Kontusjon

Kontusjon er en lukket mekanisk skade på bløtvev eller indre organer uten synlig forstyrrelse av deres anatomiske integritet.

Kontusjon oppstår som følge av et slag med en stump, hard gjenstand eller ved fall på en hard overflate. Når indre organer blir skadet, skjer det enten en direkte påvirkning fra et traumatisk middel, et slag mot lungen eller leveren med et forskjøvet ribbein, et slag mot hjernen med et forskjøvet beinfragment i deprimerte brudd; eller en retardasjonsmekanisme utvikles når organet forskjøves av treghet med et slag mot veggen, for eksempel hjernen på kraniet, lungen på brystveggen, osv. Klinisk gir overfladisk kontusjon i de fleste tilfeller lokale forandringer. Kontusjon av indre organer danner en systemisk patologi, og har noen ganger alvorlige komplikasjoner i form av rupturer, noen ganger tofaset, blødning, osv.

Overfladisk kontusjon

Alvorlighetsgraden av kontusjonen avhenger av kraftpåføringsområdet, slagets retning og den kinetiske energien til det skadelige stoffet. Når det slås i en vinkel på 90 grader i forhold til kroppsoverflaten, skades ikke hudens integritet på grunn av hudens høye styrke og motstand mot mekaniske påvirkninger. Men med høy kinetisk energi (mer enn 2 kg/cm2) kan det dannes kontusjonssår. Når det slås i en vinkel på 30–75 grader i forhold til kroppsoverflaten, dannes det skrubbsår, og med en skarpere kraftpåføringsvinkel oppstår det avløsning med utvikling av et subkutant hematom på grunn av tangentiell påvirkning på bløtvev og hud.

Kliniske manifestasjoner avhenger av stedet der kraften påføres. En ukomplisert kontusjon i bløtvevsområdet er klinisk ledsaget av smerte ved kontusjonstidspunktet, som raskt avtar, og etter 1-2 timer igjen intensiveres på grunn av irritasjon av nerveendene på grunn av utviklende ødem og blåmerke (endring). Skadetidspunktet bestemmes av fargen på blåmerket: de første 2 dagene har det en lilla-fiolett fargetone; opp til 5.-6. dag - blå; opp til 9.-10. dag - grønn; opp til 14. dag - gul - gradvis falmer etter hvert som hemosiderin absorberes.

Kompliserte tilfeller inkluderer: kontusjon i leddområdet, som forårsaker hemartrose; kontusjon i hodet, ryggraden, brystet og magen, som ofte skader indre organer. Kontusjon med høy kinetisk energi i beinområdet fører til brudd. Slag mot bestemte punkter eller soner kan forårsake en sjokkreaksjon, til og med dødelig utgang.

Organkontusjon

Diagnose av hjerneskade

Det finnes tre alvorlighetsgrader av hjernerystelse og blåmerker i hjernen. Det viktigste differensialdiagnostiske symptomet på hjerneskade og alvorlighetsgraden er bevissthetstap. Andre symptomer spiller en tilleggsrolle og bør utføres av en nevrokirurg.

Hjernerystelse er en mild og reversibel form for kranio-cerebralt traume med hovedsakelig funksjonelle forstyrrelser i sentralnervesystemet. Men utfallet av skaden avhenger i stor grad av riktig behandling og, viktigst av alt, av overholdelse av sengeleieperioden. Noe som er svært vanskelig å oppnå hos slike ofre, siden de ikke innser alvorlighetsgraden av skaden (Anton-Babinsky-symptom).

Hovedkriteriet for å diagnostisere hjernerystelse er et kortvarig bevissthetstap fra noen få sekunder til 30 minutter. Det patologiske substratet for en hjernerystelse er ødem og hevelse (endring). Etter hvert som ødemet og hevelsen i hjernen avtar, går skaden raskt tilbake.

Klinisk er hjernerystelse ledsaget av hodepine, svimmelhet, svakhet; kvalme og oppkast kan observeres, som raskt opphører. Karakteristisk: horisontal nystagmus, redusert pupillerespons på lysstimulering, utjevning av nasolabialfolden, som også raskt avtar. Patologiske meningeale reflekser oppdages ikke. Cerebrospinalvæsken er normal. Noen ganger observeres vegetative lidelser i form av: økt blodtrykk, takykardi, økt kroppstemperatur, rask pust, som raskt går over.

Kontusjon har et distinkt patologisk anatomisk substrat: i form av subaraknoidale blødninger (flate eller kileformede, som strekker seg dypt inn i hjernen) i området der kraften påføres; hemorragisk mykning og destruksjonsfokus. Oftest dannes kontusjonsfokus i området rundt hjernebarken eller lillehjernen; sjeldnere i hjernestammen; eller i forskjellige kombinasjoner av hemisfæriske og lillehjernefokus. I henhold til alvorlighetsgraden av skaden og kliniske manifestasjoner skilles det mellom tre grader av kontusjon.

[ 1 ], [ 2 ]

Kontusjon av 1. grad

Ved kontusjoner av første grad dannes små subaraknoideale blødninger, ødem og hevelse. Bevissthetstapet varer fra 30 minutter til 1 time. Kliniske manifestasjoner er mer uttalte enn ved hjernerystelse: de er langvarige, vedvarende, kan øke fra 2. til 3. dag etter skaden, regresjonen er langvarig og oppstår tidligst 2 uker etter skaden. Et karakteristisk trekk er symptomet på retrograd hukommelsestap, når offeret ikke kan huske omstendighetene rundt skaden. Det manifesterer seg ikke i alle tilfeller, men det er patognomonisk for hjernekontusjoner. Ved kontusjoner av første grad er dette symptomet forbigående og avtar innen en uke. Lammelse og parese observeres ikke.

Nevrologiske symptomer etter bevissthetsbedring er tydelige: hodepine, svimmelhet, kvalme; oppkast er sjelden. Ved undersøkelse: horisontal nystagmus, redusert pupillerespons på lys, utjevning av nasolabialfolden. Ved undersøkelse av perifer innervasjon, asymmetri i reflekseksitabilitet. Vegetative-vaskulære forandringer skiller seg ikke fra manifestasjoner ved hjernerystelse.

Andre grads kontusjon

Det anatomiske substratet som bestemmer denne graden av kontusjon er utviklingen av plane subaraknoideale blødninger, noen ganger opptar hele felt. Bevissthetstap fra 1 til 4 timer. Noen ganger observeres respirasjons- og hjerteforstyrrelser som krever erstatningsterapi, opptil gjenopplivningshjelpemidler, men kompensasjon, med tilstrekkelig behandling, skjer innen den første dagen.

Klinisk sett, etter gjenoppretting av bevissthet, er en kontusjon av andre grad ledsaget av alvorlig hodepine, svimmelhet, sløvhet og adynami; retrograd hukommelsestap er langvarig (fra en uke til flere måneder), men forbigående.

Ved undersøkelse: uttalt horisontal nystagmus; utjevning av nasolabialfolden; stivhet i occipitalmuskulaturen, dissymmetri i perifere reflekser; hemiparese eller hemiplegi kan forekomme; plantarrefleks, Kernig- og Babinski-reflekser. Men alle disse symptomene og syndromene er forbigående, men langvarige. Oftest ender prosessen med dannelsen av områder med hjernedystrofi eller adhesjoner av hjernehinnene, som bestemmer massen av nevropatologiske tilstander i den posttraumatiske perioden.

Kontusjon av tredje grad

Det anatomiske substratet som bestemmer utviklingen av en grad III-kontusjon er: omfattende subaraknoidalblødninger i treff- og mottreffområdet, samt blødninger i hjernevev, noen ganger til og med i hjernens ventrikler. Faktisk kan slik skade defineres som hemoragisk hjerneslag.

Det kliniske bildet uttrykkes i form av langvarig bevissthetstap, mer enn 4 timer; vedvarende hemiparese; forstyrrelse av kranial innervasjon, tilstedeværelse av Kernigs og Babinskis symptomer.

Diagnostisering av kontusjonsskader og differensialdiagnose med intrakranielle og intracerebrale hematomer, som denne kontusjonen ofte kombineres med, bør utføres på spesialiserte nevrokirurgiske og intensivavdelinger, hvor ofre er innlagt på sykehus for akuttbehandling.

Kontusjon av andre organer

I 5–7 % av tilfellene av brysttraumer, spesielt hvis slaget faller på fremre del av brystkassen og brystbenet, dannes det en tydelig hjertekontusjon. Klinisk og ifølge EKG-data ligner de på hjerteinfarkt. I 43–47 % av tilfellene av lukket brysttraume observeres en skjult hjertekontusjon, noe som gir et klinisk bilde av koronar hjertesykdom, men årsaken avsløres kun ved spesielle studier.

Nyrekontusjon observeres ganske ofte, spesielt i tilfeller av flere skader. Hovedkriteriet for diagnose er tilstedeværelsen av åpenbar hematuri eller mikrohematuri. En urolog bør utføre et komplett spekter av undersøkelser for differensialdiagnose ved skade på andre deler av urogenitaltrakten.

Diagnosen lever- og miltkontusjon er gyldig, men diagnostikk er svært vanskelig i tilfeller av lav alvorlighetsgrad, og mer alvorlige kontusjoner danner subkapsulære rupturer. Det samme gjelder kontusjoner av hule organer.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose av kontusjonsskader i lungene

I 42–47 % av isolerte brystskader og i 80–85 % av kombinerte skader dannes lungekontusjoner. Som regel dannes de ved fall på en avsats eller fra en høyde på mer enn to meter, eller ved treghetsforskyvning av lungen ved et slag mot brystveggen, for eksempel i bilulykker.

I løpet av de første 6 timene observeres uttalt dyspné og svekket pust. Deretter observeres en forbedring av tilstanden, det kliniske bildet jevnes ut, men på 2.-3. dagen etter skaden oppstår en karakteristisk forverring av tilstanden: brystsmerter øker, dyspné dukker opp igjen, fysiske og radiologiske forandringer dannes, som bestemmer tre alvorlighetsgrader av en lunge eller lungekontusjon.

[ 7 ], [ 8 ]

Kontusjon av 1. grad

Ledsaget av dannelsen av alternativ pneumonitt (ikke å forveksle med lungebetennelse - purulent betennelse i de terminale delene av lungevevet) på grunn av ødem og blødninger i individuelle lungelapper (hemoptyse er ekstremt sjelden - i 7% av tilfellene).

Brystsmerter dukker opp igjen ved pust og hoste, moderat cyanose og dyspné, og det kan være subfebril temperatur. Auskultasjon: svekket pust med fine boblende eller krepiterende raller. Røntgenbilder av lungene, oftere i underlappen, viser flere, små, middels intensitets, vage mørkninger av lungevevet, det kan være Kerley-linjer (horisontalt plasserte, lavintensitets mørkningslinjer langs lymfekarene). Forverringen fortsetter til 6.-7. dag etter skaden, med påfølgende bedring.

[ 9 ], [ 10 ]

Andre grads kontusjon

Ledsaget av dannelse av eksudativ hemopleuritt med lokalisering av effusjon i sinus costophrenic eller interlobærfure. Dyspné og cyanose er mer uttalt, det er et klinisk bilde av pleuralsyndrom. På røntgenbildene av brystet er det en homogen mørkfarging i området med effusjonslokalisering.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kontusjon av tredje grad

Ledsaget av dannelsen av hemoaspirasjon eller pulmonal atelektase med utviklingen av respirasjonssviktsyndrom. Et uttalt hypoksisk syndrom og respiratorisk distresssyndrom dannes. På røntgenbilder av brystet: med hemoaspirasjon, multippel bilateral mørkning av lungevevet av typen "snøstorm"; med pulmonal atelektase - homogen mørkning av lungen med en forskyvning av mediastinum mot mørkningen.

[ 15 ]