Muskelsmerter i brystet

Smerter i rygg og bryst er definert i medisin med den generelle betegnelsen dorsalgi. Dorsalgi regnes som et av de vanligste syndromene som leger med ulike spesialiseringer jobber med - fra kirurg, nevrolog til gastroenterolog, vertebrolog og andre områder. Smertesymptomet i brystområdet, inkludert smerter i brystmusklene, kalles thoracalgi og observeres hos 85–90 % av mennesker, uavhengig av alder eller sosial status. Dette syndromet har forskjellige årsaker og er ikke en uavhengig nosologisk enhet. For å klassifisere smerter i brystmusklene kreves en kompleks, omfattende diagnose, inkludert spesifikke anatomiske, topografiske betegnelser for smertelokalisering. Thoracalgi er på sin side like vanlig som abdominalgi – smerter i magen, i motsetning til akutte smertefulle magesymptomer, er brystsmerter i 25–30 % av tilfellene ikke forårsaket av patologi i indre organer, men av skade på skjelettmuskulatur, og dermed av myalgi.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til brystmuskelsmerter

Årsakene til thoraxkalgi, så vel som årsakene til smerter i brystmusklene, kan være assosiert med både vertebrogene patologier, spesielt forårsaket av muskelskader, og nevrogene faktorer, samt sykdommer i hjertet og mage-tarmkanalen. Thoraxkalgiske syndromer er i seg selv krenkelse, irritasjon eller kompresjon av interkostalnervene, noe som resulterer i muskelspasmer og smerter av ulik art, lokalisering og varighet. Dermed kan enhver årsak til thoraxkalgi i en eller annen grad være en faktor som fremkaller smerter i brystmusklene.

Det finnes flere velstuderte kliniske former for thoraxsmerter av vertebrogen opprinnelse, som diagnostiseres i 65–70 % av tilfellene: 1.

Funksjonelle thoraxsmerter forårsaket av degenerative forandringer i den nedre delen av nakkesøylen. Smerter i brystet, nerveender og muskler er lokalisert i den øvre sonen og stråler ut til nakken, skulderen og ofte til armen. Symptomet er direkte relatert til ryggradens tilstand og kan øke med ulike bevegelser og fysisk aktivitet.

Thorakalgi forårsaket av degenerative prosesser i øvre thorakale ryggsøyle. Syndromet er karakterisert av diffus smerte i retrosternalrommet, mellom skulderbladene, avhenger av pustedybden, men endres ikke i det hele tatt med bevegelse på grunn av lav mobilitet.

Brystsmerter, ryggsmerter forbundet med skade på skulderbladområdet. Smerten er karakterisert av stikkende, skarpe, skjærende følelser, avhenger av pustedybden, delvis av bevegelser og stråler i retning av de interkostale nerveendene.

Thorakalgi forårsaket av skade, kompresjon av fremre brystkasse. Smerten er verkende, langvarig, lokalisert i midten eller nedre del av brystkassen, avhengig av motorisk aktivitet.

Det bør bemerkes at årsakene til brystmuskelsmerter kan være av både vertebrogen og ikke-vertebrogen natur:

• Osteokondrose.
• Kyfoskoliose.
• Xiphoidalgi.
• Ryggmargsskader (thoraxcolumna).
• Tietze syndrom.
• Smittsomme sykdommer (herpes).
• Brokk, inntrufne smerter, skiveutstikkere.
• Vertebromuskulært koronarsyndrom.
• Myalgi forbundet med overanstrengelse, løfting eller flytting av tunge gjenstander.
• Myofascialt smertesyndrom – muskel- og skjelettsmerter i thorax.

[ 3 ], [ 4 ]

Hvorfor gjør brystmusklene vondt?

Hva er den patogenetiske mekanismen til syndromet, hvorfor gjør brystmusklene vondt?

Enhver av de etiologiske faktorene som fremkaller thorakalgi fører til irritasjon, klemming, kompresjon av nerveender som er omgitt av leddbånd, fascia og muskler. Irritasjon kan forårsake betennelse og hevelse i nerven, det kan skade den - en nerveruptur, og kompresjon, kompresjon av nerveenden kan også oppstå. Den skadede nerven utfører ikke lenger sin funksjon, den kan bare overføre et smertesignal til det nærmeste bløtvev, oftest til musklene.

Årsakene til at brystmusklene gjør vondt kan være myofascielle manifestasjoner - muskel- og skjelettsmerter. Myofascielt smertesyndrom i brystet er direkte relatert til langvarig fysisk spenning i en bestemt muskelgruppe, symptomet intensiveres og aktiveres av klossete vendinger og bevegelser. Men smerten manifesterer seg mest ved palpasjon av de såkalte triggersonene, som er diagnostisk viktige og bestemmer selve MFPS. Muskelirritasjon i triggersonene er ledsaget av enten tydelig lokalisert eller reflektert smerte, som kan spre seg utover triggerpunktet. Blant årsakene til MFPS kan det ikke bare være rent fysiske faktorer, myofascielle smerter i brystet er ofte forårsaket av skjulte revmatiske sykdommer, osteokondritt, radikulopati, nevrogene patologier, metabolske forstyrrelser.

Uansett hva som provoserer smertesymptomet i brystmusklene, er det én patogenetisk årsak - dette er en nerveskade, som kan føre til hevelse, ruptur eller kompresjon. Arten, lokaliseringen og varigheten av smerte, det vil si selve symptomene, avhenger av typen skade på nerveenden.

Hvorfor gjør muskelen under brystet vondt?

Hvis muskelen under brystet gjør vondt, kan det bety en rekke problemer som ikke er relatert til rent muskelsyndrom.

• Tietzes syndrom eller perichondritis, costal chondritis, fremre brystveggsyndrom og andre navnevarianter. Ut fra de mange definisjonene av syndromet er etiologien fortsatt uklar, men de kliniske manifestasjonene er godt studert. Ifølge forfatterens versjon, som først beskrev syndromet i detalj på begynnelsen av forrige århundre, er sykdommen assosiert med en fordøyelsesdystrofisk, ernæringsmessig faktor, det vil si med en metabolsk forstyrrelse og degenerasjon av bruskstrukturen. Det finnes også teorier som forklarer chondritis med konstant traume, infeksjonssykdommer og allergiske sykdommer. Tietzes syndrom er preget av akutte, stikkende smerter i området der brystbenet fester seg til costal brusk, oftere i sonen av II-IV ribbein. Betent brusk fremkaller et smertesymptom som ligner på et angina anfall, det vil si at smerten er venstresidig. Imidlertid er det også ofte klager over smerter i muskelen under brystet til høyre; symptomer som ligner tegn på kolecystitt, gastritt og pankreatitt forekommer også ofte.
• Den kroniske formen av Tietzes syndrom kalles xiphoiditt eller xiphoidsyndrom, når smerten er lokalisert i området rundt xiphoidutløpet, sjeldnere i den nedre delen av brystet (under brystet). Smerten stråler ut til epigastrium, til området mellom skulderbladene, og intensiveres ved bevegelse, spesielt når man bøyer seg forover. Et karakteristisk symptom på xiphoiditt er økt smerte ved overspising og overfylling av magen. I motsetning til magesmerter manifesterer xiphoiditt seg klinisk i sittende eller halvsittende stilling.
• En spiserørsbrokk (diafragmabrokk) fremkaller ofte smerter som ligner på muskelspasmer i nedre del av brystet. Smerten føles som kolikk, lokalisert i det retrosternale rommet, men kan bevege seg til området under brystet eller til siden, noen ganger ligne et anginaanfall. Symptomet avhenger av kroppens stilling, intensiveres i horisontal stilling og avtar i vertikal stilling, noe som bidrar til å skille det fra anginasymptomer.
• Abdominal form for muskel- og skjelettsmerter i brystområdet kan indikere en atypisk utvikling av hjerteinfarkt. Smerten er lokalisert i øvre del av magen, under brystet, ledsaget av en følelse av kvalme og oppblåsthet. Det kliniske bildet av dette syndromet er svært likt tegnene på tarmobstruksjon, noe som kompliserer både diagnose og rettidig hjelp betydelig.

Generelt sett, hvis muskelen under brystet, nederst på brystet, gjør vondt, må pasienten umiddelbart oppsøke lege, siden slike tegn oftest indikerer alvorlige, noen ganger livstruende tilstander. Svært sjelden gjelder lokaliseringen av muskelsmerter under brystet myofascialt syndrom.

Symptomer på brystmuskelsmerter

De viktigste tegnene på thoraxsmerter, inkludert symptomer på brystmuskelsmerter:

• En smertefull følelse lokalisert til høyre eller venstre i brystet. Smerten er konstant, føles som omringende, skytende, paroksysmal. Smerten kan spre seg i retning av de interkostale nerveendene, avhenger av mange typer bevegelse - vendinger, bøyninger, hoste, nysing, pust.
• Brennende smerte, ledsaget av nummenhet, som utstråler til skulderbladet, hjertet og sjeldnere til korsryggen. Den brennende følelsen kan spre seg langs nervegrenene. Dette symptomet er ofte karakteristisk for interkostal nevralgi.
• Smerter forbundet med musklene i skulderbeltet, ryggstrekkmusklene og skulderbladmusklene. Dette symptomet er ikke forbundet med kompresjon av nerven, men er snarere forårsaket av hypertonisitet i muskelvevet forårsaket av overanstrengelse, både dynamisk og statisk. Smerten føles økende, verkende og intensiveres med belastning på muskelen som er skadet av tøying (snuing, bøying, vektløfting).
• Ekte thoraxgi må differensieres fra interkostal nevralgi, som er et hyppig diagnostisk problem. I tillegg er symptomene på brystsmerter svært like smertetegnene ved andre syndromer - cervicalgia (nakkesmerter) og thoracobrachialgia (skulder- og armsmerter).
• Interkostal nevralgi er preget av skarp, gjennomtrengende smerte, oftest lokalisert i det fremre brystområdet.
• Thoracobrachialgi er preget av smerter som utstråler seg til armen.
• Cervikalgi er spesifikk ved at smertesymptomene starter direkte i nakken; hvis smerten sprer seg til brystområdet, karakteriseres den som cervikothorakal smerte.

For å bestemme det nøyaktige syndromet for muskel- og skjelettsmerter i brystet, bruk følgende skjema:

Definisjon av syndromet	Området for lokalisering av triggerpunkter bestemmes ved palpasjon	Følelse og smertens natur
Brystsyndrom	Brystområdet, synkondrose	Smerten kjennes dypt i brystområdet
Costosternalt syndrom	Interkostale muskler (sone II-III ribbein), samt costosternale ledd, oftere på venstre side	Smerten er konstant og verkende, symptomet avhenger av mange bevegelser – snur seg, bøyer seg, hoste, nysing
Xiphoidalgi	Xiphoid prosesssone	Smerte som avhenger av kroppens stilling. Den øker ved bøye- og løsnebøyning av kroppen, ved huk, halvsittende stilling av kroppen, avhengig av rikelig mat (stort volum)
Fremre ribbesyndrom	Sone av VIII-X ribbein, område av kanten av brusken	Sterk, skarp smerte i nedre del av brystet, i prekordialområdet, intensiveres ved bevegelse, når man snur seg
Tietzes syndrom	Sone av II-III costal artikulasjon, hypertrofiert brusk palperes	Smerten er langvarig, verkende, avtar ikke i hvile, i området med komprimert brusk

Myofascialt syndrom er den vanligste årsaken til smerter i brystområdet som ikke er assosiert med vertebrogen patologi.

Myofascielle dysfunksjoner kjennetegnes av et kronisk forløp, kan være lokalisert i ulike soner, men migrerer sjelden utover visse diagnostiske triggerpunkter. Disse punktene er de patognomoniske kriteriene som bestemmer MFPS - myofascielt smertesyndrom. Ved palpering i triggersoner oppdages en smertefull forsegling, en muskelstreng som måler fra 2 til 5-6 millimeter. Hvis mekanisk trykk påføres smertepunktet både utenfra og på grunn av kroppsbevegelser, intensiveres smerten og kan reflekteres i nærliggende bløtvev. Karakteristiske tegn på MFPS som bestemmer symptomet - brystmusklene er vonde:

• Refleksjonssymptom - "hopping", når smerten intensiveres og øker når man trykker på en komprimert muskel.
• Smerten kan øke spontant når den berørte muskelen belastes (aktivt triggerpunkt) under belastning eller trykk.
• Følelsen av stivhet og verkende smerter er typisk for latente triggerpunkter. Smertesymptomet begrenser bevegelsesområdet til brystmuskelen.
• Smerter ved MFBS hemmer ofte muskelfunksjonen og forårsaker svakhet.
• Myofascielle smerter kan være ledsaget av nevrovaskulære symptomer som er karakteristiske for kompresjonssyndromer hvis en nerve eller en vaskulær-nervebunt er plassert mellom triggerpunktene.

Årsakene til at MFBS utvikler seg og brystmusklene gjør vondt kan være som følger:

• Akutt muskelstrekk, belastning forårsaket av fysisk anstrengelse.
• Statisk holdning, langvarig opprettholdelse av en antifysiologisk kroppsstilling.
• Hypotermi.
• Medfødt anatomisk skjelettavvik (bekkenasymmetri, ulik benlengde, asymmetri i ribbeinstrukturen, etc.).
• Metabolske forstyrrelser.
• Virale, infeksjonssykdommer der MFBS er et sekundært syndrom.
• Sjelden – psykogene faktorer (depresjon, fobier).

Det bør bemerkes at den vanligste klagen er «smerter i brystmusklene» blant de som begynner å drive med sport, trening, spesielt styrkeidretter – kroppsbygging, det vil si fysisk overbelastning av ryggraden og omkringliggende muskler. Dessverre forblir andre årsaker til brystsmerter ofte udiagnostiserte i tide, smertene blir kroniske, uspesifikke, noe som gjør det vanskelig å identifisere den sanne årsaken og foreskrive tilstrekkelig behandling.

Diagnose av brystmuskelsmerter

Smerter i brystmuskelvevet kan indikere ulike sykdommer, inkludert livstruende tilstander. Derfor bør diagnosen av brystmuskelsmerter ikke bare stilles rettidig, men også være maksimalt differensiell og nøyaktig, noe som er ganske vanskelig, gitt polysymptomene og variasjonen i slike følelser. I følge statistikk er muskel- og skjelettsmerter i brystet et resultat av slike patologier:

• Kardialgi – 18–22 %.
• Osteokondrose og andre vertebrogene patologier – 20–25 %.
• Sykdommer i fordøyelsessystemet – 22 %.
• Sanne godartede muskelsykdommer, oftest MFPS (myofascialt smertesyndrom) - 28-30%.
• Skader – 2–3 %.
• Psykogene faktorer, depresjon – 3–8 %.

For raskt å skille mellom rent muskulære patologier fra koronar kardialgi og andre alvorlige sykdommer, utfører og foreskriver legen følgende typer undersøkelser:

• Innsamling av anamnese, inkludert arvelig, bestemmelse av den objektive årsaken til smerte, dens sammenheng med matinntak, nevrogene faktorer, kroppsstilling og så videre.
• Utelukkelse eller bekreftelse av typiske tegn på angina pectoris.
• Elektrokardiogram.
• Tester med bruk av antianginøse legemidler er mulige.
• Identifisering av symptomer på mulige ryggvirvelsykdommer. Visuelt bestemmes deformasjon av ryggraden og dens biomekaniske lidelser, ved hjelp av palpasjon oppdages muskelklemmer i triggerpunkter. I tillegg bestemmes begrensninger i bevegelser og tilstedeværelsen av hyperestesiområder.
• Utelukkelse eller bekreftelse av degenerative forandringer i ryggraden ved bruk av røntgenstråler.
• Utføre en manuell undersøkelse av muskelvev.

Hvis MFPS (myofascialt smertesyndrom) er foreløpig bestemt, kan den berørte muskelen bestemmes ved hjelp av smertelokalisering og en mer presis terapeutisk strategi kan utvikles.

Smertesymptomsone	Muskler
Fremre brystkasse	Store, små, scaleniske, sternosubclavia, sternoclavikulære (mastoideus) muskler
Bakre sone av brystbenet, øvre del	Trapezius og levator scapulae-muskler
Midtbryst, midtre	Rhomboid og latissimus dorsi, serratus posterior superior, serratus anterior og trapezius muskler
Baksiden av brystet, nedre område	Iliocostalis og serratus posterior inferior muskler

I tillegg tar diagnosen brystmuskelsmerter hensyn til følgende tilstander og symptomer:

• Forholdet mellom smerte og pasientens kroppsstilling og holdning, samt håndbevegelser.
• Fravær eller tilstedeværelse av radiologiske tegn på vertebrogenisk syndrom, eller muskeltoniske manifestasjoner.
• Tilstedeværelsen av samtidige symptomer, inkludert følelser av angst og frykt.
• Fravær eller tilstedeværelse av osteofibrøse områder i øvre del av brystet.
• Fravær eller tilstedeværelse av åpenbare abnormaliteter på EKG.
• Reaksjon på bruk av antikoagulantia og nitroglyserin.
• Smerteavhengighet av massasje, biomekanisk korreksjon.

Oppsummert kan det bemerkes at en erfaren lege alltid husker de såkalte "røde flaggene" i prosessen med å diagnostisere dorsalgi generelt og thoracalgi spesielt. Dette lar deg raskt utelukke eller bekrefte alvorlige patologier og starte tilstrekkelige terapeutiske tiltak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling for brystmuskelsmerter

Hvis det oppdages en vertebrogen natur av brystmuskelsmerter, rettes behandlingen mot den viktigste, provoserende faktoren. Smerten lindres enten ved injeksjonsblokkering med kortikosteroider eller ved å foreskrive betennelsesdempende legemidler i tablettform, alt avhenger av smertens art. Remisjonsstadiet involverer akupunktur, traksjonsterapi, massasje og terapeutisk trening.

Tietzes syndrom behandles med varmende prosedyrer og salver som inneholder NSAIDs. Ved intens smerte foreskrives infiltrasjon med lokale smertestillende midler, oftest novokain, sjeldnere kortikosteroider.

Costokondral syndrom behandles ved å blokkere de interkostale nerveendene, deretter, avhengig av pasientens tilstand, massasje og treningsterapi.

Behandling av brystmuskelsmerter ved sternoclavikulært syndrom (hyperostose) innebærer bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, både i tablettform og i form av salver. Varmekompresser, fysioterapi og muskelstyrkende øvelser er også indisert.

Myofascialt syndrom behandles på en kompleks måte, siden det er nødvendig å påvirke alle de mange leddene i prosessen. Smertestillende midler, NSAIDs, antidepressiva, muskelavslappende midler, massasje og tøying av de berørte musklene, termiske prosedyrer, elektrisk stimulering og til og med botulinumtoksininjeksjoner er foreskrevet. Lokale applikasjoner med dimexid og lidokain, post-isometrisk avslapning, manuell skånsom terapi er effektive.

Generelt er behandling av brystmuskelsmerter en kompetent kombinasjon av medikamentell behandling og ikke-medikamentelle metoder, som ikke bare lindrer smertesymptomet, men også reduserer risikoen for tilbakefall av syndromet betydelig.

Forebygging av brystmuskelsmerter

Dessverre finnes det for øyeblikket ingen spesielle, generelt aksepterte anbefalinger for å forebygge brystmuskelsmerter. Dette skyldes den polysymptomatiske naturen og variasjonen av årsaker som fremkaller smertesyndromet.

Reglene som skal til for å unngå skader og sykdommer gjennom hele livet, gjelder åpenbart overholdelse av en sunn livsstil. Men selv de som stadig tar vare på helsen sin er ikke immune mot visse smertefulle opplevelser i kroppens muskler, inkludert i brystområdet. Likevel, gitt at de fleste faktorene som fremkaller muskelsmerter er forbundet med spinal degenerasjon og overanstrengelse, muskelbelastning, kan vi tilby følgende råd:

• Det er nødvendig å leve en aktiv livsstil, med tanke på den totale hypodynamien som er forbundet med vår høyteknologiske tidsalder. En stillesittende, inaktiv livsstil er en sikker vei til utvikling av alle typer osteokondrose, og dermed muskelsmerter.
• Hvis brystmuskelsmerter er diagnostisert, årsaken er fastslått og behandlingen er fullført, er det nødvendig å fortsette å følge alle medisinske anbefalinger for å eliminere muligheten for tilbakefall.
• Med tanke på den nære sammenhengen mellom muskelsmerter og tilstanden til luftveiene og fordøyelsessystemet, bør man følge reglene for sunt kosthold og gi opp dårlige vaner – alkoholmisbruk, røyking.
• Når man driver med idrett, bør man følge regelen om rimelig fordeling av belastningen og forholdet mellom ens egne evner og den oppgitte idrettsoppgaven.
• Med tanke på det nære forholdet mellom alle typer muskelsmerter og nervesystemets tilstand, og det faktum at omtrent 15 % av årsakene skyldes psykogene faktorer, er det ikke bare nødvendig å beskytte nervene, men også å regelmessig delta i autogen trening, kjenne til og utføre antistress- og avslapningsøvelser.
• Ved de første alarmerende smertefornemmelsene bør du oppsøke lege og bli undersøkt, siden det noen ganger er rettidig diagnose og behandling som bidrar til å unngå ikke bare utviklingen av smertesymptomer, men også alvorlige, livstruende tilstander.

Brystmuskelsmerter er ikke et spesifikt symptom som indikerer et spesifikt problem eller en sykdom, så selvmedisinering kan bare omdanne akutte smerter til kroniske smerter. Konstant ubehag i brystområdet forstyrrer fullverdig arbeid og reduserer livskvaliteten, mens en sykdom som behandles i tide bidrar til å fullt ut oppleve alle fordelene ved bedring, det vil si gjenopprettet helse.