Skoliose i korsryggen

Krumning av korsryggen – lumbal skoliose – utvikler seg ofte som en kompenserende reaksjon på primær deformasjon av brystryggen, eller dannes primært. Patologien er preget av en ensidig forkortelse av underekstremiteten, samt uttalt asymmetri i midjeområdet. Problemet utvikler seg sakte, kan korrigeres i tidlige stadier, men i avanserte stadier kan det forårsake utvikling av alvorlige komplikasjoner. [ 1 ]

Epidemiologi

For tiden er skoliose en ganske vanlig lidelse. Leger gir skuffende prognoser og sier at problemet bare vil forverres med årene, noe som skyldes den relativt stillesittende livsstilen til moderne ungdom, langvarig sitting ved datamaskinen, dårlig ernæring osv.

Det er hos skolebarn i stadiet med aktiv dannelse av muskel- og skjelettsystemet at det overveldende flertallet av tilfeller av skoliose oppstår. Hos noen pasienter forblir patologien for alltid og utvikler seg bare over tid.

Heldigvis gjør moderne diagnostiske metoder det mulig å oppdage patologisk krumning selv i fravær av kliniske manifestasjoner.

Ifølge generell statistikk er deformiteter i korsryggen ekstremt vanlige, spesielt i europeiske land og USA. En litt lavere forekomst observeres i afrikanske og asiatiske land, hvor utdanningsnivået tydelig henger etter. Her bruker barn mindre tid ved bord og pulter, men beveger seg mye mer. Men det er nettopp en stillesittende livsstil og langvarig feil sitting ved et skrivebord som regnes som hovedfaktorene i dannelsen av deformiteter i ryggraden. Forekomsten av lumbal skoliose blant den voksne befolkningen varierer fra 2 % til 32 %; en nylig studie med eldre frivillige viste en prevalens på over 60 %. [ 2 ], [ 3 ] Forekomsten av degenerativ lumbal skoliose varierer fra 6 % til 68 %. [ 4 ], [ 5 ]

Jenter lider av lumbal skoliose nesten fem ganger oftere enn gutter. Eksperter forklarer dette med at jenter driver mindre med sportsaktiviteter, men bruker mer tid på å studere.

Blant alle typer skoliose-krumninger er den vanligste thorax-lumbal skoliose: den finnes hos 4 av 10 pasienter som har spinaldeformitet.

Omtrent 15 % av pasientene får kun diagnosen lumbal skoliose, som i de fleste tilfeller er asymptomatisk og nesten aldri komplisert (komplikasjoner observeres bare i 3 % av tilfellene).

Fører til lumbal skoliose

Lateral deformasjon av lumbalsegmentet i ryggsøylen kan skyldes følgende årsaker:

• medfødte defekter i ryggraden;
• genetiske patologier;
• traumatiske skader, inkludert brudd, forskyvninger osv.;
• postoperative komplikasjoner;
• bein tuberkulose;
• fysisk inaktivitet, passiv livsstil;
• feil organisert sove- og arbeidsplass (som spesielt gjelder barn);
• degenerative prosesser som påvirker muskel- og skjelettsystemet, osteoporose;
• revmatisme;
• endokrine sykdommer;
• overvekt, overvekt;
• svulster som påvirker ryggen og ryggsøylen;
• mellomvirvelskiver;
• ulik lengde på underekstremitetene, unormal fotform (platte føtter, etc.);
• cerebral parese, syringomyeli;
• psykogene lidelser;
• metabolske forstyrrelser.

Lidelsen utvikler seg oftest i perioden med beinvekst – det vil si i barndommen og ungdomsårene. I dette tilfellet inntar idiopatisk skoliose den første plassen – en krumning, hvis årsaker ikke kan fastslås.

Risikofaktorer

De vanligste risikofaktorene anses å være medfødte defekter:

• degenerative forandringer i ryggvirvelbuene;
• halvvirveler;
• underutviklet nedre segment av ryggsøylen;
• upassende antall ryggvirvler i lumbale og sakrale områder (lumbarisering);
• fødselsskader.
• I omtrent 80 % av tilfellene av ikke-idiopatisk skoliose inkluderer risikofaktorer;
• overvekt;
• traumatiske ryggskader;
• cerebral parese, fotdeformiteter, revmatisme;
• fysisk inaktivitet, passiv livsstil, svakhet i muskelkorsettet;
• graviditetsperiode.

Risikogruppen inkluderer skolebarn, studenter og kontoransatte som er tvunget til å sitte ved et skrivebord eller bord over lengre tid. Problemet ville imidlertid ikke oppstå så ofte hvis arbeidsplassen var riktig organisert.

Patogenesen

Ryggraden består av 32–34 ryggvirvler. Ryggmargsdelen er representert av 5 ryggvirvler L1–L5.

Ryggvirvlene i forskjellige seksjoner har ulik form, noe som skyldes deres ulike formål og funksjoner. Normalt har ryggsøylen fire fysiologiske krumninger. Mer spesifikt i korsryggen er det kyfose - en bule mot baksiden. På grunn av denne krumningen dannes ryggradens fleksibilitet. [ 6 ]

Noen traumatiske, degenerative eller aldersrelaterte ryggmargsskader fører til at det i tillegg til fysiologiske, også oppstår patologiske krumninger. I voksen alder er de vanligste årsakene degenerative-dystrofiske prosesser, tap av beinmasse (osteoporose) og mykgjøring av bein (osteomalasi). Hos noen personer som har gjennomgått ryggmargskirurgi, blir skoliose en ugunstig postoperativ konsekvens. [ 7 ]

Degenerativ deformasjon diagnostiseres vanligvis hos pasienter over 40–45 år. Blant eldre, og spesielt blant kvinner, utvikler lidelsen seg ofte mot bakgrunn av osteoporose. Med en kombinasjon av disse patologiske faktorene mister ryggsøylen evnen til å opprettholde en normal stilling og blir buet. [ 8 ]

Ved degenerative prosesser mister ryggsøylen sin strukturelle stabilitet og balanse. Med en økning i vinkelen på skoliosebuen øker degenerasjonen av ryggsøylen, som er sammenkoblet. Gradvis innsnevring av mellomvirvelskivene, slitasje av brusk og leddflater, og ryggsmerter observeres. [ 9 ]

Symptomer lumbal skoliose

Lumbal skoliose er ledsaget av merkbare forandringer i nesten hele kroppen: en persons skulder senkes, det utvikles en lutende form, bekkenområdet blir buet, og underekstremitetene blir ujevne. Etter hvert som skoliosebuen øker, blir tegnene tydeligere, en knasende lyd oppstår mens man går, smerte og parestesi oppstår.

De første tegnene vises ikke umiddelbart: først merkes en liten bøyning, noe som er vanskelig for en ikke-spesialist å legge merke til. Deretter dukker det opp andre symptomer, som allerede kan tas hensyn til:

• skuldrene blir asymmetriske (plassert på forskjellige nivåer);
• hodet vipper til siden;
• visuelt er en deformasjonsbue merkbar fra baksiden;
• hoftene har forskjellige høyder;
• Jeg lider ofte av smerter i korsryggen;
• ribbeina på den ene siden er mer konvekse;
• fordøyelsesforstyrrelser oppstår;
• interkostal nevralgi plager meg ofte;
• svakhet og nummenhet i lemmene kan oppstå.

Smerter ved lumbal skoliose er et av de første tegnene på lidelsen. Smerten er gnagende, lokalisert i nedre del av ryggsøylen, og etter hvert som prosessen utvikler seg, merker pasientene smerter i hofter, lyske, korsbeinsledd, kneledd, ankel, fot og akillessene. Etter hvert som deformasjonen forverres, forskyves de indre organene, funksjonen deres forstyrres, og smertesyndromet intensiveres. [ 10 ]

Når bekkenvipping oppstår, forverres symptomene. Følgende oppstår:

• hoftesmerter ved gange, halthet, tendens til å falle;
• motorisk stivhet;
• forskjellige lengder på underekstremiteter;
• dysfunksjon i urinsystemet, kjønnsorganene og tarmene;
• muskelubalanse (atrofi av noen muskler på bakgrunn av overbelastning av andre).

Lumbal skoliose og bekkentilt fører til en ubalanse i overkroppen: det er en gradvis tilting av overkroppens akse mot krumningens toppunkt. [ 11 ]

Lumbal skoliose hos barn

For å bestemme symptomene på lumbal deformitet hos et barn, kan foreldrene selv utføre en liten diagnostisk test. Barnet blir bedt om å stå rett opp, slappe av musklene og la armene henge fritt langs kroppen. Det er nødvendig å være oppmerksom på ensartetheten i fremspringen av kragebein og skulderblad og ensartetheten i skulderhøyden. I neste stadium kan barnet ha en forvrengning av overkroppen, spesielt merkbar når man bøyer seg forover. Ved stor grad av krumning blir den buede buen i ryggraden synlig for det blotte øye.

I de tidlige stadiene av patologien manifesteres problemet praktisk talt ikke eksternt: diagnosen stilles av en spesialist basert på røntgenbilder.

Skoliose forekommer ganske ofte hos barn. Og det finnes en rekke forklaringer på dette. For det første vokser og utvikler barnets kropp seg raskt, og mange organer og systemer har ikke alltid tid til å "ta igjen" nærliggende strukturer i utviklingen. Det er med en slik sammenløp av hendelser at gunstige forhold skapes for utvikling av ryggkrumning. Rask vekst av beinstrukturer på bakgrunn av langsom vekst av ligament-muskelapparatet fører til uforholdsmessige belastninger på ryggraden. Som et resultat - forekomst av deformasjon. [ 12 ]

En annen faktor som påvirker problemets fremvekst er økt belastning på ryggraden, som ennå ikke er sterk. Små skolebarn blir tvunget til å bære ganske tunge skolesekker og ryggsekker, sitte ved et skrivebord i lang tid (ikke alltid funksjonelt og komfortabelt). Alle disse årsakene kan utjevnes hvis man tar hensyn til dem i tide.

Stages

Det kliniske bildet av lumbal skoliose avhenger av sykdomsstadiet. Dermed er fire stadier av patologiutvikling kjent, hvis hovedkriterium er deformasjonsvinkelen.

• Lumbal skoliose av 1. grad er ofte ikke ledsaget av noen symptomer. Ubehag kan uttrykkes i periodisk hodepine, generell svakhet, ryggtretthet, lette smerter i korsryggen (spesielt etter rutinearbeid). Kun en lege kan bestemme krumningen eksternt. I noen tilfeller er det nødvendig å utføre et røntgenbilde eller MR.
• Lumbal skoliose av 2. grad kjennetegnes av en synlig avviksvinkel mellom 11–25°. Hvis man ber pasienten lene seg fremover, kan man oppdage en liten asymmetri i ryggsøylen, forskjellige nivåer av plasseringen av skulderbladene og hoftene. Pasienten klager over smerter når han prøver å rotere torsoen.
• Lumbal skoliose av 3. grad kjennetegnes av en krumningsbue innenfor 26-50°. Den ytre manifestasjonen av deformasjonen er tydelig, en uttalt ribbeinsknute blir merkbar. Pasienten klager over regelmessige smerter og begrenset mobilitet.
• Lumbal skoliose av 4. grad er ledsaget av en økning i den deformerte buen på mer enn 50°. Vi snakker om avansert krumning av ryggsøylen.

Skjemaer

Leger skiller mellom følgende varianter av lumbal skoliose:

• Idiopatisk lumbal skoliose er en krumning hvis årsak ikke kan fastslås. Ifølge statistikk står slike deformasjoner for 80 % av alle oppdagede.
• Dysplastisk lumbal skoliose er den mest alvorlige varianten av deformasjonsforløpet, forårsaket av medfødt patologi i utviklingen av den tilsvarende delen av ryggraden. Sykdommen er forbundet med et brudd på metabolske prosesser og blodtilførsel til vev i ryggvirvlene og skivene.
• Degenerativ skoliose i korsryggen er en patologi forårsaket av degenerative-dystrofiske lesjoner, osteoporose (tap av beinmasse) og osteomalasi (mykning av beinvevet). Denne typen patologi er mer typisk for personer over 40–45 år. [ 13 ]
• Thorakolumbal skoliose er en krumning med toppen på nivå med Th11-Th12-virvlene.
• Lumbosakral skoliose er en krumning med toppunktet på nivå med L5-S1-virvlene.
• Lumbal C-formet skoliose er en deformasjon med én krumningsbue med toppunktet på nivå med L1-L2-virvlene.
• Venstresidig lumbal skoliose er mer typisk for venstrehendte: anatomiske forstyrrelser i ryggvirvlene og støttemekanismen til venstre er observert. Følgelig er krumningsbuen avledet til venstre, noe som blir merkbart under ekstern undersøkelse.
• Høyresidig lumbal skoliose er ledsaget av en avvikelse av ryggsøylen (virvler og støttestrukturer) mot høyre. Høyresidig krumning er vanligere enn venstresidig.

Komplikasjoner og konsekvenser

Lumbal skoliose kan forårsake mange komplikasjoner fra de indre organene. Dette skyldes spesielt en endring i plasseringen av visse organer på den deformerte siden. Urinveiene, fordøyelsessystemet, reproduksjonssystemet og blodsirkulasjonen påvirkes oftest.

Allerede en stund etter dannelsen av en skoliosebue i menneskekroppen øker risikoen for å utvikle irreversible forandringer i det kardiovaskulære systemet betydelig. Arteriell blodstrøm får ikke nok oksygen, den indre størrelsen på noen hjertekamre øker, og en tilstand som ligner på symptomer som pulmonal hjertesvikt oppstår. Selv etter korrigering av skoliose-deformiteten, går ikke hjerteaktivitetsindikatorene lenger tilbake til det normale. Og denne konsekvensen er langt fra den eneste. [ 14 ] Blant de vanligste komplikasjonene:

• kronisk smertesyndrom;
• forstyrrelser i fordøyelses- og urogenitale systemer, systematisk tarmgass, forstoppelse;
• infertilitet hos kvinner, tetthet i bekkenområdet;
• nerveklemming, parese og lammelse;
• utvikling av kaskadefrakturer; [ 15 ]
• hevelse i nedre ekstremiteter;
• svekkelse av tonen i mageveggmusklene;
• psykiske lidelser, depresjon, nevroser forårsaket av utseendefeil.

Som et resultat av kompresjon av blodårer mot bakgrunnen av vertebral arteriesyndrom, svekkes cerebral blodtilførsel, noe som i barndommen manifesterer seg i svekket hukommelse og tankeprosess. Barn har vansker med å lære. [ 16 ]

Nevrologiske symptomer oppstår ofte i ungdomsårene.

Kan et barns lumbale skoliose forsvinne?

Krumning på et tidlig stadium kan korrigeres hvis du følger enkle anbefalinger fra spesialister. For eksempel er det viktig å forklare barnet hvor viktig det er å ta pauser fra jobb, og i friminuttene ikke å bli stående ved skrivebordet, men å stå opp, gå eller løpe, strekke seg, bøye kroppen et par ganger. Selv et par øvelser vil bidra til å holde ryggmusklene i god form.

En annen viktig forutsetning er å ikke bære en koffert eller ryggsekk, men en spesiell veske med ortopedisk rygg. Alt tilbehør i den skal brettes jevnt og pent, og ikke kaotisk. Overbelastning av ryggen bør unngås, men det anbefales heller ikke å bære kofferten i hendene eller på én skulder: dette kan føre til forverring av ryggsøylens feilstilling.

Jo før tiltak iverksettes for å eliminere deformasjonen, desto større er sjansene for bedring. I tillegg bør manuell terapi og terapeutiske øvelser inkluderes. Bare i dette tilfellet kan vi forvente korrigering av patologien. [ 17 ]

Brokk ved lumbal skoliose

En brokk er en slags klemning av mellomvirvelskiven ut av den fibrøse ringen som følge av at den sprekker. En ryggsøyle som er svekket av krumning, får ofte slike brokk, og denne komplikasjonen er vanskelig å unngå. [ 18 ]

En brokk ved lumbal skoliose har sine egne kjennetegn: fremspringet rettes inn i mellomvirvelkanalen, presser på nerveenden, og akutt smertesyndrom utvikler seg. I en slik situasjon er det ikke nok å bare lindre smerten. Mot bakgrunnen av krumning vil brokken fortsette å øke, slik at symptomene igjen vil gjøre seg gjeldende, og det kliniske bildet vil bli mer mangfoldig:

• sterke smerter vil oppstå, forårsaket av omfattende irritasjon av nervefibre;
• nedre lemmer vil regelmessig bli nummen, helt opp til utvikling av vevsdystrofi;
• du vil bli plaget av hevelse, tretthet i beina, smerter;
• funksjonen til fordøyelseskanalen (spesielt tarmene) og urinsystemet vil bli forstyrret.

Både skoliose og brokk er kurerbare tilstander hvis de diagnostiseres i tide og behandles tilstrekkelig. Imidlertid er avanserte tilfeller vanskelige å behandle eller kan ikke behandles i det hele tatt, og pasienten blir ufør. [ 19 ]

Sakralisering av korsryggen ved skoliose

Sakralisering er en medfødt defekt i ryggsøylen der den femte korsvirvelen er noe sammenvokst med korsbenet. Denne patologien akselererer ofte utviklingen av osteokondrose eller spondyloartrose. [ 20 ]

Sakralisering ledsages av økt trykk på lumbalsegmentene som er plassert over fusjonsstedet. Ved normal gjennomsnittlig belastning klarer ryggsøylen sine oppgaver, men ved økt trykk på ryggvirvlene (for eksempel ved lumbal skoliose) viser den medfødte lidelsen seg.

Patologien kan manifestere seg på høyre, venstre eller begge sider av ryggvirvelen. Delvis fusjon observeres i brusk- og artikulærformene av sykdommen, og fullstendig fusjon oppstår ved beinsakralisering. [ 21 ]

Uttrykte kliniske symptomer ved skoliose med sakralisering er sjeldne, pasientens generelle velvære påvirkes praktisk talt ikke. Hvis symptomene er tilstede, anses den eneste behandlingsmetoden å være kirurgisk inngrep, selv om hjelp fra en kirurg i praksis er ekstremt sjelden.

Diagnostikk lumbal skoliose

Under diagnostiske prosedyrer lytter legen til pasientens klager. Han/hun legger spesielt vekt på smerter langs ryggsøylen, følelse av ryggtretthet, muskelsvakhet og holdningsforstyrrelser. Anamnesen bør inneholde informasjon om tidspunktet for de første tegnene på lidelsen, tidligere patologier og klager i perioder med intensiv vekst hos barnet.

Under undersøkelsen legger legen merke til holdningsforstyrrelser, krumning av ryggsøylen, asymmetri i skuldrene, vinkler på skulderbladene, trekanter i midjen og hoftebenets akse, samt tilstedeværelsen av en ribbepukkel.

Palpasjon avslører tilstedeværelsen av smerter langs ryggraden.

Laboratorietester er uspesifikke, men kan foreskrives som en del av generelle undersøkelser. I noen tilfeller kreves kliniske, biokjemiske blodprøver med vurdering av fosfor- og kalsiumnivåer, samt kliniske urinprøver.

Instrumentell diagnostikk inkluderer radiografi av ryggraden i to projeksjoner (uavhengig av deformasjonsform), funksjonell radiografi av thorax-lumbalryggraden med en tilt til venstre og høyre (spesielt relevant for idiopatisk skoliose). I tillegg foreskrives magnetisk resonansavbildning av ryggraden for å utelukke syringomyelittiske cystiske formasjoner, hemivertebraer, ryggmargslidelser, diastomyomyeli. Computertomografi av ryggraden utføres for å utelukke synostose av virvellegemene og ytterligere hemivertebraer. [ 22 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres i nærvær av tilsvarende symptomer:

• Hvis det er posturale lidelser, ribbeinpukkel og motoriske begrensninger mot bakgrunnen av en negativ Mantoux-reaksjon, er patologien differensiert fra andre typer skoliose.
• Hvis det er en referanse til ryggmargsskader, kyfose uten begrensning av mobilitet med en negativ Mantoux-test, er patologien differensiert fra juvenil kyfose - Scheuermann-Mau sykdom.
• I nærvær av en primær tuberkuløs lesjon, en positiv Mantoux-reaksjon og begrenset motorisk aktivitet, er patologien differensiert fra tuberkulose i ryggraden.

Behandling lumbal skoliose

Avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske deformasjonen og pasientens alder, kan legen foreskrive enten konservativ (i de fleste tilfeller) eller kirurgisk behandling av lumbal skoliose.

Forebygging

I de fleste tilfeller begynner lumbal skoliose å utvikle seg i barneskolealder. De vanligste årsakene er: dårlig holdning, svakhet i muskelkorsett og ligamentapparat - spesielt hos barn som ikke driver med idrett og ikke har mulighet til å styrke ryggmusklene ytterligere. Både på skolen og hjemme sitter barnet ved bordet lenge uten å følge med på holdningen sin, så de fleste skolebarn får skoliose allerede på barneskolen.

For å unngå utviklingen av denne lidelsen er det nødvendig å lære barnet fra tidlig barndom å korrigere holdningen og jevnt fordele belastningen på ryggen. Et viktig forebyggende tiltak er fysisk trening. Det er bra om barnet regelmessig går på en idrettsavdeling eller gjør morgenøvelser hver dag. Enkle øvelser som trener bryst-, korsrygg- og nakkesøylen er nok.

En annen viktig forebyggende tilstand er å bruke en komfortabel skolesekk (ikke en koffert eller ryggsekk, men en skolesekk med stiv rygg). Ensidige skuldervesker anbefales spesielt ikke. Det er også nødvendig å overvåke elevens gange og forhindre at eleven sitter slengt.

Alle rådene ovenfor er også relevante for voksne, ikke bare med tanke på forebygging, men også for å forhindre ytterligere forverring av en eksisterende krumning.

Blant idretter regnes svømming som den mest gunstige for ryggen. Det er både en hyggelig fritidsaktivitet og en utmerket måte å lindre overflødig spenning i ryggsøylen på. Det anbefales å trene med en instruktør. Takket være regelmessig trening styrkes ryggmusklene og skoliose rettes ut i de tidlige utviklingsstadiene. Vanngymnastikk noterer seg en god effekt, som styrker kroppen og samtidig praktisk talt ikke er preget av økt traume.

Prognose

Hvis de grunnleggende forebyggende og terapeutiske anbefalingene neglisjeres, utvikler ryggraden seg i de fleste tilfeller, ledsaget av et brudd på den normale gjensidige ordningen av indre organer. Fysisk funksjonshemming, blodtilførselsforstyrrelser på grunn av forskyvning av det vaskulære nettverket, nevrologiske lidelser på grunn av klemming av nervefibre og -ender, funksjonelle problemer med lever, nyrer, bukspyttkjertel og reproduksjonssystem kan forekomme.

Kosmetiske krumningsdefekter har en negativ innvirkning på psyken, noe som kan forårsake alvorlig lidelse hos pasienten, helt opp til utvikling av depressive tilstander, nevroser og psykoser. Imidlertid er lumbal skoliose, oppdaget i de tidlige utviklingsstadiene i barndommen, lett å korrigere og kan korrigeres på relativt kort tid, forutsatt at alle medisinske anbefalinger følges.