Smerter i glutealmuskelen

Smerter i setemuskelen merkes oftest i m. gluteus maximus (stor muskel), men kan også være lokalisert i m. piriformis - piriformis-muskelen og andre strukturelle komponenter i setemuskelen. Årsakene til smertesymptomet er varierte og kan være både uavhengige signaler på muskelskade og reflektert smerte i sykdommer i indre organer, ryggraden og karsystemet.

Med setemusklene mener vi en av setemusklene, gluteus maximus eller den store setemuskelen. Funksjonene er varierte – den er ansvarlig for hofteekstensjon når man løfter seg, for knærotasjon, delvis for å gå oppreist, muskelen fungerer spesielt aktivt når man løper, hopper og sitter på huk.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til smerter i glutealmuskelen

De vanligste årsakene til smerter i setemuskelen gjelder patologier i ryggsøylen i lumbosakralregionen. Slike sykdommer utgjør omtrent 75 % av årsakene som fremkaller smerter i seteområdet, og smertens natur er svært lik lumbago og revmatiske patologier, noe som kompliserer nøyaktig diagnose betydelig.

De viktigste årsakene til smerter i setemuskelen:

• Osteokondrose i lumbosakralregionen, radikulopati, intervertebral brokk.
• Slitasjegikt i hofteleddet.
• Sykdommer i leddene i sakroiliakregionen (osteomyelitt i femur eller ilium).
• Skader på ryggraden, korsbenet, halebenet (muskelstrekk, hematom, brudd).
• Kompresjon av isjiasnerven av piriformis-muskelen (piriformis syndrom).
• Lumbago, når hypertoni i musklene i korsryggen, samt hofter og rumpe, oppstår.
• Patologier i bekkenorganene hos kvinner – adnexitt.
• Sykdommer i endetarmen – proktitt, paraproktitt, hemoroider, perirektal abscess.
• Myalgi som et primært syndrom assosiert med infeksjonssykdommer og hypotermi.
• Myositt er en betennelsesprosess i muskelvevet i baken.
• Polymyositt.
• Ulike typer leddgikt i iliacleddet, inkludert psoriasisartritt.
• Lumbal stenose.
• Okklusjon av iliacarterien eller aorta.
• Svulster i retroperitonealregionen.
• Kronisk impingementsyndrom i glutealmuskelen.
• Ondartede prosesser – lymfosarkom, myelompatologi, metastaser i iliacbenet.
• Tuberkulose av beinvevet.

Årsaker til smerter i glutealmuskelen kan også være sekundære symptomer på slike sykdommer:

• Frakturer i lårhalsen.
• Lyskebrokk.
• Bursitt (trokantær).
• Falsk claudicatio intermittens.
• Senebetennelse i senen som tilhører gluteus medius-muskelen.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på smerter i setemusklene

Følelsene og symptomene på smerte i setemuskelen varierer sterkt i pasientbeskrivelsene og kan være som følger:

• Smerten i rumpa oppsto spontant, stråler ut i ryggen, deretter til beinet, og forverres når man reiser seg fra en stol og går.
• Smerten i setemuskelen hindrer meg i å tråkke på foten; den er nummen.
• Smerten kjennes midt på rumpa, den sprer seg nedover hele beinet, ledsaget av en skytende smerte i korsryggen.
• Smerten i rumpa har ikke gitt seg på en uke nå, og blir verre når jeg går i trapper.
• Smerten i setemuskelen er konstant, avtar ikke når man ligger nede, en følelse av å dra, krampaktig smerte. Smerten kan reduseres ved å varme opp setemuskelen.

Det er åpenbart at kliniske manifestasjoner, symptomer på smerter i setemuskelen avhenger av den underliggende årsaken, tidspunktet for forekomsten og samtidige sykdommer. Her er flere alternativer for å beskrive symptomene på følgende vanligste patologier:

1. Den vanligste årsaken til smerter i rumpa er degenerativ ryggsykdom, osteokondrose. Ved slike patologier sprer smertene seg langs overflaten av rumpa og stråler ut langs baksiden av låret. Symptomet forverres ved klossete bevegelser, fysisk anstrengelse og kan avta i hvile, liggende stilling, med massasje og oppvarming.
2. Stenose, blokkering av aorta eller iliacarterien. Smerten er intens de første 30 minuttene, så den kan betraktes som paroksysmal. Smerten avtar gradvis av seg selv, uten behandling, men kommer ofte tilbake om natten. I tillegg til smerter i setemuskelen, er stenose ledsaget av svakhet, smerter i beinet, prikking og nummenhet i foten, ofte delvis halthet.
3. Piriformis syndrom. Det kliniske bildet er preget av trekkende, dump smerte, ofte ledsaget av en brennende følelse i musklene i rumpe, korsben og hofteområdet. Smerten avtar i horisontal stilling, aktiveres av bevegelse, spesielt under lange turer. Symptomer på smerte i setemuskelen kan være utstrålende, utstrålende til kneområdet, til tærne, og forstyrre normal gange.
4. Lumbago kjennetegnes av sterke, pulserende, skytende smerter i ryggen, rumpa, lårene, og ofte stråler symptomet ut i beinet.
5. En purulent-inflammatorisk prosess i hoftebeinvevet - osteomyelitt. Symptomer kjennetegnes av skarp, akutt smerte, alle bevegelser er svekket, smerten avtar ikke selv i hvile, ledsaget av feber, svimmelhet, kvalme. Akutt hematogen osteomyelitt kan provosere en komatøs tilstand.

Diagnose av smerter i glutealmuskelen

Diagnose av smerter i glutealmuskelen bør først og fremst være differensiell, det vil si at dens primære oppgave er å utelukke alvorlige, livstruende patologier.

Generell standardalgoritme for undersøkelse av pasienter med smerter i rumpe og lår etter innsamling av anamnese:

Eksamensmetode	Målet med undersøkelsen
Visuell inspeksjon	Bestemme smertens spesifikasjoner – intensitet, karakter, varighet, avhengighet av posisjon, osv. Bestemmelse av muskeltonus i rumpa og korsryggen Undersøkelse av motorisk aktivitet, sensitivitet Biomekaniske tester som tar sikte på å avklare området med muskelskade
Røntgen	Identifisering av mulige ryggmargsskader Bestemmelse av forskyvning av mellomvirvelskiver eller ryggvirvler Bestemmelse av mulige medfødte anatomiske abnormaliteter i ryggradens og bekkenets struktur Utelukkelse av en mulig tumorprosess i ryggraden Påvisning av osteoporose, osteokondrose
Computertomografi	CT-skanninger utfører oppgaver som ligner på røntgenbilder, men med mer detaljerte visuelle resultater (tverrsnitt og tredimensjonale snitt av ryggraden)
MR – magnetisk resonansavbildning	Gjør det mulig å identifisere abnormaliteter i bløtvevet rundt ryggraden og leddene
Isotopkontrastscintigrafi	Oppdager metastaser, abscesser, osteomyelitt, manglende heling av ryggvirvelbuene
OAC, urinanalyse	For å utelukke eller bekrefte en inflammatorisk prosess, revmatisme
ENMG - elektroneuromyografi	Bestemmer muskeltonus, innervasjonsforstyrrelser ved kompresjonssyndrom
Ultralyd av hofteleddet, punktering	Foreskrevet strengt i henhold til indikasjoner for tumorprosessen

Stadiene som er inkludert i standarddiagnosen av smerter i setemuskelen utføres i følgende rekkefølge:

• Samtale med pasienten.
• Undersøkelse.
• Palpasjon av muskelvev, manuell diagnostikk.
• Bestemmelse av volumet av aktive og passive bevegelser.
• Biomekaniske tester, muskeltesting, fysiske tester (Trendelenburg-testen, Thomas-testen, Rob Patrick-testen og andre).
• Stabilometrimetoden er bestemmelsen av forholdet mellom toniske og kloniske refleksmuskelkontraksjoner.
• Undersøkelse av områder nær baken.
• Røntgen.
• Elektromyografi.

Andre undersøkelsesmetoder kan foreskrives basert på resultater fra tidligere handlinger.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandling for smerter i setemusklene

Behandling av smerter i setemuskelen er oftest korrigering av den primære sykdommen som dannet det muskeltoniske syndromet. Hvis kilden til smerteimpulsen er blokkert, avtar den reflekstoniske smerten og går tilbake. Hvis smerter i setemuskelen er et uavhengig symptom og samtidig en kilde til smerte, utføres behandlingen ved hjelp av lokale og generelle effekter:

• Hvile og immobilisering av ryggraden.
• Terapeutisk tøying.
• Masser den berørte muskelen.
• Varmekompresser.
• Oppvarming av fysioterapiprosedyrer.
• Manuell terapi.
• Lokal bruk av NSAIDs – ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
• Forskrivning av muskelavslappende midler i tablettform.
• Post-isometrisk avslapning (PIR) kan foreskrives.
• Korrigering av overflødig kroppsvekt.
• Fysioterapiøvelser.

Hvis smertesymptomet er forårsaket av en alvorlig spinalpatologi, radikulært syndrom, kan novokainblokkeringer foreskrives.

Kort sagt, behandling av smerter i setemuskelen avhenger av etiologien og de patogenetiske mekanismene til den underliggende sykdommen som fremkaller symptomet. Terapeutiske taktikker bør ikke bare bestemmes av smerteintensiteten og utviklingshastigheten til prosessen, men også rettet mot å lindre smerte og nøytralisere tilbakefall. Dessverre behandles muskelsmerter i setemuskel-, bekken- og korsryggregionen ofte symptomatisk, uten å ta hensyn til alvorlige konsekvenser og komplikasjoner, inkludert muligheten for kronisk smertesyndrom. De mest progressive terapeutiske kompleksene foreskrives etter en grundig undersøkelse og utelukkelse av truende patologier; behandlingen inkluderer mange medikamentelle metoder (basert på antiinflammatoriske ikke-steroide legemidler, glukokortikoider, vasoaktive og antioksidantmidler), samt ikke-medikamentelle metoder, inkludert de såkalte tradisjonelle metodene. De ledende innen ikke-medikamentell terapi er massasje, manuell postisometrisk avslapning (muskelstrekking) og fysioterapi.

Kirurgisk behandling av smerter i setemuskelen brukes praktisk talt ikke; slike tiltak er sjelden nødvendige ved ineffektiv langvarig behandling av eldre pasienter med hofteleddsskade.

Forebygging av smerter i setemusklene

Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av smerter i rumpa ligner på tiltak for å forebygge sykdommer i ryggraden og omkringliggende bløtvev. Generelt kan det bemerkes at rådene gjelder velkjente sannheter - en sunn livsstil, fysisk aktivitet, som er kjent for nesten alle, men få følger dem.

Forebygging av smerter i setemuskelen, anbefalinger:

• Regelmessig trening og sportsaktiviteter. Systematisk utførte øvelser lar deg styrke muskelvev generelt, og spesielt setemusklene.
• Når man opprettholder statiske stillinger på grunn av arbeidsprosessen (arbeid på kontoret, sittende ved et skrivebord), er det nødvendig å varme opp hvert 20.–30. minutt. Endring av stilling, gange og bøying bidrar til å gjenopprette blodstrømmen, gi næring til muskelvevet og redusere risikoen for venøs tetthet.
• Hvis du har ryggradssykdommer, er det nødvendig å behandle den underliggende patologien grundig og minimere belastningen på lumbosakralregionen.
• Bekkenområdet på baken bør ikke utsettes for hypotermi. Dette gjelder først og fremst det rettferdige kjønnet, som forsømmer værmelderne og foretrekker korte skjørt og andre fasjonable nyheter som ikke samsvarer med værforholdene.
• Ved de første smertene bør du ikke behandle rumpa og korsryggen på egenhånd. Det ville være mer passende å oppsøke lege, identifisere den virkelige årsaken til smertene og bruke spesifikke behandlingsmetoder. Selvmedisinering kan forvandle akutte smerter til en kronisk, treg og vanskelig å behandle sykdom.

Smerter i setemuskelen er ikke en sykdom, men et symptom som indikerer mange forskjellige patologier og tilstander. Noen av dem behandles ganske raskt og enkelt, andre krever lengre behandling, men uansett kan bare en lege avgjøre alvorlighetsgraden av muskelskaden i et så viktig område av kroppen for en person. Derfor er hovedrådet for å forebygge muskelsmerter i setemuskelen som følger: rettidig medisinsk undersøkelse og diagnostikk er nøkkelen til vellykket behandling og tilbakeføring av normal motorisk aktivitet.