Muskelsmerter i nedre del av ryggen

WHO-statistikk viser at 90 % av mennesker, det vil si nesten hver og en av oss, opplever smerter i korsryggmusklene i ulike perioder av livet, i varierende grad av intensitet.

Bare halvparten av de som noen gang har hatt smerter i korsryggen, går til legen for å bli undersøkt og behandlet, kanskje fordi smertesymptomet ofte ikke er akutt eller uutholdelig. Årsakene til smerte kan imidlertid være ganske alvorlige, og hvis de ikke identifiseres i tide, kan sykdommen bli kronisk og påvirke ikke bare korsryggen, men også andre deler av kroppen, indre organer og systemer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til smerter i korsryggen

Smerte er ofte et av hovedsymptomene, det ledende kliniske tegnet på sykdommen, og setter retningen for alle diagnostiske tiltak. Årsakene til smerter i korsryggmuskulaturen er imidlertid ikke enkle å gjenkjenne og bestemme. Det antas at den primære årsaken til smertesymptomet hovedsakelig er degenerativ patologi i ryggsøylen - osteokondrose. Faktisk utgjør sykdommer i ryggraden ikke mer enn 25 % av det totale antallet faktorer som forårsaker smerter i lumbosakralsonen. I utgangspunktet er dette forskyvning av mellomvirvelskiver og klemming av nerveender. De resterende årsakene består av mange forskjellige sykdommer, som inkluderer nefropatologier, sykdommer i bekkenorganene hos kvinner, muskelhypertonisitet etter intens trening, sykdommer i fordøyelseskanalen, nevrologiske tilstander og mange andre. Faktisk kan alle organer og systemer som innerverer korsryggen provosere frem smerter i korsryggmuskulaturen.

Statistikk over faktorer som forårsaker smerter i korsryggen:

• Betennelse, hypertonisitet, spasmer i muskler og bløtvev – 70 %.
• Degenerative sykdommer forbundet med ryggraden – ikke mer enn 12 %.
• Intervertebral skiveprolaps – 4 %.
• Spondylolistese (lumbosakral ustabilitet) – 4 %.
• Skader – 1 %.
• Medfødte anatomiske anomalier i ryggraden - 1%.
• Osteoporose, kompresjonsfrakturer – 4 %.
• Spinalstenose – 2 %.
• Tumorprosesser – 1 %.
• Reflektert smertesymptom – 1 %.

Patologiske årsaker til smerter i korsryggmusklene:

• Osteokondrose, deformasjon av ryggraden, både i brystområdet og i lumbosakralsonen.
• Myofascialt syndrom.
• Fibromyalgi.
• Patologiske forandringer i mageorganene.
• Nevropatier.
• Sykdommer i bekkenorganene.

Faktorer som kan utløse muskelsmerter i korsryggen:

• Muskelstrekk som følge av fysisk anstrengelse eller trening.
• Statisk spenning i musklene i korsryggen når man arbeider sittende, stående eller bøyd.
• Eksponering for konstant vibrasjon er en profesjonell arbeidskostnad for førere av landbruks- og anleggskjøretøy (traktorer, skurtreskere, stablere, lastere osv.).
• Ryggmargsskade, hofteleddsskade, korsryggskade, halebenskade.
• Hypotermi.
• Psykogene faktorer (stress, depresjon).

En mer spesifikk beskrivelse av de etiologiske faktorene vil bidra til å bestemme hva som gjør vondt i korsryggen - musklene selv eller er det reflektert smerte? Årsakene til muskelsmerter i ryggraden i medisinsk praksis er delt inn i primær og sekundær

1. Primært smertesyndrom er en morfofunksjonell forandring i skjelettmuskulaturen i korsryggen, et slikt syndrom kalles også muskeltonisk. Som regel er årsaken til syndromet dystrofisk skade på ryggraden:

• Osteokondrose, oftest i lumbosakralsonen. Dystrofiske, degenerative forandringer i mellomvirvelskivene fører til utvikling av spondylose, denne prosessen er uunngåelig ledsaget av smerter i korsryggen.
• Fasettformen av osteokondrose er spondyloartrose, når degenerasjon trenger inn i intervertebrale strukturer – fasett eller synovial.

2. Sekundært smertesyndrom i korsryggen har mer varierte årsaker, noen av dem er også forårsaket av funksjonelle lidelser i ryggraden, men ofte er de ikke forbundet med det i det hele tatt:

• Fast eller ikke-fast avvik i ryggraden, krumning i frontplanet eller skoliose.
• Osteoporose, osteomalasi.
• Ikke-smittsomme sykdommer i muskel- og skjelettsystemet – RA (revmatoid artritt), Reiters syndrom, Bechterews sykdom, revmatisk polymyalgi.
• Ryggmargsskade - sprekk, brudd i en ryggvirvel.
• Tumorprosess i ryggraden.
• Infeksjonssykdommer – epidural abscess, brucellose, tuberkulose.
• Sykdommer i mage-tarmkanalen.
• Myofascialt syndrom.
• Myositt er en betennelsesprosess i musklene i korsryggen av smittsom natur.
• Isjiasbursitt.
• Smerter i korsryggen under graviditet.
• Noen typer hjerneslag når akutt cerebrospinal blodstrømsforstyrrelse diagnostiseres.
• Lumbago (ryggsøyle).
• Reflektert smerte i korsryggen, inkludert i musklene, kan være forårsaket av nyrekolikk, gynekologiske sykdommer og noen typer kjønnssykdommer - gonoré, ureaplasmose, klamydia, trichomoniasis.

Oppsummert kan man systematisere det store utvalget av årsaker som fremkaller muskelsmertesyndrom i korsryggen som følger:

• 70–75 % av årsakene til smerter i korsryggmuskulaturen er forbundet med den degenerative-dystrofiske prosessen i ryggraden.
• 10–15 % – myofascialt syndrom.
• 10–15 % av sykdommer i bukhulen og bekkenorganene.
• 5–10 % nevropati.

Hvordan manifesterer smerter i korsryggen seg?

Som andre smertesymptomer klassifiseres symptomer på smerter i korsryggen etter intensitetsgraden og arten av følelsene:

• Akutt smertesymptom. Varighet fra 1 dag til halvannen måned.
• Subakutt smertesymptom. Varighet fra halvannen måned til 3 måneder.
• Kronisk smertesymptom. Smertevarigheten er mer enn 3 måneder eller mer.
• Gjentakende smerte.

Symptomer på smerter i musklene i korsryggen er direkte relatert til sykdommen, tilstanden, faktoren som fremkaller smerten:

1. Lumbago er en sykdom som har mange årsaker, hvorav de fleste er relatert til overanstrengelse, fysisk overbelastning og hypotermi. Smerten er lokalisert i ryggen, i korsryggen, sprer seg mot hoften, langs overflaten av beinet. Smerten oppstår under fysisk anstrengelse, intensiveres ved plutselige bevegelser og vendinger. Lumbago kan komme tilbake og provoseres av hypotermi. Smertesymptomet er lokalisert i paravertebrale muskler, helt i begynnelsen har det en stikkende, skarp karakter, deretter går det over i verkende smerter som utstråler til rumpa og begrenser motorisk aktivitet.
2. Lumboskias er en type lumbago som er direkte relatert til ryggraden, av vertebrogen opprinnelse. Syndromet provoseres oftest av kompresjon eller herniering av mellomvirvelskiven (L5-S1 eller L4-L5). Det bør bemerkes at kompresjonssmerter er sjeldne, oftere indikerer symptomet irritasjon av nærliggende muskler og leddbånd. Smerten er symmetrisk, diffus, dårlig definert av lokalisering, kjennes dypt i korsryggen, sjelden utstrålende under hoften. Hvis lumboskias provoseres av en brokk, føles smerten mer akutt, avhenger av bevegelser, statisk holdning, bøying og kan intensiveres ved den minste spenning (hoste, nysing).
3. Myofascialt syndrom. Denne komplekse polysymptomatiske sykdommen kan fremkalle muskelsmerter i seg selv, men kan komplisere symptomene på vertebrogene patologier. Smertens art avhenger av prosessens forekomst, oftest er den verkende og intensiveres ved bevegelse. Smerten er lokalisert i piriformis-muskelen, så vel som i den midtre gluteale og paravertebrale musklene i korsryggen. Små smertefulle seler palperes i muskelvevet, som er diagnostiske kriterier. Myofascialt smertesyndrom observeres hos 80 % av pasientene som klager over smerter i korsryggmusklene.

Det finnes symptomer på smerter i korsryggen som krever umiddelbar diagnose og legehjelp, uavhengig av mistenkt årsak:

• Sterke smerter i korsryggen i 1,5-2 dager, avtar ikke i horisontal stilling og forverres om natten.
• Smerter i korsryggmuskulaturen som utstråler seg under kneet.
• Et smertefullt symptom som forårsaker nummenhet i ett eller begge ben.
• Korsryggsmerter ledsaget av bekkenproblemer (tarm, blære).
• Smerter forårsaket av et alvorlig blåmerke i korsryggen, traume.
• Kroniske smerter i korsryggmusklene, ledsaget av jevnt vekttap.

Diagnose av smerter i korsryggen

Det spesifikke ved diagnosen smerter i korsryggen ligger i subjektiviteten til plagene pasienten presenterer. De anses som betydelige i utgangspunktet, selv om ingen symptomer på korsryggsmerter kan være patognomiske, og dessuten avslører undersøkelsen ofte ingen alvorlige anatomiske eller degenerative forandringer i muskel- og skjelettsystemet. Derfor er den første fasen av diagnosen utelukkelse av truende tilstander og sykdommer i ryggraden. Deretter følger nevrologiske og instrumentelle undersøkelser for å avklare den diagnostiske retningen.

Diagnose av smerter i korsryggens muskler, algoritme:

1. Utelukkelse av alvorlige patologier (systemet med «rødt flagg»):

• Onkoprosess.
• Uforklarlig vekttap.
• Nedsatt immunitet (mulig langvarig bruk av glukokortikosteroider).
• Infeksjonssykdommer i urinsystemet.
• Trombocytopeni, langvarig bruk av antikoagulantia og mulighet for retroperitoneal hematom.
• Osteoporose hos personer over 50 år.
• Alvorlig skade, inkludert fall fra stående høyde.
• Cauda equina syndrom, andre nevrologiske patologier, inkludert de som krever kirurgisk behandling.
• Avhengighet av smertesymptomer på sykdommer i indre organer.
• Tydelig uttrykt deformasjon av ryggsøylen.

2. Bestemmelse av lokalisering, art og andre parametere for smerte ved å stille pasienten spørsmål:

• I hvilken stilling eller kroppsholdning øker smerten?
• På hvilken tid på dagen blir smerten mest intens?
• Hvilken stilling kan redusere smertesymptomer?
• Hvilke kroppsbevegelser er forbundet med smerte?
• Hvordan oppsto smerten – spontant eller forsterket den seg gradvis?
• Tilstedeværelsen eller fraværet av traumatisk skade på korsryggen, hypotermi, overanstrengelse.

3. Ekstern visuell undersøkelse av korsryggen og palpasjon:

• Tilstedeværelse eller fravær av skoliose.
• Bestemmelse av spasmodiske områder i kroppen – triggerpunkter.
• Identifisering av områder med muskelhypotrofi.

4. Bestemmelse og avklaring av bevegelsesomfang, avklaring av nevrologisk status:

• Spenningssymptom (Lassegue-Wasserman-test, Neri-test, symptom på sitting, vipping).
• Undersøkelse for å bestemme følsomhet, reflekser og tilstrekkelig muskeltonus.
• Tilstedeværelse eller fravær av hevelse.
• Tilstanden til huden på korsryggen (temperatur, farge, fuktighet osv.).

5. Instrumentelle typer undersøkelser:

• Røntgen av ryggraden.
• CT og MR
• Ultralyd av bekkenorganene hos kvinner.
• Rektomanoskopi som indisert.
• Gynekologisk undersøkelse som angitt.
• Gastroskopi som indisert.
• Laboratorietester av blod og urin for å skille mellom mulige inflammatoriske infeksjonspatologier som fremkaller smerter i korsryggen.

[ 5 ]

Behandling av smerter i korsryggen

Hovedoppgaven som behandling av smerter i korsryggmuskulaturen løser er smertelindring ved hjelp av tilgjengelige og tilstrekkelige metoder.

Behandling av smerter i korsryggen – generelle anbefalinger:

• Anestesi.
• Oppretthold en mild sengeleie, men ikke mer enn 3 dager i fravær av alvorlige ryggmargspatologier.
• Unngå overanstrengelse og fysisk anstrengelse.
• Delvis immobilisering av korsryggen er mulig ved hjelp av korsetter og festebelter.
• Rehabiliteringsperioden styrker korsryggmuskulaturen.
• Forebygging av tilbakefall.

Følgende grupper av legemidler brukes som behandlingsmetoder for medikamenter:

• Smertestillende midler (legemiddelblokkade).
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
• Muskelavslappende midler.
• Diuretika for å redusere hevelse.
• Beroligende midler, antidepressiva for fibromyalgi, depressive tilstander, psykogene faktorer som fremkaller smerte.
• Kondrobeskyttere.
• Preparater som forbedrer metabolske prosesser og blodmikrosirkulasjon.
• B-vitaminer.

Ikke-medikamentell behandling for smerter i korsryggen:

• Vakuumterapi.
• Kompresser for myofascialt syndrom.
• Akupunktur.
• Post-isometrisk manuell avspenning.
• Magnetopunktur.
• Massasje.
• Fysioterapiøvelser.

Forebygging av smerter i korsryggen

Forebyggende tiltak som tar sikte på å forhindre tilbakefall av korsryggsmerter inkluderer å eliminere den underliggende årsaken til symptomet, korrigere tilstanden til ryggsøylen, korrigere mulige feilaktige motoriske stereotypier, men viktigst av alt, styrke musklene og lage det såkalte muskelkorsettet. I hovedsak handler forebygging om å følge enkle anbefalinger:

• Du må lære å opprettholde en fysiologisk korrekt kroppsholdning.
• Det er nødvendig å sitte og stå riktig.
• For personer som lider av smerter i korsryggen, er det svært viktig å lære å reise seg riktig fra liggende stilling.
• Du må lære å fordele belastningen på ryggraden når du beveger deg og løfter tunge gjenstander.
• Det er nødvendig å følge et kosthold som inkluderer matvarer rike på kalsium, fosfor og B-vitaminer.
• Det er nødvendig å regelmessig styrke muskelkorsettet, spesielt i korsryggen.

Litt mer detaljert informasjon om hvert punkt:

1. Gåing og stående. Når du går, bør du passe på holdningen din og rette ryggen for å redusere belastningen på lumbosakralryggraden. Hvis en person må stå mye på grunn av jobben sin, bør de prøve å bevege seg med jevne mellomrom, endre holdning og flytte kroppsvekten fra det ene benet til det andre. Det er også nyttig å gjøre små bøyninger for å lindre tretthet i korsryggen og ryggmusklene generelt.
2. Hvis en person sitter lenge, er det også nødvendig å passe på holdningen sin, og holde ryggen rett hvis mulig. Etter 10–15 minutter bør du varme opp – strekke deg, endre bena. Det er veldig viktig at det en person sitter på, en stol, en lenestol osv., skal være komfortabelt, med høy rygg og et ganske mykt sete.
3. Horisontal holdning og å stå opp om morgenen. Sengen bør være ganske hard for å opprettholde ryggradens fysiologiske kurve. En for myk seng utvikler en patologisk nedbøyning, "slapphet" i ryggen. Å stå opp om morgenen bør begynne med en oppvarming i sengen, deretter kan du stå opp, snu deg sidelengs, først senke det ene benet, deretter det andre.
4. Flytting av tunge gjenstander. Det finnes visse vektstandarder: barn under 16 år - ikke mer enn 10 kg, kvinner - også menn kan løfte laster fra 25 til 50 kg, men alternerende med lettere arbeid. Hvis arbeidet innebærer systematisk flytting av tunge gjenstander, må du styrke korsryggen med et spesielt belte eller korsett. I tillegg, når du flytter last, bør du ikke bøye ryggraden, men bøye bena i knærne (knebøy med rett rygg). Slik løfter vektløftere laster, og holder ryggen så rett som mulig. Du kan ikke bære en tung last i én hånd over lengre tid for å unngå overbelastning av venstre eller høyre side av kroppen. Hvis du må bære en last, må du bringe den så nær deg som mulig for ikke å bøye deg og eliminere vendinger (vridninger) av kroppen.

Eksperter sier at smerter i korsryggen kan forebygges hvis du systematisk styrker muskelkorsettet og vurderer dine fysiske evner fornuftig når du driver med sport eller flytter belastninger. Minimal kunnskap om ryggradens struktur, muskler og alle egenskapene til statiske og dynamiske belastninger vil heller ikke skade. I tillegg lar en gammel, tidstestet metode deg unngå smerter i ryggen og korsryggen - regelmessig fysisk aktivitet, dette er spesielt relevant i vår tid - en tid med fysisk inaktivitet.