Muskelsmerter i bekkenet

Smerter i bekkenmusklene kan være forårsaket av ulike årsaker, dette forklares av den komplekse strukturen og variasjonen av muskeltyper i bekkenregionen.

Noen av dem starter direkte fra ryggraden og er festet direkte til bekkenbenene, så muskelsyndromer kan være både ryggvirvel- og bekkenmuskler. Det finnes muskler som er festet til hoften, så smerten er lokalisert i dette området, spesielt når det gjelder overbelastning av piriformis- eller iliopsoas-muskelen.

Dermed kan den muskulære reaksjonen på en provoserende faktor uttrykkes i klinisk forstand som smerte, både i selve ryggraden, i korsbenet, i halebenet og i nedre del av magen, baken og bena.

Bekkenmuskelsmerter er oftest forårsaket av hypertonisitet, spasmer i indre eller ytre typer muskelvev. Den indre gruppen av bekkenmuskler inkluderer:

• Iliopsoas-muskelen, som igjen består av iliac- og lumbalmusklene, som begge er festet til lårbenet, deltar i arbeidet til den bakre veggen av bukhinnen.
• Den indre obturatormuskelen starter fra bekkenhulen og går gjennom isjiasen i en spiss vinkel.
• Den lille korsryggmuskelen (lumbar minor muscle), som ligger på overflaten av den store korsryggmuskelen, smelter praktisk talt sammen med den.
• Piriformis-muskelen, som starter i bekkenområdet (i området rundt II–IV korsvirvel) og går gjennom isjiasen fra bekkenhulen.

Den ytre gruppen av bekkenmuskler inkluderer:

• Store, mellomstore og små setemuskler. Den store muskelen er den mest fremtredende og utviklede på grunn av det faktum at en person vil være i stand til å gå oppreist.
• Tensor fasciae lata er en muskel som ligger mellom platene i fascia lata på nivå med overlåret.
• Quadratus femoris-muskelen utgår fra kanten av ischial tuberositas og er festet til den øvre sonen av den intertrochanteriske kamen.
• Den ytre obturatormuskelen begynner i området rundt kjønnsbenet og går bak hofteleddet ved hjelp av en sene og er festet til lårbenet.

Et slikt mangfold av muskelvev, deres komplekse og forgrenede arrangement bestemmer polyetiologien til smerte i bekkenmusklene.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til bekkenmuskelsmerter

Før man finner ut hva som forårsaker smerter i bekkenmusklene, hva som er årsakene, er det nødvendig å i det minste overfladisk forstå hvordan muskelvevet og ryggraden i dette området er sammenkoblet når det gjelder biomekanikk.

Bekkenet og ryggraden er nært forbundet i anatomisk forstand, og representerer en kinematisk funksjonskjede. Selve bekkenet er basen, fundamentet for ryggsøylen, i tillegg er underekstremitetene festet til bekkenet, som igjen påvirker tilstanden til ryggraden og bekkenbenene på grunn av deres bevegelser. En slik kompleks struktur kan ikke fungere uten sterke, elastiske forbindelser, som er muskler, fascia, sener, leddbånd. Derfor antas det at nesten all bekkensmerter er forårsaket av en lidelse, dysfunksjon i muskel-ligamentsystemet, sjeldnere - vaskulære faktorer. Konvensjonelt kan årsakene til smerter i bekkenmusklene deles inn i tre kategorier:

• Vertebrogene årsaker, dysfunksjon i sakrokoccygealstrukturen, dysfunksjon i lyskeligamentet og symfysen i kjønnsbenet.
• Smerter forårsaket av forkortelse, spasmer i de skrå magemusklene eller hypertonisitet i adduktor femoris-musklene, muskeltoniske syndromer, myofascialt syndrom.
• Karsykdommer, dysfunksjon i det venøse systemet, nedsatt venøs og lymfatisk utstrømning.

Årsakene til myogene bekkensmerter kan også deles inn etter kjønn.

Faktorer som fremkaller smerter i bekkenmusklene hos kvinner er knyttet til den spesifikke anatomien og den biomekaniske funksjonen til muskelvev og perineal fascia.

[ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til bekkenmuskelsmerter hos kvinner:

• Forkorting av de skrå magemusklene, som er festet til lyskeligamentet. Muskelsmerter stråler ut til lyskeområdet i kjønnshårregionen (symfysen) og forverres når man vrir kroppen.
• Overbelastning av adduktormusklene i låret, som oppstår på grunn av den spesifikke kvinnegangens gangart (lateral svingning, rotasjonsbevegelser i bekkenet). Spasmodiske triggerpunkter fremkaller smerter som reflekteres i lysken, kjønnsbenet, smerte kan også kjennes i skjeden og endetarmen. Smerten forverres ved langvarig gange, spesielt i høye hæler, når bekkenet ser ut til å vri seg, noe som endrer spenningen i musklene i bekkenmembranen. Hvis en kvinne har en adhesjonsprosess i sin anamnese, oppstår en betinget fiksering av bekkenmusklene, og normale biomekaniske prosesser forstyrres.
• Nedsatt venøs utstrømning øker bekkenmuskelsmerter i sittende stilling. Vekselvis sammentrekning og avslapning av musklene (gluteal og intern obturator) kan forbedre utstrømningen gjennom genitalvenen, redusere smerte, slik at symptomet nøytraliseres uavhengig av bevegelse, og endring av den statiske sittestillingen.

Dysfunksjon i sakrokoccygealleddet fremkaller hypertonisitet i den indre obturatormuskelen. Smerten øker med bevegelse og gange, siden muskelen er involvert i rotasjonen av hofteleddene.

Bekkenmuskelsmerter hos menn tas feilaktig for symptomer på prostatitt, som senere ikke oppdages under undersøkelse.

[ 5 ], [ 6 ]

Hva forårsaker bekkenmuskelsmerter hos menn?

• Vertebrale muskeltoniske syndromer, hvorav iliopsoas-muskelsyndromet er det ledende, er også inkludert i denne listen piriformis-muskelsyndromet, som også kalles muskelkompresjonsnevropati i isjiasnerven. I tillegg kan smerter i musklene i bekkenregionen være forårsaket av syndromet i den lille eller midtre setemuskulaturen.
• Bekkenmyofascialt syndrom er en ganske vanlig årsak til slike smerter. Myofascialt syndrom i bekkenet regnes som en kompleks kronisk prosess som utvikler seg i det nevromuskulære systemet i bekkenet hos menn som er utsatt for depressive tilstander og hypokondri. I tillegg kan myofascialt syndrom provoseres av hypotermi og inflammatoriske sykdommer i indre organer (myofascialt syndrom vil fungere som et sekundært syndrom). Myofascial faktor er ikke studert nok, selv om symptomene har klare diagnostiske kriterier.
• Bekkensmerter hos menn er ofte ledsaget av muskelspasmer. Dysfunksjon av pudendusnerven kalles tunnelpudendopati, når nerven kommer i klem i den fibrøse beinkanalen i kjønnsbenet. Konsekvensen av slik klemming er smerter i penis og i de omkringliggende bekkenmusklene.

Hvordan manifesterer bekkenmuskelsmerter seg?

Tegn og symptomer på bekkenmuskelsmerter kan være typiske for muskelsmerter, men de kan også manifestere seg som visceral, vertebrogen smerte. Dette skyldes det nære anatomiske samspillet mellom muskler, fascia, sener og nerveender i bekkenområdet. Derfor er det så viktig å nøyaktig identifisere alle symptomets egenskaper og bestemme dets lokalisering. I klinisk praksis skilles det mellom tre hovedtyper av bekkensmerter:

• Lokale bekkensmerter, som pasienten opplever som muskulære, men som kan være forbundet med enhver betennelse, patologi som påvirker nerveender, kan irritere eller klemme dem. Slike smerter er oftest konstante, øker eller avtar avhengig av positur, kroppsstilling, og endres med bevegelse. Smertesymptomet er vanligvis verkende, føles diffust, men når det intensiveres, kan det manifestere seg som akutte smerter.
• Reflektert bekkensmerter kan være en konsekvens av projeksjon av et signal fra ryggraden, og kan også være en projeksjon av patologi i indre organer som ligger i bekken- og peritonealområdet. Hvis sykdommen påvirker indre organer, endres ikke smerten med bevegelse, og den avtar ikke i horisontal stilling. Snarere avhenger intensiteten av den patologiske prosessen i organet og endringer i dets struktur og tilstand.
• Radikulopatier i bekkenområdet kan også føles som muskelsmerter. Smerten føles sterk, intens og utstråler langs nerveenden, innenfor roten som er involvert i bruddet. Smerten avhenger av refleksbevegelser - hoste, nysing, samt fysisk anstrengelse og spenning. I tillegg kan smerte i bekkenmusklene øke ved bevegelse som strekker nerven.

Myofascial smerte kjennetegnes ved å føles dypt inne i vevet. Kjennetegnene på myogen smerte er som følger:

• Smerten er lokalisert i tykkelsen på muskelfibrene.
• Smerten er kjedelig av natur.
• Smerte kan debutere plutselig, uten noen åpenbare objektive årsaker.
• Smerten oppstår både i hvile og under bevegelse.
• Smerten kan øke til uutholdelig, alvorlig og avta av seg selv til mild.
• Ofte utvikler smerten seg langt fra selve triggerpunktet, den spente muskelen.
• Smertesymptomer kan oppstå ved krysset mellom vev som ligger i området rundt flere triggerpunkter eller i antagonistmuskler.
• Oftest er smerten asymmetrisk.
• Palpasjon av et smertefullt triggerpunkt forårsaker en generalisert reaksjon fra pasienten (hoppsymptom).
• Palpasjon av et spasmodisk triggerpunkt øker de smertefulle opplevelsene i området med det reflekterte symptomet.

Gitt at myofascielle bekkensmerter kan oppstå i enhver striert muskel og at de kan være lokalisert i hvilken som helst del av bekkenet, spiller en detaljert beskrivelse av symptomene og en grundig, omfattende diagnose en viktig rolle.

Diagnose av bekkenmuskelsmerter

Diagnostisering av bekkensmerter er ekstremt vanskelig, i motsetning til identifisering av etiologien til smertesymptomer i andre områder av kroppen. Til tross for den relative enkelheten til den diagnostiske algoritmen, der palpasjon spiller hovedrollen, er det ofte myogene faktorer som avvises som primære. Dette skyldes utilstrekkelig forskning på patogenetikken, klinikken for myogene bekkensmerter i prinsippet, i tillegg er myalgi, avhengig av plassering i bekkenområdet, ofte lik de kliniske manifestasjonene av coccygodypi, proktalgi, vulvodypi. Dessuten har tunnelnevropati av alle typer - ilioinguinal, genital, femoral-genital - et veldig likt bilde. Hvis faktorene ovenfor, samt somatisk patologi, utelukkes, utføres diagnosen av smerter i bekkenmusklene innenfor rammen av den myogene retningen.

For at diagnosen av bekkenmuskelsmerter skal kunne utføres mer nøyaktig og raskt, er det derfor nødvendig å utelukke mulige patologiske faktorer forbundet med de indre organene som ligger i bekkenområdet:

Følgende må bekreftes eller utelukkes:

• 1. Urologiske sykdommer:
  • Infeksjonssykdommer i urinveiene.
  • Sykdommer i muskel- og skjelettsystemet.
  • Onkologisk prosess i organer som ligger i bekkenområdet (blærekreft, livmor, etc.).
  • Uretral syndrom.
  • Divertikkel i urinrøret eller blæren.
  • Urolitiasis.
  • Prostatitt.
• Gynekologiske sykdommer – salpingo-ooforitt, salpingitt, endometritt, adhesjoner, fibroider, cyster, stenose av livmorhalskanalen, bekkenorganprolaps, etc.
• Åreknuter i bekkenet.
• Gastroenterologiske sykdommer – onkologiske prosesser i tykktarmen, kolitt, divertikulitt, brokk. IBS (irritabel tarmsyndrom).
• Psykogen faktor.

Diagnose kan være vanskelig, siden bekkensmerter ifølge statistikk har mer enn 100 etiologiske årsaker kjent innen medisin, og symptomene deres ligner ofte på manifestasjonen av muskelsmerter, eller muskelsmertene reflekteres fra den viktigste somatiske kilden.

I motsetning til diagnostiske tiltak for muskelsmerter i andre deler av kroppen, er det lengre og mer komplekst å bestemme den underliggende årsaken til bekkensmerter. I tillegg til å samle anamnese, må legen ta hensyn til pasientens kjønn og alder og samle inn følgende informasjon:

• Smertens natur er verkende, skytende, pressende, trekkende, skytende.
• Lokalisering av smerte – i korsbenet, låret, endetarmen, nedre del av magen og så videre.
• Smertevarighet – kortvarig smerte, konstant, kronisk, periodisk.
• Hvilke faktorer fremkaller smerte - kroppsstilling, kosthold, seksuell omgang, vannlating, avføring, menstruasjonssyklus, stress.

I tillegg inkluderer diagnostiske tiltak:

• vurdering av nevrologisk status.
• muskelpalpasjon.
• identifisering av graden av mobilitet i ryggraden i lumbosakralregionen.
• tester, prøver som avslører bevegelser som fremkaller smerte.
• Tilstedeværelsen eller fraværet av TT – triggerpunkter, diagnostisk viktige for å bestemme myofascialt syndrom.
• Om nødvendig foreskrives røntgen av ryggraden, samt CT og/eller MR.
• elektromyografi, som bestemmer nivået av nevromuskulær ledning og tonus.

Ifølge statistikk er 40–50 % av kroniske bekkensmerter (CPP) forårsaket av myofascialt syndrom, spesielt hos kvinner (opptil 65 %).

For å bekrefte MFPS (myofascialt smertesyndrom), i tillegg til tilstedeværelsen av triggersoner, kreves følgende kriterier:

• Smerten er oftest syklisk av natur; asykliske smertesymptomer er typiske for kvinner.
• Smerten er oftest lokalisert i nedre del av magen.
• Smertesymptomet vedvarer i seks måneder eller mer.
• Smerten er ikke forårsaket av menstruasjonssyklusen hos kvinner, prostatitt hos menn, og er ikke forbundet med seksuell aktivitet eller hyppighet av samleie.

[ 7 ]

Behandling av bekkenmuskelsmerter

Hovedmålet med behandlingen av bekkenmuskelsmerter forårsaket av myogene faktorer - fibromyalgi, myofascialt syndrom - er nøytralisering av utløsende, spasmodiske områder og langvarig avslapning av den spente muskelen.

• Hvordan slappe av bekkenmusklene?
• Eliminering av statisk spenning, postural overanstrengelse (holdning, sitting, bøying osv.).
• Gir langvarig hvile for spente muskler.
• Tøying av bekkenmusklene ved hjelp av skånsomme muskelavslapningsteknikker som massasje og postisometrisk avspenning.
• Å foreskrive muskelavslappende midler i tablettform er spesielt effektivt når det kombineres med massasje og muskelstrekking.
• Lindring av akutte smerter med NSAIDs – ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i enhver tilgjengelig form, avhengig av symptomets art og pasientens tilstand. God effekt oppnås ved å kombinere NSAIDs, muskelavslappende midler, massasje og terapeutisk trening.
• Det er mulig å foreskrive kondroprotektorer som en adjuvant terapi.
• For å opprettholde muskeltonus i korsryggen anbefales det ofte å bruke et korsett som avlaster ryggraden i dette området.
• Ødeleggelse av triggerpunkter er mulig ved hjelp av akupunkturmetoden, som bidrar til å minimere bruken av syntetiske stoffer og fremskynde helbredelsesprosessen.
• For angst og depressive tilstander foreskrives antidepressiva og beroligende midler, ofte av planteopprinnelse.

Behandling av bekkenmuskelsmerter kan være ganske lang og vedvarende, spesielt hvis muskelsmerter kombineres med sykdommer i indre organer og andre komplikasjoner.

Forebygging av bekkenmuskelsmerter

Forebyggende tiltak som bidrar til å redusere risikoen for å utvikle bekkensmerter er ikke spesifikke og skiller seg lite fra standard forebyggende tiltak.

Forebygging av bekkenmuskelsmerter er først og fremst en forsiktig holdning til din egen undervurderte ressurs – helsen din.

I vår hektiske tidsalder, hvor informasjonshastigheten, selve livets hastighet, overgår hastigheten på normal, fysiologisk akseptabel persepsjon og reaksjon betydelig, er det ekstremt viktig å holde ikke bare hodet, men også andre deler av kroppen, inkludert bekkenet, friske. I tillegg til de vanlige, regelmessige medisinske undersøkelsene som er nødvendige for hver person, gir en rimelig fordeling av både arbeid og emosjonell belastning en utmerket forebyggende effekt.

Rådet – unngå stressende situasjoner – er åpenbart umulig å følge. Stress, som spenning og mobilisering, er den svært adaptive reaksjonen på enhver irritasjon, som det moderne livet er fullt av. Derfor, når man anstrenger seg, må man kunne slappe av på en god måte, selvfølgelig på normale og sunne måter, uten bruk av alkohol og andre skadelige stoffer. Fysisk, motorisk aktivitet og sport styrker ikke muskelvevet så mye som det hjelper å bli kvitt stress. Ifølge mange fysiologer åpner aktiv eksitasjon i form av løping, svømming og gange kroppens reserve-"kanaler" og beskytter den mot nesten alle komplikasjoner, inkludert muskelbelastning.

I tillegg innebærer forebygging av bekkenmuskelsmerter å følge disse reglene og forskriftene:

• Før trening, utførelse av øvelser, inkludert treningsterapi, må musklene "varmes opp", det vil si at det bør utføres en oppvarming.
• Hvis din profesjonelle aktivitet innebærer konstant statisk spenning, må du endre stilling hvert 40.–60. minutt og utføre avlastningsbevegelser.
• Du bør korrigere holdningen din og rette ryggen ikke bare foran speilet, men også overvåke tilstanden hele tiden.
• Det er nødvendig å bli kjent med og utføre pusteteknikker som bidrar til å mette musklene med oksygen og forbedre blodtilførselen. I tillegg er riktig pusting en av de viktigste antistressmetodene.
• Ved å følge reglene for rasjonell ernæring styrker det immunforsvaret, muskelvevet og kroppen som helhet å konsumere tilstrekkelige mengder plantebasert mat og vitaminer.
• Muskelvev, så vel som hele kroppen, trenger tilstrekkelig mengde væske. Ikke glem at du i løpet av dagen må drikke minst 1,5 liter renset vann av god kvalitet. Væskenormen inkluderer ikke sterk te og kaffe, som er populære, men som sannsynligvis ikke vil bidra til å forhindre smerter i bekkenmusklene.
• Du bør ikke la deg rive med av smertestillende midler ved de første symptomene på smerte. For det første lindres ofte ikke muskelsmerter av smertestillende midler, de har en annen patogenetisk og biologisk mekanisme, og for det andre kan slik selvmedisinering forvrenge det kliniske bildet og komplisere diagnosen når du oppsøker lege.

Bekkenmuskelsmerter er et ganske komplekst multivariat symptom med mange årsaker. Blant faktorene som fremkaller smerte, identifiseres både objektive livsomstendigheter - overanstrengelse etter trening, ubehagelig holdning og mer alvorlige sykdommer, inkludert livstruende. Rettidig kontakt med en terapeut som vil gjennomføre en innledende undersøkelse og bestemme detaljene i den diagnostiske retningen, vil bidra til å unngå komplikasjoner og gi en mulighet til raskt å nøytralisere smerten.