Smerter i ansiktsmusklene

Det antas at smerter i ansiktsområdet enten er nevropati eller odontogene (tann-) sykdommer. Ikke bare pasientene selv, men også mange leger forbinder oftest smertesymptomet med nevrologiske årsaker - nevralgi i nervus facialis - ansiktsnerven. Tradisjonelt tilskrives smerter i ansiktsmusklene prosopalgi, selv om det som et muskelsymptom snarere refererer til en egen klinisk enhet - myofascialt smertesyndrom.

I likhet med prosopalgi (ansiktssmerter) er myofascialt syndrom ikke fullt ut studert, men det er årsaken til 20–25 % av smerter i ansiktet. Patogenesen til myogene ansiktssyndromer er nesten identisk med mekanismen for utvikling av myalgi i skjelettmuskulatur: i det første stadiet utvikles gjenværende hypertonisitet fremkalt av ulike faktorer i muskelvevet, deretter lokaliseres spenningskilden og blir permanent. Det mest typiske eksemplet er spasmer (kramper) i kjevemusklene under aktiv tygging eller gjesping. Kroniske smerter i ansiktsmusklene fremkaller sekundære patologier i karsystemet, metabolske forstyrrelser, inflammatoriske sykdommer, som utfyller det generelle kliniske bildet med sine spesifikke symptomer.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til ansiktsmuskelsmerter

Hvis vi utelukker de mest typiske faktorene som fremkaller prosopalgi, som tannsykdommer, kranial nevralgi, ØNH-sykdommer, øyesykdommer og karsykdommer, er de virkelig myogene årsakene til smerter i ansiktsmusklene følgende syndromer og tilstander:

• TMJ-dysfunksjon (kjeveleddsdysfunksjon) eller Costens syndrom.
• Smertesymptomer, tilstander forårsaket av reflekterte signaler fra musklene i nakken og skulderbeltet.
• MFPS – myofascialt smertesyndrom.
• Funksjonelle ortodontopatier (bruksisme).
• Psykogen faktor.

Litt mer detaljert om hver faktor som forårsaker smerter i ansiktsmusklene:

• I 45–50 % av tilfellene er ansiktsmuskelsmerter forårsaket av Costens syndrom, som fremkaller patobiomekanisk dysfunksjon i leddet og manifesterer seg som smerter i musklene. Det spesifikke ved kjeveleddet er feiljustering (inkongruens) av artikulære elementer. En slik avvik forårsaker vanligvis ikke ubehag, siden den reguleres av den intraartikulære skiven og den laterale pterygoideusmuskelen. Hvis en person har problemer med tennene, kan kjevens tilstand påvirkes, og som et resultat utsettes leddet for overdreven belastning, oftest asymmetrisk (tygging på den ene siden). I tillegg kan overbelastning av leddet være forårsaket av malokklusjon, selv i hvile, når den kontraktile funksjonen til tyggemusklene øker. Dette skaper igjen patogene forhold for dannelsen av TT – trigger myofasciale punkter i de laterale, pterygoide, mediale, temporale og tyggemusklene.
• Ansiktssmerter som en refleksjon av et smertesignal fra musklene i skulderbeltet og nakken. Disse tilstandene forårsaker smerter som ligner på tannsymptomer. Hvis muskelvevet i nakken og skuldrene er overbelastet på grunn av konstant statisk belastning, osteokondrose eller andre faktorer, reflekteres smerteimpulsen i forskjellige ansiktssoner. Oftest er ansiktsmyalgi forårsaket av hypertonisitet i trapezius-, sternocleidomastoideusmuskulaturen, samt overbelastning av suboccipital-, semispinal- og stroppemuskelvevet i nakken og hodet.
• En psykogen faktor kan også være årsaken til muskelsmerter i ansiktet. Årsaken til psykoemosjonell overbelastning kan være banal utmattelse, en stressende situasjon, en depressiv tilstand. Hvis en person er i kronisk nød, strammer vedkommende ufrivillig alle muskler, inkludert ansiktsmusklene - biter tennene sammen. Vanen med å anstrenge munnmusklene kan føre til dannelse av triggersmertesoner i tyggemusklene. I tillegg er den psykoemosjonelle faktoren ofte årsaken til nattbruksisme, som, i likhet med stressoverbelastning på dagtid, er ledsaget av morgensmerter i ansiktsmusklene.

[ 3 ]

Symptomer på ansiktsmuskelsmerter

Symptomene på ansiktsmuskelspasmer kjennetegnes av intensiteten. I motsetning til muskelsmerter lokalisert i andre deler av kroppen, oppleves smertesymptomer i ansiktsmusklene som uutholdelige, skarpe og sterke.

Den mest smertefulle manifestasjonen er Costens syndrom, en forstyrrelse i kjeveleddsfunksjonen. Smerten er i dette tilfellet asymmetrisk, ensidig og kjennes som en brennende pulsering. Symptomet kan være paroksysmalt, intensiveres om natten og har en tendens til å komme tilbake. Smerten oppstår spontant og utvikler seg i bølger, og sprer seg til forskjellige deler av ansiktet - tannkjøttet, underkjeven, øret, tinningen, området rundt nesevingene, tungen, ofte under øynene. Costens syndrom er preget av oftalmologiske manifestasjoner - en følelse av et fremmedlegeme i øynene, sjeldnere - tåkesyn. I tillegg kan en person høre en atypisk lyd - klikking, dette er et tegn på krepitasjon, leddstøy. Spising, når det er nødvendig å bruke tyggemuskelen, underkjeven, kan forsterke smertesymptomet. TMJ-patologi er ledsaget av betydelige endringer i kjevebevegelser, begrensning i å åpne munnen.

Symptomene på smerter i ansiktsmusklene kan også ligne på mange typer hodepine, spesielt ansiktsmyalgi som ligner på de kliniske manifestasjonene av migrene. Ved Costens syndrom er smerten lokalisert i den occipitale delen av hodet, i tinningene, og kan spre seg til skulderbeltet opp til skulderbladene. Hodepine kan også provoseres av bruksisme, som utvikler seg som en konsekvens av kæbeledsproblemer.

Smertefulle opplevelser i ryggen forbundet med Costens syndrom er ganske sjeldne, og pasienten kan også oppleve periodisk svimmelhet, søvnløshet og desorientering i rommet. Mot bakgrunn av konstant ansiktssmerter utvikler det seg en depressiv tilstand i 50 % av tilfellene, som bare aktiverer den patologiske smertesirkelen.

Diagnose av ansiktsmuskelsmerter

For å identifisere de sanne myogene årsakene til ansiktssmerter, er det først og fremst nødvendig å stille en eksklusjonsdiagnose når det ikke finnes et klart klinisk bilde av slike alvorlige patologier som følgende:

• Hjernesvulster.
• Oftalmologiske sykdommer.
• Betennelse i trigeminusnerven.
• Infeksiøs nevritt i ansiktsnerven.
• Trotters syndrom (svulst i nesesvelget).
• Vaskulære patologier (slag).
• Bihulebetennelse, bihulebetennelse, frontal bihulebetennelse.
• Tannsykdommer.

Diagnose av ansiktsmuskelsmerter ved myofascialt syndrom bør identifisere de klassiske definerende kriteriene:

• Smerten må være lokalisert i et bestemt område.
• Smerten begrenser kjevebevegelsen.
• Ved palpering oppdages en myogen «snor» i musklene.
• Innenfor ryggmargen bør det være et TT – et triggersmertepunkt.
• Smerte under palpasjon av TT bør reproduseres skarpt og raskt – «hopp»-symptomet.
• Ansiktssmerter avtar med riktig handling på den berørte muskelen.

Den viktigste diagnostiske metoden for å bestemme den myogene naturen til et symptom er palpasjon, noe som er ganske vanskelig i forbindelse med diagnostisering av ansiktsmuskler, selv om trefingermetoden (trefalangeal palpasjon) regnes som "gullstandarden". Ved palpasjon og identifisering av et smertefullt område bruker legen pekefingeren, langfingeren og ringfingeren. Oftest er triggerpunkter lokalisert i massetermuskelen, sjeldnere i temporalmuskelen. Andre muskler - den laterale og mediale pterygoideusen - palperes dårlig på grunn av at de er vanskelige å "nå", så tannleger er involvert i diagnostisering av smertesymptomer i ansiktet.

Det kan bestilles et røntgenbilde, men Costens syndrom vil ikke vises på røntgenbildet på noen måte og er ikke ledsaget av synlige endringer i kjeveleddet.

Generelt kan man si at diagnosen smerter i ansiktsmusklene er ganske vanskelig og krever omfattende innsats fra leger med relaterte spesialiteter, som øyelege, nevrolog, revmatolog, tannlege og muligens også nevrokirurg.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandling av ansiktsmuskelsmerter

Som enhver terapi starter behandling av ansiktsmuskelsmerter med en analyse av de diagnostiske resultatene som er oppnådd. Myogene symptomer lindres vanligvis med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, men i ansiktsmuskelvev har de kanskje ikke den ønskede effekten.

Behandlingen kan innebære langvarig tannbehandling av funksjonelle kjevelidelser, som for eksempel malokklusjon. Hvis smertesymptomet er forårsaket av en stressfaktor, vil forskrivning av legemidler være assosiert med gjenoppretting av den normale tilstanden til nervesystemet og mental sfære. Smerter forårsaket av osteokondrose i nakkesøylen vil bli behandlet i henhold til vertebrogene standardalgoritmer.

Dermed vil den sanne årsaken diktere den terapeutiske strategien og spesifisiteten til legemidler som lindrer smerter i ansiktsmusklene.

Generelt avhenger behandling av ansiktsmyalgi av pasientens individuelle egenskaper, samt mulige samtidige sykdommer. Vanligvis lindres ansiktsmuskelsmerter godt av muskelavslappende midler og begrensning av belastningen på kjeven, tyggemusklene og kjeveleddet (TMJ). Injeksjonsblokkeringer på triggerpunkter og tørrpunksjon kan ha effekt, selv om de svært sjelden brukes i ansiktsområdet. Mer effektive er massasje, akupunktur, kompresser med dimexid og enkle beroligende midler - valerian, morurtekstrakt.

Hvordan forebygge ansiktsmuskelsmerter?

Det antas at forebygging av prosopalgi generelt sett først og fremst er konstant pleie av tenner, kjeve og regelmessige besøk hos tannlegen. Faktisk kan rettidig korrigering av bittet lindre en person fra mange ubehagelige opplevelser og smerter i ansiktet. Forebygging av smerter i ansiktsmusklene er imidlertid litt mer spesifikk og inkluderer følgende anbefalinger:

• Siden de fleste årsaker til smerte er forbundet med kjeveleddspatologi, bør man være oppmerksom på tilstanden til leddene i kroppen som helhet. Kjeveleddet er ikke en uavhengig enhet, atskilt fra skjelettsystemet. Hvis patologisk dysfunksjon utvikler seg i det, er det andre leddsykdommer, inkludert artrose. Det er også viktig å overvåke protesenes tilstand. Hvis protesene ble utført feil, er bruksisme og spasmer i tyggemusklene mulig, og smerten utvikler seg deretter.
• Listen over årsaker til ansiktsmuskelsmerter inkluderer også psykogene faktorer. Følgelig bidrar antistressmetoder, avslapningsteknikker, evnen til å slappe av i tide og reagere tilstrekkelig på irritanten til å forhindre smerter i ansiktsmusklene.
• Forebygging av smerter i ansiktsmusklene kan utføres ved hjelp av en av de mest effektive metodene, som ble utviklet av den fremragende tannlegen og ortopeden I.S. Rubinov. De grunnleggende prinsippene for gymnastikk er rettet mot riktig tøying av ansiktsmusklene, munnmusklene og korrigering av malokklusjon. I tillegg til et positivt resultat og forebygging av muskelspasmer, vil slik gymnastikk tillate det rettferdige kjønn å glemme aldersrelaterte uttrykksrynker i lang tid, noe som er en ekstra positiv bonus.

Smerter i ansiktsmusklene er et svært komplekst syndrom som har mange årsaker og er vanskelig å behandle. Du kan unngå smerte ved hjelp av forebyggende tiltak, munnpleie og regelmessige tannlegekontroller. Ved smerte vil et rettidig legebesøk hjelpe; enhver selvmedisinering angående ansiktet er ikke bare uakseptabel, men også farlig. I det første diagnostiske stadiet er en konsultasjon med en terapeut tilstrekkelig, som vil bestemme de ytterligere detaljene for undersøkelsen og involvere leger med smale spesialiseringer i den.