Klemt lyskebrokk: hovedårsaker, tegn, behandling og prognose

En strangulert lyskebrokk er en ganske vanlig komplikasjon, som forekommer i opptil 20 % av tilfellene av lyskebrokk. Ved strangulering blir organene som har falt ut av bukhulen komprimert i brokkåpningen, og i så fall forblir organene i lyskekanalen.

Dannelsen av en brokk er forårsaket av svakhet i lyskemuskulaturen, overdreven fysisk anstrengelse, skade eller kirurgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til lyskebrokk impingement

I følge mekanismen for forekomst av strangulert brokk, er det to hovedtyper: fekal og elastisk.

Fekal impaksjon fører til at tarmslyngen som har falt ned i lyskekanalen blir overfylt med avføring; hvis dette ikke behandles, fører dette til nekrose av tarmvevet etter noen dager.

Elastisk kvelning fremkaller en plutselig prolaps av et stort antall indre organer inn i en smal brokkåpning (vanligvis skjer dette ved høyt intraabdominalt trykk - kraftig hosting, vektløfting). De prolapserte organene klemmes av en smal åpning, noe som forårsaker sterke smerter. Vevet i de prolapserte organene med elastisk kvelning begynner å dø innen 2-5 timer.

Elastisk kvelning skjer alltid med en smal brokkåpning, mens fekal kvelning også kan forekomme med en ganske vid åpning.

Ved fekal inkarserasjon er fysisk overanstrengelse ikke like viktig som ved elastisk inkarserasjon; i dette tilfellet spilles en viktig rolle av redusert tarmperistaltikk, noe som ofte observeres i alderdommen. I tillegg kan fekal inkarserasjon provoseres av vridning, bøyning, adhesjon; vanligvis utvikler en slik komplikasjon av lyskebrokk seg med en langvarig sykdom.

Ulike organer kan trenge inn i brokkåpningen; oftest faller omentum, tynntarm og tykktarm, livmor, vedheng osv. ut.

For menneskers helse anses den farligste tilstanden å være tarmstrengelse, da det kan føre til vevsnekrose og tarmobstruksjon, som i tillegg til sterke smerter fremkaller alvorlig rus.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesen

Under kvelning dannes et lukket hulrom med komprimerte organer, hvor blodsirkulasjonen forstyrres. Når tarmen kveles, utvikles venøs stase først, deretter utvikles ødem. Samtidig oppstår blødning i tilstøtende vev, nedbrytning av avføring med frigjøring av giftstoffer.

Hulrommet med de prolapserte organene akkumulerer også væske (hernialvæske), som over tid endrer farge fra fargeløs til mørkerød.

Død av tarmvev fører til at mikrober trenger inn i tilstøtende vev og forårsaker purulent betennelse (i senere stadier).

Det er verdt å merke seg at når tarmen stranguleres, påvirkes også adduktorseksjonen, som ligger i bukhulen. På grunn av tarmobstruksjon strekker avføringen tarmen, noe som fører til tynning av veggene.

Alvorlig smertesjokk kan utvikle seg på grunn av kompresjon av nerveender.

Denne tilstanden er livstruende og krever øyeblikkelig kirurgi og intensiv postoperativ behandling.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer lyskebrokk impingement

Smerte er hovedsymptomet på strangulert lyskebrokk. Det oppstår plutselig og akutt, oftest etter fysisk overanstrengelse. Ofte opplever pasienten smerter ikke bare på kvelningsstedet, men i hele magen.

Etter kvelning kan diaré plage deg de første timene, deretter oppstår forstoppelse og mangel på gasser (i noen tilfeller observeres falsk trang til å avføre).

I begynnelsen av klemmingen kan oppkast oppstå; hvis prosessen fortsetter over lengre tid, stopper oppkast praktisk talt ikke.

Hvis blæren er krenket, er det hyppig og smertefull vannlating, uregelmessig hjerterytme, økt temperatur, redusert blodtrykk og økt risiko for å utvikle moderat til alvorlig sjokk.

Det er verdt å merke seg at symptomene på en innkapslet lyskebrokk kan utvikle seg raskt.

[ 9 ]

Første tegn

Det første tegnet på kvelning er sterke smerter i lyskeområdet, brokken blir smertefull, bulen forsvinner ikke når man endrer stilling, generell velvære forverres, kvalme og oppkast oppstår.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kvelt inguinoskrotal brokk

Ved kvelning av inguinoscrotal brokk er den farligste tilstanden akutt tarmobstruksjon og betennelse i bukhinnen. I dette tilfellet utføres en median laparotomi, som etterlater et arr på nesten hele magen.

Kvelt lyskebrokk hos barn

Når en innkapslet lyskebrokk oppstår hos barn, foreslås to alternativer, avhengig av barnets tilstand.

Hvis tilstanden er tilfredsstillende og det ikke er tegn på rus eller tarmiskemi, anbefales manuell brokkreduksjon. Hvis barnet gråter, er det først og fremst nødvendig å roe det ned, i noen tilfeller er det nødvendig å ta beroligende midler, et eldre barn bør legges på ryggen og bekkenet bør heves, noe som vil legge til rette for reduksjon av de prolapserte organene.

Etter at barnet har roet seg helt ned, utføres manuell reduksjon: én hånd trykker forsiktig på lyskeringen, den andre fører organene tilbake til normal posisjon. Hvis reduksjonen av brokken lykkes, planlegges en operasjon for å fjerne brokken om to dager.

Hvis barnets tilstand er alvorlig og det er tegn på giftig forgiftning, er det nødvendig med akutt kirurgisk behandling, men før det må barnets tilstand normaliseres.

Komplikasjoner og konsekvenser

Uansett årsakene til utviklingen av strangulert lyskebrokk, bør behandlingen startes umiddelbart, siden konsekvensene kan være alvorlige: vevs- og organnekrose, noe som fører til betennelsesprosesser i bukhinnen og påfølgende død.

Når indre organer klemmes i hernialåpningen, begynner intern rus, og etter vevs- og organnekrose utvikles toksisk sjokk, noe som forårsaker langvarig koma eller død.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostikk lyskebrokk impingement

Diagnosen av en strangulert lyskebrokk er vanligvis ikke vanskelig for en spesialist. Under undersøkelsen er en brokkutvekst i lyskeområdet (på venstre eller høyre side) tydelig synlig, og rødhet og hevelse i dette området kan også observeres.

Utstikket gir sterke smerter når det trykkes, og når man endrer kroppsstilling forsvinner det ikke, det forblir anspent. I tillegg kan spesialisten merke fraværet av hosteimpuls (brokken øker ikke med spenning).

Når organer som egglederen eller eggstokken blir strangulert, byr diagnosen på en rekke vanskeligheter. Smerten i dette tilfellet er verkende, og kvinnens allmenntilstand forverres ikke. På grunn av økt risiko for nekrose, utføres kirurgisk inngrep umiddelbart så snart det er mistanke om strangulering.

Barn reagerer veldig voldsomt på krenkelsen - de gråter hjerteskjærende, bøyer eller sparker med beina, og i noen tilfeller mister babyen bevisstheten.

[ 19 ], [ 20 ]

Tester

Før enhver operasjon anbefales det å gjennomgå en fullstendig blodtelling, urinprøve, og om nødvendig, foreskrive en blodkoagulasjonstest.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Instrumentell diagnostikk

En innesperret brokk diagnostiseres vanligvis basert på uttalte symptomer; en ultralydundersøkelse av bukhulen tillater påvisning av tarmobstruksjon.

Differensiell diagnose

Ved mistanke om kvelning av en lyskebrokk, må spesialisten utelukke andre patologiske tilstander med lignende symptomer. Vanligvis stiller legen en diagnose uten spesielle problemer, på grunn av de åpenbare symptomene på kvelning, men i sjeldne tilfeller (ved første kvelning, samtidig patologi i bukhulen) er det ganske vanskelig å gjenkjenne en kvelt lyskebrokk.

Først og fremst må legen skille mellom kvelning og en ganske sjelden patologi - en irreducerbar brokk. Vanligvis er slike brokk ikke spente og overfører hosteimpulsen godt, noe som ikke observeres ved kvelning.

Det er også nødvendig å utelukke utviklingen av en stillestående prosess i tarmene, som oftest forekommer i alderdommen med irreducerbare brokk. Symptomer på stagnasjon opptrer gradvis, først og fremst forstoppelse, økt gassdannelse, smerten er vanligvis ikke intens og øker sakte, mens ved kvelning utvikler symptomene seg raskt.

Også i kirurgenes praksis forekommer en såkalt falsk kvelning, som oppstår ved ytre abdominale brokk, og symptomene på denne tilstanden ligner på kvelning, men er vanligvis forbundet med akutte sykdommer i de indre organene.

I tillegg kan en feilaktig diagnose stilles i tilfeller av nyre- eller leverkolikk, peritonitt, tarmobstruksjon, pankreatisk nekrose, noe som vil føre til en feil valgt metode for kirurgisk behandling.

Bare en grundig og fullstendig undersøkelse av pasienten vil bidra til å unngå feil.

Men selv om det er vanskelig å stille en nøyaktig diagnose, har leger en tendens til å favorisere en innesperret brokk, siden de mener at det er mindre farlig for pasientens liv og helse å utføre en operasjon (selv om det til slutt viser seg å være unødvendig) enn å kaste bort tid ved å forveksle innesperringen med en annen sykdom.

Behandling lyskebrokk impingement

Hovedmålet med operasjonen for strangulert lyskebrokk er å eliminere strangulasjonen og dens konsekvenser. Med en slik patologi er det alltid stor sannsynlighet for at de indre organene allerede er døde, og kirurgen må nøye undersøke innholdet i brokksekken.

Hvis vevsnekrose ikke har oppstått, blir de prolapserte organene reposisjonert og lyskekanalen rekonstruert.

Ved de første tegnene på vevsdød kan medisiner bidra til å redde organet.

Hvis det har oppstått fullstendig nekrose, fjernes en del av organet.

Når man åpner hernialinnholdet, øker risikoen for at infeksjon trenger inn i bukhulen, og det er derfor antiseptiske og aseptiske midler brukes under operasjonen.

Under operasjonen hos menn tas det hensyn til nærheten mellom sædstrengene og sædlederen, og mannens senere evne til å bli gravid avhenger av kirurgens kvalifikasjoner.

Hos kvinner tas beslutningen om å utføre hernial orifice reparation under det kirurgiske inngrepet.

I barndommen er det spesifikke trekk ved kvelning - svakt trykk i brokkåpningen, høy elastisitet i blodårene, forbedret blodstrøm i tarmen. Derfor er det ofte tilfeller der kvelning av brokk hos barn, inkludert nyfødte, reduseres manuelt. Dette krever fullstendig hvile, noe som vil bidra til å slappe av musklene og fjerne krampene i brokkåpningen. Ved kvelning hos jenter er det imidlertid nødvendig med en øyeblikkelig operasjon, siden risikoen for nekrose og infertilitet i fremtiden øker med en kvelt eggstokk eller eggleder.

Gutter får vanligvis foreskrevet konservativ behandling (trimeperidin, atropin) i de første timene; hvis slik behandling er ineffektiv, foreskrives akuttkirurgi.

Medisiner

Det finnes ingen spesielle medisiner for strangulert lyskebrokk, i dette tilfellet er den eneste behandlingsmetoden kirurgi, med unntak av barn og kontraindikasjoner for kirurgi. I slike tilfeller prøver de å presse brokken inn igjen manuelt, men bare hvis det ikke har gått mer enn 2 timer siden stranguleringen. Før manipulasjonene får pasienten antispasmodika (atropin), blæren tømmes, det gis enema og magen tømmes.

Folkemedisiner

Ved kvelt lyskebrokk anbefaler tradisjonell medisin å legge pasienten i et badekar med varmt vann, noe som vil avslappe musklene og fjerne spasmer, og også rense tarmene for innhold ved hjelp av et klyster. I vannet kan du prøve å føre de falne organene tilbake til bukhulen.

Hvis en person opplever kraftig oppkast, kan de få små isbiter å svelge, og en ispose kan bidra til å lindre sterke smerter.

Det er verdt å merke seg at det er strengt forbudt å gi avføringsmidler.

[ 28 ]

Kirurgisk behandling

Brokkfjerningskirurgi utføres på flere måter, hvor valget avhenger av typen strangulert brokk.

Ved kvelning av tynntarmen utføres herniolaparatomi; ved omfattende sammenvoksninger i bukhulen, som forhindrer at den kvelte løkken går tilbake til sin normale posisjon; ved flegmone, diffus peritonitt, gjøres et ekstra midtlinjesnitt av den fremre bukveggen.

Før operasjonen anbefales det at pasienten tømmer blæren, tarmene og magen, men hvis disse tiltakene forsinker operasjonen, hoppes de over.

Forebygging

En strangulert lyskebrokk er, som allerede nevnt, en komplikasjon av en eksisterende sykdom. For å forhindre denne tilstanden er det nødvendig å utføre behandling i tide, samt bruke en spesiell bandasje.

[ 29 ], [ 30 ]

Prognose

Prognosen for strangulert lyskebrokk er bare gunstig hvis kirurgi utføres i tide. Jo lenger operasjonen utsettes eller personen ikke søker hjelp, desto høyere er sannsynligheten for et dødelig utfall.

En strangulert lyskebrokk er en alvorlig komplikasjon som uten behandling fører til alvorlige konsekvenser. Menn og gutter er mer utsatt for brokkdannelse. Hos kvinner forekommer sykdommen sjeldnere og hovedsakelig i voksen alder.

Behandling av patologien er hovedsakelig kirurgisk, med sjeldne unntak, når det av ulike årsaker er umulig å utføre kirurgi, prøver de å returnere de klemte organene til bukhulen manuelt.