Skader på kjever og tenner hos barn: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

I fredstid utgjør skader i kjeve- og ansiktsregionen hos barn 6–13 % av alle skader. I perioden 1984 til 1988 utgjorde barn med skader 4,1 %. Nesten halvparten av dem (47 %) ble levert med ambulanse; 5,5 % ble henvist av medisinske institusjoner, og 46,8 % søkte hjelp på egenhånd. 96,6 % var innbyggere i byene, 2,5 % var innbyggere på landsbygda og 0,9 % var ikke-innbyggere. Gutter ble skadet oftere enn jenter – i gjennomsnitt 2,2 ganger. I 59,1 % av tilfellene var det en skade i hjemmet, i 31,8 % – gateskade, i 2,4 % – trafikkskade, i 3,2 % – skoleskade og i 3,5 % – idrettsskade. 1,2 % av barna hadde bittsår. Skadenes art fordelte seg som følger: bløtvevsskader ble observert i 93,2 % av tilfellene, tannskader i 5,7 %, ansiktsbenbrudd i 0,6 % og kjeveleddsskader i 0,5 %.

Som en analyse av traumesenterets arbeid de siste årene har vist, har strømmen av skadde barn fra Kiev en tendens til å avta: Hvis det i 1993 ble levert 2574 barn dit, så i 1994 - 2364, og i 1995 - "bare" 1985 barn. Denne oppmuntrende trenden skyldes delvis det faktum at blant kvinner fra Kiev er det flere arbeidsledige mødre og bestemødre, fedre og bestefedre som kan tilbringe mer tid hjemme og vie mer oppmerksomhet til sine barn og barnebarn.

Alle skader i maxillofacialregionen hos barn kan deles inn i følgende grupper:

1. skade på bløtvev (blåmerker, skrubbsår, rupturer i huden, ansiktsmuskler og tunge, slimhinner, nerver, spyttkjertler og deres kanaler);
2. skade på tenner (skade på integriteten til kronen eller roten; forskyvning av tannen fra alveolen);
3. skade på kjevene (brudd i kroppen eller utløperne i over- og underkjeven, brudd i begge kjevene);
4. brudd i zygomatisk bein, zygomatisk bue;
5. skade på bløtvev, ansiktsbein og tenner;
6. en kombinasjon av skade på maxillofacialregionen med lukket kraniocerebralt traume;
7. skade på temporomandibulære ledd;
8. en kombinasjon av skade på kjeve- og ansiktsregionen med skade på lemmer, brystorganer, bukhule, bekken og ryggsøyle. Kjeve- og tannbrudd hos barn forekommer hovedsakelig som følge av utilsiktede fall og blåmerker (under rask løping, sport, lek med hovdyr eller hornede dyr), eller når de blir påkjørt av gatetransport.

I tidlig barndom faller og får barn blåmerker oftere, men ansiktsbeinbrudd forekommer relativt sjelden; hos eldre barn forekommer kjeve- og nesebeinbrudd oftere, noe som skyldes en reduksjon i laget av subkutant vev i ansiktsområdet, en økning i slagkraften ved fall (på grunn av økt vekst og raskere bevegelse), en reduksjon i beinets elastisitet (på grunn av en gradvis økning i deres uorganiske komponent), en reduksjon i beinets motstand mot traumatiske effekter, siden i forbindelse med resorpsjon av melketenner og utbrudd av permanente tenner, reduseres benplaten av den kompakte substansen i beinet.

For å kunne gi barn med kjeve- og ansiktstraumer riktig hjelp, er det nødvendig å ta hensyn til deres anatomiske og topografiske trekk.

Anatomiske, fysiologiske og radiologiske trekk ved kjeve- og ansiktsregionen hos barn som påvirker skadens art og utfall

1. Kontinuerlig, men brå vekst av barnets skjelett og tilstøtende bløtvev (i perioder med midlertidig veksthemming skjer intensiv differensiering av vev og organer og deres dannelse).
2. Signifikante forskjeller i den anatomiske strukturen i ansiktet og kjevene (spesielt hos nyfødte og små barn).
3. Tilstedeværelsen av en stor masse utpreget subkutant vev i ansiktet (spesielt fettputen på kinnet).
4. Ansiktsnerven er plassert mer overfladisk enn hos voksne, spesielt mellom stylomastoideus foramen og parotidkjertelen.
5. Lav plassering av parotidkanalen, dens indirekte forløp.
6. Mangel på lukking av tannkjøttet i over- og underkjeven hos nyfødte og små barn, som skyldes underutvikling av alveolene og prolaps av slimhinnen og fettputen i kinnet inn i gapet mellom tannkjøttet. Over tid, under tannfrembrudd, elimineres denne manglende lukking av kjevene gradvis.
7. Svak utvikling av overkjeven vertikalt (horisontalt vokser den i samsvar med utviklingshastigheten til hodeskallens base), som et resultat av at munnhulen grenser til baneens undervegg.
8. Den forholdsvis svake utviklingen av underkjeven (en slags fysiologisk mikrogeni), som gjør at den tilsynelatende ikke holder tritt med utviklingstakten til hjernedelen av hodeskallen og overkjeven som ligger tett inntil den.
9. Flat form på ganen, ubetydelig volum i munnhulen, flat og langstrakt form på tungen, som ennå ikke er inkludert i "arbeidsaktivitet" (suging av brystet, lydproduksjon).
10. Gradvis frembrudd av melketenner, som starter i midten av det første året, og deretter erstattes de av permanente tenner. På grunn av dette øker volumet og høyden på alveolene gradvis.
11. Hyppig betennelse i tannkjøttet på grunn av tannfrembrudd (hyperemi, hevelse, infiltrasjon), som i seg selv noen ganger kan komplisere skaden.

I tillegg til de listede anatomiske og topografiske trekkene, bør man også ta hensyn til trekkene ved de radiologiske egenskapene til maxillofacialregionen hos barn.

1. Alveolærprosessen i maxillaen hos nyfødte og små barn projiseres på samme nivå som ganeprosessene.
2. Rudimentene til de øvre tennene hos spedbarn er plassert på røntgenbildet rett under øyehulene, og etter hvert som overkjeven vokser i vertikal retning, stikker de gradvis nedover.
3. Den øvre konturen av bihulene i overkjeven hos barn under 3 år er definert som en smal spalte, og den nedre konturen går tapt mot bakgrunnen av tannrudimenter og frembruddstenner. Opptil 8-9 år projiseres bunnen av bihulene på nivå med bunnen av nesehulen, dvs. den nedre kanten av piriformåpningen.
4. Størrelsen på skyggen på melketenner er liten, pulpakammeret er relativt stort og tydelig definert; emalje, dentin og sement, som ikke har en slik tetthet som hos voksne, forårsaker en mindre intens skygge enn hos permanente tenner. I området rundt toppen av den ennå ikke dannede roten av melketannen er en defekt fylt med resten av "vekstgranulomet", dvs. tannsekken, tydelig synlig.
5. Tatt i betraktning at tannkimen under utviklingen er i stand til å bevege seg ikke bare vertikalt og horisontalt, men også rundt sin lengdeakse, bør den forskyvningen som oppdages på røntgenbildet ikke betraktes som permanent og patologisk.

Når det gjelder endringsraten i de radiografiske egenskapene til tenner hos barn, skiller EA Abakumova (1955) mellom to stadier: en uformet tannspiss og en ikke-lukket tannspiss. Det første stadiet kjennetegnes av at rotkanalens parallelle vegger er tydelig synlige på bildet, og at de er tynnere ved spissen og divergerer i form av en klokke, og danner en traktformet utvidelse av den allerede brede åpningen i tannspissen. I det andre stadiet er rotkanalens vegger, selv om de er fullt dannet langs lengden, ennå ikke lukket ved spissen, så i slike tilfeller er en ganske bred åpning i tannspissen tydelig synlig.

I en alder av 6-7 år viser et røntgenbilde av et barn begge generasjoner av tenner (20 melketenner og 28 permanente tenner), plassert i 3 rader (den første - frembrutte melketenner, den andre - uoppbrutte permanente tenner, den tredje - hjørnetenner).

Prosessen med å erstatte melketenner med permanente tenner slutter ved 12-13 års alder, men det radiografiske bildet av permanente tenner over lengre tid kjennetegnes av den uformede toppen av tannroten eller manglende lukking av åpningen av tannens topp.

[ 1 ], [ 2 ]