Skade: generell informasjon

Riktig behandling av traumatiske sår fremmer akselerert helbredelse, minimerer risikoen for smittsomme komplikasjoner og optimaliserer det kosmetiske resultatet.

[1]

Fysiologi av skader

Helbredelsesprosessen starter umiddelbart etter at såret er såret med blodkoagulasjon og leukocyttfunksjonen begynner; nøytrofiler og monocytter fjerner fremmede stoffer (inkludert ikke-levedyktige vev) og bakterier. Monocytter stimulerer også fibroblastreplikasjon og revaskularisering. Fibroblaster legger kollagen, vanligvis starter 48 timer etter skade og når maksimalt innen syvende dagen. Akkumulering av kollagen er hovedsakelig fullført ved slutten av den første måneden, men styrken av kollagenfibrene er langsommere, siden det er nødvendig å danne tverrbindinger mellom fibrene. Trekningsstyrken til postoperativ cicatrix etter den tredje uken er bare 20%, 60% i 4. Måned, og maksimumet når ved årets slutt; Styrken av arret vil aldri være det samme som før skaden.

Snart etter skade migrer epithelceller fra sårets kanter til sentrum. Etter kirurgisk behandling av såret (primærheling) oppretter epitelceller en effektiv beskyttelsesbarriere for vann og bakterier i de første 24-48 timer etter traumer og danner en normal epidermis i 5 dager. Ved sår som ikke har gjennomgått kirurgisk behandling (helbredelse ved sekundær spenning), reduseres epitelialisering i forhold til størrelsen på defekten.

Huden inneholder statiske krefter, dannet av den naturlige elastisiteten til selve huden og underliggende muskler. Fordi arrvevet er svakere enn den omkringliggende intakte huden, strekker disse kreftene seget, som i noen tilfeller blir uakseptabelt i kosmetiske termer, selv etter at det er tilstrekkelig suturert såret. Forlengelse av arret er spesielt sannsynlig når strekkstyrken er vinkelrett på sårets kanter. Denne trenden (som er knyttet til styrken av arret) er særlig lett å observere på en frisk sår: gapende sårkantene ved normal spenning og følgelig en god tilpasning i en parallell retning krefter.

I løpet av de første 8 ukene etter skaden har arret en rød farge. Etter en gradvis ombygging av kollagenet, er arret forkortet og blir hvitt.

Hos noen pasienter, til tross for alt, dannes en hypertrofisk, skjult arr, som stikker ut over den omgivende huden. En keloid er et hypertrofisk arr som strekker seg utover kanter av det opprinnelige såret.

De viktigste faktorene som påvirker helbredelsesprosessen negativt, er vevsekemi, infeksjon eller en kombinasjon av disse. Deres forekomst kan skyldes ulike årsaker. Sirkulatoriske forstyrrelser i en rekke sykdommer (for eksempel diabetes, arteriell insuffisiens), arten av skade (f.eks knuse syndrom, skader på mikrosirkulasjonen) og faktorer som påtreffes i sår korreksjon, slik som for stramme skjøter og eventuelt anvendelse av karforsnevrende stoffer med lokalbedøvelse. Risikoen for sirkulasjonsforstyrrelser i underkroppene er vanligvis høyere. Hematom i såret, ved tilstedeværelse av fremmede legemer (inkludert sutur), sent utbrudd av behandling (mer enn 6 timer for de nedre lemmer, mer 12-18ch ansikt og hodebunn) og betydelig mikrobiell forurensning disponere for bakterieformering. De skadede sårene er i stor grad forurenset av mikroorganismer i stor grad.

Inspeksjon

Klinikeren er forpliktet til å identifisere og stabilisere de alvorligste lesjonene før du konsentrerer deg om hudlesjoner, til tross for den forferdelige formen. Aktiv blødning fra såret må stoppes før du fortsetter med undersøkelsen. Det er bedre å gjøre dette ved å trykke direkte på blødningssonen, og om mulig gi den en forhøyet posisjon; klemming av blodkar med instrumenter bør unngås på grunn av trusselen om komprimering av tilstøtende nerver.

Deretter blir såret inspisert for skade på tilstøtende strukturer, inkludert nerver, sener, kar og ben, samt fremmedlegemer eller penetrasjon i kroppshulene (f.eks. Bukhulen og brysthulen). Manglende identifisering av disse komplikasjonene er den alvorligste feilen i behandlingen av sår.

Distal sensasjon distal til såret indikerer en mulig nerveskade; Sannsynligheten øker med tilstedeværelsen av hudlesjoner langs hovednervenstammerne. Under undersøkelsen bør følsomhet og motorfunksjon kontrolleres. Definisjonen av en topunkts terskel er nyttig for skade på hånd og fingre; legen berører huden på to punkter ved hjelp av for eksempel et distribuert klær, som gradvis reduserer avstanden mellom punktene og dermed bestemmer den minste avstanden som pasienten kan skille uten å se på skadestedet. Normen varierer avhengig av pasientens individuelle egenskaper og stedet på hånden; Den beste kontrollen vil være en identisk sone på den intakte lemmen.

Eventuelle skader langs senen gir grunn til å tro på skaden. Full sene brudd som vanligvis fører til deformering alene (f.eks, snører stopp ved brudd av den calcaneale sene, normal bøyning tap når de er skadet flexor fingre) som følge av brudd av muskulær balanse mellom muskler antagonister. Med delvis skade på senen, blir det ingen deformasjon i hvile; Det kan bare manifesteres ved smerte eller svekkelse av funksjoner med en belastningstest, eller det vil bli funnet under revidering av såret. Blanchering av huden, svekkelse av hjertefrekvensen og muligens bremse den kapillære fyllings distale lesjoner (alt i forhold til den uskadde side) indikerer sannsynligheten for alvorlig skade på vaskulære strukturer.

Noen ganger er beinskade mulig, spesielt med penetrerende traumer (for eksempel kniv sår, bitt), samt i områder der den ligger i nærheten av huden. Hvis mekanismen for skade eller sårlokalisering fører til tvil, brukes en overblikkdiagram for å utelukke brudd.

Avhengig av skademekanismen kan være viklet i fremmedlegemer, ved viklede glassbitene i såret er meget sannsynlig i en spiss sår metall, tilstedeværelse av partiklene, tvert imot, er sjelden; risiko for skade av andre gjenstander i mellom. Ikke ignorere pasientens klager om følelsen av en fremmedlegeme, disse symptomene er ganske spesifikke, men ikke veldig følsomme. Imaging studier er anbefalt for alle sår forbundet med glass, samt andre fremmedlegemer, dersom skademekanisme gir grunnlag for å mistenke dem, og utforske såret til full dybde eller annen grunn umulig. I tilfelle av glass eller uorganiske materialer (steiner, metallfragmenter) utføres et oversikt røntgendiffraksjonsmønster; glassfragmenter på mindre enn 1 mm kan ses. Organiske materialer (for eksempel flis, plast) er sjelden oppdaget på radiografer (selv om konturene til store gjenstander kan ses ved forflytning av omgivende normale vev av dem). Andre metoder brukes, inkludert elektro-radiografi, ultralyd, CT og MR. Ingen av disse metodene har 100% følsomhet, men CT har en bedre sammenheng mellom nøyaktighet og praktiske egenskaper. I alle tilfeller er høy våkenhet og grundig undersøkelse av alle sår hensiktsmessig.

Sårets gjennomtrenging i bukhulen eller brysthulen skal vurderes for eventuelle sår, hvor bunnen ikke er tilgjengelig for inspeksjon, og hvis de befinner seg i projeksjonen av disse hulrommene. I intet tilfelle kan du prøve å bestemme sårets dybde med en sonde blindt - probing er ikke pålitelig diagnostisert og kan forårsake ekstra traumer. En pasient med mistanke om å trenge inn i brystet skal først utføre radiografi og gjenta det etter 6 timers oppfølging. Eventuelle, selv sakte utvikling av pneumothorax i løpet av denne tiden, vil bli visualiserbar. Ved pasienter med sår i mageområdet letter lokalbedøvelse undersøkelsen av såret (såret kan utvides horisontalt hvis det er nødvendig). Pasienter med sår som penetrerer fascia, blir innlagt på sykehus for dynamisk observasjon og behandling; i noen tilfeller oppdager hemoperitoneum CT.