Smerter etter kirurgi

Intervensjoner av moderat traumer kan forårsake betydelig smerte etter operasjonen. Således tradisjonelle opioider (morfin, promedol et al.) Pasient litt etter at slike operasjoner er egnet som deres anvendelse, spesielt i den tidlige periode etter generell anestesi, er det farlig utvikling sentral respirasjonsdepresjon og krever overvåking av pasienter på en intensivavdeling. I mellomtiden, etter deres tilstand, trenger pasienter etter slike operasjoner ikke å bli tatt inn i intensivavdelingen, men de trenger en god og sikker anestesi.

Nesten hver person opplever smerte etter operasjonen. I medisinens verden betraktes dette som en norm snarere enn en patologi. Tross alt er enhver operasjon et inngrep i hele systemet i menneskekroppen, derfor tar det litt tid å gjenopprette og helbrede sår for ytterligere full funksjonalitet. Smerteopplevelser er rent individuelle og avhenger av både den postoperative tilstanden til en person og de generelle kriteriene for hans helse. Smerte etter operasjonen kan være permanent, eller det kan være periodisk, økende med kroppsspenning - gå, ler, nysing eller hoste eller til og med dyp pusting.

[1]

Årsaker til smerte etter operasjon

Smerte etter kirurgi kan ha en annen natur. Dette kan tyde på en prosess med å helbrede sår og vevsfusjon, fordi i noen av de små inngrepene av bløtvev er noen små nervefibre skadet. Dette øker følsomheten til det skadede området. Andre årsaker til smerte etter operasjon er ødem i vev. I tillegg avhenger mye av hvor nøye doktoren utfører operasjonen og manipuleringen av vevet, da dette også kan forårsake ekstra traumer.

[2], [3], [4], [5]

Symptomer på smerte etter operasjon

En person kan ikke knytte oppstår smerter med en tidligere operasjon. Men det er en rekke tegn som vil bidra til å bestemme smerten etter operasjonen. Først og fremst bør man være oppmerksom på den generelle tilstanden: smerte etter at operasjonen ofte ledsages av et brudd på søvn og appetitt, generell svakhet, sløvhet, døsighet, nedsatt aktivitet. Også, disse smertene kan føre til en reduksjon i konsentrasjon, pusteproblemer eller hoste. Dette er de mest åpenbare og lett gjenkjennelige symptomene av smerte etter operasjonen, dersom du definitivt bør konsultere en lege.

Smerter etter operasjon varicocele

Varikotsele - en ganske vanlig sykdom i våre dager. I seg selv er sykdommen ikke livstruende, men det gir mange problemer til en mann, både fysiologisk og psykologisk. Smerten etter varicocele operasjonen kan skyldes ulike faktorer. Den farligste av dem er skade under operasjonen av den seksuelle femoralske nerven, som ligger i inngangskanalen. Smerte er følt i operasjonsårets område og kan ledsages av en reduksjon i følsomheten på lårets indre side. En annen grunn til smerten etter operasjonen varicocele kan være en infeksjonsprosess i et postoperativt sår. For å unngå denne komplikasjonen ikke bør gjøre ligation bare en ekspert og så langt som mulig unngå kontakt opererte området med alle typer smittekilder. Også smerte etter operasjon varicocele kan indikere hypertrofi eller atrofi av testiklene. Takket være moderne medisinsk teknologi etter kirurgiske prosedyrer i de fleste tilfeller, og det er ca 96% operert oppstår noen komplikasjoner fordi smertene bør være et signal om at det er nødvendig å oppsøke lege, så er det alltid en sannsynlighet for å være blant de 4% av de gjenværende pasientene.

Smerter etter bruk av blindtarmbetennelse

Fjerning av vedlegget er ganske vanlig og enkel operasjon i vår tid. De fleste operasjoner er relativt enkle og uten komplikasjoner. De fleste pasienter gjenoppretter innen tre til fire dager. Smerten etter operasjonen av blindtarmbetennelse kan være en indikasjon på alle komplikasjoner som har oppstått. Hvis smerten skjærer, kan dette være et tegn på at det var en liten divergens av de indre sømene som følge av overbelastning. Tegnsmerter etter en blindtarmbetennelse kan snakke om at det er klebende prosesser som som en konsekvens kan påvirke funksjonen av andre organer i et basseng. Hvis disse smertene er for skarpe, er det en sjanse for at tarmen blir presset, noe som kan ha et ugunstig resultat uten medisinsk inngrep. Belastninger på tarmene kan også forårsake smerte etter fjerning av appenditt, og derfor er det verdt å nøye overvåke næringen i første gang etter operasjonen. I tillegg er det nødvendig å håndtere den postoperative sømmen så nøye som mulig for å unngå infeksjon og suppurasjon på det postoperative stedet.

Magesmerter etter operasjon

Etter operasjon i bukhulen (så vel som etter andre kirurgiske inngrep), trenger kroppens vev tid for gjenoppretting og helbredelse. Denne prosessen er ledsaget av milde smertefulle opplevelser, som til slutt minsker. Men hvis smerten i magen etter operasjonen blir svært intens, kan det snakke om en slags betennelse på operasjonsstedet. Også, magesmerter etter operasjon kan forårsake dannelse av adhesjoner. Personer med økt meteosensitivitet kan føle vondt smerte på operasjonsstedet, avhengig av endrede værforhold. Smerter i magen etter operasjonen kan bli ledsaget av kvalme, svimmelhet, brenning i postoperativ sone, rødhet. Hvis det er en lignende symptomatologi, bør du konsultere en spesialist.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Smerter etter en operasjon av inguinal brokk

Etter en inguinal brokkoperasjon, oppstår et mindre smertesyndrom i noen tid etter operasjonen, som forsvinner ettersom sømmer og vev blir innebygd. Etter en liten periode etter operasjonen kan pasienten allerede bevege seg uavhengig, men når du går, føler du smerte i mageområdet. Smerter etter operasjonen av inguinal brokk kan ikke alltid snakke om problemer med arret. Disse kan være smerter av både en nevrologisk og muskulær natur. Men ved høy belastning i postoperativ perioden kan det komme tilbakefall, som er ledsaget av skarp smerte og krever gjentatt kirurgisk inngrep. Smertefulle opplevelser i stedet for sømmen kan være et tegn på både ekstern og intern divergens av suturene.

Smerte etter ryggkirurgi

Noen ganger etter operasjonen på ryggraden, kan det oppstå karakteristisk smerte i området på det opererte stedet. Smerte etter operasjon på ryggraden indikerer oftest en substandard operasjon, som senere fører til utvikling av postoperativ arr-fibrose. Denne komplikasjonen er preget av en spesifikk smerte som oppstår etter flere uker med velvære. Smerte etter operasjon på ryggraden har i de fleste tilfeller nevrologiske årsaker. Det kan også være et tilbakefall av sykdommen, forårsaket av feil samsvar med det postoperative diett. Smerter etter operasjon på ryggraden er følt av de fleste pasienter, men som gjenoppretting, bør intensiteten deres reduseres. Gjenoppretting tar vanligvis fra tre til seks måneder. I tilfelle av for sterk smerte finnes det en rekke metoder for å løse dette problemet, fra medisinbehandling til konsultasjon av nevrokirurger og reoperasjon. Operasjoner på ryggraden er de mest komplekse og farlige operasjonene og medfører ofte komplikasjoner, så ingen smerte etter at operasjonen på ryggraden ikke kan ignoreres.

Ryggsmerter etter operasjonen

Etter operasjonen er ryggsmerter ofte nok. Dette kan skyldes en lang rekke årsaker, som arrdannelse, nevrologiske symptomer, forskjellige klemninger eller forstyrrelser i ryggraden. For å unngå komplikasjoner etter operasjonen, bør du nøye vurdere legenes anbefalinger om rehabiliteringsprogrammet. Det kan også være smerte i ryggen etter en keisersnitt. Dette er et ganske vanlig problem som ikke bør ignoreres, fordi under graviditet og kirurgi er det en sterk belastning på kvinnens ryggrad, noe som kan føre til ulike skader. Ofte etter operasjonen oppstår smerte i nedre rygg, i nedre rygg. Dette skyldes dannelsen av adhesjoner og den negative effekten av cicatricial endringer. Smerte mellom skulderbladene vises ofte etter en brystoperasjon, med stammen av rhomboid-muskelen. Det er ofte nok å bruke spinalbedøvelse under operasjonen, noe som kan føre til vondt i ryggen.

[13], [14], [15]

Hodepine etter operasjonen

Hodepine etter operasjonen er forbundet med særegenheter av kirurgiske manipulasjoner eller signalerer en økning i intraokulært trykk på grunn av kirurgi. Også hodepine etter operasjon kan være en konsekvens av anestesi, spesielt hvis smerten er ledsaget av kvalme og svimmelhet. Dette er et ganske farlig symptom, som i alle fall krever snarlig samråd med en nevrolog eller en lege som utførte operasjonen. Etter spinalbedøvelse er klager på hodepine mer vanlige enn vanlig generell anestesi. Slike komplikasjoner oppstår hvis en for stor åpning i dorsal hjernen ble gjort, noe som resulterte i en betydelig økning i intrakranielt trykk. Hvis smerten i dette tilfellet er veldig sterk, bruk deretter fyllingen av hullet med blod. Også hodepine etter operasjonen kan være en bivirkning av legemidler som er foreskrevet for den postoperative perioden.

Smerter etter hemorrojder operasjon

Hvis smerten etter operasjonen gemmoroya lagres i en lang periode, noe som overstiger den forutsagte lege rehabiliteringsperioden, er deretter holdt postoperativ behandling ikke er tilstrekkelig, eller det er ikke effektiv i det spesielle tilfelle og krever umiddelbar korreksjon. Ekspressert smerte etter bruk av gemmoroya kan være et resultat av dannelsen av arr. I de tilfeller der arrene er for tette, kan det oppstå tarmgap som vil gjentas hver gang under avføring. Også smerte etter en gemmorrøs operasjon kan indikere inngrep av patogen mikroflora i det postoperative såret og følgelig suppurasjon. En av de ubehagelige årsakene til smerte kan være en fistel, som krever alvorlig behandling. Smerte etter mordyrene bør reduseres etter hvert som såret healer og vev gjenoppretter.

Smerte etter kavitoperasjon

Under hver operasjon tar hele systemet av menneskelige organer en stor belastning. Denne prosessen er ledsaget av en betydelig stressende tilstand, som forverres av tilstedeværelsen av smerte etter en kavitoperasjon. Reaksjonen av kroppen til en åpen operasjon kan vare opptil tre dager og kan uttrykkes i alvorlig smerte, feber eller trykk, takykardi. På grunn av dette, ofte nok pasienter i rehabiliteringsperioden, er det et undertrykt humør og aktivitet reduseres, noe som betydelig hindrer gjenopprettingsprosessen. Smerte etter abdominal kirurgi fjerner stoffene i opiat-serien, sedativer og medisiner i den anti-inflammatoriske serien. Under mottak av narkotika er det en nedgang i smerte etter en lumbaloperasjon, kroppstemperaturen går tilbake til normal, motoraktiviteten øker. Over tid gjenoppretter kroppen nesten helt, det kan bare være klager om en mindre ømhet i magen, som også forsvinner helt med tiden. Etter tre til fire uker, hvis rehabiliteringsplanen og dietten blir observert, stabiliserer kroppens aktivitet, puffiness forsvinner, smerte forsvinner og et arr blir dannet.

Smerter etter operasjon på lunger

Hvis det er alvorlige brystsmerter etter en operasjon på lungen, er det et alarmerende signal at du trenger å se legen. Slike smerter kan være et symptom på lungeblødning, som dukket opp som en komplikasjon etter operasjonen. Også smerte etter operasjon på lungen kan indikere dannelsen av adhesjoner. I seg selv er pigger ikke en sykdom og krever ikke alltid medisinsk inngrep, men hvis vedheftsprosessen ledsages av hoste, feber og dårlig helbred, kan dette kreve behandling. Smerte etter operasjon på lungen kan oppstå med skarp motoraktivitet, noe som kan være et tegn på betennelse eller suppurasjon i det opererte området. Operasjoner på lungene er svært alvorlige operasjoner, som følge av at det ofte er komplikasjoner. Først etter operasjonen blir kroppen forsynt med oksygen i størrelsesorden verre, noe som kan føre til hodepine, pustevansker og takykardi. Øker også motstand mot sykdommer som bronkitt eller lungebetennelse. I tillegg er det verdt å huske at lungene etter kirurgi øker i volum, fyller ledig plass, noe som kan føre til forskyvning av andre organer i brystet. Alt dette kan være årsaken til smerten etter operasjonen på lungen.

Muskel smerte etter operasjon

Den vanligste muskelsmerten etter operasjonen er funnet hos unge menn. Smerte syndrom, som regel, er forbundet med bruk av curare-lignende stoffer under anestesi, som slapper av musklene. Slike rusmidler brukes i nødssituasjoner eller i tilfeller der et måltid fant sted kort tid før operasjonen og magen forblir fylt under operasjonen. Smerte i musklene etter operasjon er konsekvensene av anestesi. Vanligvis er disse smertene "vandrende", de er symmetriske og påvirker skulderbelte, nakke eller underliv. Med en gunstig løpet av rehabiliteringsperioden forsvinner smerten i musklene etter operasjonen om noen dager. Også trekke smerter i musklene vises etter laparoskopi og fortsetter i noen tid til fullstendig gjenoppretting. I tillegg, etter lang tid etter operasjonen, kan smerter i musklene rundt postoperativ arr forbli som en reaksjon på værendringer.

Hvordan lindre smerte etter operasjon?

De fleste opplever ubehagelig smerte i en eller annen intensitet etter operasjonen. Slike smerter kan ha forskjellig karakter og varighet og øke med visse kroppsposisjoner eller bevegelser. Hvis smerten blir for sterk, brukes narkotiske analgetika vanligvis. Disse stoffene er mest effektive når pasienten trenger å komme seg ut av sengen eller smerten ikke kan tolereres og de svakere smertestillende midler ikke hjelper. I noen tilfeller kan doseringen av disse legemidlene økes eller suppleres med andre medisiner. Det bør bemerkes at slike stoffer kan forårsake avhengighet og negative reaksjoner i kroppen, slik at de skal tas etter behov og under tilsyn av lege eller medisinsk personale. I intet tilfelle kan du ta sterke smertestillende midler selv, som har en narkotisk effekt. Dette kan føre til bivirkninger, som kvalme, overdreven sedering, forstyrrelse av en gunstig rehabilitering. Bør du kontakte legen din, som vil male som lindre smerter etter operasjonen, tar hensyn til individuelle egenskaper kirurgiske prosedyrer utført og kroppen. Med moderat smerte anbefaler leger at man bruker ikke-narkotiske analgetika. Således er paracetamol er at med riktig dosering, forårsaker praktisk talt ingen bivirkninger fra kroppen og har en høy toleranse. Det finnes mange alternative måter å lindre smerter etter operasjonen, men likevel tradisjonelle leger sterkt anbefalt å medisinere seg selv, som i den postoperative perioden, kroppen mest utsatt for alle slags stimuli og kan svare på selv-behandling er utilstrekkelig.

For beskyttelse mot smerte etter operasjon med en vekt på forebyggende (før opptreden av skade og smerte) beskyttelse er anbefalt å bruke prinsippet med multimodalitet og en integrert tilnærming. Ved utarbeidelse av en plan for postoperativ analgesi bør man følge en rekke generelle prinsipper:

• terapi bør være etiopathogenetisk (for smertens spastiske karakter etter operasjon, er det tilstrekkelig å foreskrive en antispasmodisk og ikke en smertestillende middel);
• Foreskrevet middel bør være tilstrekkelig til intensiteten av smerte etter operasjon og være trygg for en person, for ikke å forårsake uttalt bivirkninger (respiratorisk depresjon, blodtrykkssenking, rytmeforstyrrelser);
• Varigheten av bruk av narkotika og deres doser bør bestemmes individuelt, avhengig av type, årsaker og art av smertesyndromet;
• Drogmonoterapi bør ikke brukes; narkotisk analgetisk for smertelindring etter operasjon for å øke effekten bør kombineres med ikke-narkotiske legemidler og adjuvante symptomatiske midler av forskjellige sorter;
• anestesi bør administreres bare når kjennes av arten og årsaken til smertene og diagnosen. Abstinenssymptomer av smerte etter operasjonen av ukjente grunner er uakseptabelt. For å utføre disse generelle prinsippene, må hver lege, som påpekt av professor NE Boers vet farmakodynamikk grunnleggende rekkevidde analgetika og farmakodynamikk hoved Adjuvant midler (antispasmodisk, antikolinerge, et antiemetisk, kortikosteroider, antidepresjonsmidler på angst og svært sensitive betingelser, antikonvulsive midler, neuroleptika, beroligende midler, antihistaminer, sedativer), for å estimere intensiteten i smerten etter operasjonen, og avhengig av denne bruke et enkelt tack.

For å sikre enhet av taktikk, er det foreslått å bruke skalaen av vurdering av smerteintensitet etter operasjonen. I rollen av en slik skala er "analgetisk stige", utviklet av Verdensorganisasjonen for Samfunn av Anaesthesiologer (WFOA). Bruken av denne skalaen gjør at vi kan oppnå tilfredsstillende analgesi i 90% av tilfellene. Skalaen sørger for graden av smerte etter operasjonen.

I tredje trinn - minimal smerte etter operasjonen - utføres monoterapi med ikke-narkotiske stoffer for å lindre smerte.

I andre fase brukes en kombinasjon av ikke-narkotiske analgetika og svake opioider, hovedsakelig ved oral administrering. Det mest spesifikke og pålitelige alternativet for å stoppe smerte etter kirurgi, synes å være effekten på sentralarmen, så det er å foretrekke å bruke sentrale virkemidler for å lindre smerte etter operasjonen. Eksempler på slike analgetika kan være butorfanol og nalbupin.

Butorfanoltartrat er en kappa-agonist og en mu-opiatreseptorantagonist. Som et resultat av interaksjon med kappa-reseptoren har butorfanol utpreget sedasjon og analgetiske egenskaper, som et resultat av hemmingen av mu-reseptoren butorphanoltartrat svekker hoved bivirkningene av morfin-lignende medikamenter og en mer fordelaktig virkning på respirasjon og sirkulasjon. Med mer alvorlig smerte, er buprenorfin foreskrevet. Den smertestillende effekten av butorfanoltartrat med iv-introduksjon kommer etter 15-20 min.

Nalbuphine refererer til den syntetiske opioidanalgetikken til den nye generasjonen. I sin rene form i en dose på 40-60 mg brukes til postoperativ analgesi i ekstrakavitære operasjoner. Med intrakavitære store operasjoner blir monoanalgesi med nalbupin utilstrekkelig. I slike tilfeller bør det kombineres med ikke-narkotiske analgetika. Nalbuphine skal ikke brukes sammen med narkotiske analgetika på grunn av deres gjensidig antagonisme.

Retningen om opprettelse av de kombinerte legemidlene som har forskjellige mekanismer og tidskarakteristikker for tiltak, er også perspektiv. Dette muliggjør en sterkere analgetisk effekt sammenlignet med hvert legemiddel ved lavere doser, samt en reduksjon i forekomsten og alvorlighetsgraden av bivirkninger.

I dette henseende er kombinasjoner av legemidler i en tablett svært lovende, noe som gjør det mulig å forenkle mottaksmodusen vesentlig. Ulempen med slike legemidler er manglende evne til å variere dosen av hver av komponentene individuelt.

I første fase - med alvorlig smerte - bruk sterke analgetika i kombinasjon med regionale blokkater og ikke-narkotiske analgetika (NSAID, paracetamol), hovedsakelig parenteralt. For eksempel kan du injisere sterke opioider med SC eller IM. Hvis slik behandling ikke har tilstrekkelig effekt, får du medisin IV. Ulempen med denne administrasjonsruten er risikoen for alvorlig respiratorisk depresjon og utvikling av arteriell hypotensjon. Det er også bivirkninger som døsighet, adynamia, kvalme, oppkast, forstyrrelse av peristaltikken i fordøyelseskanalen og motilitet i urinveiene.

Medisiner for smertelindring etter operasjon

Ofte i postoperativ perioden, er det nødvendig å utføre smertelindring etter operasjonen på nivået i 2. Trinn. La oss vurdere i flere detaljer anvendt dermed medisiner.

Paracetamol er en ikke-selektiv hemmere av COX-1 og COX-2, som virker overveiende i sentralnervesystemet. Den hemmer prostaglandinsyntetase i hypothalamus, hindrer produksjon av spinalprostaglandin E2 og hemmer syntesen av nitrogenoksid i makrofager.

I terapeutiske doser er den hemmende effekten i perifere vev ubetydelig, den har minimal antiinflammatoriske og antirheumatiske effekter.

Handlingen begynner raskt (etter 0,5 timer) og når maksimalt etter 30-36 minutter, men forblir relativt kort (ca. 2 timer). Dette begrenser muligheten for bruk i postoperativ perioden.

Ved behandling av smerte etter operasjon, som vist ved en systematisk gjennomgang av kvalitative data for 2001 med en analyse av 41 studier med høy metodologisk kvalitet, er effektiviteten ved en dose på 1000 mg etter ortopedisk og kavitiv operasjon ligner andre NSAIDs. I tillegg er effektiviteten av sin rektale form i en dose på 40-60 mg / kg en gang (1 studie) eller 14-20 mg / kg flere (3 studier), men ikke 10-20 mg / kg en gang (5 studier).

Fordelen er den lave forekomsten av bivirkninger ved bruk, det regnes som en av de sikreste analgetika og antipyretika.

Tramadol er fortsatt den fjerde hyppigst foreskrevne smertestillende middel i verden, og brukes i 70 land. I 4% av tilfellene er det foreskrevet for behandling av smerte etter operasjon.

Tramadol, et syntetisk opioidanalgetikum, er en blanding av to enantiomerer. En av dets enantiomerer interagerer med opioid mu, delta og kappa reseptorer (med større tropisme for mu reseptorer). Den primære metabolitt (Ml) har også smertestillende effekt, og dets affinitet for de opiate reseptorer i nesten 200 ganger større enn utgangsmaterialet. Affiniteten av tramadol og dets metabolitt Ml for mu-reseptorer er mye svakere enn affiniteten av morfin og andre opiater sann, slik at selv om han utviser opioid handling, men refererer til analgetika gjennomsnittskraft. En annen enantiomer inhiberer neuronalt opptak av noradrenalin og serotonin, aktivere sentrale noradrenerge synkende hemmende system og bryte overføring av smerteimpulser i hjernen geléaktig substans. Det er synergien mellom de to mekanismene i sin handling som bestemmer sin høye effektivitet.

Det bør bemerkes en lav affinitet for opiatreceptorer, som det sjelden forårsaker mental og fysisk avhengighet. Resultatene som ble oppnådd etter 3 års medisinsk testing etter introduksjonen på markedet i USA, indikerer at graden av utvikling av narkotikamisbruk var lav. Det overveldende antallet tilfeller av narkotikamisbruk utvikling (97%) ble oppdaget blant personer som hadde en historie med narkotikaavhengighet av andre stoffer.

LS har ingen signifikant effekt på parametrene for hemodynamikk, respiratorisk funksjon og intestinal motilitet. Ved postoperative pasienter under påvirkning av tramadol i det terapeutiske doseområdet fra 0,5 til 2 mg per 1 kg kroppsvekt, selv med / en bolus signifikant respirasjonsdepresjon ikke er etablert, mens morfin i en terapeutisk dose på 0,14 mg / kg betydelig signifikant redusert luftveiene og økt stress av CO2 i utåndet luft.

Tramadol har heller ingen effekt på blodsirkulasjonen. Tvert imot, med en intravenøs injeksjon på 0,75-1,5 mg / kg, kan det øke systolisk og diastolisk blodtrykk med 10-15 mm Hg. Art. Og øke hjertefrekvensen litt med en rask retur til de opprinnelige verdiene, som forklares av den sympatomimetiske komponenten av handlingen. Det var ingen effekt av legemidler på nivået av histamin i blodet og på mentale funksjoner.

Postoperativ analgesi av tramadol positivt etablert seg på eldre personer i fravær av en negativ innvirkning på funksjonen av aldring av organismen. Det er vist at med epidural blokkering, postoperativ bruk etter store mageintervensjoner og etter keisersnittet gir tilstrekkelig smertelindring etter operasjon.

Maksimal aktivitet av tramadol utvikler seg i 2-3 timer, halveringstiden og varigheten av analgesi er ca. 6 timer. Derfor er bruken i kombinasjon med andre, hurtigvirkende smertestillende medisiner gunstigere.

Kombinasjon av medisiner for å lindre smerte etter operasjonen

Kombinasjoner av paracetamol med opioider anbefalt for bruk av WHO og utlandet er de mest solgte kombinerte analgetika for smertelindring etter operasjon. I Storbritannia i 1995. Antall tildelingene av paracetamol sammen med kodein (300 mg paracetamol og 30 mg kodein) var 20% av alle oppdrag analgetika.

Anbefalt bruk av følgende legemidler i denne gruppen: Solpadeina (paracetamol 500 mg, kodein 8 mg, koffein 30 mg); Sedalgina-Neo (acetylsalisylsyre 200 mg, fenacetin 200 mg, koffein 50 mg, kodein 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgina (metamizol 300 mg, naproxen 100 mg, koffein 50 mg, kodein 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, kodein 10 mg).

Likevel er effekten av disse stoffene ikke tilstrekkelig for deres brede anvendelse for smertelindring etter operasjon.

Zaldiar PM er kombinert med paracetamol tramadol. Zaldiar registrert i Russland i 2004 G. & anbefalt for bruk i dental og smerter etter operasjonen, ryggsmerter, osteoarthritic smerter og fibromyalgi, smertelindring etter operasjonen av små og mellom traumer (artroskopi, brokk reparasjon, reseksjon bryst sektor reseksjon av skjoldbruskkjertelen, safenektomiya).

En Zaldiar tablett inneholder 37,5 mg tramadolhydroklorid og 325 mg paracetamol. Valget av doseforholdet (1: 8,67) ble gjort på grunnlag av analysen av farmakologiske egenskaper og ble bevist i en rekke in vitro-studier. I tillegg ble den smertestillende effekten av en slik kombinasjon studert i farmakokinetisk / farmakodynamisk modell hos 1,652 fagpersoner. Det ble vist at anestetisk effekt med Zaldiar er mindre enn 20 minutter og varer opptil 6 timer; Dermed utvikler Zaldiar handling dobbelt så fort som tramadol, som varer 66% lengre enn tramadol og 15% lengre enn paracetamol. De farmakokinetiske parametrene til Zaldiar adskiller seg ikke fra farmakokinetiske parametere for dets aktive ingredienser, og det er ingen uønskede interaksjoner mellom dem.

Den kliniske effekten av kombinasjonen av tramadol og paracetamol var høy og overskredet effekten av monoterapi med tramadol i en dose på 75 mg.

For å sammenligne den analgetiske virkningen av analgetika multikomponent to - tramadol 37,5 mg / acetaminofen 325 mg og kodein 30 mg / 300 mg paracetamol var en dobbeltblind, placebokontrollert studie på 153 personer i 6 dager etter artroskopi av kneet og skulderledd. I gjennomsnitt utgjør den daglige dosen av tramadol grupper / paracetamol viste sammenlignbar med den for kodein / acetaminofen, som utgjorde 4.3 og 4.6 tabletter per dag, henholdsvis. Virkningen av kombinasjonen av tramadol og paracetamol var høyere enn i placebogruppen. I henhold til den endelige evalueringen av resultatet av anestesi, smerteintensitet var høyere i den gruppe pasienter i løpet av dagen, som ble bedøvet kombinasjon av kodein og paracetamol. I gruppen som mottok en kombinasjon av tramadol og paracetamol, var det en større reduksjon i smerteintensitet. I tillegg bivirkninger (kvalme, forstoppelse) forekom mindre hyppig når det mottas et tramadol materiale og acetaminofen, enn i tilfeller med kodein og paracetamol. Derfor er kombinasjonen av 37,5 mg tramadol og 325 mg acetaminofen redusere det gjennomsnittlige daglige doseringen av det første, som i denne studien var 161 mg.

Flere kliniske studier ble utført Zaldiar i en dental kirurgi. I en dobbel-blind, randomisert, komparativ studie i 200 voksne pasienter etter fjerning av jekslene, vist at en kombinasjon av tramadol (75 mg) med paracetamol så effektiv som paracetamol kombinasjon med hydrokodon (10 mg), men mindre sannsynlighet for å forårsake bivirkninger. Det var også dobbelt-blind, randomisert, placebo-kontrollert, multisenterstudie som involverer 1200 pasienter som gjennomgår ekstraksjon jeksler, mot den smertestillende effekt og toleranse tramadol 75 mg, paracetamol 650 mg, ibuprofen 400 mg, og kombinasjoner av tramadol av 75 mg paracetamol 650 mg etter en enkeltdose PM. Total analgetisk effekt av kombinasjonen av tramadol og paracetamol var 12.1 punkter, og var høyere sammenlignet med placebo, tramadol og paracetamol anvendt som monoterapi. Pasienter med disse gruppene total analgetisk effekt var henholdsvis 3,3, 6,7 og 8,6 poeng. Gyldig under anestesi kombinasjonen av tramadol og paracetamol ble observert i gjennomsnitt i gruppen på 17 minutter (ved 95% konfidensintervall 15 til 20 minutter), mens ved mottak av en tramadol og ibuprofen utvikling analgesi observert ved 51 minutter (ved 95 % CI 40 til 70 minutter) og den 34. Minutt hhv.

Således er anvendelse av kombinasjonen på grunnlag av tramadol og paracetamol ledsaget av økning og forlengelse av den smertestillende virkning er raskere utvikling av effekten sammenlignet med de som ble observert etter mottak av tramadol og ibuprofen. Varigheten av smertestillende effekten var også høyere for den kombinerte legemiddeltramadol og paracetamol (5 timer) sammenlignet med disse stoffene alene (henholdsvis 2 og 3 timer).

Cochrane Collaboration utført metaanalyse (Review) 7 randomisert, dobbelt-blind, placebo-kontrollerte studier der 1763 pasienter med moderat til alvorlig postoperativ smerte tramadol oppnådd i kombinasjon med paracetamol eller paracetamol eller ibuprofen monoterapi. Indikatoren for antall pasienter som trenger en smertestillende behandling for å redusere smerteintensiteten med minst 50% hos en pasient ble bestemt. Det ble fastslått at hos pasienter med moderat til alvorlig smerte etter tannoperasjoner, er dette tallet i 6 timer observasjon for kombinert PM tramadol med paracetamol var 2,6 poeng for tramadol (75 mg) - 9,9 poeng for paracetamol (650 mg) - 3,6 poeng.

En meta-analyse viste således en høyere effektivitet av Zaldiar sammenlignet med bruk av individuelle komponenter (tramadol og paracetamol).

I en enkel åpen, ikke-randomisert studie utført i RNCH RAMS i 27 pasienter (19 menn og 8 menn, gjennomsnittsalder 47 ± 13 år, kroppsvekt - 81 ± 13 kg), smerte av moderat eller alvorlig intensitet postoperativ administrasjon Zaldiar startet etter full gjenvinning av hukommelsen og gastrointestinal funksjon. Studien inkluderte pasienter med akutt smerte etter kirurgi på grunn av abdominal (laparoskopisk holetsi-stektomiya, brokk reparasjon), thorax (lobektomi, punktering av pleurahulen) og vnepolostnyh (mikrodiskektomi, safenektomiya) kirurgiske inngrep.

Kontra til PM var: umulighet inntak, overfølsomhet for tramadol og paracetamol anvende PM sentral virkning (hypnotika, hypnotika, psykotrope midler, etc.), nyre- (kreatinin clearance mindre enn 10 ml / min) og leversvikt, kronisk obstruktiv lungesykdom med tegn på pustevansker, epilepsi, mottak antiepileptika, MAO-hemmere, graviditet, bryst morsmelk.

Zal'diar ble foreskrevet i standarddoser: med smerte på 2 tabletter, mens maksimal daglig dose ikke oversteg 8 tabletter. Varigheten av bedøvelsesbehandling var 1 til 4 dager. Ved utilstrekkelig anestesi eller mangel på effekt, ble andre smertestillende midler (promedol 20 mg, diklofenak 75 mg) i tillegg foreskrevet.

Intensiteten av smerte ble bestemt av den verbale skalaen (HH). Den første intensiteten av smerte ble registrert, så vel som dens dynamikk innen 6 timer etter Zaldiers første administrasjon; evaluering av smertestillende virkning på 4-punkts skala: 0 poeng - ingen effekt, 1 - mindre (utilfredsstillende), 2 - tilfredsstillende, 3 - god, 4 - fullstendig analgesi; Varighet av smertestillende aktivitetens varighet Behovet for ytterligere smertestillende midler; registrering av uønskede fenomener.

Ytterligere administrasjon av analgetika var nødvendig hos 7 (26%) pasienter. Gjennom hele oppfølgingsperioden var intensiteten av smerte i VS fra 1 ± 0,9 til 0,7 ± 0,7 cm, noe som tilsvarer smerter med lav intensitet. Kun hos to pasienter viste Zaldiar-søknaden seg å være ineffektiv, noe som var årsaken til at det ble stoppet. De resterende pasientene bedømte anestesi så godt eller tilfredsstillende.

Smerter etter bruk av moderat intensitet for HB fant sted hos 17 (63%) pasienter, sterke - hos 10 (37%) pasienter. I gjennomsnitt var intensiteten av smerte i gruppen i henhold til HSS 2,4 ± 0,5 poeng. Etter den første mottakelsen av Zaldiar ble tilstrekkelig anestesi oppnådd hos 25 (93%) pasienter, inkludert. Tilfredsstillende og god / fullstendig - i henholdsvis 4 (15%) og 21 (78%). Reduksjon av smerteintensitet etter initialdosen Zaldiar fra 2,4 ± 0,5 til 1,4 ± 0,7 poeng ble observert ved 30-minutters (første vurdering av smerteintensitet) i studien, og maksimal effekt ble observert etter 2-4 timer, 24 ( 89%) av pasienten indikerte en tydelig reduksjon i smerteintensiteten med minst halvparten, og varigheten av analgetisk effekt var gjennomsnittlig over gruppen på 5 ± 2 timer. Den gjennomsnittlige daglige dosen i Zaldiara-gruppen var 4,4 ± 1,6 tabletter.

Dermed er Zaldiers ansettelse i tilfelle av alvorlig smerte etter operasjon eller moderat intensitet tilrådelig fra 2 til 3 dager postoperativ periode på 2 tabletter. I dette tilfellet bør maksimal daglig dose ikke overstige 8 tabletter.

Portabilitetsprofilen til Zaldiar, ifølge ulike studier, er relativt gunstig. Bivirkninger utvikles i 25-56% tilfeller. I studien [20] ble det således observert kvalme (17,3%), svimmelhet (11,7%) og oppkast (9,1%) ved behandling av slitasjegikt. Samtidig måtte 12,7% av pasientene slutte å ta medisiner på grunn av bivirkninger. Ingen alvorlige bivirkninger ble rapportert.

I en studie i postoperative pasienter toleransen av medikamenter og forekomsten av uønskede reaksjoner i kombinasjon analgesi Tramadol 75 mg / 650 mg acetaminofen var sammenlignbare med dem til pasienter behandlet med 75 mg tramadol som eneste analgetikum. De hyppigste bivirkningene i disse gruppene var kvalme (23%), oppkast (21%) og døsighet (5% av tilfellene). Zaldiar ble avbrutt på grunn av uønskede hendelser hos 2 (7%) pasienter. Ingen av pasientene hadde klinisk signifikant respiratorisk depresjon eller allergisk reaksjon.

I fire-ukers multisammenlignende studie anvende kombinasjoner Tramadol / paracetamol (Zaldiar) og kodein / acetaminofen i pasienter med kronisk smerte etter kirurgi, ryggsmerte, smerte på grunn av slitasjegikt, Zaldiar sammenlignet med kombinasjonen av kodein / acetaminofen viste en mer gunstig tolerabilitetsprofil (sjelden observert slik side effekter som forstoppelse og døsighet).

Meta Cochrane forekomst av bivirkninger med kombinert legemiddel tramadol (75 mg), paracetamol (650 mg) var høyere enn for paracetamol (650 mg) og ibuprofen (400 mg): indeks potensiell skade (indeks antall pasienter, behandling av som utviklet en bivirkning) var 5,4 (95% konfidensintervall 4,0 til 8,2). Samtidig monoterapi paracetamol og ibuprofen ikke økt risiko sammenlignet med placebo: relativ risiko for dem var 0,9 (95% CI på 0,7 til 1,3) og 0,7 (95% konfidensintervall fra henholdsvis 0,5 og 1,01).

Ved vurdering av bivirkninger ble det funnet at kombinasjonen av tramadol / paracetamol ikke fører til en økning i toksisiteten til opioidanalgetika.

Således, ved fjerning av smerter etter den mest hensiktsmessige drift virker rutinemessig bruk av en NSAID i de anbefalte daglige dose i kombinasjon med tramadol som gjør det mulig å oppnå en god smertestillende midler med den aktive tilstand av de opererte pasienter uten alvorlige symptomer som er karakteristiske for morfin og promedol (søvnighet, sløvhet, hypoventilation ). Metode postoperativ analgesi på grunnlag av tramadol i kombinasjon med et perifert virkende analgetikum effekt, sikkerhet tillater pasienten anestesi en generell avdeling, uten spesiell intensiv overvåkning.

[16], [17]