Schoenlein-Genochs sykdom - Diagnose

Laboratoriediagnostikk av Henoch-Schönleins sykdom

Laboratoriediagnostikk av Henoch-Schönleins sykdom avslører ingen spesifikke tester.

De fleste pasienter med høy vaskulittaktivitet har en økning i ESR. Hos barn viser 30 % av tilfellene en økning i antistreptolysin-O-titere, revmatoid faktor og en økning i C-reaktivt protein.

Det viktigste laboratorietegnet på Henoch-Schönleins purpura – et forhøyet nivå av IgA i blodplasmaet – oppdages i den akutte fasen av sykdommen hos 50–70 % av pasientene. Et år etter den akutte episoden normaliseres IgA-innholdet i de fleste tilfeller uten tilbakefall av purpura, selv om urinveissyndromet vedvarer. Hos en tredjedel av pasientene oppdages IgA-holdige immunkomplekser ved høy vaskulittaktivitet.

Differensialdiagnose av Henoch-Schönleins sykdom

Hos enhver pasient med nefropati assosiert med kutant hemoragisk syndrom, magesmerter og artralgi, bør hemoragisk vaskulitt utelukkes. Imidlertid kan Henoch-Schönleins sykdom bare diagnostiseres pålitelig hvis mesangiale IgA-avleiringer oppdages under nyrebiopsi. Uten denne morfologiske bekreftelsen kan diagnosen være vanskelig. Henoch-Schönleins sykdom må oftest differensieres fra mikroskopisk polyangiitt. Andre sykdommer som Henoch-Schönleins sykdom må differensieres fra inkluderer akutt glomerulonefritt, Bergers sykdom, systemisk lupus erythematosus, subakutt infeksiøs endokarditt med nyrepåvirkning, autoimmun hepatitt og tuberkulose med paraspesifikke reaksjoner.

• Differensialdiagnose av Henoch-Schönleins sykdom og akutt poststreptokokk a kan være vanskelig, spesielt hvis akutt glomerulonefritt er ledsaget av symptomer som er karakteristiske for Henoch-Schönleins purpura (hudblødninger og magesmerter), siden streptokokkinfeksjon i noen tilfeller går forut for Henoch-Schönleins purpura, og antistreptolysin-0-titrene kan være forhøyet, noe som ytterligere kompliserer diagnoseverifiseringen. I slike situasjoner kan en undersøkelse av innholdet av komplementkomponenten C3 i blodet være nyttig, som alltid forblir normal ved Henoch-Schönleins purpura og synker hos de fleste pasienter med akutt glomerulonefritt, samt en nyrebiopsi, som avslører IgA-avleiringer i mesangiet.
• Differensialdiagnostikk av Henoch-Schönleins sykdom og Bergers sykdom hos voksne er nødvendig dersom pasienten innlegges hos nefrolog for første gang med arteriell hypertensjon og urinveissyndrom med overvekt av hematuri. I dette tilfellet gis nøkkelrollen til å studere anamnesen. En indikasjon på en episode av purpura, artikulære og abdominale syndromer i barndommen gjør det mulig å diagnostisere hemoragisk vaskulitt.
• I motsetning til nefritt ved Henoch-Schönlein purpura, er lupusnefritt ikke karakterisert av makrohematuri, økt IgA-konsentrasjon i blodet eller magesmertesyndrom. Ved systemisk lupus erythematosus er nyreskade kombinert med polyserositt, sommerfuglformet ansiktserytem, feber, samt hjerteskade og cytopenisk syndrom. Diagnosen systemisk lupus erythematosus bekreftes ved karakteristiske immunologiske tester (LE-celler, antinukleære antistoffer, DNA-antistoffer, hypokomplementemi).
• For å utelukke sekundær hemorragisk vaskulitt hos pasienter med autoimmun hepatitt, subakutt infeksiøs endokarditt, tuberkulose, er det nødvendig å undersøke aktiviteten til leverenzymer i blodet, utføre en bakteriologisk blodprøve, radiografi, ekkokardiografi og leverbiopsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]