Artrose, arteriell hypertensjon og fedme: problemet med komorbiditet

Begrepet komorbiditet, samtidig skade på to eller flere organer og kroppssystemer, har blitt mye dekket i litteraturen de siste årene. Komorbiditet kan oppstå som syntropi, skade på organer under påvirkning av felles patogenetiske faktorer, eller interferens, forekomsten av én sykdom under påvirkning av en annen. Til tross for det store antallet forskjellige definisjoner av komorbiditet, gjenspeiler betydningen av begrepet best følgende: sykdommer eller lidelser som er komorbide til en spesifikk sykdom forstås som de lidelsene som forekommer hyppigst med denne sykdommen og har noen felles etiologiske eller patogenetiske mekanismer med den.

Nylig har forskeres oppmerksomhet blitt tiltrukket av problemet med kombinasjonen av forskjellige leddsykdommer hos pasienter med metabolske og kardiovaskulære lidelser. Hos pasienter med slitasjegikt (OA) i kombinasjon med metabolsk syndrom (MS) ble det funnet betydelige lipidmetabolismeforstyrrelser og økt oksidativt stressaktivitet, noe som bidro til nedbrytning av kroppens bindevevsstrukturer. Pasienter med slitasjegikt har økt risiko for å utvikle kardiovaskulære patologier, noe som øker under behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i nærvær av andre faktorer - aldersrelaterte endringer, fedme og arteriell hypertensjon (AH). For eksempel, ifølge IO Romanova, ble det funnet AH og en økning i blodnivået av C-reaktivt protein hos 62 % av pasientene med slitasjegikt, hvis grad avhenger av risikofaktorene for utvikling av kardiovaskulære lidelser, smertesyndrom og sykdomsstadiet. Hos pasienter som lider av slitasjegikt ble det også funnet skade på endotelet og forstyrrelse av dets funksjoner - en reduksjon i den antitrombogene aktiviteten til karveggen, en økning i arterienes elastisitet, hvis alvorlighetsgrad øker med sykdomsvarigheten.

Ifølge resultater fra forskning utført av amerikanske forskere er slitasjegikt et av hovedproblemene i helsevesenet, først og fremst på grunn av forbindelsen med hjerte- og karsykdommer, som er i ferd med å bli en av hovedårsakene til at pasienter dør. I dag finnes det mye bevis for at slitasjegikt ikke bare er en sykdom assosiert med forstyrrelser i leddenes morfofunksjonelle tilstand, men en metabolsk lidelse der det utvikles metabolske forstyrrelser som bidrar til fremveksten og progresjonen av en systemisk patologisk prosess. Dermed er utviklingen av slitasjegikt ikke bare assosiert med fedme og arteriell hypertensjon, men også med andre kardiovaskulære risikofaktorer - diabetes mellitus, insulinresistens og dyslipidemi. Forskere fra USA studerte forekomsten av metabolsk syndrom hos pasienter med slitasjegikt i forbindelse med metabolske forstyrrelser og utviklingen av systemisk betennelse hos 7714 pasienter. Det ble funnet at slitasjegikt er assosiert med en økning i forekomsten av metabolsk syndrom, hovedsakelig i ung alder. I følge studien var MS vanlig hos 59 % av pasienter med artrose og 23 % av pasienter uten artrose, og inkluderte: arteriell hypertensjon (75 % vs. 38 %), abdominal fedme (63 % vs. 38 %), hyperglykemi (30 % vs. 13 %), forhøyede triglyserider (47 % vs. 32 %) og lave lipoproteiner med lav tetthet (44 % vs. 38 %). MS var vanligst hos pasienter med artrose, uavhengig av kjønn og rase. Forholdet mellom artrose og metabolsk syndrom ble observert hos unge pasienter og avtok med alderen. Forskere fra University of California gjennomførte en studie av fedme og kardiovaskulær risiko hos pasienter med artrose i perioden 2002–2006. 6299 voksne pasienter under 35 år ble undersøkt. Artrose ble oppdaget hos 16,5 % av kvinnene og 11,5 % av mennene, og antallet pasienter økte med alderen og var høyere blant kvinner. Tilstedeværelsen av smertesyndrom ved artrose var assosiert med graden av fedme, hypertensjon - med røyking hos pasientene. Hos menn ble det ikke funnet noen sammenheng mellom diabetes mellitus og slitasjegikt, hos kvinner ble kombinasjonen av diabetes og slitasjegikt diagnostisert i alderen 35 til 54 år. Dermed var forekomsten av slitasjegikt og tilhørende patologier blant den amerikanske befolkningen betydelig.

Kroppsmasseindeks (BMI) er av stor betydning for å vurdere den kliniske tilstanden til pasienter med artrose kombinert med arteriell hypertensjon og fedme. Det er kjent at fedme hovedsakelig utvikler artrose i kneleddene, i mindre grad - hofteleddene. Det ble også etablert en sammenheng mellom BMI, antall berørte ledd og radiografisk progresjon av artrose. Overvekt (BMI> 25) var assosiert med økt forekomst av artrose i kneleddene, men ikke i hofteleddene. Med en BMI større enn 27,5 ble det kun observert radiografisk progresjon av artrose i kneleddene. Bevis for effekten av fedme på utviklingen av koksartrose er tvetydig: noen forfattere bekrefter en mulig sammenheng mellom disse patologiene, mens andre ikke gjør det. I en studie av 298 pasienter med artrose i kne- og hofteledd ble BMI beregnet, midje- og hofteomkrets ble målt, og forholdet mellom disse indikatorene og alvorlighetsgraden av artrose ble studert. Som et resultat ble det funnet at fedme ble observert hos 61,5 % av kvinnene og 59 % av mennene. Disse pasientene viste en tydelig økning i forekomsten av hjerte- og karsykdommer og diabetes mellitus blant pasienter med høyere BMI. Resultatene bekrefter den viktige rollen fedme spiller som en risikofaktor i utviklingen av slitasjegikt. Metabolske forstyrrelser i lipidmetabolismen påvirker utviklingen av samtidige patologier og er viktige i progresjonen av slitasjegikt i kneleddene.

En gruppe brasilianske forskere studerte samtidige patologier hos pasienter med artrose. Det ble funnet at forekomsten av artrose øker med alderen. Nittien pasienter ble undersøkt (gjennomsnittsalder 59,3 år, 91,4 % var kvinner). Metabolsk syndrom ble diagnostisert hos 54,9 % av pasientene, hypertensjon - hos 75,8 %, dyslipidemi - hos 52,6 % og fedme - hos 57,1 % av pasientene. Depresjon ble observert hos 61,3 % av pasientene med artrose. Depresjon, metabolsk syndrom eller dets individuelle komponenter påvirker intensiteten av smertesyndromet og pasientenes fysiske tilstand, noe som indikerer behovet for å studere og behandle samtidige sykdommer hos pasienter med artrose.

Svenske forskere gjennomførte en studie av forholdet mellom nivået av C-reaktivt protein, metabolsk syndrom og forekomsten av slitasjegikt i kne- og hofteledd: den økte forekomsten av slitasjegikt i kneleddene hos pasienter med MS skyldtes i de fleste tilfeller økt BMI, og nivået av C-reaktivt protein i blodet var ikke assosiert med utvikling av slitasjegikt.

Norske forskere studerte en gruppe på 1854 pasienter med kombinert patologi - fedme og slitasjegikt. Pasientenes alder varierte fra 24 til 76 år, og fedme ble definert av en BMI over 30,0. Som et resultat var høy BMI signifikant assosiert med gonartrose, ikke koksartrose.

I vitenskapelige studier utført av italienske forskere ble kliniske manifestasjoner av samtidige sykdommer ved slitasjegikt fastslått. Totalt 25 589 pasienter ble undersøkt, hvorav 69 % var kvinner og 31 % var menn. De vanligste samtidige patologiene ved slitasjegikt var hypertensjon (53 %), fedme (22 %), osteoporose (21 %), diabetes mellitus type 2 (15 %) og kronisk obstruktiv lungesykdom (13 %). Smertesyndrom ved slitasjegikt var mer uttalt hos kvinner enn hos menn. Resultatene av denne studien understreker dermed den høye frekvensen av samtidige sykdommer, samt rollen til ulike faktorer i utviklingen av smertesyndrom ved slitasjegikt.

I studier utført av innenlandske forskere vurderes og utvikles problemet med diagnostikk og behandling av slitasjegikt kombinert med andre patologier av spesialister med både terapeutiske og ortopediske profiler. Ifølge V.A. Filippenko et al. er slitasjegikt ledsaget av en ubalanse i syntesen av cytokiner og andre immunologiske lidelser som ligger til grunn for dannelsen av en kronisk inflammatorisk prosess i leddene. I følge våre studier har pasienter med slitasjegikt lidelser i hemostasesystemet, som manifesterer seg ved en økning i konsentrasjonen av fibrinogen, løselige fibrin-monomerkomplekser og en økning i fibrinolytisk aktivitet i blodplasmaet. Ved undersøkelse av pasienter med slitasjegikt med fedme og hypertensjon, i tillegg til en økning i konsentrasjonen av kolesterol og beta-lipoproteiner i blodet, ble det observert en økning i nivået av biokjemiske indikatorer på bindevevets tilstand (glykoproteiner, kondroitinsulfater), noe som indikerer en høy aktivitet av den systemiske inflammatoriske prosessen i kroppen, forsterket av samtidige sykdommer.

Ifølge IE Koroshina ble MS påvist hos 82,3 % av de undersøkte pasientene med slitasjegikt. Ved slitasjegikt utviklet pasienter med metabolsk syndrom ofte skade på kardiovaskulærsystemet, mage-tarmkanalen, nyrene og skjoldbruskkjertelen, og utviklet også diabetes mellitus, fedme og andre sykdommer. Dermed kan metabolske forstyrrelser ved artrose indikere deres medvirkning i utviklingen og progresjonen av sykdommen.

Basert på resultatene fra studiene av IV Soldatenko et al. ble kliniske trekk, hjertefrekvensvariabilitet og effektiviteten av kontroll av hypertensjon komorbid med artrose fastslått avhengig av typene ortostatiske reaksjoner og daglige blodtrykksprofiler. Hypertensjon kombinert med artrose påvirket ikke de initiale indikatorene for hjertefrekvensvariabilitet, men svekket samtidig reaksjonene på ortostase. Blant settet med kliniske tegn og indikatorer for hjertefrekvensvariabilitet som ble studert, var de statistisk signifikante kriteriene for effektiviteten av blodtrykkskontroll hos pasienter med hypertensjon komorbid med artrose pasientenes alder og forholdet mellom sympatovagal balanse.

Ifølge L.M. Pasiishvili ble det funnet hypokalsemi og hyperkalsiuri hos pasienter med hypertensjon, som øker betydelig med tillegg av slitasjegikt. De identifiserte endringene kan betraktes som en av mekanismene for utvikling og progresjon av disse patologiene. Disse endringene er en ugunstig faktor i det kombinerte forløpet av hypertensjon og slitasjegikt, og kan føre til dannelse av osteoporose, som er grunnlaget for erstatningsterapi.

I følge resultatene fra forskning utført av utenlandske og innenlandske forskere er problemet med kombinasjonen av slitasjegikt med metabolsk syndrom og arteriell hypertensjon derfor viktig og relevant i verdensmedisinen. I følge litterære data er slitasjegikt en patologi som ofte kombineres med ulike sykdommer og syndromer. Den ledende rollen i utviklingen og progresjonen av artrose hos middelaldrende og eldre pasienter tilhører slike komponenter av metabolsk syndrom som arteriell hypertensjon og fedme.

Prof. IG Bereznyakov, IV Korzh. Slitasjegikt, arteriell hypertensjon og fedme: problemet med komorbiditet // International Medical Journal - Nr. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]