystmusklene ikke bare være rettidig, men også maksimalt differensial, nøyaktig, noe som er ganske vanskelig, gitt polysymptomicitet og variabilitet av følelser av denne art. Ifølge statistikk er muskuloskeletale smerter i brystet resultatet av slike patologier: 

• Hjertet - 18-22%.
• Osteokondrose og andre vertebrogena patologier - 20-25%.
• Sykdommer i fordøyelsessystemet - 22%.
• Sann benigne muskelsykdommer, oftere MFBS (myofascial smertsyndrom) - 28-30%.
• Skader - 2-3%.
• Psykogene faktorer, depresjon - 3-8%.

For å raskt skille mellom rent muskulære patologier fra koronar kardialgi og andre alvorlige sykdommer, utfører og utpeker legen følgende typer undersøkelser: 

• Samlingen av en anamnese, inkludert arvelig, bestemmelsen av den objektive årsaken til smerte, dens forbindelse med å spise, den neurogene faktoren, kroppens stilling og så videre.
• Utelukkelse eller bekreftelse av typiske tegn på angina pectoris.
• Elektrokardiogram.
• Prøver er mulige ved bruk av anti-angiogene stoffer.
• Identifikasjon av symptomer på mulige vertebrale sykdommer. Visuelt detekteres deformiteten av ryggraden, dens biomekaniske forstyrrelser, og palpasjon avslører muskelklemmer ved utløserpunkter. I tillegg begrensning av bevegelse, tilstedeværelse av områder av hyperestesi.
• Utelukkelse eller bekreftelse av degenerative endringer i ryggraden ved hjelp av en røntgenrør.
• Gjennomføring av manuell undersøkelse av muskelvev.

Hvis forhåndsdefinert av MFBS (myofascial smertsyndrom), kan lokalisering av smerte bestemme den berørte muskelen og gjøre en mer presis terapeutisk strategi.

Sone av smerte symptom	Muskler
Anterior del av thorax	Stor, liten, stige, sternoconstrictor, sternocleid (mastoid) muskel
Posterior sone av brystbenet, øvre del	Trapesformet, så vel som scapularløftende muskler
Midtkiste, midt	Rhomboid muskel og latissimus muskler i ryggen, den bakre øvre hakkede muskelen, samt de fremre dentate og trapezius muskler
Den bakre overflaten av brystet, den nedre sonen	Iliac-ribbe og posterior inferior muscularis

I tillegg tar diagnosen smerte i brystmusklene hensyn til slike forhold og tegn:

• Forholdet til smerte med stillingen og stillingen til pasientens kropp, samt med bevegelsene i hendene.
• Fravær eller tilstedeværelse av røntgenologiske tegn på vertebrogen syndrom eller muskel-toniske manifestasjoner.
• Tilstedeværelsen av samtidige symptomer, inkludert følelser av angst, frykt.
• Fravær eller tilstedeværelse av osteofibrose områder i øvre bryst.
• Fravær eller tilstedeværelse av uttalt abnormaliteter på EKG.
• Svar på bruk av antikoagulantia og nitroglyserin.
• Avhengighet av smerte på massasje, biomekanisk korreksjon.

Sammenfattende kan det bemerkes at en erfaren doktor alltid husker de såkalte "røde flaggene" i prosessen med å diagnostisere dorsalgi generelt og thorakologi spesielt. Dette gjør at du raskt kan ekskludere eller bekrefte alvorlige patologier og begynne adekvat terapeutisk aktivitet.

[5], [6], [7], [8], [9]

Behandling av smerte i brystmusklene

Hvis vertebrogen karakter av smerte i brystmusklene avsløres, er behandlingen rettet mot den viktigste provokerende faktoren. Smerten er stoppet enten ved injeksjonsblokkene ved bruk av kortikosteroider eller ved utnevnelse av antiinflammatoriske legemidler i tablettform, alt avhenger av arten av smerten. Omfanget av remisjon innebærer akupunktur, trekkbehandling, massasje, fysioterapiøvelser.

Titze syndrom behandles med oppvarmingsprosedyrer og salver som inneholder NSAIDs. Hvis smerten er intens, er infiltrasjon med lokale smertestillende midler foreskrevet, oftere novokain, mindre ofte kortikosteroider.

Costal-chest syndromet behandles med blokkering av intercostal nerveender, så pasientens tilstand er massasje, treningsterapi.

Behandling av smerte i brystmusklene med sternocleid syndrom (hyperostose) er bruk av antiinflammatoriske ikke-steroide legemidler, både i tablettform og i form av salver. Også vist er oppvarming kompresser, fysioterapi og muskel styrke øvelser.

Myofascial syndrom behandles på en kompleks måte, siden det er nødvendig å påvirke alle de mange leddene i prosessen. Oppnevnt av analgetika, NSAIDs, antidepressiva, mielorelaksanty, massasje og strekking av de rammede muskler, varmebehandlinger, elektrisk stimulering og til og med botulinumtoksin injeksjoner. Lokale applikasjoner med dimexid og lidokain, post-isometrisk avspenning, manuell mild terapi er effektive.

Generelt, ved behandling av smerte i musklene i brystet - en kompetent kombinasjon av medikamentterapi og ikke-medikamentelle metoder, slik at ikke bare for å stoppe smerten symptomet, men også i betydelig grad redusere risikoen for tilbakefall av syndromet.

Forebygging av smerte i brystmusklene

Til dags dato er det dessverre ingen spesielle, generelt aksepterte anbefalinger for forebygging av smerte i brystmusklene. Dette skyldes polysymptomatics og de ulike årsakene som fremkaller smertsyndromet.

Det er åpenbart at reglene som tillater å unngå traumatisering, sykdommer gjennom livet, gjelder samsvar med normer for en sunn livsstil. Men selv de som stadig bryr seg om deres helse, er ikke immune mot smerter i kroppens muskler, inkludert i brystet. Likevel, da de fleste av faktorene som utløser myalgi er forbundet med degenerasjon av ryggraden og overbelastning, muskelbelastning, kan du tilby disse tipsene:

• Det er nødvendig å lede en aktiv livsstil med tanke på den totale hypodynamien som ligger i vårt århundre med høy teknologi. En stillesittende, inaktiv livsstil er den rette måten å utvikle alle typer osteokondrose, og til muskelverk.
• Hvis smerten i brystmusklene er diagnostisert, er årsaken bestemt og behandlingen er bestått, må alle medisinske anbefalinger følges for å utelukke muligheten for tilbakefall.
• Gitt det nært forbundet med myalgi og tilstanden i luftveiene, fordøyelsessystemet, bør man følge reglene for sunt å spise, overgi dårlige vaner - alkoholmisbruk, røyking.
• I sport bør du følge regelen om fornuftig fordeling av lasten og forholdet mellom egne evner og sportsoppgaven.
• Gitt tett sammenkobling av alle typer myalgi med nervesystemet og det faktum at om lag 15% av årsakene skyldes psykogene faktorer, er det nødvendig ikke bare for å beskytte nerver, men regelmessig autogen trening, kjenner til og følger med anti-stress, avspenningsøvelser.
• Ved de første forstyrrende smertefulle opplevelsene er det nødvendig å henvende seg til legen for å bli undersøkt. Til tider kan rettidig diagnose og behandling bidra til å unngå ikke bare utvikling av et smertefullt symptom, men også alvorlige livstruende forhold.

Smerter i brystmusklene er ikke et spesifikt symptom som indikerer et bestemt problem, en sykdom, så selvmedisinering kan bare oversette smertenes akutte natur til kronisk. Konstant ubehag i brystet forstyrrer heltidsarbeid, reduserer livskvaliteten, mens en herdet sykdom i tid bidrar til å fullt ut oppleve alle fordelene med utvinning, det vil si returnert helse.