Dislokasjon av kragebenet: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

• 543.1. Luksasjon av akromioclavicularleddet.
• 543.2. Luksasjon av sternoclavikulærleddet.

Clavicula-luksasjon står for 3–5 % av alle luksasjoner.

Hva forårsaker en forstuet kragebein?

De oppstår hovedsakelig som følge av en indirekte skademekanisme : et fall på skulderen eller en bortført arm, en kraftig kompresjon av skuldrene i frontplanet.

Dislokasjon av kragebenet (akromialenden)

ICD-10-kode

S43.1. Luksasjon av akromioclavicularleddet.

Anatomi

På utsiden holdes kragebenet på plass av akromioklavikulære og korakoklavikulære ligamenter.

Klassifisering av kragebensdislokasjon (akromialenden)

Avhengig av hvilket ligament som er revet, skilles det mellom fullstendige og ufullstendige dislokasjoner. Hvis ett akromioclavikulært ligament er revet, regnes dislokasjonen som ufullstendig; hvis begge er revet, regnes den som fullstendig.

Symptomer på en dislokert krageben (akromial ende)

Klager over smerter i akromialleddsområdet, moderat begrensende bevegelse i skulderleddet.

Diagnose av kragebensluksasjon (akromialenden)

Karakteristisk skademekanisme i anamnesen. Ødem og deformasjon er notert på skadestedet. Alvorlighetsgraden avhenger av hva slags dislokasjon vi har å gjøre med: fullstendig eller ufullstendig. Ved fullstendige dislokasjoner skiller akromialenden seg betydelig ut, dens ytre overflate kan kjennes under huden, og når skulderbladet beveger seg, forblir kragebenet ubevegelig. Ved ufullstendige dislokasjoner opprettholder kragebenet en forbindelse med skulderbladet gjennom det korakoklavikulære ligamentet og beveger seg sammen med skulderbladet; den ytre enden av kragebenet kan ikke kjennes. Palpasjon er smertefullt i alle tilfeller.

Når man trykker på kragebeinet, elimineres forskyvningen ganske enkelt, men så snart trykket opphører, oppstår den igjen. Dette er det såkalte «nøkkelsymptomet» – et pålitelig tegn på en ruptur av akromioclavikulærleddet.

Laboratorie- og instrumentstudier

Røntgenbilder forenkler diagnosen. Når man leser røntgenbilder, bør man ikke være så oppmerksom på bredden på leddrommet (størrelsen varierer, spesielt ved feil plassering), men heller på plasseringen av den nedre kanten av kragebenet og akromiale prosesser. Hvis de er på samme nivå, betyr det at ligamentapparatet er intakt og at det ikke er noen forskyvning, og en oppovergående forskyvning av kragebenet er et tegn på patologi.

Behandling av kragebensluksasjon (akromialenden)

Det finnes konservative og kirurgiske metoder for behandling av kragebensdislokasjon (akromialenden).

Konservativ behandling av kragebensluksasjon (akromialenden)

Det er ikke vanskelig å reposisjonere den dislokerte akromialenden av kragebenet, men det er ganske vanskelig å holde den i ønsket posisjon ved hjelp av konservative metoder. Ulike bandasjer, skinner og innretninger brukes til fiksering, supplert med en pute som presser på akromialleddet. La oss se på noen av dem.

Volkovigs bandasje. Etter bedøvelse av skadestedet med 20–30 ml 1 % prokainløsning, settes kragebenet tilbake på plass. En bomullsgasbind påføres akromioklavikulærleddområdet, festes med en stripe teip fra akromiale prosess over skulderen bak og ned, deretter langs baksiden av skulderen, rundt albueleddet og tilbake langs forsiden av skulderen til startpunktet. Bandasjen påføres med skulderen abdusert utover og bakover. En liten rulle settes inn i aksillærområdet, armen senkes ned og festes med en slynge.

En annen metode for å fikse puten er å legge en bandasje med skulderen abdusert fra skulderbeltet til den nedre tredjedelen av skulderen langs den ytre overflaten. Fikseringen forsterkes med en andre stripe, som går vinkelrett på den første (på tvers). Armen senkes, noe som øker spenningen på plasteret og retensjonen av kragebeinet. Begge plasterbandasjene bør forsterkes med en Desault-bandasje.

Gipsavstøpning er den vanligste fikseringsmetoden. Ulike modifikasjoner av thorakobrakiale avstøpninger, Desault-gipsavstøpninger og andre brukes, men med obligatorisk bruk av innlegg.

Immobiliseringsperioden for alle konservative metoder er 4–6 uker. Deretter er rehabiliteringsbehandling indisert.

Kirurgisk behandling av kragebensluksasjon (akromialenden)

Hvis konservativ behandling ikke lykkes, og ved kroniske dislokasjoner, bør pasientene henvises til sykehus for kirurgisk behandling.

Essensen ligger i å lage akromioklavikulære og korakoklavikulære ligamenter fra autogent vev, allotissues eller syntetiske materialer (silke, nylon, lavsan). De mest brukte operasjonene er de som utføres med Bohm-, Bennel- og Watkins-Kaplan-metodene.

Etter operasjonen påføres en thoraxbrachial gips i 6 uker.

De enkle operasjonene med å gjenopprette akromioklavikulærleddet med nåler, skruer, suturering og andre lignende metoder uten plastisk kirurgi av korakoklavikulærligamentet bør ikke utføres på grunn av det store antallet tilbakefall. Korakoklavikulærligamentet er hovedligamentet som er ansvarlig for å holde kragebenet på plass.

Omtrentlig periode med uførhet

Arbeidsevnen gjenopprettes innen 6–8 uker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dislokasjon av kragebenet (sternale ende)

ICD-10-kode

S43.2. Luksasjon av sternoclavikulærleddet.

Klassifisering av kragebensdislokasjon (sternal ende)

Avhengig av forskyvningen av den indre enden av kragebenet, finnes det presternale, suprasternale og retrosternale dislokasjoner. De to siste er ekstremt sjeldne.

Hva forårsaker en forstuet kragebein (sternal ende)?

Dislokasjon av den sternale enden av kragebenet oppstår som et resultat av en indirekte skademekanisme: overdreven avvikelse av skulderen og supraclavikulærområdet bakover eller fremover.

Symptomer på en forstuet kragebein (sternal ende)

Pasienten plages av smerter i sternoclavikulærleddområdet.

Diagnose av kragebensdislokasjon (sternal ende)

Anamnesen viser en tilsvarende skade. Det oppdages en fremspring i øvre del av sternum (unntatt retrosternal dislokasjon), som forskyver seg når skulderbeltene bringes sammen og spres fra hverandre, og ved dyp pust. Vevet er ødematøst og smertefullt ved palpering. Skulderbeltet på skadesiden er forkortet.

Laboratorie- og instrumentstudier

Røntgen av begge sternoclavikulære ledd i strengt symmetrisk posisjon er obligatorisk. Ved dislokasjon forskyves den sternale enden av kragebeinet oppover og mot kroppens midtlinje. På bildet overlapper skyggen skyggen av ryggvirvlene og projiseres høyere sammenlignet med den friske siden.

Behandling av kragebensluksasjon (sternal ende)

Kirurgisk behandling av kragebensluksasjon (sternal ende)

De beste anatomiske og funksjonelle resultatene oppnås ved kirurgisk behandling av denne skaden.

Den vanligste operasjonen utføres med Marxer-metoden. Kragebeinet festes til sternum med en U-formet transossøs sutur. En abduksjonsskinne eller thorakobrakial gips påføres i 3–4 uker.

Omtrentlig periode med uførhet

Arbeidsevnen er gjenopprettet etter 6 uker.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klassifisering av kragebensluksasjon

Man skille mellom dislokasjoner av akromial- og sternalenden av kragebenet, hvor førstnevnte forekommer 5 ganger oftere. Svært sjelden oppdages en dislokasjon av begge ender av kragebenet samtidig.

[ 14 ], [ 15 ]