Skala for pediatrisk smertevurdering

Wong-Baker ansiktssmertevurderingsskala for barn over 3 år

Wong-Baker Faces Pain Scale for barn 3 år eller eldre (Wong D. L. Baker SM, 1988)

Wong-Baker-skalaen er utviklet for å vurdere smerteintensitet hos barn. Den inkluderer bilder av ansikter – et smilende ansikt, som betyr ingen smerte (0 poeng av 5), et ansikt forvrengt av en grimase og gråt, som betyr den største smerteintensiteten (5 poeng av 5). Denne skalaen er praktisk å bruke hos barn og hos pasienter med verbale kommunikasjonsvansker. Wong-Baker-skalaen har også et nært forhold til den visuelle analoge skalaen og ansiktssmerteskalaen.

Merk: Den skjematiske fremstillingen av ansiktene ligner på fotografiene fra Oucher-skalaen, hvor barnet for å vurdere graden av smerte kan velge et av fotografiene av ansiktene til barn med økende smerteuttrykk og uten.

Ansikt	Beskrivelse	Poeng
Smilende	Lykkelig, ingen smerte	0
Et lite smil	Mindre ømhet	1
Nøytral	Mild smerte	2
Øyenbrynene er litt rynkete.	Gjennomsnittlig smerte	3
Øyenbrynene er dypt rynket.	Sterke smerter	4
Gråter, føler seg helt forferdelig	Den mest smerten man kan tenke seg	5

[ 1 ], [ 2 ]

Smerteskala for barn KUSS Smerteskala for barn (KUSS)

(Büttner W. et al., 1998)

Skalaen inneholder fem kriterier: gråt, ansiktsuttrykk, kroppsstilling, benstilling, motorisk uro. Alle parametere vurderes i området fra 0 til 5 poeng.

Parametere	Karakteristisk	Poeng
Gråte	Fraværende	0
	Stønn, ynk	1
	Et klagende gråt	2
Ansiktsuttrykk	Avslappet, smilende	0
	Munnen er skjev	1
	Grimase	2
Kroppsstilling	Nøytral	0
	Tvunget	1
	Strekker seg, bøyer seg	2
Beinas posisjon	Nøytral	0
	Vaklende, sparkende	1
	Trekker til kroppen	2
Motorisk rastløshet	Fraværende	0
	Ubetydelig	1
	Bekymret	2

Når man observerer et barn, vurderes 5 parametere. Undersøkelsestiden for et barn bør ikke overstige 15 sekunder, selv om barnets atferd endrer seg kort tid etter det.

Kartet registrerer summen av poeng for alle kriteriene, som kan rangeres i henhold til 4 (AD) posisjoner.

Tolkning av forskningsresultater

Kode	EN	I	MED	D
KUSS-skalavurdering	0-1	2–3	4–7	8–10

• A - det er ikke behov for smertestillende.
• B - det er nødvendig å øke smertelindrende behandling.
• C - nødlindring av smerte.

Hvis smertene vedvarer i en time, er det nødvendig med en konsultasjon for å finne årsaken til smertene og eliminere dem.

Senere, basert på KUSS-skalaen, laget forfatterne en ny skala, kjent som CHIPPS.

[ 3 ], [ 4 ]

Postoperativ smertevurderingsskala for spedbarn og barn opptil 5 år

Postoperativ smerteskala for barn og spedbarn (CHIPPS) (ButtnerW., FinkeW., 2000)

CHIPPS-skalaen ble utviklet av W. Buttner og W. Finke for å vurdere behovet for postoperativ smertelindring hos nyfødte og barn opptil 5 år. Denne skalaen ligner på MOPS, men et interessant trekk ved skalaen er behovet for å vurdere mange fysiologiske, anatomiske og atferdsmessige parametere for å få en endelig vurdering. Skalaen er beregnet for bruk hos nyfødte og barn opptil 5 år. Gråt, ansiktsuttrykk, kroppsstilling, benstilling og motorisk uro vurderes.

Parametere	Beskrivelse	Poeng
	Ingen	0
Gråte	Stønn	1
	Et gjennomtrengende gråt	2
	Avslappet, smilende	0
Ansiktsuttrykk	Vridd munn	1
	Grimase	2
	Nøytral	0
Kroppsstilling	Stadig i endring	1
	Prøver å reise seg	2
	Nøytral	0
Beinas posisjon	Kryssede ben	1
	Spente (kryssede) bein	2
	Ingen	0
Motorisk rastløshet	Moderat	1
	Uttrykt	2

Totalsum = Summen av poeng for alle 5 parametere. Minimumspoengsummen er 0, og maksimumspoengsummen er 10, og jo høyere poengsum, desto mer intens er smerten.

Tolkning av forskningsresultater

Poengsum	Tolkning
0 til 3	Ingen smerte
4 til 10	Smertelindring er nødvendig, og jo høyere poengsum, desto mer presserende er det.

Indikatorer:

1. Cronbachs alfa for spedbarn var 0,96 og for andre barn var den 0,92.
2. Reliabilitetskoeffisienten er 0,93.
3. Skalaen er god sammenlignbar med TPPPS-skalaen.
4. Skalaens sensitivitet for behovet for smertestillende behandling er 0,92–0,96, og spesifisiteten er 0,74–0,95.

En atferdsbasert skala for å vurdere akutte smerter hos nyfødte

Douleur Aiguë du Nouveaune (DAN) (Carbajal R., Paupe A. et al., 1997)

Indikator	Karakter	Poengsum
Ansiktsuttrykk	Rolig	0
	Klynker, åpner og lukker øynene	1
	Gråtende grimase: moderat, episodisk	2
	Gråtende grimase: moderat	3
	Gråtende grimase: nesten konstant	4
Bevegelser i lemmene	Rolig, glatt	0
	Av og til angst, roer seg deretter ned	1
	Moderat angst	2
	Markert vedvarende angst	3
Gråt (ikke-intuberte nyfødte)	Gråter ikke	0
	Periodiske stønn	1
	Periodisk gråt	2
	Langvarig gråt, "hylende"	3
Gråtekvivalenter (intuberte nyfødte)	Gråter ikke	0
	Rastløse blikk	1
	Bevegelser som er karakteristiske for periodisk gråt	2
	Bevegelser som er karakteristiske for konstant gråt	3

Rastløshet - tråkking, strekk og spenn beina, spredning av fingrene, kaotiske armbevegelser.

Minimumsskåren på skalaen er 0 poeng (ingen smerte), og maksimumsskåren er 10 poeng (den mest alvorlige smerten).

Postoperativ smerteskala for småbarn og førskolebarn

Postoperativ smerteskala for småbarn og førskolebarn (TPPPS) (Tarbell SE, Marsh J. L, Cohen IT C„ 1991)

Denne skalaen kan brukes til å vurdere smerten som små barn i alderen 1 til 5 år opplever under og etter medisinske og kirurgiske inngrep. Barnet må være våkent. Smerte vurderes ut fra følgende punkter: tale, ansiktsuttrykk, motoriske reaksjoner.

Estimerte parametere	Oppførsel
Tale	Klager over smerte og/eller gråt
	Skrik
	Tunge sukk, stønn, klaging
Ansiktsuttrykk	Åpen munn, munnvikene nedover
	Myser, lukker øynene
	Pannen er rynket, øyenbrynene er buede
Motoriske reaksjoner	Rastløshet og/eller gniing eller berøring av det ømme stedet

• Verbale klager over smerte: ethvert ord, uttrykk eller utsagn som refererer til smerte, skade eller ubehag. Klagen må formuleres som en utsagn, ikke som et spørsmål.
• Gråt: tårer i øynene og/eller trist uttrykk i ansiktet og/eller hulking; gråt forbundet med separasjon fra foreldre er utelukket, med unntak av gråt forårsaket av smertefulle manipulasjoner.
• Utstående øyenbryn: dannelse av en fold mellom øyenbrynene.
• Rastløs atferd: atferd med vedvarende kropps- og/eller hodeaktivitet; kan inkludere tilfeldig (urelatert) aktivitet eller mangel på målrettet handling.
• Å berøre, klø eller massere en kroppsdel som har gjennomgått kirurgi eller annen medisinsk inngrep.
• Skrik: skarpt, høyt, gyllig skrik, knurr, stønn, mumling: monotont, lavfrekvent; kan være stønn eller brå mumling.
• Åpner munnen med leppene sammenpresset i hjørnene: åpner munnen med leppene sammenpresset i hjørnene, og fortsetter å senke underkjeven ytterligere.
• Myser, lukker øynene: øyelokkene er trukket opp, anspente, øynene er åpne eller halvåpne med rynker i den laterale delen av øynene.
• Rynker i pannen eller rynker pannen.

Atferdsvurdering	Poeng
Hvis smerten er tilstede innen 5 minutter etter observasjon	1
Hvis det ikke er noen smerter innen 5 minutter etter observasjon	0

1 poeng gis dersom symptomet er stabilt i 5 minutter med observasjon.

Smertepoengsum = Sum poeng for alle vurderte parametere. Minimumspoengsum er 0 poeng, maksimumspoengsum er 7 poeng. Jo høyere poengsum på skalaen, desto verre føler barnet seg. 6.

Barnesykehuset i Øst-Ontario smerteskala

Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS) hos små barn (McGrath PJ, Johnson G. et al., 1985)

CHEOPS er en atferdsmessig, pediatrisk postoperativ smerteskala. Den brukes til å dynamisk vurdere effektiviteten av tiltak for å redusere smerte og ubehag. Skalaen ble opprinnelig utviklet for bruk hos barn i alderen 1 til 5 år, men den har også blitt brukt hos ungdom, men data i denne aldersgruppen kan være upålitelige. Ifølge Mitchell (1999) er skalaen ment for bruk hos barn i alderen 0 til 4 år.

Estimerte parametere		Beskrivelse	Poeng
Gråte	Ingen gråt	Barnet gråter ikke	1
	Stønn	Barnet stønner stille, gråter, men ikke med full stemme	2
	Gråte	Barnet gråter, men gråten er ikke skarp, nærmere klynking.	2
	Skrike	Gråt med fulle lunger, denne poengsummen kan gis ved eller uten klager	3
Ansiktsuttrykk	Smil	En slik poengsum kan bare gis hvis uttrykket er definitivt positivt.	0
	Rolig	Nøytral ansiktsuttrykk	1
	Grimase	En slik poengsum kan bare gis hvis uttrykket definitivt er negativt.	2
Ord som et barn sier	Positiv		0
	Det finnes ingen ord	Barnet snakker ikke	1
	Snakker, men klager ikke over smerte	Barnet klager, men ikke over smerte, for eksempel «Jeg vil at mamma skal komme» eller «Jeg vil drikke»	1
	Klager over smerte	Barnet klager over smerter	2
	Snakker om smerter og andre problemer	I tillegg til å klage over smerte, sutrer han for eksempel: «Jeg vil at mamma skal komme.»	2
Barnets kroppsstilling	Nøytral	Kropp (ikke lemmer) i rolig tilstand	1
	Ukonstant	Barnet beveger seg frem og tilbake i sengen og kan vri seg	2
	Anspent	Kroppen er buet eller stiv	2
	Skjelve	Kroppen rister eller skjelver ufrivillig	2
	Vertikal	Kroppen er plassert rett og vertikalt	2
	Begrenset	Kroppen er lenket	2
Røre	Gjelder ikke	Barnet berører ikke såret eller gnir det.	1
	Rekker seg etter såret	Barnet rekker etter såret, men berører det ikke	2
	Berører såret	Barnet berører forsiktig såret eller området rundt det	2

Estimerte parametere		Beskrivelse	Poeng
	Gnir såret	Barnet gnir på såret	2
	Griper tak i såret	Barnet griper hardt og kraftig tak i såret	2
	Stivhet	Hendene er lenket	2
	Nøytral posisjon	Beina kan være i hvilken som helst posisjon, men ikke anspente, forsiktige bevegelser er inkludert (som når man svømmer eller vrir seg)	1
Bein	Klossethet, sparking	Definitivt urolige benbevegelser, babyen kan sparke med ett eller begge bena	2
	Løfting/stramming	Bena er spente og/eller stadig trukket mot kroppen	2
	Å komme seg på beina igjen	Barnet reiser seg opp, inkludert å kunne sitte på huk og knele	2
	Stivhet	Begrenset bevegelse: kan ikke stå på beina	2

CHEOPS smerteskalaskåre = Summen av alle vurderte parametere. Minimumskåre er 4 poeng, maksimumskåre er 13 poeng. Hvis totalskåren er 8 poeng eller mer, betyr det at barnet opplever smerte.

RIPs Riley smerteskala

Riley Infant Pain Scale (RIPS) (Joyce BA, Schade JG et al., 1994)

Skalaen er utformet for å vurdere smerte hos barn som ennå ikke har lært å snakke. Ansiktsuttrykk (ansikt), motoriske reaksjoner, søvn, tale/stemme, om barnet kan roes ned, og reaksjon på bevegelse/berøring vurderes.

Parametere	Karakteristisk	Poeng
Ansikt	Nøytral/smilende	0
	Rynker pannen/grimaserer	1
	Sammenbitte tenner	2
	Et uttrykk som er karakteristisk for gråt	3
Motoriske reaksjoner	Rolig, avslappet	0
	Finner ikke fred/uro	1
	Moderat agitasjon eller moderat mobilitet	2
	Kasting, konstant uro eller sterk tendens til å begrense egne bevegelser, nummenhet	3
Drøm	Sover fredelig, puster lett	0
	Urolig i søvne	1
	Søvnen er intermitterende (veksler med korte perioder med våkenhet)	2
	Lang søvn veksler med krampaktige rykninger, eller barnet får ikke sove	3
Tale/stemme	Gråter ikke	0
	Klager, sutrer	1
	Gråt i stemmen - smerte	2
	Skriker, gråter ved høye toner	3
Hvor betryggende er det?	Trenger ikke beroligelse	0
	Det er lett å roe seg ned	1
	Det er vanskelig å gi etter for	2
	Klarer ikke å roe seg ned	3
Reaksjon på bevegelse/berøring	Beveger seg lett	0
	Rynker seg når den blir berørt eller beveget	1
	Skriker når den blir berørt eller beveget	2
	Gråt eller skriking i høye toner	3

Skalapoengsum = Sum av poengsummer for alle 6 parametere. Gjennomsnitt = (Riley-skalapoengsum)/6.

Minimumspoengsummen er null, maksimumspoengsummen er 18. Jo høyere poengsum, desto mer alvorlig er smerten.

Postoperativ smertevurderingsskala for spedbarn

Postoperativ smerteskåre (POPS) for spedbarn av Barriers et al. (Barrier G., Attia J. et al., 1989)

Vurdering av smertenivå hos ikke-verbale barn kan utføres ved hjelp av skalaen utviklet av Barrier et al.

Denne skalaen inkluderer både nevrologiske og atferdsmessige kriterier. Selv om den ble utviklet for å kvantifisere postoperativ smerte, kan den brukes i andre kliniske situasjoner. Følgende parametere vurderes:

1. Sov den siste timen.
2. Ansiktsuttrykk som uttrykker smerte.
3. Kjennetegn ved gråt.
4. Spontan motorisk aktivitet.
5. Spontan opphisselse og reaksjoner på ytre stimuli.
6. Konstant og overdreven bøying av fingre og tær.
7. Suger.
8. Generell vurdering av tone.
9. Hvor betryggende er det?
10. Sosialitet (øyekontakt), reaksjon på stemme, på ansiktets utseende.

Parametere	Kjennetegn	Poeng
Sov i den siste timen	Jeg sov ikke i det hele tatt	0
	Korte søvnperioder (5–10 min)	1
	Lengre søvnperioder (minst 10 minutter)	2
Ansiktsuttrykk som uttrykker smerte	Sterkt uttrykt, konstant	0
	Mindre uttalt, ikke observert hele tiden	1
	Ansiktsuttrykket er rolig	2
Kjennetegn ved gråt	Et skrik, med et smerteuttrykk, høyt	0
	Bukker under for ytre påvirkning - slutter å gråte når han hører normale lyder	1
	Gråter ikke	2
Spontan motorisk aktivitet	Kaster seg i forskjellige retninger, konstant uro	0
	Moderat agitasjon	1
	Barnet er rolig	2
Spontan eksitabilitet og reaksjoner på ytre stimuli	Tremor, klonus, spontan mororefleks	0
	Økt respons på enhver stimulus	1
	Rolig respons	2
Konstant og overdreven bøying av fingre og tær	Veldig sterk, merkbar og konstant	0
	Mindre uttalt, ustabil	1
	Fraværende	2
Suging	Fraværende eller uorganisert	0
	Periodisk (3–4 sugebevegelser, deretter gråt)	1
	Sterk, rytmisk, med en beroligende effekt	2
Generell vurdering av tone	Alvorlig hypertonisitet	0
	Moderat hypertonicitet	1
	Aldersnorm	2
Hvor betryggende er det?	Ingen effekt i 2 minutter.	0
	Roer seg ned etter et minutt med aktive handlinger	1
	Roer seg ned i løpet av det første minuttet	2
Sosialitet (øyekontakt), respons på stemme, ansiktets utseende	Fraværende	0
	Vanskelig å oppnå	1
	Det skjer lett og varer lenge.	2

Total postoperativ smerteskåre = Sum av skårene for alle 10 vurderingskriteriene. Minimumskåren på null betyr sterke smerter, og maksimumskåren (20) viser at barnet føler seg veldig bra og ikke opplever smerter.

Jo høyere poengsum, desto mindre smerte og desto bedre generell velvære. Poengsummer på skalaen >15 poeng indikerer et tilfredsstillende nivå av postoperativ smerte. 9.

CRIES Neonatal Postoperativ Smerteskala

CRIES-skalaen for vurdering av neonatal postoperativ smerte (Krechel SW, Bildner J., 1995)

Akronymet CRIES er satt sammen av de første bokstavene i tegnene som vurderes med denne metoden: gråt, oksygenbehov, økte vitale tegn, uttrykk, søvn. Ordet «cries» betyr «gråt» på engelsk.

Denne skalaen ble opprinnelig utviklet for å vurdere postoperative smerter hos nyfødte, men den kan også brukes til dynamisk vurdering av kronisk smerteintensitet. Skalaen er egnet for bruk hos nyfødte med en svangerskapsperiode på 32–60 uker og hos spedbarn på intensivavdelingen etter kirurgiske inngrep. Smerteintensiteten vurderes hver time.

CRIES-skalakriterier:

1. Gråt, som har en karakteristisk høy tonehøyde når man har smerter.
2. Kreves det oksygen for å opprettholde Sp02 på eller over 95 %? Oksygeninntaket er redusert hos nyfødte som har smerter.
3. Forhøyede vitale tegn: Disse parametrene bestemmes sist, da måleprosedyren kan vekke barnet.
4. Ansiktsuttrykk. Når det er smerte, viser ansiktet ofte en grimase. Andre mulige tegn inkluderer hengende øyenbryn, sammenbitte øyelokk, dypere nasolabialfold, åpne lepper og åpen munn.
5. Søvnmangel – informasjon om søvn eller mangel på søvn i timen før vurderingen basert på andre parametere registreres.

Parametere	Kjennetegn	Poeng
	Det er ingen gråt, eller barnet gråter, men gråten er lav	0
Gråte	Barnet gråter, gråten er høy, men barnet kan roes ned.	1
	Barnet kan ikke roes ned	2
	Ikke påkrevd	0
Oksygenbehandling	For å opprettholde SpO2 > 95 % er oksygenbehandling med FiO2 < 30 % nødvendig.	1
	For å opprettholde SpO2 > 95 % er oksygenbehandling med FiO2 > 30 % nødvendig.	2
Økning i vitale parametere	Hjertefrekvens og gjennomsnittlig blodtrykk er lavere eller det samme som før operasjonen	0
	Hjertefrekvens og gjennomsnittlig arterielt trykk er forhøyet, men med mindre enn 20 % av preoperative nivåer	1
	Hjertefrekvens og gjennomsnittlig arterielt trykk økes med mer enn 20 % fra preoperative nivåer	2
	Ingen smertegrimase	0
Ansiktsuttrykk	Det er bare en grimase av smerte	1
	Grimasen kombineres med lyder som ikke er relatert til gråt (stønning, piping i pusten, grynting)	2
Drøm	Barnet sover lenge	0
	Våkner ofte	1
	Holder seg våken hele tiden	2

Den totale CRIES-poengsummen beregnes som summen av poengene for alle fem kriteriene. Maksimal poengsum er 10, minimum er null, jo høyere poengsum, desto mer alvorlig er smerten.

For normale verdier, bruk verdiene som ble oppnådd før operasjonen, uten stress. Multipliser den normale HR-verdien med 0,2 for å bestemme hvilken HR som er 20 % høyere. Gjør det samme med den normale BP-verdien, ved å bruke det aritmetiske gjennomsnittet av systolisk og diastolisk blodtrykk.

Det ble observert en høy korrelasjon mellom CRIES-skåren og OPS-skåren.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objektiv smerteskala av Hanallah et al. for vurdering av postoperativ smerte

Objektiv smerteskala (OPS) fra Hanallah et al. for postoperativ smertevurdering (Hannallah R., Broadman L. et al., 1987)

Hannallah R. et al. (1987) utviklet OPS-skalaen for dynamisk vurdering av postoperativ smerte hos barn i alderen 8 måneder til 13 år.

En obligatorisk betingelse for studien er tilstedeværelsen av gjennomsnittsverdier fra tre tidligere målinger av systolisk blodtrykk. Under studien vurderes systolisk blodtrykk, gråt, motorisk respons, generell atferd, tilstedeværelsen av smerteklager (kan ikke vurderes hos små barn).

Parametere	Kjennetegn	Poeng
Systolisk blodtrykk	Økning < 20 % fra preoperative verdier	0
	Økning > 20 % fra preoperative verdier	1
	Økning > 30 % fra preoperative verdier	2
Gråte	Fravær	0
	Ja, men barnet kan trøstes	1
	Det finnes, og barnet kan ikke trøstes	2
Fysisk aktivitet	Beveger seg ikke, avslappet	0
	Rastløs, stadig i bevegelse i sengen	1
	Sterk opphisselse (risiko for skade)	2
	Ubevegelig (frossen)	2
Generell oppførsel	Rolig eller sovende	0
	Han grimaserer, stemmen hans skjelver, men du kan roe ham ned	1
	Redd, kan ikke skilles fra foreldrene, umulig å roe seg ned (hysterisk)	2
Klager over smerte	Rolig eller sovende	0
	Klager ikke over smerter	0
	Moderate ikke-lokaliserte smerter, generelt ubehag, eller sittende med armene rundt magen og bena bøyd	1
	Lokalisert smerte som barnet beskriver eller peker på med en finger	2

Den samlede poengsummen på skalaen er lik summen av poeng for alle vurderte parametere. Minimumspoengsummen er 0, og maksimumspoengsummen er 10 poeng. Det bør bemerkes at maksimumspoengsummen for små barn som ikke kan klage over smerte er 8 poeng. Høye poengsummer på skalaen indikerer sterke smerter.

Merk!: Systoliske blodtrykksverdier kan være forvrengte på grunn av pre- eller postoperativ hypotensjon!

Modifisert objektiv kvantitativ smertevurdering

Modifisert objektiv smerteskåre (MOPS) (Wilson GA M., Doyle E., 1996)

I 1996 modifiserte Wilson og Doyle OPS-skalaen (Objective Pain Score).

Den modifiserte skalaen er utformet for å vurdere postoperativ smerte. Skalaen gjør det mulig å bruke foreldre som eksperter. Bruken av denne skalaen har blitt studert hos barn i alderen 2 til 11 år. Parametrene som vurderes i skalaen inkluderer gråt, motorisk respons, agitasjon, holdning og tale.

Forskjellen mellom denne skalaen og OPS-skalaen til Broadman et al. er at det er barnets holdning som vurderes i stedet for blodtrykk.

Parametere	Karakteristisk	Poeng
Gråte	Ingen	0
	Du kan roe deg ned	1
	Klarer ikke å roe seg ned	2
Motorisk reaksjon	Ingen motorisk uro	0
	Kan ikke forbli i ro	1
	Han haster rundt	2
Eksitasjon	Sovende	0
	Rolig	0
	Moderat opphisselse	1
	Hysteri	2
Posisjon	Normal	0
	Fleksjon dominerer	1
	Holder seg fast på et sårt punkt	2
Tale	Sovende	0
	Ingen klager	0
	Klager, men klarer ikke å lokalisere smerten	1
	Klager og kan lokalisere smerte	2

Siden studien til Wilson og Doyle (1996) kun inkluderte barn som hadde gjennomgått kirurgi for brokk og betennelse i mandlene, indikerte de kun to alternativer for det «ømme punktet» da de vurderte barnets holdning: lyske eller hals.

MOPS-skåre = Summen av alle 5 parametere. Minimumsskåre er 0, maksimumsskåre er 10. Høye skårer på skalaen indikerer sterke smerter som barnet opplever.

Skalaen kan ikke brukes med barn som er preverbale, men den kan modifiseres for denne gruppen barn.

Legen gir vanligvis lavere vurderinger på skalaen enn foreldrene.

En skala som tar hensyn til ansiktsuttrykk, benbevegelser, gråtemønster og barnets beroligende egenskaper og atferdsmessige egenskaper.

FLACC-atferdsskalaen for postoperativ smerte hos små barn (Merkel SI, Voeoel-Lewus T. et al., 1997)

FLACC-atferdsskalaen (ansikt, ben, aktivitet, gråt, trøsteevne) ble utviklet for å vurdere postoperativ smerte.

Den brukes ofte i situasjoner der et lite barn ikke kan beskrive smerte og dårlig helse nøyaktig med ord. Den er utformet for å vurdere smerteintensiteten hos barn i alderen 2 måneder til 7 år som har gjennomgått ulike kirurgiske inngrep. Hvis barnet har en forsinkelse i psykomotorisk utvikling, er bruken av denne skalaen ikke berettiget. Studien evaluerer ansiktsuttrykk, benstilling, motorisk respons, gråt og hvor mottakelig barnet er for roing.

Parametere	Kjennetegn	Poeng
Ansikt	Vagt uttrykk eller smil	0
	Sjelden - grimase eller rynket panne. Tilbaketrukket. Viser ingen interesse.	1
	Hyppig eller konstant skjelving av haken. Sammenbitning av kjevene.	2
Bein	Normal stilling, avslappet	0
	Finner ikke en komfortabel stilling, beveger beina stadig; beina er anspente	1
	Sparker eller løfter bena	2
Bevegelser	Ligger rolig, normal stilling, beveger seg lett	0
	Vridning, bevegelse frem og tilbake, anspent	1
	Buet; stiv; rykkende	2
Gråte	Ingen gråt (når man er våken eller sover)	0
	Stønner eller sutrer; klager av og til	1
	Gråter, skriker eller hulker lenge; klager ofte	2
Hvor betryggende er det ?	Tilfreds, rolig	0
	Roer seg ned med berøring, klemmer eller samtale; kan bli distrahert	1
	Det er vanskelig å roe seg ned	2

Den totale poengsummen på FLACS-skalaen er lik summen av poengene for alle beskrivelseselementene.

Minimumspoengsummen er 0, og maksimumspoengsummen er 10. Jo høyere poengsum, desto sterkere er smerten og desto verre føler barnet seg.