Skader på thoraxintervertebrale plater: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Skade på thorax mellomvirvelskiver er mindre vanlig enn skade korsryggen og cervical plater. Ifølge observasjoner er de mer vanlige hos unge mennesker, spesielt idrettsutøvere, men også hos eldre mennesker. Den relative sjeldenhet av disse ofrene, lite kjennskap til leger med skadene, er vanskelig i å gjøre de riktige diagnose fører til det faktum at i den akutte periode av traume er ikke over skadet intervertebral thorax skive ofre blir behandlet, og mer om de skader, mistenkt frakturer eller subluxations av de vertebrale ende ribbene , "Stretching" av ligamentapparatet, og så videre.

Bare mange måneder og til og med år etter traumer, etter å ha opplevd mange og mest varierte behandlingsmetoder som ikke har gitt dem fordel, går slike pasienter til spesialiserte institusjoner der en korrekt diagnose er utført. I noen av de opererte pasientene var tiden for den tidligere skadene fjern fra øyeblikk av operativ intervensjon med 4-7 år og enda mer.

Følgelig er det i praksis oftest nødvendig å ikke håndtere friske skader på thoraxintervertebralskivene, men med kroniske skader eller deres konsekvenser.

[1], [2], [3]

Symptomer på skader på thoraxintervertebralskivene

Klager er berørt i friske tilfeller er vanligvis begrenset til lokal smerte, forverres ved bevegelse, med et dypt sukk, le, og så videre .. Disse klagene er ikke bestemt og ikke gi en grunn til å mistenke skade på thorax mellomvirvelskiven.

På fjernkontrollen etter skaden er klagerne av en mer bestemt karakter og tillater en å mistenke skaden på disken. De kan reduseres til tilstedeværelse av konstant smerte ved krysset i ribben med en tverrgående prosess av den tilsvarende vertebraen. Pasienten karakteriserer disse smertene som vondt og gnave, plager ham i ro og under bevegelser. Karakteristiske symptomer på skade på thoraxintervertebralskivene - ved begynnelsen av bevegelsene eller når stillingen endres, forlater disse smertene pasienten i en kort periode, og returnerer deretter med samme intensitet. Smerten kan forsvinne etter at den skadede leoparden tar en veldig bisarre stilling, der han ikke kan holde seg lenge. Smerter kan skaffe seg et hint om å brenne, intensivere når de svelger, sukker, spiser. Mindre ofte tar de karakteren av intercostal neuralgi. Disse konstante smertene fører til det faktum at ganske unge blir svært irritabel, ikke tro på muligheten for å kurere, lett spennende eller omvendt, apatisk, som lider av søvnløshet.

Klagen av smerte i ulike nyanser og intensiteter kan bli med klager av svakhet i arm og ben eller svakhet i begge bena, problemer med vannlating og andre klager særegne irritasjon, komprimering anterolaterale ryggmarg iskemi eller ham.

En objektiv undersøkelse tillater vanligvis ikke å identifisere lokale spesifikke symptomer, bortsett fra lokal ømhet og overbevisende begrensning av bevegelser. I tilfeller med ryggmargen interesse brann dens elementer identifisert flere distinkte objektive forandringer i form av endringer i følsomheten, ofte ledsaget gnperpaticheskim fargetone, tilstedeværelsen av Suba-trofe og atrofi, kompresjon radikulære symptomer eller symptomer karakteristiske spastisk paraparese eller temi-. I noen av pasientene våre var det manifestasjoner av amyotrofisk lateral sklerose.

Følgelig har symptomene på lesjoner av thoraxintervertebralskivene ikke typisk og iboende bare til disse skadedataene, på grunnlag av hvilke det ville være mulig å stille en klinisk diagnose med sikkerhet. I alle slike tilfeller er det nødvendig å utføre den mest grundige differensialdiagnosen med rent nevrologiske eller nevrokirurgiske sykdommer, som kan ha lignende symptomer.

Diagnose av lesjoner av thorax intervertebrale plater

Røntgenundersøkelse heller ikke avsløre gyldige data. Yngre ofrene i beste fall er det mulig å påvise en viss, noen ganger svært overbevisende reduksjon av mellomvirvelskive høyde, slitasjegikt lokalt fenomen i costovertebral veikryss, tilstedeværelse av en liten osteophyte. I eldre mennesker, er det aldersrelaterte endringer, involutisk karakteristiske degenerative forandringer i ryggraden, noe som ytterligere kompliserer anerkjennelse av lokale skader. Spesifisitet av thorax mellomvirvelskiver og hele torakalkolumna tillater ikke at ty til funksjonell spondylography.

Det letter diagnosen av deteksjonen i undersøkelsesspondplogrammer av tilstedeværelsen av en enkelt forkalkning av den pulserende kjerne av den skadede platen.

Anterior pneumomyalografi viser noen ganger en deformasjon av den fremre veggen av spinalkanalen. Kontrastiv diskografi kan bare være nyttig når du undersøker nedre thoraxplater.

Det kliniske kurset av lesjoner av thoraxintervertebralskivene kan forekomme i to hovedvarianter. Den første varianten er preget av skade på en mellomvertebrest, klinisk manifestert smertesyndrom med tilstedeværelse eller fravær av komprimering av ryggmargselementene.

I den andre varianten er det skade på flere disker, som vanligvis manifesteres av smertsyndrom, funksjonell ryggradssammenheng, tilstedeværelse eller fravær av symptomer fra ryggmargen eller dens elementer.

[4], [5], [6], [7], [8]

Behandling av skader på thoraxintervertebralskivene

Konservativ behandling av lesjoner i thoraxintervertebralskivene

Konservativ behandling av lesjoner i thoraxintervertebralskivene ligner den beskrevne konservative behandlingen av skader på lumbal intervertebrale skiver. Som en regel er alle den friske skade på thorax intevertebralskivene konservativt behandlet i det første fordi de ofte ikke blir diagnostisert og forekomme under dekke av slag, og "strekking", og så videre. N. Ved nevrologiske symptomer forekommer i den akutte perioden, og deres utseende er knyttet til blødninger, blåmerker, hjernerystelser. Spørsmålet om kirurgisk behandling legges mye senere, når det ikke påvirkes av behandling under lang tid, under påvirkning av ulike konservative behandlingsmetoder.

Operativ behandling av skader på thoraxintervertebralskivene

Indikasjoner for kirurgisk behandling: smertsyndrom; enkel lesjon av thorax intervertebral plate, som fortsetter med fenomenene komprimering av ryggmargen; enkel lesjon av thoraxintervertebralskiven uten fenomenet komprimering av ryggmargen eller dens elementer, men med fenomenene alvorlig funksjonell inkonsekvens av ryggraden; Flere skader på thorax intervertebrale plater med smertesyndrom og funksjonell inkonsekvens av ryggraden hos unge mennesker.

Oppgaven av den operative operative inngrep er å eliminere fenomenene komprimering av ryggmargen eller dens elementer, for å lindre pasienten fra smerte og for å stabilisere ryggraden.

Avhengig av tilstedeværelsen av skade på en thorax intervertebral plate eller flere plater, løses det teknisk tildelte problemet annerledes. I det første tilfellet utføres intervensjonen av typen total discektomi og corpo-rodea, i den andre - etter typen av multiple discektomi og anterior spondylodesis. I praksis må man håndtere slike tilfeller når det er mulig å lokalisere den skadede intervertebralskiven bare grovt. I slike tilfeller bruker vi flere diskektomi i området med den påståtte skaden på platen.

Operativ intervensjon utføres under endotracheal anestesi.

Preoperativ forberedelse av disse pasientene består av de tiltakene som er beskrevet ovenfor når det beskrives inngrep på thoracal ryggrad med crespural tilgang.

Pasientens stilling er lik den som er gitt til pasienten med transglyural tilgang.

Teknikk for kirurgisk inngrep for enkel lesjon av thoraxskiven

Høyresidig Crespleural-tilgang, som svarer til nivået av lesjon, avslører den berørte platen. Funksjonene og detaljene i teknikken for å eksponere de fremre delene av thoraxvirtebrae er angitt ovenfor. Denne platen er lett bestemt ved å redusere høyden. I tvilsomme tilfeller er det nødvendig å ty til kontroll av radiografi med merking. Ved hjelp av en tynn og skarp meisel, blir en total reseksjon av den berørte skiven laget sammen med endeplatene til de tilstøtende vertebrale legemene. De bakre delene av intervertebralskiven fjernes med en skje skje. I den intervertebrale defekten settes en svampet autograft, tatt på kanten av vingen av ilium. Siden høyden av mellomvirvel defekter vanligvis i thorax-regionen er ubetydelig, bør det være ytterligere å fjerne en del av kontaktflatene til tilliggende vertebrale legemer slik at det dannes et rektangulært spor til en dybde på 2/3 av det anterior-posterior diameteren av de vertebrale legemene. Bredden er 1/3 av bredden på vertebens kropp, dens høyde er 1-1,5 cm. Autograftets størrelse og form samsvarer med størrelsen og formen på denne sporet. Sy frem lengden på lengden. Såret i thoraxveggen er sutert lag for lag. Dreneringen er igjen i pleurhulen. Den postoperative perioden er ikke forskjellig fra den postoperative behandlingen av pasienter med inngrep på kroppene i brystkirtlene for skade på vertebrale legemer. Etter 3-4 måneder pålegges en gipskorsett i en periode på 3-6 måneder. På denne tiden kommer vanligvis beinadhesjonen av blokkerte vertebraer.

Teknikk for kirurgisk inngrep for flere lesjoner av thoraxskiver

Høyresidig Crespleural tilgang, som tilsvarer nivået av skade, avslører den fremre delen av ryggraden i riktig lengde. Den fremre langsgående ligament er dissekert i form av en sash og på venstre base er foldet til venstre. Bestem nivået av skade og nivået på nødvendig stabilisering av ryggraden. Dette nivået blir vanligvis stilt på skrå disker, redusere høyden av den ventrale deler av virvellegemet, tilstedeværelsen av beinnebbformede utvekster. Hvis det er noen problemer med å bestemme nivået på stabilisering, bør en radiografi med merking brukes. På den fremre overflaten av de vertebrale legemene gjennom de respektive legemer og mellomvirvelskiver på alle nivåer for å være osteoplastic fiksering ved hjelp av borkronen skjærer en rillebredden opp til 2-2,5 cm, en dybde på 1,5-2 cm. En forutsetning er at sporet ender i områder av vertebrale legemer plassert over og under de ekstremt skadede platene. Gjennom den dannede sporet med en skje skje, fjern rester av alle diskene som er åpnet. Den ben-svampe autograft tatt fra den øvre metafyse av tibia er plassert i den dannede sporet langs lengden, bredden og tykkelsen som svarer til størrelsen på sporet. På grunn av det faktum at vanligvis ryggradens brystdel kyfose er i stilling, er spordybden i sin endelige seksjon bør være litt høyere enn i dens midtparti. Deretter vil graften jevnt dype inn i sporet og ligge flatt mot veggene jevnt overalt. Over sporet er en klaff av den fremre langsgående ligament lagt og hemmed. Såret på brystveggen er lagert av lag.

Den postoperative perioden er den samme som for inngrep for enkel lesjon av thoraxskiven.