Defekter og deformiteter i slimhinnen i hvelvene i vestibylen og gulvet i munnhulen

Alveolarryggdefekter med arrdeformasjon av munnvestibulens slimhinne kan oppstå som følge av skuddsår, onkologiske operasjoner og inflammatoriske prosesser. De forverrer tilstanden til tannproteser betydelig. Hvis alveolarryggdefekten kombineres med arrdeformasjon av munnbunnens slimhinne, forårsaker dette også arrstivhet i tungen, noe som fører til vanskeligheter og forvrengning av tale, forstyrrelser i spiseprosessen.

Etter reseksjon av underkjeven med påfølgende beintransplantasjon oppstår det svært ugunstige forhold for proteser.

Et obligatorisk krav for produksjon av funksjonelt komplette proteser er kirurgisk forberedelse av munnhulen. I slike tilfeller er det nødvendig å kirurgisk utdype hvelvingen av munnforhallen og selve munnhulegulvet ved bruk av fri hudtransplantasjon. Til dette formålet brukes en tynn epidermal lapp i henhold til Yatsenko-Tirsch, eller, som er mer akseptabelt, en delt lapp i henhold til Blair-Brown.

Vestibuloplastikk ved hjelp av metoden til LI Evdokimova

Arrsammentrekningene i slimhinnen dissekeres med et intraoralt snitt langs kjevens kropp. Endene av dette snittet skal strekke seg 1 cm fremover og bakover fra arrkanten. Snittet gjøres slik at kjevens periosteum ikke dissekeres. Vevet føres fra hverandre til en dybde på 1-1,5 cm med en raspator, som nesten tilsvarer høyden på alveoleryggen. Overdreven kapillærblødning stoppes med en tett tamponade av gasbind dynket i en løsning av hydrogenperoksid.

Tettpakkede tamponger får ligge i 10–15 minutter, hvoretter et delt transplantat tas fra magen eller låret; en jodoform-gasbindrull rulles opp til formen og størrelsen på hulrommet som dannes i munnen, hvorpå den delte huden påføres med epidermissiden. Deretter festes transplantatet på rullen på langs og på tvers med en tynn polyamidtråd (vene), hvis ender er bundet med en trippelknute.

Tampongen fjernes fra såret, og en rull med hudtransplantat settes inn i dens sted. Rullen presses mot bunnen og sidene av sårhulen. Flere sting med en polyamidlinje med en diameter på 0,2 mm påføres over rullen, slik at kantene på det dissekerte arrvevet bringes litt nærmere hverandre over den. Pasienten får foreskrevet generell og lokal hvile.

Etter 10 dager fjernes stingene, og en gasbindrull fjernes fra såret. På dette tidspunktet er hele såroverflaten allerede dekket av et gråblått lag med epitel. Det tas umiddelbart et avtrykk som gjenspeiler dybden av det nyopprettede "hvelvet" eller det fordypede gulvet i forhallen i munnhulen, og en avtakbar formprotese lages i henhold til dette, som skal brukes i 2,5–3 måneder inntil den endelige dannelsen av konturene av den opprettede fordypningen. Etter denne perioden lages den endelige avtakbare tannprotesen ved hjelp av det dannede protesefeltet.

KA Orlova (1969), basert på transplantasjoner av tynne hudtransplantater (på en myk liner i henhold til AI Evdokimov) i munnhulen (456 pasienter) og i nesehulen (92 pasienter), observerte engraftment i 96,8 % av tilfellene. I dette tilfellet ble det oppnådd gode anatomiske og funksjonelle resultater av operasjonen.

Som resultatene av observasjoner over mange år viser, tolererer huden et fuktig miljø godt, tåler belastningen fra en avtakbar protese, danner ikke sår og er ikke utsatt for maserasjon.

Hvis det for onkologiske indikasjoner ble utført en bilateral RH Banach-operasjon, og i tillegg ble fjernet slimhinnen i munnbunnen og den nedre overflaten av tungen, er det mulig å erstatte defekten i slimhinnen og det underliggende bløtvev i munnbunnen ved hjelp av en Filatov-stilk: den frie enden spres ut i to strimler, føres inn i munnhulen ved hjelp av holdere og sys fast til kantene av såret på tungen og slimhinnen i underkjeven. Den spredte delen av stilken er forbundet med huden på de submandibulære trekantene og hakeområdet med catgut-suturer; tre U-formede suturer med nylon påføres for samme formål. Som et resultat opprettes et hudduplikat fra huden på stilken og den øvre delen av halsen (mer presist, submandibulære og hakeområdene) - et nydannet munnhulegulv (ifølge NA Shinbirev).

[ 1 ], [ 2 ]