Skader av bekken og ekstremiteter

Pelvic skader på grunn av anatomiske strukturelle funksjoner er et stort problem. Hos eldre er den vanligste årsaken til bekkenskade et fall fra høyden av egen vekst.

De mest signifikante bruddene oppstår med mer alvorlige effekter, som bilulykker eller fall fra høy høyde. I dette tilfellet kan skaderes natur kombineres, og skader er alvorlige (ISS> 16 poeng). I isolert form er forekomsten lav. Indikasjoner for sykehusinnleggelse i intensivavdelingen kan være traumer, ledsaget av brudd på vitale funksjoner - forstyrrelser i hemodynamikk, sjokk.

ICD-10 kode

• S30 Overfladisk skade på mage, nedre rygg og bekken
• S31 Åpne sår i mage, nedre rygg og bekken
• S32 Frakt av lumbosakral ryggraden og bekkenbenet
• S33 Dislokasjon, forankring og skade på kapsel-ligamentapparatet i lumbale ryggraden og bekkenet
• S34 Traumer av nerver og lumbale ryggmargen i nivået av magen, nedre rygg og bekken
• S35 Skader på blodkar ved mage, bryst og bryst
• S36 Traumer i mageorganer
• S37 Pelvic skader
• S38 Knusskade og traumatisk amputasjon av del av mage, nedre rygg og bekken
• S39 Andre og uspesifiserte skader på mage, nedre del og bekken

Epidemiologi av bekkenskader

I fredstid er hovedårsaken til skader, særlig de som er forbundet med høy dødelighet, ansett som en ulykke. Ifølge offisiell statistikk, i Russland i 2006, ble 32.621 mennesker drept som følge av en ulykke. Denne indikatoren økte med 4% sammenlignet med 2005. Blant alle typer ulykker dominerer fotgjengerangrep, særlig i store bosetninger.

[1], [2], [3]

Struktur av alvorlige skader på lemmer og bekken

• Ulykke, sjåfør, passasjerer (50-60%),
• skade fra å falle fra en motorsykkel (10-20%),
• Ulykke på virkningen på fotgjenger (10-20%),
• faller fra høyden (katatrava) (8-10%),
• kompresjon (3-6%).

Ifølge de amerikanske kollegaene, overstiger frekvensen av leddskader ikke 3%. Det er nødvendig å skille mellom frakturer (brudd) på lemmer og bekken. Med bekkenskader (ifølge litteraturkilder) er dødeligheten 13-23%. Hovedårsaken til utbruddet av et ugunstig utfall er massiv blødning. I dødelighetsstrukturen i en senere periode, er utviklingen av komplikasjoner ansett som viktig. Ifølge internasjonale data er det ingen kjønnsforskjell.

Årsaker til sykehusinnleggelse i ICU

E Til de hyppigste komplikasjonene i bekken fra bekkenbentene er bekkenene til bekkenorganene og som følge av utviklingen av blødning. Videre øker bruddene i bekkenbentene betydelig forekomsten av emboliske komplikasjoner, som også observeres i brudd på rørformede bein.

Høy dødelighet (ca. 10% hos voksne og ca. 5% hos barn). Blødning er den umiddelbare dødsårsaken til minst halvparten av de som er rammet av bekken i bekkenbenet. Retroperitoneal blødning og sekundære infeksjonskomplikasjoner er de viktigste prediktorer for død hos barn og voksne med denne type traumer.

Med arteriell hypotensjon i prehospitalstadiet med brudd i bekkenbenet, kan dødeligheten nå 50%.

Ifølge statistiske data, med en åpen brudd på lemmer, er det registrert en økning i dødeligheten til 30%.

Årsaker til bekkenskade

I forbindelse med de anatomiske egenskapene for oppstart av bekkentrampe, er det nødvendig å utøve stor kinetisk energi. Det bør bemerkes at jo større gjennomslagskraft, de mer hyppige skader i bekkenet innbefatter skade på bekken organer (blære, skader på pungen, hos kvinner - livmor, eggstokk).

Barn har de vanligste årsakene til skade ved trafikulykker - kjører bil på fotgjenger (60-80%) og skader i bilen (20-30%).

[4], [5], [6]

Klassifisering av bekkenskader

Fraktur av bekkenbenet

• Kantbrudd - frakturer av aorta av iliac bein, ischiatic tubercles, coccyx, transversal brudd på sakrum under sacroiliac joint, ilium
• Fraktur av bekkenring uten forstyrrelse av kontinuiteten
• Enkelt eller bilateralt brudd av samme kjevebengren
• Enkel eller bilateral brudd på ischiumbenene
• Frakt av en gren av kjønnsbens på den ene siden og skråbenet - på den andre
• Skader på diskontinuiteten av bekkenet
• Vertikal brudd på sakrummet eller brudd på den laterale massen av sakrummet
• Rupture av sacroiliac joint
• Vertikal brudd på ilium
• Fraktur av begge grenene av kjønnsbenet fra en eller begge sider
• Frakt av skam og ischiumben fra en eller begge sider (en sommerfugllignende brudd)
• Symphysebrudd
• Skade med samtidig forstyrrelse av kontinuiteten til front- og bakkemesteringene (Malgen type)
• Tosidig brudd av Malgens type - for- og bakre halvringe er skadet på begge sider
• Ensidig eller vertikal fraktur av Malgens-typen - en brudd på de fremre og bakre halvringene på den ene siden
• Den skrå eller diagonale Malgens-typen fraktur er en brudd på den fremre halvringen på den ene siden og den bakre halvparten på den andre
• Ruptur av sacroiliac joint og symphysis
• Kombinasjonen av en symfysebrudd med en brudd på den bakre halvring eller en kombinasjon av et brudd på den sacroiliale ledd med en brudd på den fremre bekkenhalvdelen av bekkenet
• Fraktur av acetabulum
• Brudd på acetabulær margin, kan bli ledsaget av bakre øvre hofteforskjell
• Frakt av bunnen av acetabulum kan ledsages av en sentral dislokasjon av lårbenet - forskyvning av hodet innover mot bekkenhulen
• Når de rørformede beinene er skadet, skiller de åpne og lukkede frakturer, med forskyvning og uten forskyvning

[7], [8], [9], [10]

Komplikasjoner av skjelett traumer og frakturer av bekkenbones

• Hemorragisk og traumatisk sjokk.
• Fettemboli.
• Sepsis.
• Tromboembolisme av lungearterien.
• Ekstremiteter i kompartmentet.
• Stresår i mage-tarmkanalen.
• Diagnose og forebygging av komplikasjoner.
• Hemoragisk sjokk.

Sjokk er den adaptive responsen til kroppen til traumer. Det bør tas i betraktning at hypotensjon i tilfelle av blodtap betraktes som en prediktor for utbruddet av et ugunstig utfall. I tillegg til dette anbefales:

• skadet med brudd på integriteten til bekkenet med hemorragisk sjokk - fiksering og stabilisering av bekkenfrakturer,
• ofre uten forstyrrelse av bekkenes integritet med ustabil hemodynamikk - tidlig angiografisk embolisering eller kirurgi.

[11], [12], [13]

Fettemboli

Utviklingsfrekvensen er ukjent (diagnose kan være vanskelig på bakgrunn av det kliniske bildet av den underliggende sykdommen). Dødeligheten er 10-20% og øker med samtidig alvorlig patologi, en reduksjon i funksjonelle reserver og hos de eldre som er berørt.

[14], [15], [16], [17], [18]

Historie

• Skader på lange tubular bein eller bekken, inkludert ortopediske inngrep.
• Parenteral administrasjon av lipider.
• Tidligere administrasjon av glukokortikoider.

[19]

Fysisk undersøkelse

• Kardiovaskulærsystemet er en plutselig og konstant takykardi.
• Utseendet til tachypnea, dyspné, progresjon av hypoksemi i bakgrunnen av mekanisk ventilasjon etter 12-72 timer.
• Utseendet av feber med hektisk temperatur stiger.
• En generalisert petechial utslett, spesielt uttalt i armhulene i 25-50% av tilfellene.
• Økende encefalopati.
• Blødninger på netthinnen (med fett inneslutninger) - når du undersøker fundus.

Differensial diagnostikk

• PE.
• Trombocytopenisk purpura.

[20], [21], [22]

Laboratorieforskning

• Gassammensetning av blod (vær oppmerksom på økningen i brøkdel av dødrom).
• Hematokrit, blodplater og fibrinogen (trombocytopeni, anemi og hyperfibrinogenemi).
• Urin deteksjon av fett inneslutninger (ofte sett i de skadde etter en skade).

Instrumentaldata

• På kontrollrøntgenene observeres bilaterale infiltrater, som forekommer 24-48 timer etter utviklingen av det kliniske bildet.
• CT i lungene.
• MR er ufølsom for diagnostisering av fettembolisyndrom, men det kan oppdage subgmentale defekter i lungvev.
• Med transcranial Doppler, oppdages symptomene på emboli bare 4 dager etter utseendet av en utpreget klinikk.
• Ekkokardiografi er av diagnostisk verdi med et fungerende ovalt vindu i voksne pasienter.

Behandling

Tilstrekkelig oksygentransport, ventilasjon, ARDS-behandling, stabilisering av hemodynamikk, tilstrekkelig vollemisk status, forebygging av dyp venetrombose, stressssår, ernæringsstatus, cerebralt ødem.

Tidlig utførelse av operativ inngrep for stabilisering av brudd (se protokollen for kirurgisk behandling).

Farmakologisk terapi fra spesifikk behandling, bortsett fra bruk av antikoagulantia, viste effektiviteten av bruken av metylprednisolon (i studier er varighet og dose ikke bestemt).

Trombose av dype vener og PE

Siden noen profylakse av dyp venetrombose og PE er assosiert med bivirkninger av de brukte legemidlene, isoleres en gruppe pasienter, hvor risikoen for bruk av terapi vil være lavere enn risikoen for å utvikle tromboemboliske komplikasjoner. Det er ingen entydige anbefalinger i denne forbindelse i litterære kilder. For klinisk bruk tilbys følgende systematiserte gjennomgang av arbeidsgruppene for ørepraktiseringsparametre for DVT-profylakse.

Risiko

Bevisskategori A

• Den eldre aldersgruppen er en risikofaktor (det er ikke angitt i hvilken eksakt alder risikoen øker vesentlig),
• En økning i ISS og hemotransfusjonsterapi er risikofaktorer i enkelte studier, men meta-analyse viser ikke en økning i risiko som en viktig faktor,
• frakturer av rørformede bein, bekkenbones og CCI i studier viser en høy forekomst av dyp venetrombose og tromboemboliske komplikasjoner.

Bruk av lave doser heparin for å forebygge DVT / PE

Bevisskategori B

• Det er tegn på at heparin i liten dose betraktes som et forebyggende middel med høy risiko.

Bevisskategori C

• De som er utsatt for rebleeding eller blødning anses å være avgjørende, og bruk av heparin (selv i lave doser) anbefales ikke. Forebygging av PE bestemmes individuelt med hensyn til risikoen.

Bruk av tett bandaging av underdelene for å forebygge DVT / PE

Bevisskategori B

• Det er utilstrekkelig bevis for at tett bandaging reduserer risikoen for PE i kombinasjon med traumer

Bevisskategori C

• I kategorien av ofre med ryggrads-traumer viser isolerte studier deres effektivitet,
• For de skadede, i hvilke de nedre ekstremiteter ikke kan løses ved bandaging, kan bruk av en muskelpumpe noe redusere risikoen for PE.

Bruken av hepariner med lav molekylvekt for forebygging av DVT / PE

Bevisskategori B

• lavmolekylært heparin brukes til forebygging av DVT i pasienter med følgende skader i bekkenet brudd, i hvilke den nødvendige driftsfiksering eller langvarig sengeleie (> 5 dager), kompliserte brudd i de nedre lemmer (åpne eller flere i ett lem), i hvilken den nødvendige driftsfiksering eller langvarig senge modus (> 5 dager), ryggmargsskade med fullstendig eller ufullstendig motorlammelse.

Bevisskategori C

• ofre med polytrauma som får antikoagulant og antiplatelet terapi bør (for forebygging av PE) motta hepariner med lav molekylvekt,
• muligheten for å bruke lavmolekylært heparin eller antikoagulanter for oral administrering vurderer noen uker etter skade i pasienter med høy risiko for dvt (eldre pasienter med bekkenskader, ryggmargsskader, langvarig sengeleie (> 5 dager), og pasienter med langvarig sykehusinnleggelse eller planlagte langsiktige utvinningen funksjon)
• Hepariner med lav molekylvekt har ikke blitt tilstrekkelig undersøkt i tilfeller av intracerebralt trauma med intracerebral blødning. De anbefales ikke til bruk ved installasjon eller fjerning av et epiduralt kateter.

Rollen av cava filtre for behandling og forebygging av PE

Bevisskategori A

• tradisjonelle indikasjoner for montering cava filter nærvær av lungeemboli til tross for fullstendig antikoagulasjonsbehandling, en høy risiko for å utvikle DVT og kontraindikasjoner for antikoagulasjonsbehandling, er sannsynligheten for DVT og massiv blødning, til tross for bruk av behandlingen, øket trombevekten (e) i den ileo-lårvenen, til tross til moderat hypokoagulering.

Bevisskategori B

• utvidede indikasjoner for montering cava filter i pasienter med DVT eller PE stor flyte trombe i hofte vene, etter at en større lungeemboli påfølgende emboli kan være dødelig i løpet av, eller etter kirurgisk embolektomi.

Bevisskategori C

• installasjonen av et cava filter hos pasienter med høy risiko for lungemboli eller DVT etter traumer er gitt under følgende omstendigheter
• Det umulig å gjennomføre antikoagulant terapi med høy risiko for blødning,
• med en positiv en eller flere svar i de følgende avsnittene,
• alvorlig lukket craniocerebral trauma (Glasgow coma score <8),
• ufullstendig anatomisk rygg i ryggmargen med para- eller tetraplegi,
• komplekse bekkenfrakturer med brudd på rørformede bein,
• svekket brudd av rørformede bein.

Rollen av ultralyddiagnose og venografi i PE og DGD

Bevisskategori A

• Tosidig skanning av ekstremiteterne er foreskrevet for pasienter med traumer uten bruk av venografi.

Bevisskategori B

• indikasjoner på venografi - et tvilsomt resultat i Doppler-studien.

Bevisskategori C

• Dopplerografi utføres med alle skader på lemmer med mistanke om trombose,
• gjentatte dopplerografiske studier er nødvendige for påvisning av dyp venetrombose hos pasienter med asymptomatisk klinisk bilde Denne metoden i dynamikk har mindre følsomhet sammenlignet med venografi,
• magnetisk resonans-venografi for trombose av iliac-karene i bekkenundersøkelsen, hvor sensitiviteten til Doppler-ultralydet er enda lavere.

Kompartmentalt syndrom av konisk

Limbity syndromet (KSC) anses ikke for å være den umiddelbare dødsårsaken hos skadede personer med lemmer. Det må diagnostiseres så tidlig som mulig uten å vente på utvikling av nekrose. Dette reduserer risikoen for komplikasjoner betydelig, gjør det mulig å opprettholde et lem, unngå amputasjon, reduserer funksjonshemming.

Årsaken til dannelsen av compartmental syndrom er økt trykk i myofascikulære rom i ekstremiteter. Den umiddelbare årsaken til økt trykk er ødemet av elementene i myofascikulære rom, hovedsakelig muskelmassen. I det etiologiske strukturen av dette syndromet, være oppmerksom på følgende betingelse av elektrisk støt, bruk av anti-sjokk dresser, knuse syndrom, visse typer av regional anestesi, artroskopi, uttrykt dyp vene trombose, etc. Tilfeller av KSK som følge av iatrogen årsaker er beskrevet. Diagnosen er basert på identifisering av risikofaktorer. Det kliniske bildet av smerte, som til slutt øker alvorlighetsgraden til tross for adekvat analgesi, forekomst av hyperesthesia, svakhet eller hypertonisitet av lemmet.

Smerte er verre med passiv muskelbevegelse. Følg hyperestesi når det er involvert i den patologiske prosessen med nerveplexus. Det skal bemerkes at med en slik symptomatologi er diagnosen vanskelig hos pasienter med sedering. I slike tilfeller hjelper en objektiv undersøkelse av palpasjonen av pulsen på den distale arterien, hudens hud. Fra de instrumentelle metodene for diagnose, er forskning som tar sikte på å studere nervedannelse, brukt til MR. Andre diagnostiske metoder har kontroversielle data (følsomhet, spesifisitet). Fra laboratoriemetoder brukes tester for kreatininkinase, myoglobin, som øker i sen fase.

Behandling

Dekomprimering er hovedfaktoren som påvirker funksjonell resultat. Irreversibel skade på nerver og muskler oppstår på 6-12 timer. Bare 31% av pasientene som gjennomgår fasciotomi innen 12 timer etter begynnelsen av CCC, har gjenværende nevromuskulær mangel. Tvert imot har 91% av pasientene med CSF som opereres på mer enn 12 timer, resterende nevrologisk underskudd, og 20% av pasientene trenger amputasjon. Av 125 fasciotomier med CSC ble amputasjon utført i 75% av tilfellene på grunn av forsinket fasciotomi, ufullstendig eller utilstrekkelig fascial dekompresjon.

Av ytterligere behandlingsmetoder etter fasciotomi anbefales HBO som en metode for redning av muskelceller og nervestammer (nivå av bevis E).

Komplikasjoner neuropati xk varierende grad som følge av ischemi, nekrose av muskelfibrose, kontrakturer, rabdomyolyse, og følgelig utvikling av stopperen, som i denne situasjonen forverres betydelig prognosen.

[23], [24], [25], [26]

Forebygging av stressssår

Det bør bemerkes at den langvarige infusjonen av H2-reseptorblokkere av histamin er mer effektiv enn bolusinjeksjoner.

Diagnose av bekken- og lemmerskader

I de fleste tilfeller, med en isolert karakter av lesjonen, er diagnosen ubestridelig selv i en klinisk undersøkelse. Diagnostisering av komplikasjoner er nødvendig, spesielt når det vitnesbyrd som skal oversettes til akuttmottaket fordi det kliniske bildet domineres av symptomer på livstruende tilstander, i denne forbindelse, er det utført ved en intensivavdeling i gang.

Frakturer av rørformede bein er ikke vanskelig å diagnostisere. Imidlertid er våkenhet og rettidig behandling nødvendig i utviklingen av komplikasjoner.

[27], [28], [29]

Undersøkelsen

Hovedformålet med en primær undersøkelse er å umiddelbart finne livstruende forhold. Utelukkelsesfaktoren er ustabiliteten til hemodynamikk, noe som krever intensiv behandling, siden utviklingen av hypotensjon i bekkenskader fører til høy dødelighet.

I anamnesis studerer de tilstedeværelsen av allergier, tidligere kirurgiske inngrep, kronisk patologi, tidspunktet for det siste måltidet og omstendighetene av traumer.

Senere studerer de:

• sårets anatomiske plassering og typen sårprojektil, tidspunktet for virkningen (ytterligere data på banen, kroppens stilling) med skuddlår i legemene,
• Avstanden hvorfra skaden ble mottatt (høyde til høst osv.). Med skudd i skudd må det huskes at når et nært skudd overføres en større mengde kinetisk energi,
• prehospital vurdering av omfanget av blodtap (så nøyaktig som mulig),
• Det opprinnelige bevissthetsnivået (vurdert på Glasgow-skalaen). Ved transport fra prehospitalstadiet er det nødvendig å bestemme mengden omsorg og reaksjon av offeret til terapien.

[30], [31], [32], [33]

Ytterligere kontinuerlig overvåkning

• Nivå på blodtrykk, hjertefrekvens i dynamikk
• Kroppstemperatur, rektal temperatur
• Metning av hemoglobin med oksygen
• Vurdering av nivået av bevissthet med en kombinasjon av skade

[34], [35], [36]

Ekstra diagnostikk

• Radiografi av bryst og bukhule (om mulig stående)
• Ultralyd i bukhulen og bekkenhulen
• Gasser av arterielt blod
• Laktatinnhold i blodplasma, mangel på baser og anionisk forskjell som indekser av vevshypoperfusjon. Bruken av esophageal dopplerography som en instrumental ikke-invasiv indikator for den vollemiske statusen
• Koagulogram (APTTV, PTI)
• Innholdet av glukose i blodplasma, kreatinin, resterende nitrogen, kalsium og magnesium - i blodserumet
• Bestemmelse av blodtype
• Kvinner i den ubevisste tilstanden bestemmer en graviditetstest

[37], [38], [39]

Detaljert inspeksjon

Det må huskes at det er mulig at en detaljert undersøkelse og en komplett laboratorietest utføres sammen med intensiv behandling.

[40], [41], [42], [43], [44]

Fysisk undersøkelse

Ved undersøkelse av lokal status blir det oppmerksom på patologisk mobilitet, mens studien skal være forsiktig og utelukke ytterligere skade.

Røntgenstudier

Survey radiografi. Pass på å utføre brystradiografi. Det utføres og med utvikling av komplikasjoner (lungebetennelse, PE, fettemboli).

Radiografi av de skadede delene av øvre og nedre ekstrembelte og bekken med skade. Bruken av denne metoden krever kunnskap om radiologiske metoder for visse typer frakturer. Dette krever involvering av kvalifisert personell fra avdelingene for strålingsdiagnostiske metoder.

Radiokontraststudier av urinveiene. Urethrorrhagia, unormal posisjon av prostata eller mobilitet i digital rektal undersøkelse, hematuri - tegn på skade på urinveiene eller kjønnsorganene. Uretrografi utføres for å diagnostisere skade på urinrøret. Blærens intraperitoneale og ekstraperitoneale brudd kan påvises ved hjelp av cystografi, den radiopaksiske substansen injiseres gjennom Foley-kateteret. Nyreskade og retroperitoneale hematomer diagnostiseres med CT-skanning av magen, som utføres for hver pasient med hematuri og stabil hemodynamikk.

CT utføres i tilfeller av skade på bekkenorganene og for utelukkelse av retroperitoneale hematomer. For radiodiagnose av knoglebrudd er det tilstrekkelig å utføre radiografi av lemmer.

Angiografi er foreskrevet når ultralyd ikke viser tegn på fortsatt blødning. I tillegg, når du utfører denne studien, er det mulig å embolisere beholderen for å stoppe blødningen.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

For vellykket behandling og diagnostisk taktikk må arbeide sammen grener av gjenopplivings lag, torakal og abdominal kirurgi og diagnostiske enheter (ultralyd, CT, vaskulær kirurgi, endoskopiske surgeries). Med eventuelle mistanke om urinrørskader, er urolog konsultasjon nødvendig.

Bedre hjelp til offeret vil være i en høyt spesialisert medisinsk institusjon. Hvis det territoriale prinsippet ikke overholdes, forverres prognosen, særlig i ustabile ofre.

Behandling av bekken- og lemmerskader

Med alle bekkenskader og brudd på de rørformede beinene er sykehusinnleggelse nødvendig på grunn av utviklingen av mulige komplikasjoner. Indikasjoner for å være i ICU er brudd på vitale funksjoner.

Medisinering

Hovedkomponentene i terapi for ofre med brudd på rørformede bein, skade på bekkenet.

Analgetika

Utfør adekvat analgesi ved å anvende regionale anestesimetoder. Ofre med skjelett traumer trenger mer smertelindring enn pasienter etter ortopedisk kirurgi. I den forbindelse, i den akutte perioden, den mest effektive bruken av intravenøse opioider. For å kontrollere effektiviteten anbefales det å bruke dynamiske skalaer for subjektiv smertevurdering.

[45], [46], [47]

Antibakterielle legemidler

Antibiotikabehandling er foreskrevet til alle ofre med brudd i bekkenet og lange ben og sprekker, som er ledsaget av brudd på integriteten av huden (åpne frakturer), fordi pasienter med slike frakturer har høy risiko for septiske komplikasjoner.

På grunn av den ulike utviklingshyppigheten, er slike ofre delt inn i tre typer:

• Type I Brudd på bein med brudd på hudintegritet ikke mer enn 1 cm dyp. Det kutane såret er rent.
• Type II Åpne frakturer med lesjon av huden mer enn 1 cm, ikke ledsaget av knusende myke vev.
• Type III Doble åpne brudd eller brudd med traumatisk amputasjon, samt massiv ødeleggelse av muskelmassen.
  • III A - myke vev er ikke løsnet fra benfragmentet, mykt til berøring og ikke spent.
  • III B - eksfoliering av myke vev fra periosteum og deres forurensning.
  • III C - bløtvevsforstyrrelser assosiert med nedsatt arteriell blodstrøm.

Indikasjoner for antibiotikabehandling:

• antibakterielle preparater for forebyggende formål administreres så snart som mulig etter traumer og / eller intraoperativt (spektrum - Gram-positive mikroorganismer). Når såret er forurenset med jord, foreskrives anti-clostridialpreparater.
• For type I og type II kan antibiotika avbrytes 12 timer etter skaden. I type III fortsetter antibiotikabehandling i minst 72 timer, forutsatt at den begynner senest 24 timer etter skaden.
• immunoprophylaxis. I tillegg til bruk av serum med åpne sår anbefales polyvalente immunglobuliner for å forbedre langsiktige behandlingsresultater.

Andre grupper av legemidler brukes til symptomatisk terapi. Det skal bemerkes at mange av de tradisjonelt brukte stoffene ikke har vist seg å være effektive i forskning.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Bedøvelse administrasjon

Volumet av bedøvelsesmiddelet avhenger av pasientens kliniske tilstand og utføres i henhold til alle anestesiologiske regler. Ved brudd på ekstremiteter som er ideelle, i fravær av kontraindikasjoner, bør du vurdere anvendelsen av regionale anestesimetoder. Ved skader på det øvre ekstremitetsbelte er det også mulig å installere et kateter for langvarig analgesi. Når det utføres en bedøvelsesmiddel i pasienter med ustabil Bekkenfrakturer er nødvendig for å gi bekkenfiksering før administrering av muskelavslappende, muskeltonus ettersom skjermen kan være den eneste mekanisme for innspenning av divergens av benstrukturer.

[57]

Kirurgisk behandling av bekkenskader

Volumet av kirurgisk inngrep og måten å fikse brudddet bestemmes av ortopedister-traumatologer. Det bør tas i betraktning at tidlig fiksering av bruddet reduserer risikoen for komplikasjoner.

Tidlig festing gjør at du kan redusere sengedagen, kostnaden for behandling og reduserer sannsynligheten for å utvikle smittsomme komplikasjoner.

Prognose for bekken- og lemmerskader

Ifølge verdensdata, vurderes nivået på score på TRISS-skalaen som prognostisk. For å vurdere alvorlighetsgraden av skaden, brukes ISS-skalaen. Tungt regnes som et traumer, som med antall poeng> 16 med slagoffet til offeret.

[58], [59]