Traumer i bekken og ekstremiteter

Bekkenskader er et stort problem på grunn av strukturens anatomiske trekk. Hos eldre mennesker er den vanligste årsaken til bekkenskader fall fra egen høyde.

De mest betydelige bruddene oppstår ved mer alvorlige støt, som bilulykker eller fall fra stor høyde. Skadens art kan være kombinert, og skadene alvorlige (ISS> 16 poeng). I isolert form er prevalensen lav. Indikasjoner for sykehusinnleggelse på intensivavdelinger kan være skader ledsaget av forstyrrelser i vitale funksjoner - hemodynamiske forstyrrelser, sjokk.

ICD-10-kode

• S30 Overfladisk skade på mage, korsrygg og bekken
• S31 Åpent sår i mage, korsrygg og bekken
• S32 Brudd i lumbosakralryggraden og bekkenbenet
• S33 Forstuing, forstuing og skade på kapsel-ligamentapparatet i korsryggen og bekkenet
• S34 Skade på nerver og korsryggmarg i mage-, korsrygg- og bekkennivå
• S35 Skade på blodårer i mage-, korsrygg- og bekkennivå
• S36 Skade på bukorganer
• S37 Skade på bekkenorganer
• S38 Knusing og traumatisk amputasjon av del av magen, korsryggen og bekkenet
• S39 Andre og uspesifiserte skader på mage, korsrygg og bekken

Epidemiologi av bekkentraumer

I fredstid regnes trafikkulykker fortsatt som den viktigste årsaken til skader, spesielt de som er forbundet med høy dødelighet. I følge offisiell statistikk omkom 32 621 mennesker i trafikkulykker i Russland i 2006. Dette tallet har økt med 4 % sammenlignet med 2005. Blant alle typer trafikkulykker er fotgjengere de vanligste, spesielt i store befolkede områder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Struktur av alvorlige skader på lemmer og bekken

• Trafikkulykke, sjåfør, passasjerer (50–60 %),
• skade fra fall fra motorsykkel (10–20 %),
• Trafikkulykker som involverer kollisjon med en fotgjenger (10–20 %).
• fall fra høyden (katatraume) (8–10 %),
• kompresjon (3–6 %).

Ifølge amerikanske kolleger overstiger ikke hyppigheten av lemskader 3 %. Det er nødvendig å skille mellom skader (brudd) i lemmer og bekken. Ved bekkenskader (ifølge litterære kilder) er dødeligheten 13–23 %. Hovedårsaken til et ugunstig utfall er massivt blodtap. I dødelighetsstrukturen i den senere perioden anses utviklingen av komplikasjoner som viktig. Ifølge internasjonale data er det ingen forskjeller etter kjønn.

Årsaker til at sykehusinnleggelse på intensivavdelingen er nødvendig

De vanligste komplikasjonene ved bekkenbrudd inkluderer skade på bekkenorganene og, som en konsekvens, utvikling av blødning. I tillegg øker bekkenbrudd betydelig forekomsten av emboliske komplikasjoner, som også observeres ved rørformede beinbrudd.

Høy dødelighet (omtrent 10 % hos voksne og omtrent 5 % hos barn). Blødning er den umiddelbare dødsårsaken hos minst halvparten av ofrene med bekkenbenbrudd. Retroperitoneal blødning og sekundære infeksjonskomplikasjoner er de viktigste prediktorene for død hos barn og voksne med denne typen skade.

Ved arteriell hypotensjon i prehospitalstadiet kan dødeligheten ved bekkenbrudd nå 50 %.

Ifølge statistikk øker dødeligheten til 30 % ved åpne ekstremitetsbrudd.

Årsaker til bekkentraume

På grunn av anatomiske trekk krever forekomsten av bekkentraume påvirkning av høy kinetisk energi. Det bør bemerkes at jo større påvirkningskraften er, desto oftere er bekkenskader ledsaget av skade på bekkenorganene (blære, skade på pungen, hos kvinner - livmor, eggstokker).

De vanligste årsakene til skader i trafikkulykker for barn er at en bil treffer en fotgjenger (60–80 %) og skader mens de sitter i bilen (20–30 %).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klassifisering av bekkenskader

Bekkenbenbrudd

• Marginalfraktur - frakturer i iliac-ryggradene, sittebensknuterene, halebenet, tverrgående fraktur av korsbenet under korsbenets illiacledd, ilium
• Brudd i bekkenringen uten forstyrrelse av dens kontinuitet
• Ensidig eller tosidig brudd i samme gren av kjønnsbenet
• Ensidig eller tosidig brudd i sittebenet
• Brudd i den ene grenen av kjønnsbenet på den ene siden og ischium på den andre
• Skader med forstyrrelse av bekkenringens kontinuitet
• Vertikal sakralfraktur eller lateral massesakralfraktur
• Ruptur av sakroiliakleddet
• Vertikal fraktur av ilium
• Brudd i begge grener av kjønnsbenet på den ene eller begge sider
• Brudd i kjønnsbenet og sittebenet på den ene eller begge sidene (sommerfuglbrudd)
• Symfysebråkk
• Skade med samtidig forstyrrelse av kontinuiteten til de fremre og bakre halvringene (Malgenya-typen)
• Bilateral Malgenya-fraktur - de fremre og bakre halvringene er skadet på begge sider
• Ensidig eller vertikal fraktur av Malgen-typen - fraktur av fremre og bakre halvringer på den ene siden
• Skrå eller diagonal brudd av Malgen-typen - et brudd i den fremre halvringen på den ene siden og den bakre halvringen på den andre.
• Ruptur av sakroiliakledd og symfyse
• Kombinasjon av symfyseruptur med brudd i den bakre halvringen eller kombinasjon av ruptur i sakroiliakleddet med brudd i den fremre halvringen i bekkenet
• Acetabulær fraktur
• Et brudd i acetabulumkanten kan være ledsaget av en posterosuperior dislokasjon av hoften
• Et brudd i bunnen av acetabulum kan være ledsaget av en sentral dislokasjon av hoften - forskyvning av hodet innover mot bekkenhulen
• Ved skade på rørformede bein skilles det mellom åpne og lukkede brudd, med og uten forskyvning.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikasjoner av skjeletttraumer og bekkenbrudd

• Hemoragisk og traumatisk sjokk.
• Fettemboli.
• Sepsis.
• Lungeemboli.
• Limb compartment syndrom.
• Stresssår i mage-tarmkanalen.
• Diagnose og forebygging av komplikasjoner.
• Hemoragisk sjokk.

Sjokk er en adaptiv respons fra kroppen på traumer. Det er nødvendig å ta hensyn til at hypotensjon under blodtap anses som en indikator på et ugunstig utfall. I tillegg til dette anbefales det:

• for ofre med brudd på bekkenringens integritet med hemorragisk sjokk - fiksering og stabilisering av bekkenringbrudd,
• for ofre uten brudd på bekkenringens integritet med ustabil hemodynamikk - tidlig angiografisk embolisering eller kirurgisk inngrep.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fettemboli

Insidensraten er ukjent (diagnose kan være vanskelig gitt det kliniske bildet av den underliggende sykdommen). Dødeligheten er 10–20 % og øker med samtidig alvorlig patologi, reduserte funksjonelle reserver og hos eldre ofre.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Anamnese

• Traumer på lange bein eller bekken, inkludert ortopediske prosedyrer.
• Parenteral administrering av lipider.
• Tidligere administrering av glukokortikoider.

[ 19 ]

Fysisk undersøkelse

• Kardiovaskulært system - plutselig og vedvarende takykardi.
• Utseendet av takypné, dyspné og progresjon av hypoksemi mot bakgrunnen av mekanisk ventilasjon etter 12-72 timer.
• Forekomsten av feber med hektisk temperaturstigning.
• Generalisert petechialutslett, spesielt uttalt i armhulene i 25–50 % av tilfellene.
• Økende encefalopati.
• Netthinneblødninger (med fettholdige inneslutninger) - under undersøkelse av fundus.

Differensialdiagnostikk

• TELA.
• Trombocytopenisk purpura.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Laboratorieforskning

• Blodgassammensetning (vær oppmerksom på økningen i andelen dødrom).
• Hematokrit, blodplater og fibrinogen (trombocytopeni, anemi og hyperfibrinogenemi).
• Urinpåvisning av fettinneslutninger (ofte funnet hos ofre for traumer).

Instrumentelle data

• Kontrollrøntgenbilder viser bilaterale infiltrater som oppstår 24–48 timer etter at det kliniske bildet har utviklet seg.
• CT-skanning av lungene.
• MR er ufølsom for diagnostisering av fettembolissyndrom, men kan oppdage subsegmentale lungevevsdefekter.
• Med transkraniell Doppler-ultralyd oppdages symptomer på emboli bare 4 dager etter at uttalte kliniske symptomer har oppstått.
• EkkoCG har diagnostisk verdi ved tilstedeværelse av et fungerende ovalt vindu hos voksne pasienter.

Behandling

Sikring av tilstrekkelig oksygentransport, ventilasjon, behandling av ARDS, stabilisering av hemodynamikk, tilstrekkelig volumstatus, forebygging av dyp venetrombose, stresssår, tilstrekkelig ernæringsstatus, behandling av hjerneødem.

Rettidig implementering av kirurgisk inngrep for å stabilisere bruddet (se kirurgisk behandlingsprotokoll).

Farmakologisk terapi fra spesifikk behandling, i tillegg til bruk av antikoagulantia, er effektiviteten av bruk av metylprednisolon bevist (varighet og dose ble ikke bestemt i studier).

Dyp venetrombose og lungeemboli

Siden enhver forebygging av dyp venetrombose og lungeemboli er forbundet med bivirkninger av legemidlene som brukes, identifiseres en pasientgruppe der risikoen ved bruk av behandling vil være lavere enn risikoen for å utvikle tromboemboliske komplikasjoner. Det finnes ingen entydige anbefalinger om dette i litteraturen. Følgende systematiske oversikt foreslås for klinisk bruk: EAST Practice Parameter Workgroup for DVT Prophylaxis.

Fare

Beviskategori A

• eldre aldersgruppe er en risikofaktor (det er imidlertid ikke spesifisert ved hvilken nøyaktig alder risikoen øker betydelig),
• økt ISS og transfusjonsbehandling er risikofaktorer i noen studier, men metaanalyse viser ikke økt risiko som en viktig faktor,
• frakturer i rørformede bein, bekkenben og traumatisk hjerneskade (TBI), når studier viser en høy forekomst av dyp venetrombose og tromboemboliske komplikasjoner.

Bruk av lavdose heparin for å forebygge DVT/LE

Beviskategori B

• Det finnes bevis for at lavdose heparin anses som et profylaktisk middel i høyrisikosituasjoner.

Beviskategori C

• For ofre der risikoen for ny blødning eller blodtap anses som kritisk, anbefales ikke bruk av heparin (selv i lave doser). Forebygging av lungeemboli avgjøres individuelt, med tanke på risikoen.

Bruk av tett bandasjering av underekstremitetene for å forebygge DVT/LE

Beviskategori B

• Det finnes ikke tilstrekkelig bevis for å konkludere med at tett bandasjering reduserer risikoen for lungeemboli ved kombinert traume •

Beviskategori C

• i kategorien ofre med ryggmargsskader viser isolerte studier deres effektivitet,
• For ofre hvis underekstremiteter ikke kan immobiliseres med bandasjer, kan bruk av en muskelpumpe noe redusere risikoen for PE.

Bruk av lavmolekylære hepariner for å forebygge DVT/LE

Beviskategori B

• Lavmolekylære hepariner brukes for å forhindre DVT hos pasienter med følgende skader: bekkenfrakturer som krever kirurgisk fiksering eller langvarig sengeleie (>5 dager), komplekse frakturer i underekstremitetene (åpne eller flere i én ekstremitet) som krever kirurgisk fiksering eller langvarig sengeleie (>5 dager), ryggmargsskade med fullstendig eller ufullstendig motorisk lammelse.

Beviskategori C

• Ofre med flere skader som får antikoagulant og platehemmende behandling bør (for å forebygge lungeemboli) få lavmolekylære hepariner,
• Muligheten for å bruke lavmolekylære hepariner eller orale antikoagulantia vurderes flere uker etter skade hos pasienter med høy risiko for DVT (eldre pasienter med bekkenskader, ryggmargsskader, langvarig sengeleie (>5 dager) og pasienter med langvarig sykehusinnleggelse eller planlagt langsiktig gjenoppretting av funksjon),
• Lavmolekylære hepariner har ikke blitt tilstrekkelig studert ved traumatisk hjerneskade med intracerebral blødning. De anbefales ikke til bruk under innsetting eller fjerning av et epiduralkateter.

Rollen til cavafiltre i behandling og forebygging av lungeemboli

Beviskategori A

• Tradisjonelle indikasjoner for plassering av cavafilter er tilstedeværelse av lungeemboli til tross for full antikoagulasjonsbehandling, høy risiko for å utvikle DVT og kontraindikasjoner for antikoagulasjonsbehandling, sannsynlighet for DVT og massiv blødning til tross for behandling, en økning i massen av trombe(r) i ileofemoralvenen til tross for moderat hypokoagulasjon.

Beviskategori B

• utvidede indikasjoner for plassering av et cavafilter hos pasienter med DVT eller PE stor flytende trombe i vena iliaca, etter massiv PE kan påfølgende embolus være dødelig under eller etter kirurgisk embolektomi.

Beviskategori C

• Installasjon av et cavafilter hos pasienter med høy risiko for PE eller DVT etter traume vurderes under følgende omstendigheter
• umulighet av antikoagulantbehandling med høy risiko for blødning,
• hvis ett eller flere av følgende punkter besvares positivt,
• alvorlig lukket hodeskade (Glasgow Coma Scale-skåre <8),
• ufullstendig anatomisk avbrudd av ryggmargen med para- eller tetraplegi,
• komplekse bekkenfrakturer med brudd i rørformede bein,
• findelte brudd i rørformede bein.

Rollen til ultralyddiagnostikk og venografi ved PE og DVT

Beviskategori A

• Dupleksskanning av ekstremitetskarene er foreskrevet for pasienter med traumer uten bruk av venografi.

Beviskategori B

• Indikasjoner for venografi - tvilsomt resultat ved Doppler-undersøkelse.

Beviskategori C

• Dopplerografi utføres for alle lemskader med mistanke om trombose,
• Gjentatte Doppler-undersøkelser er nødvendige for å oppdage dyp venetrombose hos pasienter med et asymptomatisk klinisk bilde. Denne metoden har lavere sensitivitet i dynamikk sammenlignet med venografi,
• Magnetisk resonansvenografi for iliac vaskulær trombose ved bekkenundersøkelse, hvor sensitiviteten til dopplerografi er enda lavere.

Hestesko-kompartmentsyndrom

Limb compartment syndrome (LCS) regnes ikke som en direkte dødsårsak hos ofre med lemskader. Det bør diagnostiseres så tidlig som mulig, uten å vente på at nekrose skal utvikle seg. Dette reduserer risikoen for komplikasjoner betydelig, gjør det mulig å bevare lemmet, unngå amputasjon og redusere uførhet.

Årsaken til kompartmentsyndrom er økt trykk i myofascikulære rom i ekstremitetene. Den umiddelbare årsaken til økt trykk er ødem i elementene i myofascikulære rom, hovedsakelig muskelmassen. Følgende tilstander er notert i den etiologiske strukturen til dette syndromet: elektrisk traume, bruk av antisjokkdrakter, knusningssyndrom, noen typer regionalbedøvelse, artroskopi, alvorlig dyp venetrombose, etc. Tilfeller av kompartmentsyndrom på grunn av iatrogene årsaker er beskrevet. Diagnostikken er basert på identifisering av risikofaktorer. Det kliniske bildet inkluderer smertesyndrom, hvis alvorlighetsgrad øker over tid, til tross for tilstrekkelig smertelindring, forekomst av hyperestesi, svakhet eller hypertoni hos den berørte lemmen.

Smerten øker ved passiv muskelbevegelse. Hyperestesi observeres når nerveplekser er involvert i den patologiske prosessen. Det bør bemerkes at diagnosen er vanskelig med slike symptomer hos pasienter under sedasjon. I slike tilfeller hjelper en objektiv undersøkelse med palpasjon av pulsen på den distale arterien og blek hud. Instrumentelle diagnostiske metoder inkluderer studier rettet mot å studere nerveledning, MR. Andre diagnostiske metoder har kontroversielle data (følsomhet, spesifisitet). Laboratoriemetoder inkluderer tester for kreatininkinase, myoglobin, som øker i sent stadium.

Behandling

Dekompresjon er den viktigste faktoren som påvirker det funksjonelle utfallet. Irreversibel skade på nerver og muskler oppstår etter 6–12 timer. Bare 31 % av pasientene som gjennomgår fasciotomi innen 12 timer etter starten av CSC har gjenværende nevromuskulært underskudd. I motsetning til dette har 91 % av pasientene med CSC operert mer enn 12 timer senere gjenværende nevrologisk underskudd, og 20 % av pasientene trenger amputasjon. Av 125 fasciotomier utført i CSC, resulterte 75 % av tilfellene i amputasjon på grunn av forsinket fasciotomi, ufullstendig eller utilstrekkelig fascial dekompresjon.

Blant ytterligere behandlingsmetoder etter fasciotomi anbefales HBO som en metode som tar sikte på å redde muskelceller og nervestammer (evidensnivå E).

Komplikasjoner av CSC inkluderer nevropati i varierende grad som følge av iskemi, muskelnekrose, fibrose, kontrakturer, rabdomyolyse og, som en konsekvens, utvikling av akutt nyresvikt, som i denne situasjonen forverrer prognosen betydelig.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Forebygging av stresssår

Det bør bemerkes at langvarig infusjon av histamin H2-reseptorblokkere er mer effektiv enn bolusadministrasjon.

Diagnose av bekken- og lemskader

I de fleste tilfeller, med en isolert skade, er diagnosen ikke tvilsom selv under en klinisk undersøkelse. Diagnostisering av komplikasjoner er obligatorisk, spesielt når det er indikasjoner for overføring til intensivavdelingen, siden det kliniske bildet domineres av symptomer på livstruende tilstander, og derfor utføres det når intensiv behandling har startet.

Frakturer i rørformede bein er ikke vanskelige å diagnostisere. Imidlertid er årvåkenhet og rettidig behandling nødvendig hvis komplikasjoner utvikler seg.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Undersøkelse

Hovedmålet med den første undersøkelsen er å umiddelbart finne livstruende tilstander. Eksklusjonsfaktoren er hemodynamisk ustabilitet, som krever intensivbehandling, siden utvikling av hypotensjon ved bekkenskader fører til høy dødelighet.

Anamnesen inkluderer forekomst av allergier, tidligere operasjoner, kronisk patologi, tidspunkt for siste måltid og omstendigheter rundt skaden.

Videre studier:

• sårets anatomiske plassering og prosjektiltype, tidspunkt for anslag (ytterligere data angående bane, kroppsstilling) ved skuddsår i ekstremiteter, bekkenskader,
• avstanden skaden ble påført fra (fallhøyde osv.). Ved skuddsår er det nødvendig å huske at et skudd på kort avstand overfører en større mengde kinetisk energi,
• prehospital vurdering av mengden blodtap (så nøyaktig som mulig),
• initialt bevissthetsnivå (vurdert ved hjelp av Glasgow Coma Scale). Under transport fra prehospitalstadiet er det nødvendig å bestemme mengden assistanse og offerets respons på behandlingen som gis.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ytterligere kontinuerlig overvåking

• Blodtrykk og hjertefrekvensdynamikk
• Kroppstemperatur, rektal temperatur
• Metning av hemoglobin med oksygen
• Vurdering av bevissthetsnivå ved kombinert skade

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Ytterligere diagnostikk

• Røntgen av bryst og mage (stående hvis mulig)
• Ultralyd av bukhulen og bekkenhulen
• Arterielle blodgasser
• Plasmalaktatinnhold, baseunderskudd og aniongap som indikatorer på vevshypoperfusjon. Bruk av øsofageal dopplerografi som en instrumentell ikke-invasiv indikator på volemisk status anses som lovende.
• Koagulogram (APTT, PTI)
• Innholdet av glukose i blodplasma, kreatinin, restnitrogen, kalsium og magnesium i blodserum
• Bestemmelse av blodgruppe
• En graviditetstest utføres på kvinner i bevisstløs tilstand

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Detaljert inspeksjon

Det er viktig å huske at det kan oppstå en situasjon der en detaljert undersøkelse og fullstendige laboratorietesting utføres i forbindelse med intensiv behandling.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Fysisk undersøkelse

Ved undersøkelse av lokal status rettes oppmerksomhet mot patologisk mobilitet, mens undersøkelsen bør være forsiktig og utelukke ytterligere skade.

Røntgenundersøkelser

Undersøkelsesrøntgen. Røntgen av thorax er obligatorisk. Det utføres også ved komplikasjoner (lungebetennelse, lungeemboli, fettemboli).

Røntgen av skadede segmenter av øvre og nedre lembelte og bekkenet ved skade. Bruk av denne metoden krever kunnskap om radiografiske posisjoner for visse typer brudd. Dette krever involvering av kvalifisert personell fra avdelingene for radiologiske diagnostiske metoder.

Røntgenkontrastundersøkelser av urinveiene. Uretroragi, unormal posisjon av prostata eller dens mobilitet under digital rektal undersøkelse, hematuri er tegn på skade på urinveiene eller kjønnsorganene. Uretrografi utføres for å diagnostisere skade på urinrøret. Intraperitoneal og ekstraperitoneal ruptur av blæren kan påvises ved hjelp av cystografi, en røntgentett substans introduseres gjennom et Foley-kateter. Nyreskade og retroperitoneale hematomer diagnostiseres ved hjelp av abdominal CT, som utføres på hver pasient med hematuri og stabil hemodynamikk.

CT utføres ved skade på bekkenorganene og for å utelukke retroperitoneale hematomer. For strålediagnostikk av beinbrudd er røntgen av ekstremitetene tilstrekkelig.

Angiografi foreskrives når ultralyd ikke viser tegn til pågående blødning. I tillegg er det mulig å utføre embolisering av karet for å stoppe blødningen når man utfører denne studien.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Vellykket behandling og diagnostiske taktikker krever samarbeid mellom team fra intensivavdelinger, thorax- og abdominalkirurgi, samt diagnostiske enheter (ultralyd, CT, angiokirurgi, endoskopiske rom). Enhver mistanke om uretraskade krever konsultasjon med en urolog.

En mer kvalitativ hjelp til offeret vil bli gitt i en høyt spesialisert medisinsk institusjon. Hvis det territoriale prinsippet ikke overholdes, forverres prognosen, spesielt hos ustabile ofre.

Behandling av bekken- og lemskader

Alle bekkenskader og rørformede beinbrudd krever sykehusinnleggelse på grunn av utvikling av mulige komplikasjoner. Indikasjoner for opphold på intensivavdelingen er forstyrrelser i vitale funksjoner.

Medikamentell behandling

Hovedkomponentene i terapi for ofre med brudd i rørformede bein og bekkenskader.

Smertestillende midler

Gi tilstrekkelig smertelindring ved bruk av regionale smertelindringsmetoder. Ofre med skjeletttraumer trenger mer smertelindring enn pasienter etter ortopedisk kirurgi. I denne forbindelse anses intravenøse opioider som de mest effektive i den akutte perioden. For å overvåke effektiviteten anbefales det å bruke dynamiske skalaer for subjektiv smertevurdering.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Antibakterielle legemidler

Antibakteriell terapi er foreskrevet til alle ofre med brudd i bekkenbenet og rørformede bein, samt brudd som er ledsaget av et brudd på hudens integritet (åpne brudd), siden pasienter med slike brudd har høy risiko for å utvikle septiske komplikasjoner.

Gitt den forskjellige utviklingsfrekvensen, er slike ofre delt inn i tre typer:

• Type I beinbrudd med brudd på hudintegriteten som ikke er dypere enn 1 cm. Hudsåret er rent.
• Type II Åpne brudd med hudskade på mer enn 1 cm, ikke ledsaget av knusing av bløtvev.
• Type III Dobbeltåpne frakturer, eller frakturer med traumatisk amputasjon, samt massiv ødeleggelse av muskelmassen.
  • III A - bløtvev er ikke atskilt fra beinfragmentet, mykt å ta på og ikke anspent.
  • III B - løsrivelse av bløtvev fra periosteum og deres forurensning.
  • III C - bløtvevsskader assosiert med nedsatt arteriell blodstrøm.

Indikasjoner for antibakteriell behandling:

• Antibakterielle legemidler administreres profylaktisk så snart som mulig etter skade og/eller intraoperativt (spektrum - grampositive mikroorganismer). Hvis såret er forurenset med jord, foreskrives antiklostridielle legemidler.
• For type I og II anbefales det å seponere antibiotikabehandling 12 timer etter skaden. For type III fortsettes antibakteriell behandling i minst 72 timer, forutsatt at den startes senest 24 timer etter skaden.
• immunprofylakse. I tillegg til bruk av serum for åpne sår, anbefales polyvalente immunglobuliner for å forbedre langsiktige behandlingsresultater.

Andre grupper av legemidler brukes til symptomatisk behandling. Det bør bemerkes at mange tradisjonelt brukte legemidler ikke har bevist sin effektivitet i studier.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Bedøvelsesstøtte

Anestesivolumet avhenger av offerets kliniske tilstand og utføres i henhold til alle anestesiologiens regler. Ved lembrudd anses bruk av regionale anestesimetoder som ideell, i mangel av kontraindikasjoner. I dette tilfellet, ved skader på øvre lembelte, er det også mulig å installere et kateter for langvarig smertelindring. Ved utførelse av anestesi hos ofre med ustabile bekkenbrudd, er det nødvendig å sørge for fiksering av bekkenet før administrering av muskelavslappende midler, siden beskyttende muskeltonus kan være den eneste mekanismen som begrenser divergensen i beinstrukturer.

[ 57 ]

Kirurgisk behandling av bekkenskader

Omfanget av kirurgisk inngrep og metoden for å fikse bruddet bestemmes av ortopediske traumatologer. Det er nødvendig å ta hensyn til at tidlig fiksering av bruddet reduserer risikoen for komplikasjoner.

Rettidig fiksering gjør det mulig å redusere sykehusoppholdet, behandlingskostnadene og redusere sannsynligheten for å utvikle smittsomme komplikasjoner.

Prognose for bekken- og lemskader

I følge globale data regnes TRISS-skåren som prognostisk. ISS-skalaen brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av skaden. Et traume regnes som alvorlig hvis det scorer >16 poeng når offeret stratifiseres.

[ 58 ], [ 59 ]