Smerter i øvre del av ryggen

Årsakene til smerter i øvre del av ryggen er ofte ukjente og kan ikke oppdages ved hjelp av bildediagnostikk. Skiveprolapser, leddgikt i ryggraden og muskelspasmer er de vanligste diagnosene. Andre problemer kan også forårsake smerter i øvre del av ryggen.

[ 1 ], [ 2 ]

Lumbosakral radikulitt

Isjiasnerven er en veldig stor nerve som starter i korsryggen. Den dannes ved ryggraden og består av grener fra røttene til korsryggnervene. Den går gjennom bekkenet og deretter dypt ned i hver sete. Deretter går den ned i hvert ben. Det er den lengste og bredeste nerven i kroppen.

Smerter i øvre del av ryggen er ikke en diagnose, men en beskrivelse av symptomer. Alt som legger press på en eller flere lumbale nerverøtter kan forårsake smerter i ett eller alle områder av isjiasnerven. En skiveprolaps, spinal stenose, osteokondrose, spondylolistese eller andre ryggvirvellidelser kan alle legge press på isjiasnerven. Og så er det smerter i øvre del av ryggen, det kan stråle ut til ryggen, til bena.

I noen tilfeller kan isjiasnervesmerter være plagsomme når en muskel dypt i baken klemmer isjiasnerven. Det kalles piriformismuskelen. Smertetilstanden kalles piriformissyndrom.

Dette syndromet utvikler seg vanligvis etter en skade og kan noen ganger være vanskelig å diagnostisere.

Smerter i øvre del av ryggen på grunn av nødstilfeller

Flere andre alvorlige medisinske tilstander kan også forårsake ryggsmerter. Ofte utvikler disse symptomene seg over kort tid og blir mer alvorlige. Noen av disse tilstandene inkluderer:

• Infeksjoner i beinet (osteomyelitt) eller skivebetennelse (diskitt)
• Kreft som har spredt seg til ryggraden fra en annen del av kroppen (vanligvis lungekreft, tykktarmskreft, prostatakreft og brystkreft)
• Kreft som utvikler seg i beinene (den vanligste diagnosen hos voksne, spesielt myelomatose, spesielt hos middelalderen eller eldre voksne), godartede svulster som osteoblastom eller nevrofibromer, og blodkreft inkludert leukemi kan også forårsake ryggsmerter hos barn eller voksne.
• Skader

Andre årsaker til smerter i øvre del av ryggen inkluderer:

• Fibromyalgi og andre smertesyndromer.
• Sykdommer som forårsaker ryggsmerter som oppstår fra organproblemer, er også forbundet med ryggraden (som vanligvis ligger ved siden av dem). Slike sykdommer inkluderer magesår, nyresykdom (inkludert nyrestein), cyster på eggstokkene og pankreatitt.
• Kroniske sykdommer i livmoren eller bekkenorganene kan føre til smerter i øvre del av ryggen hos kvinner.

Risikofaktorer

I de fleste kjente tilfeller starter ryggsmerter med en skade, samt etter løfting av tunge gjenstander eller plutselige bevegelser. Ikke alle har ryggsmerter etter slike skader. I de fleste tilfeller forblir årsakene til ryggsmerter ukjente.

Aldring

Mellomvirvelskivene kan begynne å forringes allerede før fylte 30 år. En tredjedel av voksne over 20 år viser tegn på skiveprolaps (selv om bare 3 % av disse skivene forårsaker smertefulle symptomer). Etter hvert som folk eldes, mister skivene fuktighet og krymper i størrelse, noe som øker risikoen for spinal stenose. Forekomsten av ryggsmerter og isjias er større hos kvinner i overgangsalderen, ettersom de mister bentetthet.

I alderdommen er forekomsten av osteoporose og slitasjegikt med ryggsmerter et vanlig problem for kvinner og menn. Risikoen for korsryggsmerter øker imidlertid ikke nødvendigvis jevnt med alderen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Høyrisikoyrker

Yrker som innebærer løfting, bøying, vridning og å holde vanskelige stillinger, samt de som forårsaker helkroppsvibrasjoner (som å kjøre langdistansebil), har særlig risiko for å utvikle smerter i korsryggen i øvre del av ryggen. Jo lenger en person fortsetter med denne typen arbeid, desto høyere er risikoen.

En rekke selskaper utvikler programmer for å beskytte mot ryggskader. Imidlertid kan den elementære belastningen på ryggen ved langvarig sitting ved datamaskinen øke risikoen for å utvikle smerter i øvre del av ryggen, til tross for alt beskyttelsesutstyr: korsetter, ortopediske stoler osv. Kontorarbeidere må, i tillegg til å ha stoler, bord og utstyr som støtter ryggen og bidrar til å opprettholde god holdning, også sørge for en rett rygg mens de sitter og i pauser under arbeidet.

Ryggsmerter forårsaker betydelig tap av tid og penger på jobb. Ifølge WHO er ryggsmerter årsaken til 60 % av fravær fra jobb på grunn av smerter relatert til øvre del av ryggen.

Osteoporose

Osteoporose er en tilstand som kjennetegnes av progressivt tap av bentetthet, tynning av beinvev og økt sårbarhet for brudd. Osteoporose kan være forårsaket av kroniske sykdommer, hormonelle mangler eller høy alder. Regelmessig trening og vitamin- og mineraltilskudd kan redusere og til og med reversere tap av bentetthet.

Vedvarende ryggsmerter hos barn har større sannsynlighet for å ha en alvorlig årsak og vil kreve behandling oftere enn hos voksne.

Brudd hos idrettsutøvere

Ryggfrakturer (spondylolyse) er en vanlig årsak til ryggsmerter hos unge idrettsutøvere. Noen ganger kan et brudd som involverer ryggraden ikke være like plagsomt i en uke eller to etter skaden. Spondylolyse kan føre til spondylolistese, en tilstand der ryggraden blir ustabil og ryggvirvlene glir i forhold til hverandre.

Hyperlordose

Hyperlordose er en medfødt misdannelse med en innadgående krumning av korsryggen. Skoliose, en krumning av ryggraden hos barn, forårsaker vanligvis ikke ryggsmerter. Men sykdommer forbundet med den kan forårsake smerter i korsbenet og hofteleddene hos barn og unge voksne. Dette kan være komplikasjoner i form av revmatoid artritt, som nå defineres av leger som et eget medisinsk problem. Skader kan også forårsake ryggsmerter hos barn.

Graviditet og smerter i øvre del av ryggen

Gravide kvinner er utsatt for smerter i øvre del av ryggen på grunn av forskyvning av mageorganer, vektfordeling fremover og svekkelse av bekkenleddbåndene når kroppen forbereder seg på fødsel. Høyere kvinner har større risiko enn lavere kvinner.

Psykologiske og sosiale faktorer ved øvre ryggsmerter

Psykologiske faktorer er kjent for å spille en viktig rolle i å forme de tre stadiene av korsryggsmerter.

Noe forskning tyder på at depresjon og manglende evne til å takle den er mer sannsynlig å utløse ryggsmerter enn fysiske problemer.

En «passiv» mestringsstil (uvillighet til å konfrontere problemer) er nært forbundet med risikoen for å utvikle nakke- eller korsryggsmerter.

Forske

Sosiale og psykologiske faktorer, samt jobbtilfredshet, spiller alle en viktig rolle i utviklingen av ryggsmerter. For eksempel sammenlignet fysiologer og psykologer helsen til lastebil- og bussjåfører i en medisinsk studie. Nesten alle sjåførene likte jobbene sine. Halvparten av dem rapporterte smerter i korsryggen til leger, men bare 24 % tok til slutt sykemelding på grunn av ryggsmerter.

Bussjåfører rapporterte derimot mye lavere jobbtilfredshet enn lastebilsjåfører, og disse arbeiderne med ryggsmerter hadde betydelig mer smerterelatert fravær enn fornøyde lastebilsjåfører, til tross for at de hadde mindre ryggbelastning.

En annen studie fant at piloter som sa at de likte jobben sin hadde betydelig færre ryggproblemer enn besetningen sin. Og enda en annen fant at lav rang, lav sosial støtte og høy fysisk stress hos soldater var assosiert med økt risiko for ryggsmerter.

Sannsynligheten for å utvikle smerter i øvre del av ryggen

Depresjon og en tendens til å klage som følge av stress øker også sannsynligheten for at akutte ryggsmerter blir en kronisk tilstand. Hvordan en pasient oppfatter og håndterer smerte ved starten av et akutt anfall kan faktisk utgjøre forskjellen på om en pasient gjenvinner helse eller utvikler kroniske tilstander. De som har en tendens til å overreagere på smerte og frykte for livet sitt, har en tendens til å føle seg ute av kontroll, noe som øker risikoen for å utvikle langvarige ryggproblemer.

Forskning viser også at pasienter som rapporterer langvarig emosjonell nød til leger, har dårligere resultater etter operasjon.

Det bør bemerkes at tilstedeværelsen av psykologiske faktorer på ingen måte reduserer smertens realitet eller eliminerer bivirkningene. Å erkjenne dette i mange tilfeller av korsryggsmerter kan hjelpe legen med å bestemme behandlingsområdet.

Smerter i øvre del av ryggen - lokalisering

Smerter i øvre del av ryggen beveger seg nedover beinet langs isjiasnervens bane. Isjiassmerter oppstår vanligvis når nerverøttene i ryggmargen er komprimert eller skadet. Symptomer kan inkludere prikking, nummenhet eller ryggsmerter som stråler ut til rumpe, ben og føtter.

Smerten eller nummenheten forbundet med isjias kan variere mye. Det kan føles som en mild prikking, en dump verk eller en brennende følelse. I noen tilfeller er smerten alvorlig nok til å gjøre en person immobil.

Smerten oppstår oftest i ryggen på den ene siden og kan stråle ut til rumpa, bena og føttene. Noen opplever skarpe smerter i en del av beinet eller låret og nummenhet i andre deler av beinet. Det berørte beinet kan føles svakt eller kaldt, og blodstrømmen til beinet kan være svekket.

Smerten starter ofte sakte og kan gradvis øke:

• Om natten
• Etter at en person har stått eller sittet i en lengre periode
• Når du nyser, hoster eller ler
• Etter å ha gått mer enn 50–100 m (spesielt hvis det er forårsaket av spinalstenose)

Isjiassmerter forsvinner vanligvis innen 6 uker med mindre det er andre underliggende tilstander. Smerter som varer lenger enn 30 dager, eller som forverres av å sitte, hoste, nyse eller anstrenge seg, kan kreve mer rekonvalesens enn det. Avhengig av årsaken til isjias, kan smertesymptomer komme og gå.

Herniert skive

En skiveprolaps, noen ganger (feilaktig) kalt en skiveprolaps, er en vanlig årsak til sterke smerter i øvre del av ryggen og isjias. En skive i korsryggen får en prolaps når den brister eller tynnes ut, noe som fører til at væsken inne i skiven (nucleus pulposus) presses utover.

En skadet disk kan se annerledes ut:

1. Bule (prolaps) – den geléaktige kjernen er blitt presset litt ut av skiven og er jevnt fordelt rundt hele omkretsen – med 2–3 mm.
2. Fremspring - den gelatinøse kjernen ble forskjøvet noe asymmetrisk og på forskjellige steder - fra 4 til 15 mm.
3. Ekstrudering - den gelatinøse kjernen stikker vidt utover ryggvirvlene eller bryter av fra skiven i form av en dråpe.

Smertens natur

Beinsmerter kan være enda verre enn ryggsmerter når leger diagnostiserer skiveprolaps. Det er også medisinsk debatt om hvordan skiveprolapssmerter utvikler seg og hvor ofte de forårsaker smerter i korsryggen.

Mange har skiveproblemer, utbulinger eller fremspring av skivene og lider ikke av ryggsmerter. Ekstrusjon (som er mindre vanlig enn de to andre typene prolaps) er mye mer sannsynlig å forårsake ryggsmerter, ettersom nucleus pulposus strekker seg langt nok til å presse på nerverøttene, oftest isjiasnerven. Ekstrusjonsprolaps er imidlertid svært sjeldne, mens isjiassmerter og ryggsmerter er svært vanlige. Men det kan være andre årsaker til smerter i korsryggen i øvre del av ryggen.

"Cauda equina syndrom"

Det fibrøse båndet som omgir og beskytter skiven inneholder et tett nettverk av nerver og høye nivåer av peptider som forbedrer smerteoppfattelsen. Rupturer av denne ringen er vanlige hos pasienter med degenerativ skivesykdom. Dette resulterer i det såkalte cauda equina syndromet – kompresjon av en bunt med spinalnerverøtter som ligner en hestehale. Årsaken er vanligvis massiv ekstrudering av skivekroppen.

Cauda equina syndrom fører til alvorlige konsekvenser – komplikasjoner i tarmene og blæren. Dette kan forårsake permanent urininkontinens hvis kirurgisk behandling ikke utføres i tide.

Cauda equina syndrom inkluderer:

• Dødelig smerte i ryggen
• Svakhet eller nummenhet i seteområdet – området mellom bena, eller på innsiden av lårene, i ryggen og bena
• Manglende evne til å kontrollere vannlating og avføring
• Smerten er ledsaget av feber (kan tyde på infeksjon)

[ 8 ]

Lumbal degenerativ leddsykdom

Slitasjegikt, som kan forårsake smerter i øvre del av ryggen, oppstår i leddene i ryggsøylen, vanligvis som følge av aldring, men også som en reaksjon på tidligere ryggskader, overdreven slitasje på mellomvirvelskiven og brudd. Brusken mellom leddene i ryggsøylen ødelegges, og det vokser flere bein, og det utvikles beinsporer. Mellomvirvelskivene tørker ut og blir tynnere og mer skjøre. Hastigheten som disse endringene utvikler seg med varierer avhengig av menneskekroppens egenskaper.

Disse endringene resulterer i et gradvis tap av spinal mobilitet og en innsnevring av rommet mellom spinalnervene og ryggmargen, noe som til slutt fører til spinal stenose. Symptomene kan ligne på en skiveprolaps eller spinal stenose (innsnevring av spinalkanalen).

Spinal stenose

Spinalstenose er en innsnevring av spinalkanalen, eller åpningen (kalt nevrale foraminer), der spinalnervene passerer gjennom ryggraden. Tilstanden utvikler seg vanligvis med alderen, ettersom skivene blir tørrere og begynner å krympe. Samtidig hovner eller vokser bein og leddbånd i ryggraden på grunn av leddgikt og kronisk betennelse. Imidlertid kan andre problemer, inkludert infeksjoner og medfødte beindefekter, noen ganger forårsake spinalstenose.

De fleste pasienter rapporterer en gradvis forverring av tilstanden og ryggsmerter, ikke alt på en gang. Noen kan ha minimale ryggsmerter, men på et tidspunkt kan det oppstå en hvilken som helst lidelse, for eksempel mindre skader, som fører til skivebetennelse, som kan legge press på nerverøttene og forårsake smerter i øvre del av ryggen eller andre steder.

Smertens natur

Pasienter kan oppleve smerter eller nummenhet som kan stråle nedover begge bena eller bare påvirke den ene siden av ryggen eller hoften. Andre symptomer inkluderer en følelse av svakhet og tyngde i bena eller setet. Symptomene er vanligvis tilstede eller vil bare forverres når personen står eller går. Ofte lindres eller elimineres symptomene når personen sitter og lener seg fremover. Disse stillingene kan skape mer plass i spinalkanalen, og dermed redusere trykket på ryggmargen eller spinalnervene. Pasienter med spinalstenose er vanligvis ikke i stand til å gå i lange perioder, men de kan være i stand til å sykle med lite smerter i rygg og ben.

Spondylolistese

Spondylolistese oppstår når en av korsvirvlene glir over en annen, eller havner på korsbenet.

Hos barn oppstår spondylolistese vanligvis mellom det femte beinet i korsryggen (lumbalvirvel) og det første beinet i korsbenet. Det skyldes ofte en fødselsdefekt i dette området av ryggraden. Hos voksne er den vanligste årsaken degenerativ leddsykdom (som leddgikt). Smerten oppstår vanligvis mellom fjerde og femte lumbalvirvel. Det er vanligere hos voksne over 65 år og hos kvinner.

Andre årsaker inkluderer spondylolistese på grunn av stressfrakturer (vanligvis hos gymnaster) og traumatiske frakturer. Spondylolistese kan noen ganger være assosiert med beinsykdom.

Spondylolistese kan variere fra mild til alvorlig. Det kan føre til lordose (unormal økning i lumbal lordose), men i senere stadier kan det også føre til kyfose i den øvre delen av ryggraden.

Symptomer kan omfatte

• Smerter i korsryggen
• Smerter i hoftene og rumpa
• Muskelsmerter
• Nummenhet i enkelte deler av kroppen

Nevrologiske forstyrrelser (svakhet i bena eller endringer i følesans) kan skyldes trykk på nerverøttene og kan forårsake smerter som beveger seg nedover bena.

Inflammatoriske sykdommer og leddgikt

Inflammatoriske sykdommer og artrittsyndromer kan forårsake betennelse i ryggraden. Revmatoid artritt kan være lokalisert i nakken. En gruppe sykdommer i spondyloartropati kan forårsake smerter i øvre del av ryggen. Disse inkluderer

Bechterews sykdom er en kronisk betennelse i ryggraden som gradvis kan føre til sammensmelting av ryggvirvlene. Ryggvirvlene er vanligvis stive og smertefulle om morgenen, og smertene avtar ved bevegelse eller trening. I de fleste tilfeller utvikler symptomene seg sakte over tid. I alvorlige tilfeller blir symptomene mye mer uttalte over kort tid, og pasienten utvikler holdningsdefekter.

Reaktiv artritt eller Reiters syndrom er en gruppe betennelsessykdommer som involverer visse ledd, korsryggen, urinrøret og øynene. Det kan være sår (lesjoner) på hud og slimhinner.

Psoriasisartritt diagnostiseres hos omtrent 20 % av personer med psoriasis, noe som bidrar til utviklingen av leddgikt assosiert med ryggraden, samt mange ledd.

Enteropatisk artritt er en type artritt assosiert med inflammatorisk tarmsykdom, de vanligste formene er ulcerøs kolitt og Crohns sykdom. Omtrent 20 % av personer med inflammatorisk tarmsykdom opplever symptomer på ryggsmerter.

Det finnes mange ikke-kirurgiske behandlinger for disse potensielt farlige tilstandene.

Osteoporose og kompresjonsfrakturer

Osteoporose er en skjelettlidelse der mengden kalsium i beinene sakte reduseres til det punktet hvor beinene blir sprø og utsatt for brudd. Det forårsaker vanligvis ikke smerte med mindre ryggvirvlene deformeres, og i så fall er smertene ofte alvorlige. Mer enn én ryggvirvel kan være påvirket.

Ved kompresjonsbrudd i ryggvirvlene, kollapser beinvevet i ryggvirvelen, og mer enn én ryggvirvel kan miste sin funksjon. Brudd i brystvirvlene og nedre ryggvirvler som følge av osteoporose påvirker vanligvis det faktum at smertesymptomene kan øke ved gange.

Trykk på ryggmargen kan også være plagsomt, og skape symptomer som nummenhet, prikking eller svakhet. Symptomene avhenger av hvilket område av ryggen som er berørt, men de fleste brudd er stabile og forårsaker ikke nevrologiske symptomer.

Muskel- og ligamentskader - lumbale deformiteter

Strekk og skader i muskler og leddbånd som støtter ryggen er hovedårsakene til smerter i korsryggen. Smerten er vanligvis mer utbredt i musklene nær ryggraden, og kan være forbundet med spasmer i disse musklene. Smerter i øvre del av ryggen kan utvikle seg til smerter i setemusklene, men går svært sjelden lenger ned i beinet.

Prognose for øvre ryggsmerter

De fleste med akutte ryggsmerter går tilbake til jobb innen en måned og er helt friskmeldte innen få måneder. Ifølge en medisinsk studie ble omtrent en tredjedel av pasientene med ukompliserte korsryggsmerter betydelig bedre etter en ukes behandling, og to tredjedeler av pasientene var helt friskmeldte innen syv uker.

Studier viser imidlertid at opptil 75 % av pasientene opplever minst én tilbakefall av ryggsmerter i løpet av et år. Etter fire år er det mindre enn halvparten av pasientene som ikke lenger har symptomer på smerter i øvre del av ryggen.

Spesielle helsetilstander hos pasienter, som legen tar hensyn til, kan øke rekonvalesensraten.

For eksempel blir de fleste pasienter med skiveprolaps bedre (selv om den faktiske fysiske forbedringen kan være langsommere enn smertelindring). Forskere har sett på faktorer som forutsier økt risiko for tilbakefall av smerte og funnet ut at depresjon er den viktigste faktoren for de fleste som ennå ikke har blitt friske.