Kapsulitt i skulderen

Betennelse i synovialposen og leddkapselen er kapsulitt. Skulderen og kneet er oftest rammet. La oss se på sykdommens trekk og behandlingsmetoder.

Stivhet og smerter i leddet som varer i flere dager kan tyde på progressiv betennelse. Sykdommen er preget av sterke smerter og en kraftig reduksjon i funksjonaliteten til det berørte området. Hvis patologien er i et mildt stadium, er det vanskelig for pasienten å bevege hendene. Alvorlige former for lidelsen kan forårsake uførhet.

I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10 er kapsulitt inkludert i kategorien: M00-M99 Sykdommer i muskel- og skjelettsystemet og bindevev, underkategori M60-M79 Sykdommer i bløtvev:

M70–M79 Andre sykdommer i bløtvev.

• M75 Skulderskader.
  • M75.0 Adhesiv kapsulitt i skulderen.

Diffus skade ble først beskrevet i 1882. Begrepet scapulohumeral periartritt ble introdusert i medisinsk praksis. I 1932 ble patologien kalt «frossen skulder» på grunn av det uttalte symptomet med stivhet og bevegelsesbegrensning. I 1945 fikk lidelsen sitt moderne navn – adhesiv kapsulitt.

Sykdommen varer fra seks måneder til flere år. De berørte vevene rundt leddet blir betent og hardt. Det begynner gradvis å dannes sammenvoksninger, noe som begrenser bevegelsen og forårsaker akutte smerter. Oftest er patologien forbundet med traumatiske skader og autoimmune reaksjoner i kroppen. Behandlingen er langvarig og består av medikamentell behandling og fysioterapi. I spesielt alvorlige tilfeller utføres kirurgisk inngrep.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Ifølge medisinsk statistikk er forekomsten av kapsulitt blant voksne 2–3 % per år. I de fleste tilfeller diagnostiseres sykdommen hos pasienter i alderen 40–70 år. Hvis patologien forekommer hos personer under 40 år, er dette mest sannsynlig en sekundær form for diffus skade.

Statistikk viser at kvinner blir syke tre ganger oftere enn menn. I 10 % av tilfellene, etter at den patologiske prosessen i ett ledd er opphørt, blir det andre leddet påvirket (tidsintervall fra seks måneder til 5 år). Utviklingen av den patologiske prosessen i det andre leddet påvirker ikke sykdomsforløpet i det første. Etter fullstendig bedring er tilbakefall av kapsulitt usannsynlig.

[ 7 ], [ 8 ]

Fører til kapsulitt i skulderen

Etiologien til betennelse i synovialposen og leddkapselen er ikke fullstendig kjent. Årsakene til kapsulitt er assosiert med nevrotrofiske lidelser som fører til morfologiske forandringer (fibrose, reduksjon av leddhulen). Sykdommen kan utvikle seg mot bakgrunn av andre patologier: diabetes mellitus, kreft, hjerteinfarkt, hjerneslag, hypertyreose.

Den inflammatoriske prosessen er oftest forbundet med følgende årsaker:

• Langvarig belastning på leddet på grunn av tung løfting, sport eller vanskelige håndstillinger.
• Profesjonell faktor: arbeidere, idrettsutøvere, musikere.
• Skader og beinforskyvninger.
• Sykdommer i skjelettsystemet.
• Sekundær patologi mot bakgrunnen av autoimmune, smittsomme eller allergiske lesjoner.

Basert på de kjente årsakene er kapsulitt delt inn i følgende typer:

1. Traumatisk (posttraumatisk) – utvikler seg etter skader (dislokasjon, skade, penetrerende sår) og operasjoner i dette området.
2. Idiopatisk - forekommer av ukjente årsaker, men oftest bidrar følgende faktorer til forekomsten:

• Infeksjonsfulle kroniske sykdommer.
• Onkologiske sykdommer.
• Endokrine lidelser.
• Psykiske lidelser.
• Forstyrrelser i sirkulasjons- og respirasjonssystemet.

Sykdommen har et langt forløp, som med konstant eksponering for irriterende faktorer kan føre til uførhet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risikofaktorer

De eksakte årsakene til utviklingen av diffus leddskade er ikke fastslått, men leger identifiserer en rekke risikofaktorer for kapsulitt:

• Sykdommer i muskel- og skjelettsystemet.
• Sykdommer i ryggraden.
• Alder over 40 år.
• Medfødte ledddeformiteter eller underutvikling.
• Arvelig predisposisjon.
• Hypotermi.
• Hyppige forkjølelser.
• Kardiovaskulære lidelser.
• Endokrine lidelser.
• Mekaniske skader.
• Historie om osteokondrose.
• Hjerteinfarkt, hjerneslag, hjertemuskelkirurgi.
• Å holde seg i en positur med hevede armer i lang tid.

Svært ofte utvikler den smertefulle tilstanden seg mot bakgrunnen av eksisterende patologier. Dermed kan den inflammatoriske prosessen oppstå ved forstyrrelser i nervesystemet eller forstyrrelser i luftveiene.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesen

Både ledd og periartikulært vev er utsatt for degenerative prosesser. Patogenesen til kapsulitt er en slags respons fra kroppen på deres reaktive betennelse. De mest sårbare stedene er festepunktene til sener, leddposer og leddbånd til selve leddet.

Mekanismen for sykdomsutvikling er assosiert med påvirkningen av provoserende faktorer (kroniske eller smittsomme sykdommer, hypotermi, stress, skader). En svikt i immunforsvaret fører til at leukocytter begynner å angripe kroppens ledd. Mot denne bakgrunnen oppstår betennelsesreaksjoner, som forårsaker sterke smerter og svekker leddmobiliteten.

Kapsulitt utvikler seg ofte mot bakgrunn av leddgikt. Pasienter over 40 år, profesjonelle idrettsutøvere og personer hvis arbeid innebærer økt fysisk aktivitet er utsatt for sykdommen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomer kapsulitt i skulderen

Kapsulitt er preget av et gradvis forløp, så symptomene på sykdommen avhenger helt av fasen av den inflammatoriske patologien.

Følgende stadier av sykdommen skilles ut:

• Smertefull – varer i omtrent 9 måneder med skarpe, verkende smerter ved plutselige bevegelser.
• Peak – varer mindre enn et år, preget av et brudd på funksjonaliteten til den berørte lemmen.
• Remisjon – varer opptil 3 år, kommer tilbake. Smerten avtar en stund og mobiliteten gjenopprettes, men etter en stund viser patologien seg igjen.

La oss se nærmere på symptomene på hvert stadium av inflammatorisk skade på synovialbursa og leddkapsel:

1. Mild smerte som oppstår etter løfting av tunge gjenstander og belastninger. Den berørte lemmen forblir mobil, men det er stivhet som ikke merker seg i hvile.
2. Stivhet er ledsaget av vanskeligheter med å utføre normale bevegelser. Smertefulle opplevelser gir seg selv i hvile. Ubehag øker om natten, kroppstemperaturen stiger og den generelle velværen forverres.
3. Uten riktig behandling og i fravær av behandling blir sykdommen kronisk. Smerten blir mindre uttalt, men noen ganger oppstår skarpe, stikkende smerter. Lokale tegn på betennelse er nesten ikke merkbare, men den generelle velværen forverres: søvnen forstyrres og økt nervøsitet utvikler seg.
4. Sykdommen har en klebende form, som er den farligste komplikasjonen av kapsulitt. Sammenvoksninger og adhesjoner oppstår i leddkapselen. Adhesjonsprosessen reduserer mobiliteten i lemmet betydelig og øker smertefulle opplevelser. I sjeldne tilfeller oppstår ankylose, som fullstendig begrenser bevegelsen. Ved alvorlig fusjon gjenopprettes mobiliteten kirurgisk.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Første tegn

For å diagnostisere kapsulitt, bør du være oppmerksom på de første tegnene på sykdommen:

• Begrenset rotasjonsområde for leddet.
• Smertefulle opplevelser når du beveger deg.
• Forverring av generell velvære.

I den innledende fasen er det lett ubehag i den berørte lemmen, som forverres etter fysisk aktivitet. Varigheten av de første tegnene er omtrent 6 måneder. Det er på dette tidspunktet du må søke medisinsk hjelp for å forhindre videre progresjon av sykdommen.

En betennelsessykdom som påvirker synovialmembranen i skulderleddet er kapsulitt.

Følgende årsaker til diffus skulderskade er identifisert:

• Skader og mekaniske skader.
• Metabolske forstyrrelser.
• Hormonelle lidelser.
• Leddgikt.
• Osteokondrose i ryggraden (thorax- og cervikalryggraden).
• Hjerte- og karsykdommer (iskemi, hjerteinfarkt).
• Arvelig predisposisjon.
• Langvarig statisk belastning på skulderen.

Sykdommen påvirker ikke beinbunnen og brusklignende leddflater. Et langvarig forløp av den inflammatoriske prosessen fører til dannelse av tette fibrøse arr i leddet. På grunn av dette er skuldermobiliteten begrenset. Fremskredne stadier oppstår med adhesjoner mellom leddflatene på beinene. I dette tilfellet diagnostiseres pasienten med adhesiv eller adhesiv scapulohumeral periarthritis.

Diagnose av inflammatorisk patologi er basert på symptomene. Visuell undersøkelse og anamnese lar legen stille en foreløpig diagnose. Kapsulitt må nødvendigvis differensieres fra sykdommer med lignende symptomer. Pasienten får foreskrevet røntgen av skulderleddet, MR, ultralyd, artrografi, samt en rekke laboratorietester.

Etter at den endelige diagnosen er stilt, utarbeides en behandlingsplan. Terapien består av flere stadier. Først foreskrives smertestillende midler til pasientene (kapsler, tabletter, salver, intramuskulære injeksjoner). For å forhindre at sykdommen blir alvorlig og at det utvikles sammenvoksninger, er intraartikulær administrering av glukokortikosteroider og andre betennelsesdempende legemidler indisert. Under rehabiliteringsprosessen foreskrives pasienten fysioterapi og terapeutiske øvelser, et spesielt kosthold og vitaminer.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Stages

Hovedforskjellen mellom betennelse i synovialposen og leddkapselen og andre leddskader er at det ikke er noen skade på brusk eller annet vev. Det vil si at alle forandringer skjer kun i synovialposen.

Etter hvert som kapsulitt utvikler seg, skilles følgende stadier av sykdommen:

1. Mild – de smertefulle opplevelsene er ubetydelige og gir seg merkbare etter langvarig anstrengelse. I sjeldne tilfeller oppstår det lett stivhet under bevegelse.
2. Akutt - forhøyet subfebril kroppstemperatur, hevelse i det berørte området og smerte. Det blir vanskelig å bevege seg, noe som påvirker ytelse og generell velvære negativt.
3. Kronisk – ubehaget avtar gradvis, men det oppstår stikkende smerter ved bevegelse. De berørte leddene slites ut, noe som begrenser mobiliteten. Pasienten lider av søvnforstyrrelser og økt nervøsitet.
4. Komplisert - alvorlig skade på leddkapselen fører til uførhet. Intens akutt smerte merker seg ved bevegelser og i hvile, og begrenser fullstendig funksjonaliteten. Det dannes sammenvoksninger på de skadede membranene, det er risiko for å utvikle ankylose.

Behandling av sykdommen i tidlige stadier har en gunstig prognose. Senere stadier kompliserer behandlingsprosessen og prognosen for bedring betydelig.

[ 27 ]

Skjemaer

Kapsulitt er klassifisert i flere stadier og typer, som avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og dens symptomer.

De viktigste typene patologi, avhengig av årsakene:

• Posttraumatisk – sykdommen utvikler seg etter skader: brudd, senerupturer, inflammatoriske og infeksiøse prosesser.
• Idiopatisk - denne typen diagnostiseres oftest hos kvinner i alderen 40 til 60 år. Hovedfaktoren for sykdommen er forstyrrelser i sirkulasjons- og luftveiene.

Kapsulitt refererer oftest til skade på skulderen, men den patologiske prosessen kan også påvirke andre områder:

• Skulderblad-skulderblad (skulderblad) - den vanligste typen sykdom. Den kan oppstå på grunn av metabolske forstyrrelser, traumer i skulderen eller nakken, cervikal osteokondrose.
• Kapsulitt i albueleddet (tennishånd) – personer som jobber med regelmessige mikroskopiske traumer er mest utsatt for denne lidelsen. I de innledende stadiene oppstår smertene med økt belastning, og blir senere kroniske.
• Fingerskade – smerte og hyperemi i periartikulært vev og hevelse av dette. Faktorer som forårsaker sykdommen er hyppig hypotermi av hendene og økt belastning på øvre lemmer.
• Kne - denne typen betennelse er preget av sterke smerter når man bøyer leddene. Kvinner over 40 år er mest utsatt for sykdommen.
• Kapsulitt i ankelleddet er en sjelden sykdom som oppstår på grunn av økt belastning på underekstremitetene.
• Hofteleddsskade er en annen ganske sjelden form for lidelse, typisk for eldre mennesker. Pasienter klager over smerter i hofteområdet som stråler ut til knær og leggben. Ubehag oppstår ved fysisk anstrengelse og bevegelser.

Alle typer kapsulitt har lignende symptomer, behandlingstaktikker og diagnostiske metoder.

[ 28 ]

Selvklebende kapsulitt

Total skade på leddkapselen med sterke smerter og nedsatt mobilitet er adhesiv kapsulitt. Kronisk fibrøs betennelse står for omtrent 2–5 % av alle tilfeller av sykdommen. Det særegne ved denne formen er at den kan vare i mange år og ha to utfall: funksjonene til det berørte leddet gjenopprettes fullstendig, eller det utvikles irreversible komplikasjoner.

Årsaker til adhesiv periartritt:

• Traumatiske skader.
• Tidligere leddoperasjoner.
• Redusert fysisk aktivitet.
• Økt belastning på leddene.
• Infeksjons- og inflammatoriske sykdommer i kroppen i kronisk form.
• Metabolske forstyrrelser, endokrine og hormonelle forstyrrelser.

Alle de ovennevnte faktorene fører til at leddkapselen mister sin elastisitet og herder, noe som svekker mobiliteten.

Den klebende formen av sykdommen er preget av langvarige smertefulle opplevelser og begrenset mobilitet i det berørte lemmet. Det er kroniske smerter som gjør at pasienten søker medisinsk hjelp. Men den kompliserte formen av lidelsen er vanskelig å behandle.

For å eliminere sammenvoksninger er medikamentell behandling indikert, og i spesielt alvorlige tilfeller kirurgisk inngrep. Pasienten står også overfor en lang rehabiliteringsperiode. I spesielt avanserte tilfeller fører den patologiske tilstanden til uførhet, det vil si tap av funksjonsevnen til den berørte lemmen.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Uten rettidig diagnose og behandling kan kapsulitt føre til alvorlige problemer. Konsekvensene og komplikasjonene av sykdommen manifesterer seg oftest av følgende patologier:

• Forkalkning i ledd.
• Overgang av sykdommen til en kronisk form.
• Begrensning av mobilitet.
• Fiberformet adhesjon av vev.
• Atrofi av det berørte lemmet.
• Cyanose og ødem.
• Ankylose (delvis eller fullstendig sammensmelting av leddflater).

Langvarig sykdomsforløp fører til søvnforstyrrelser på grunn av konstant smerte. Pasienten har vanskeligheter med å utføre bevegelser og egenomsorg. Mot denne bakgrunnen utvikles psykoastenisk syndrom og tap av arbeidsevne.

For å unngå utvikling av konsekvenser, bør du oppsøke lege og gjennomgå en rekke diagnostiske undersøkelser ved de første smertefulle symptomene. Behandling av betennelse i de tidlige stadiene letter gjenopprettingsprosessen og minimerer risikoen for komplikasjoner.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostikk kapsulitt i skulderen

For å kunne fastslå med høy nøyaktighet om det foreligger betennelse i synovialposen og leddkapselen, er det nødvendig å gjennomgå en rekke undersøkelser. Diagnostikken starter med et besøk hos en kirurg eller traumatolog-ortoped. Legen samler inn anamnese og spør om når smertefulle symptomer først dukket opp, om de ble innledet av skader, operasjoner eller sykdommer i muskel- og skjelettsystemet.

I neste fase undersøkes pasienten og sykdomsstadiet bestemmes:

• Enkel form – smerter i leddet når man abduserer det berørte lemmet, smertefulle opplevelser under palpasjon, begrenset bevegelse.
• Akutt form – utstrålende smerte, alvorlig bevegelsesbegrensning, sårhet og hevelse.
• Kronisk – moderat smerte, progressiv bevegelsesbegrensning, tegn på mekanisk blokade.

Etter undersøkelsen foreskrives pasienten et sett med instrumentelle diagnostiske metoder: MR, ultralyd, artrografi og radiografi av det berørte leddet. Det er også nødvendig å ta tester for å identifisere tegn på betennelse og vurdere kroppens generelle tilstand. Hvis resultatene av undersøkelsene ikke gir et klart bilde, utføres differensialdiagnostikk.

[ 36 ]

Tester

Diagnose av enhver sykdom inkluderer laboratorietester. Tester er nødvendige for å vurdere kroppens generelle tilstand og identifisere egenskapene ved sykdomsforløpet som diagnostiseres.

Ved mistanke om kapsulitt, foreskrives følgende tester for pasienten:

• Generell blodprøve – lar deg vurdere stadiet av den inflammatoriske prosessen, leukocytose, ESR, erytrocytose og mengden C-reaktivt protein.
• Generell urinanalyse – utføres for å utelukke gikt, det vil si akutt inflammatorisk leddgikt.
• Biokjemisk blodprøve.
• Blodprøve for revmatoid faktor – lar deg utelukke revmatoid artritt.

Basert på resultatene kan legen stille en endelig diagnose eller foreskrive ytterligere tester.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Instrumentell diagnostikk

Et annet viktig trinn i undersøkelsene ved mistanke om kapsulitt er instrumentell diagnostikk. Ved hjelp av spesialutstyr vurderes tilstanden til det skadede leddet og omkringliggende vev.

Oftest foreskrives følgende sett med instrumentelle undersøkelser for pasienter:

• Røntgen - denne metoden er mest informativ i de siste stadiene av sykdommen, da den lar deg se degenerative forandringer og områder med forkalkning. I de tidlige stadiene av betennelse gjør røntgenstråler det mulig å skille patologi fra leddgikt.
• Magnetisk resonansavbildning og computertomografi – disse studiene gir et detaljert lagdelt bilde av bløtvev og bein. Takket være dette kan legen trekke konklusjoner om sykdomsstadiet og foreskrive effektive behandlingsmetoder.
• Artroskopi er en av de mest informative undersøkelsene. Ved hjelp av et endoskop utføres en visuell vurdering av det indre hulrommet i synovialposen og andre anatomiske strukturer. En kraftig reduksjon i volumet av leddhulen og fraværet av en aksillærlomme lar oss bekrefte kapsulitt.
• Ultralydundersøkelse av leddet – denne metoden anses som lite informativ, siden dens lave oppløsningsevne ikke registrerer diffuse fibrøse forandringer i kapselens tynne vev. Under diagnostikk kan ødem i tilstøtende sener oppdages, noe som oppstår ved senebetennelse og andre lesjoner i muskel- og skjelettsystemet.

Ovennevnte studier utføres ikke bare på diagnostisk stadium, men også under behandlingsprosessen for å bestemme sykdommens dynamikk og effekten av terapien.

Differensiell diagnose

Som regel er diagnosen kapsulitt ikke vanskelig. Men i de tidlige stadiene krever sykdommen differensiering, siden symptomene er uklare og ligner på andre patologier i muskel- og skjelettsystemet.

Differensialdiagnostikk utføres ved eksklusjonsmetoden og sammenlignes med leddgikt og artrose, lesjoner i nakkesøylen, degenerative prosesser i ledd og periartikulært vev.

Sammenligning av kapsulitt gjøres oftest med følgende sykdommer:

Symptomer/sykdom	Kapsulitt	Leddgikt	Artrose
Smerter, hevelse og lokalisert temperaturøkning	Smerter oppstår under bevegelse, det er lett hevelse. Smertefulle punkter palperes. Temperaturen i det berørte området er forhøyet.	Smerten er spontan og øker ved enhver bevegelse. Leddet er hovent og smertefullt, den lokale temperaturen er forhøyet. Skarpe, stikkende smerter oppstår ved palpasjon.	Enhver bevegelse forårsaker smerte, det er ingen hevelse og ingen økning i temperatur på lesjonsstedet. Lett ubehag kan oppstå ved palpasjon.
Endringer i ledd og omkringliggende vev	Det er ingen deformasjon.	Det er deformasjon av leddene og endringer i bløtvev.	Alvorlige degenerative forandringer på grunn av beinvekst i leddene.
Bevegelser i leddet	Delvis begrenset	Leddet er immobilisert	Lagret
Bevegelser i lemmene	Ikke krenket	Det finnes restriksjoner	Litt begrenset
Laboratorieforskning	Blodbildet er innenfor normale grenser. I den akutte fasen er det en økning i ESR.	I blodet er det C-reaktivt protein, økt ESR, seromucoid og fibrinogen.	Ingen endringer
Røntgen	I de senere stadiene av sykdommen oppdages forkalkninger og periostitt.	Leddrommet er innsnevret, det er osteoporose i epifysene og erosjoner på leddflatene.	Ledderommene er innsnevret, det er osteofytter og subkondral osteosklerose.

Differensialdiagnostikk utføres av en rekke spesialister: terapeut, kirurg, ortoped, nevrolog, revmatolog. Et bredt spekter av diagnostiske prosedyrer brukes til forskning, dvs. både laboratorie- og instrumentelle metoder.

Behandling kapsulitt i skulderen

Medikamentell behandling av kapsulitt utføres i de første stadiene av sykdommen for å stoppe den inflammatoriske prosessen og redusere smerte. Medisinene velges av legen individuelt for hver pasient.

Forebygging

For å forhindre nevrodystrofiske sykdommer og minimere risikoen for å utvikle kapsulitt, bør du følge disse anbefalingene:

• Delta i moderat fysisk aktivitet regelmessig.
• Ved langvarig belastning på ett ledd, følg en hvileplan og gjør massasje.
• Behandle smittsomme og inflammatoriske sykdommer i kroppen på en rettidig måte.
• Unngå situasjoner som traumatiserer leddet. Ikke bare makrotraumer, men også mikrotraumer er farlige.
• Ta vitaminer og hold et balansert kosthold.

De ovennevnte forebyggende tiltakene bidrar til å beskytte kroppen mot skade på muskel- og skjelettsystemet og overgangen av degenerative sykdommer til en kronisk form.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognose

Kapsulitt har en gunstig prognose, forutsatt at sykdommen ble diagnostisert i tidlige stadier og effektiv behandling ble foreskrevet. I dette tilfellet har pasienten stor sjanse for full bedring på kort tid. Hvis periartritt har blitt kronisk, kan behandlingen ta mer enn ett år. Mangel på medisinsk behandling fører til fullstendig tap av leddmobilitet, uførhet hos pasienten og tap av arbeidsevne.

[ 45 ], [ 46 ]