Skade på mellomvirvelskiven i brystryggen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Skader på mellomvirvelskivene i brystkassen er mindre vanlige enn skader på korsrygg- og nakkeskivene. Ifølge observasjoner er de vanligere hos unge mennesker, spesielt idrettsutøvere, men de forekommer også hos eldre. Den relative sjeldenheten av disse ofrene, legers dårlige kjennskap til slike skader og de betydelige vanskelighetene med å stille en korrekt diagnose fører til at ofrene i den akutte skadeperioden ikke behandles for skade på mellomvirvelskiven i brystkassen, men oftere for blåmerker, mistenkte brudd eller subluksasjoner i ribbeinas virvelende, "strekk" av ligamentapparatet, osv.

Bare mange måneder og til og med år etter skaden, etter å ha prøvd utallige og varierte behandlingsmetoder som ikke har gitt noen effekt, blir slike pasienter innlagt på spesialiserte institusjoner der riktig diagnose stilles. Hos noen av de opererte pasientene var tidspunktet for den første skaden 4–7 år eller enda lenger unna øyeblikket for det kirurgiske inngrepet.

Følgelig må man i praksis ofte ikke forholde seg til ferske skader på mellomvirvelskivene i brystkassen, men til gamle skader eller konsekvenser av disse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på skade på mellomvirvelskive i brystkassen

Klager fra ofre i nyere tilfeller kommer vanligvis ned til lokal smerte, som intensiveres ved bevegelse, dyp pusting, latter, osv. Disse klagene er ikke spesifikke og gir ikke grunn til å mistenke skade på den thorakale mellomvirvelskiven.

På et senere stadium etter skaden er klagene mer spesifikke og gir mistanke om skiveskade. De kan reduseres til konstant smerte ved krysset mellom ribbeina og tverrgående prosess på den tilsvarende ryggvirvelen. Pasienten beskriver disse smertene som verkende og gnagende, som plager ham i hvile og under bevegelser. Karakteristiske symptomer på skade på mellomvirvelskivene i brystkassen er at i begynnelsen av bevegelser eller når man endrer stilling, forsvinner disse smertene fra pasienten i en kort periode, og kommer deretter tilbake med samme intensitet. Smertene kan forsvinne etter at offeret inntar en veldig bisarr positur, som han ikke kan forbli i lenge. Smertene kan få en brennende fargetone, økende ved svelging, innånding og spising. Sjeldnere får de karakter av interkostal nevralgi. Disse konstante smertene fører til at ganske unge mennesker blir veldig irritable, ikke tror på muligheten for bedring, lett blir opphisset eller omvendt apatiske, lider av søvnløshet.

Klager over smerter i ulike nyanser og intensiteter kan være ledsaget av klager over svakhet i arm og ben eller svakhet i begge ben, problemer med vannlating og andre klager som er karakteristiske for irritasjon, kompresjon av de anterolaterale delene av ryggmargen eller dens iskemi.

En objektiv undersøkelse avdekker vanligvis ingen lokale spesifikke symptomer, bortsett fra lokal ømhet og uoverbevisende begrensning av bevegelser. I tilfeller ledsaget av involvering av ryggmargen eller dens elementer, avdekkes mer tydelige objektive endringer i form av endringer i følsomhet, ofte ledsaget av en hyperpatisk nyanse, tilstedeværelse av subatrofi og atrofi, symptomer på radikulær kompresjon eller symptomer karakteristiske for spastisk te- eller paraparese. Hos noen av våre pasienter ble det observert manifestasjoner av amyotrofisk lateral sklerose.

Følgelig finnes det ikke typiske og spesifikke data for symptomene på skader på mellomvirvelskivene i brystkassen, som kan brukes til å stille en klinisk diagnose med sikkerhet. I alle slike tilfeller er det nødvendig å utføre den mest nøyaktige differensialdiagnosen ved rent nevrologiske eller nevrokirurgiske sykdommer, som kan ha lignende symptomer.

Diagnose av skader på mellomvirvelskivene i brystkassen

Røntgenundersøkelse avslører heller ikke pålitelige data. Hos yngre ofre er det i beste fall mulig å oppdage en viss, noen ganger svært lite overbevisende, reduksjon i høyden på mellomvirvelskiven, lokal artrose i costovertebralleddet og tilstedeværelsen av en liten osteofytt. Hos eldre individer er det aldersrelaterte forandringer som er karakteristiske for involusjonelle degenerative forandringer i ryggraden, noe som ytterligere kompliserer gjenkjenningen av lokal skade. Spesifisiteten til de thorakale mellomvirvelskivene og hele thorakryggraden tillater ikke å ty til funksjonell spondylografi.

Påvisning av en enkelt forkalkning av nucleus pulposus på den skadede skiven på generelle spondylogrammer forenkler diagnosen.

Anterior pneumomyelografi kan noen ganger avdekke deformitet av den fremre veggen i spinalkanalen. Kontrastdiskografi kan bare være nyttig ved undersøkelse av de nedre thorakale skivene.

Det kliniske forløpet av skade på de thorakale mellomvirvelskivene kan forekomme i to hovedvarianter. Den første varianten er karakterisert ved skade på én mellomvirvelskive, klinisk manifestert av smertesyndrom med eller uten kompresjon av ryggmargselementene.

I den andre varianten er det skade på flere skiver, vanligvis manifestert av smertesyndrom, funksjonssvikt i ryggraden, tilstedeværelse eller fravær av symptomer fra ryggmargen eller dens elementer.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av skader på mellomvirvelskivene i brystkassen

Konservativ behandling av skader på mellomvirvelskivene i brystkassen

Konservativ behandling av skader på mellomvirvelskivene i brystkassen ligner på den beskrevne konservative behandlingen av skader på mellomvirvelskivene i korsryggen. Som regel behandles alle ferske skader på mellomvirvelskivene i brystkassen konservativt, først og fremst fordi de oftest ikke diagnostiseres og oppstår under dekke av blåmerker, "strekk" osv. Hvis nevrologiske symptomer oppstår i den akutte perioden, tilskrives deres forekomst blødninger, blåmerker, hjernerystelse. Spørsmålet om kirurgisk behandling reises mye senere, når det under påvirkning av ulike konservative behandlingsmetoder ikke oppnås noen kur over lengre tid.

Kirurgisk behandling av skader på mellomvirvelskivene i brystkassen

Indikasjoner for kirurgisk behandling: smertesyndrom; enkeltstående skade på thorax mellomvirvelskiven, ledsaget av symptomer på ryggmargskompresjon; enkeltstående skade på thorax mellomvirvelskiven uten symptomer på ryggmargskompresjon eller dens elementer, men med symptomer på alvorlig funksjonssvikt i ryggraden; flere skader på thorax mellomvirvelskivene med smertesyndrom og funksjonssvikt i ryggraden hos unge mennesker.

Målet med det kirurgiske inngrepet er å eliminere fenomenet med kompresjon av ryggmargen eller dens elementer, lindre offerets smerte og stabilisere ryggraden.

Avhengig av om det er skade på én eller flere thorax mellomvirvelskive, løses den tekniske oppgaven på forskjellige måter. I det første tilfellet utføres intervensjonen som en total diskektomi og korporodese, i det andre - som en multippel diskektomi og fremre spondylodese. I praksis må vi håndtere tilfeller der det bare er mulig å lokalisere den skadede mellomvirvelskiven omtrentlig. I slike tilfeller bruker vi multippel diskektomi i området med den mistenkte skiveskaden.

Det kirurgiske inngrepet utføres under endotrakeal anestesi.

Preoperativ forberedelse av disse pasientene består av tiltakene beskrevet ovenfor ved beskrivelse av inngrep i thoraxryggen ved bruk av transpleural tilgang.

Pasientens stilling er lik den pasienten får under transpleural tilgang.

Teknikk for kirurgisk inngrep for enkeltstående thoraxskiveskade

Den berørte skiven eksponeres med en høyresidig transpleural tilnærming som tilsvarer lesjonens nivå. Funksjonene og detaljene ved teknikken for å eksponere de fremre delene av brystvirvlene er beskrevet ovenfor. Denne skiven er lett å identifisere ved en reduksjon i høyden. I tvilstilfeller bør kontrollrøntgen med markering brukes. Ved hjelp av en tynn og skarp meisel utføres en total reseksjon av den berørte skiven sammen med endeplatene til de tilstøtende virvellegemene. De bakre delene av mellomvirvelskiven fjernes med en beinskje. Et svampaktig autograft tatt fra toppen av iliacvingen settes inn i mellomvirveldefekten. Siden høyden på mellomvirveldefekten vanligvis er ubetydelig i brystregionen, er det nødvendig å i tillegg fjerne en del av kontaktflatene til de tilstøtende virvellegemene slik at det dannes et rektangulært spor til en dybde på 2/3 av den fremre-bakre diameteren til virvellegemene. Bredden er lik 1/3 av bredden på virvellegemet, høyden er 1-1,5 cm. Størrelsen og formen på autotransplantasjonen samsvarer med størrelsen og formen på dette sporet. Det fremre longitudinale ligamentet sys sammen. Brystveggsåret sys sammen lag for lag. Drenet legges igjen i pleurahulen. Den postoperative perioden er ikke forskjellig fra den postoperative behandlingen av pasienter med inngrep i brystvirvlene på grunn av skade på virvellegemene. Etter 3–4 måneder påføres et gipskorsett i en periode på 3–6 måneder. På dette tidspunktet skjer det vanligvis beinfusjon av de blokkerte virvlene.

Teknikk for kirurgisk inngrep for flere skader på thoraxskiver

Den høyresidige transpleurale tilnærmingen, som korresponderer med skadenivået, brukes for å eksponere den fremre ryggraden i ønsket grad. Det fremre longitudinale ligamentet dissekeres i form av en ventil og brettes til venstre på venstre base. Skadenivået og nivået av nødvendig stabilisering av ryggraden bestemmes. Dette nivået bestemmes vanligvis av innsnevrede skiver, en reduksjon i høyden på de ventrale seksjonene av virvellegemene og tilstedeværelsen av benete korakoidvekster. Hvis det er vanskeligheter med å bestemme stabiliseringsnivået, bør radiografi med markering brukes. Et spor opptil 2-2,5 cm bredt og 1,5-2 cm dypt skjæres ut langs den fremre overflaten av virvellegemene gjennom de tilsvarende legemer og mellomvirvelskiver på hele nivået, underlagt osteoplastisk fiksering ved hjelp av en meisel. En obligatorisk betingelse er at sporet ender i området med virvellegemene som ligger over og under de ytterste skadede skivene. Rester av alle eksponerte skiver fjernes gjennom det dannede sporet med en beinskje. I det dannede sporet plasseres et bein-svampaktig autograft tatt fra den øvre metafysen av tibia, hvis lengde, bredde og tykkelse tilsvarer sporets dimensjoner. Fordi brystryggraden vanligvis er i kyfoseposisjon, bør dybden på sporet i endeseksjonene være noe større enn i den midtre delen. Da vil transplantatet være jevnt nedsenket i sporet og ligge jevnt inntil veggene langs hele lengden. En flik av det fremre longitudinale ligamentet plasseres og sys over sporet. Brystveggsåret sys lag for lag.

Den postoperative perioden gjennomføres på samme måte som for inngrep for en enkeltstående thoraxskiveskade.