Slidgikt, arteriell hypertensjon og fedme: problemet med komorbiditet

I litteraturen de siste årene er det allment opplyst av begrepet komorbiditet - samtidig ødeleggelsen av to eller flere kroppens organer og systemer. Comorbidity kan strømme typen syntropy - organskade under påvirkning av generelle patogene faktorer eller interferens - forekomsten av sykdommer som påvirkes av en annen. Til tross for det store antall forskjellige definisjoner av lidelser, betydningen reflekterer mest fullstendig følgende: en sykdom eller lidelse er comorbid sykdomsspesifikt, refererer til slike brudd som oppstår i denne sykdommen er den vanligste og har med seg noen felles etiologiske eller patogenetiske mekanismer.

Nylig har oppmerksomheten til forskere blitt tiltrukket av problemet med å kombinere ulike felles sykdommer hos pasienter med metabolske og kardiovaskulære sykdommer. Hos pasienter med osteoartritt (OA) kombinert med metabolsk syndrom (MS) betydelige forstyrrelser i lipid metabolismen er etablert, en økning i aktiviteten av oksidativt stress, noe som bidrar til nedbrytningen av bindevev strukturer i kroppen. Hos pasienter med osteoartritt har en økt risiko for å utvikle kardiovaskulær sykdom, som øker i løpet av behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i nærvær av andre faktorer - aldersrelaterte forandringer, fedme og arteriell hypertensjon (AH). For eksempel, i henhold til IO Roma, ble 62% av pasienter med osteoartritt identifisert hypertensjon og økning i blodnivået av C-reaktivt protein, graden av denne avhenger av risikofaktorer for kardiovaskulære lidelser, smerte og stadium av sykdommen. Også i pasienter som lider av osteoartritt ble funnet i endotelial skade og ødeleggelse av dens funksjoner - redusere den antitrombogene aktiviteten til vaskulære veggen, arteriell elastisitet øker, alvorlighetsgraden av som øker med økende varighet av sykdommen.

Ifølge resultatene av forskning av amerikanske forskere Artrose er en av de store helseproblemer i systemet, først og fremst på grunn av sin forbindelse med hjerte- og karsykdommer, som er en viktig årsak til død av pasienter. Til dags dato, er det mye som tyder på at osteoarthritis er ikke bare en sykdom assosiert med svekket morfo-funksjonell tilstand av ledd, og en metabolsk lidelse der utvikler metabolske forstyrrelser som bidrar til fremvekst og progresjon av systemisk patologisk prosess. Således er utviklingen av OA assosiert ikke bare med fedme og hypertensjon, men også med andre kardiovaskulære risikofaktorer - diabetes, insulinresistens og dyslipidemi. Forskere fra USA i 7714 pasienter ble undersøkt utbredelsen av metabolsk syndrom hos pasienter med osteoartritt grunn av metabolske forstyrrelser og utvikling av systemisk inflammasjon. Det ble funnet at osteoartritt er assosiert med øket forekomst av metabolsk syndrom, fortrinnsvis i ung alder. Ifølge studien, ble MS fordelt i 59% av pasienter med osteoartritt og 23% av pasientene uten osteoartritt og omfatter: hypertensjon (75% vs. 38%), abdominal fedme (63% vs. 38%), hyperglykemi (30% vs. 13%) , en forhøyede triglyseridnivåer (47% vs. 32%), og lave nivåer av lipoprotein med lav densitet (44% vs. 38%). MS ble oftest funnet hos pasienter med slitasjegikt, uavhengig av kjønn og rase. Forholdet mellom osteoartrose og metabolsk syndrom ble observert hos unge pasienter, og redusert med alderen. Forskere fra University of California ble gjennomført en studie av fedme og kardiovaskulær risiko hos pasienter med artrose i løpet av 2002-2006. 6299 voksne pasienter under 35 år ble undersøkt. Artrose ble diagnostisert i 16,5% av kvinnene og 11,5% av menn, mens antall pasienter økt med alder og var høyere blant kvinner. Tilstedeværelsen av smerte i osteoartritt var forbundet med grad av fedme, høyt blodtrykk - pasienter røyking. Hos menn var det ingen holdepunkter for diabetes på grunn av slitasjegikt i kvinner en kombinasjon av diabetes og slitasjegikt diagnostisert i alderen 35 til 54 år. Dermed var utbredelsen av slitasjegikt og tilhørende patologier blant den amerikanske befolkningen signifikant.

Stor betydning for å vurdere klinisk status hos pasienter med slitasjegikt i kombinasjon med arteriell hypertensjon og fedme har en kroppsmasseindeks (BMI). Det er kjent at fedme hovedsakelig utvikler slitasjegikt i kneleddene, i mindre grad - hofteledd. Forholdet mellom BMI, antall berørte ledd og radiografisk progresjon av slitasjegikt ble også etablert. Overflødig kroppsvekt (BMI> 25) var assosiert med økt forekomst av slitasjegikt i knæleddene, i stedet for hofteledd. Med BMI mer enn 27,5 roentgenologisk, går kun slitasjegikt i kneleddene. Bevis på effekten av fedme på utviklingen av coxarthrose er tvetydig: noen forfattere bekrefter en mulig forening av disse patologiene, andre gjør det ikke. I studiet av 298 pasienter med slitasjegikt i kne- og hofteledd beregnet BMI målt livvidde, og undersøkt forholdet av disse parametre med alvorlighetsgraden av osteoartritt. Som et resultat ble det funnet at fedme ble observert hos 61,5% av kvinnene og 59% av mennene. I disse pasientene var det en tydelig økning i spredningen av kardiovaskulære sykdommer og diabetes mellitus hos pasienter med høyere BMI. Resultatene bekrefter den viktige rollen som fedme som en risikofaktor i utviklingen av slitasjegikt. Metabolske sykdommer i lipidmetabolismen påvirker utviklingen av samtidige patologier og er viktige i fremdriften av slidgikt i kneleddene.

En gruppe brasilianske forskere studerte sammenhengende patologier hos pasienter med slitasjegikt. Det er fastslått at utbredelsen av OA øker med alderen. 91 pasienter ble undersøkt (gjennomsnittlig alder 59,3 år, 91,4% kvinner). Metabolisk syndrom ble diagnostisert hos 54,9% av pasientene, AH i 75,8%, dyspepsi i 52,6% og fedme hos 57,1% av pasientene. Depresjon ble observert hos 61,3% av OA-pasienter. Depresjon, metabolsk syndrom eller noen av dets komponenter påvirker smertestillende syndrom og pasientens fysiske tilstand, noe som indikerer behovet for å studere og behandle co-morbiditeter hos pasienter med slitasjegikt.

Svenske forskere har studert kommunikasjon Mezhuyev nivåer av C-reaktivt protein, metabolsk syndrom og forekomsten av slitasjegikt i kne- og hofteledd: en økning av slitasjegikt i kneet i pasienter med MS, i de fleste tilfeller på grunn av økt BMI og nivået av C-reaktivt protein i blodet var ikke forbundet med utvikling av slitasjegikt.

Norske forskere har studert en gruppe på 1854 pasienter med kombinert patologi - fedme og osteoartrose. Alderen hos pasientene varierte fra 24 til 76 år, fedme ble definert som et BMI over 30,0. Som et resultat var et høyt BMI signifikant forbundet med gonartrose, snarere enn coxarthrosis.

I vitenskapelige studier av italienske forskere ble kliniske manifestasjoner av samtidige sykdommer i slidgikt bestemt. Totalt ble 25.589 pasienter undersøkt, inkludert 69% av kvinnene og 31% av mennene. De hyppigste sykdommer forbundet med osteoartritt ble hypertensjon (53%), fedme (22%), og osteoporose (21%), type 2 diabetes (15%) og kronisk obstruktiv lungesykdom (13%). Smertsyndromet i slitasjegikt var mer uttalt hos kvinner enn hos menn. Således er resultatene av denne undersøkelse fremheve det høyfrekvente opportunistiske sykdommer, så vel som betydningen av ulike faktorer i utviklingen av smerte i osteoartritt.

I studier av russiske forskere problem diagnose og behandling av slitasjegikt, kombinert med andre patologier, og regnes av eksperter som utvikles terapeutiske og ortopediske. Ifølge Filippenko VA, et al., In osteoartritt utvikler ubalanse syntese av cytokiner og andre immunologiske lidelser som ligger til grunn for dannelse av kronisk betennelse i leddene. I henhold til vår forskning, i pasienter med osteoartritt observert hemostatiske forstyrrelser som manifesterer seg selv i en økning i plasma-konsentrasjonen av fibrinogen, fibrin oppløselige monomere komplekser og en økning i fibrinolytisk aktivitet. De undersøkelse artrose pasienter med fedme og hypertensjon, foruten å øke blodkonsentrasjonen av kolesterol og beta-lipoprotein observerte økningen i biokjemiske indikatorer for bindevev tilstand (glykoproteiner, chondroitinsulphates), noe som indikerer at den høye aktivitet av systemisk inflammasjon i kroppen, kraft samtidige sykdommer.

Ifølge IE Koroshina var MS bestemt hos 82,3% av pasientene med slitasjegikt. I pasienter som blir med metabolsk syndrom ofte utvikle lesjoner i det kardiovaskulære systemet, mage-tarmkanalen, nyrer, og skjoldbruskkjertel, så vel som vekst diabetes, fedme og relaterte sykdommer. Dermed kan metabolske forstyrrelser i OA indikere deres involvering i utviklingen og utviklingen av sykdommen.

Ifølge resultatene av forskningen, I. V. Soldatenko et al. Kliniske egenskaper, pulsvariabilitet og effektiviteten av komorbidkontroll med OA AG, avhengig av typene ortostatisk respons og diurnal blodtrykksprofiler ble etablert. Kombinert med OA AG påvirket ikke de opprinnelige indeksene for hjertefrekvensvariabilitet, men brøt samtidig reaksjonen mot ortostase. Blant de sett av studerte kliniske tegn og hjerterytmen variabilitet statistisk signifikant effekt kriterier blodtrykket hos pasienter med hypertensjon comorbid med osteoartritt ble pasientens alder og forholdet mellom sympatisk-vagal balanse.

Ifølge LM Pasiyshvili ble pasienter med hypertensive sykdommer definert, hypokalcemi og hyperkalsiuri, noe som øker betydelig når osteoartrose er festet. De avslørte endringene kan betraktes som en av mekanismene for utvikling og progresjon av disse patologiene. Disse endringene er en ugunstig faktor i kombinasjon av hypertensiv sykdom og slitasjegikt og kan føre til dannelse av osteoporose, som er grunnlaget for substitusjonsbehandling.

Således, ifølge resultatene av studier av utenlandske og innenlandske forskere, er problemet med å kombinere slitasjegikt med metabolsk syndrom og arteriell hypertensjon viktig og relevant i verdensmedisin. Ifølge litteraturen er slitasjegikt en patologi som ofte kombineres med ulike sykdommer og syndromer. Den ledende rollen i utviklingen og progresjonen av OA hos pasienter i mellom- og avansert alder tilhører slike komponenter i metabolsk syndrom som hypertensjon og fedme.

Prof. IG Bereznyakov, og. V. Korzh. Artrose, arteriell hypertensjon og fedme: problemet med comorbiditet // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],