Sår: Hva trenger jeg å vite om dem?

Sår er åpen mekanisk skade på bløtvev og indre organer (i tilfelle penetrerende sår) med brudd på deres integritet, ledsaget av gapende og blødende sår.

Sår er den vanligste typen åpen skade og står for 47–50 % av alle akutte traumetilstander, og sårbehandling og sårheling tar opp 70 % av arbeidstiden til kirurger og traumatologer.

Når det gjelder skader på indre organer, har de fleste traumatologer en tendens til å skille mellom begrepene. Begrepet «sår» refererer til skade forårsaket av en skjærende eller piercing gjenstand (lunge, hjerte, leversår). Skade som følge av støt med en stump, hard gjenstand eller som følge av et slag fra selve organet (for eksempel en lunge mot brystveggen i skadeøyeblikket) regnes som en «ruptur». Grov ødeleggelse av vev i indre organer, med omfattende blødninger, betegnes som «knusning».

Sårtypene er mangesidige og omfatter flere posisjoner. Klassifiseringen tilhører den internasjonale kategorien og er definert som "arbeidende".

1. Avhengig av skadens art er sårtyper delt inn i forsettlige (kirurgiske) og utilsiktede (traumatiske).
2. Avhengig av typen sårinstrument skilles følgende typer sår: knivstikksår, kuttesår, hakkesår, blåmerker, oppflettede sår, bittsår, skuddsår, knuste sår og skalperte sår.
3. Når det gjelder kroppshulrom, kan sårtyper være ikke-penetrerende (overfladiske) og penetrerende hulrom (pleural, perikard, abdominal, etc.). Penetrerende sår er delt inn i to grupper: uten skade på indre organer og med skade på indre organer.
4. I henhold til infeksjon defineres sårtyper som: aseptisk, påført på en operasjonsstue (forsettlig); primærinfisert, påført av en ikke-steril gjenstand, i løpet av de første 12–24 timene etter skaden, når den introduserte mikrofloraen eksponeres for lokale forsvarsfaktorer (enzymer, fagocytter, etc.), som holder den i en latent tilstand eller kan stoppe den helt; purulente sår, når mikrofloraen utvikler seg fritt i såret i form av purulent betennelse.
5. Avhengig av komplikasjoner deles sår inn i ukompliserte og kompliserte. Komplikasjoner inkluderer: skade på større kar, nerver, penetrerende sår, spesielt med skade på indre organer, skader på bein, muskler, sener, sjokk, blodtap, multiple og kombinerte sår.

Årsaker til såret

Avhengig av vevsskadens art, klassifiseres sår som kuttesår, hakkesår, punkterte sår, blåmerker, revnesår, bittsår, forgiftningssår og skuddsår.

• Kuttsår er forårsaket av skarpe gjenstander (f.eks. barberhøvel, kniv). Kantene på sårene er jevne og glatte. Såret er grunt og har et gapende åpning. Bunnen av såret er lett skadet, med mindre det er et stort kar eller en nerve, for eksempel på halsen. Kuttsår er de som er mest gunstige for helbredelse.
• Avskjæringssår er et resultat av støtet fra en skarp, men tung gjenstand (øks, sabel), og ligner klinisk på kuttsår. Et særtrekk er mer betydelig ødeleggelse av sårbunnen. Vanligvis blir tilstøtende sener, muskler og til og med bein skadet.
• Stikksår oppstår som følge av skade med skarpe og tynne lange gjenstander (kniv, sliping, syl osv.). Dette er ofte ekstremt farlige sår, siden et lite, noen ganger punktformet sår ikke gaper, ikke blør og raskt blir dekket av en skorpe. Samtidig kan den sårende gjenstanden skade lunge, tarmer, lever, og etter en tid er anemi, pneumothorax eller peritonitt mulig.
• Kontuserte sår er et resultat av støt fra en stump gjenstand (pinne, flaske). Kantene på såret er knust, i likhet med vevet i selve såret. Såret er gjennomvåt av blod, mørkt i fargen, blør ikke eller blør litt. Synlige kar er tromboserte.
• Riftsår oppstår når en relativt skarp gjenstand glir langs hudoverflaten med ekstra trykk på den. Såret er uregelmessig i form, med skalplignende klaffer og blør. Ødeleggelsen av underliggende vev avhenger av kraften som presset på det sårende prosjektilet. Riftsår, som blåmerker, har vanligvis en langvarig helbredelsesprosess på grunn av nekrose av det ødelagte vevet og pussdannelse i såret.
• Forgiftede sår oppstår når giftige stoffer (slangegift, giftige stoffer) kommer inn i dem.
• Forskjellen mellom skuddsår og alle andre sår er det sårende prosjektilets spesifikkhet, sårkanalen og forløpet av sårprosessen.

Avhengig av årsaken til skaden, er sår delt inn i kirurgiske og utilsiktede.

Basert på mikrobiell kontaminering deles sår inn i aseptiske og mikrobielt kontaminerte.

Når det gjelder lukkede hulrom i menneskekroppen (hodeskalle, bryst, mage, ledd), skilles det mellom penetrerende og ikke-penetrerende sår. Penetrerende sår er de som resulterer i skade på den indre serøse membranen som kler hulrommet (dura mater, parietal pleura, parietal peritoneum, synovialmembran).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sårsymptomer

Symptomene på sår avhenger av sårets art, det sårende prosjektilet, sårets størrelse, skade på hulrom og indre organer, skade på integriteten til blodårer, nerver og bein. Det består av lokale og generelle symptomer.

Lokale symptomer inkluderer smerte, gapende sår, blødning og dysfunksjon i det skadede segmentet. Generelle symptomer inkluderer tegn på en komplikasjon av skaden (f.eks. anemi, sjokk, peritonitt, etc.).

Forløpet av sårhelingsprosessen

I et rent sår med god kontakt mellom kantene limes de sammen. Døde celleelementer og bakterier absorberes, det er økt spredning av bindevevsceller, som over tid blir til et arr. Det forbinder veggene i det tidligere såret godt – slik leges såret med primær intensjon.

Hvis det oppsto en diastase mellom sårveggene eller det utviklet seg en purulent infeksjon, leges såret sakte og fylles gradvis med granulering fra bunnen. Dette er heling ved sekundær intensjon.

Under sårhelingsprosessen av purulente sår er det tilrådelig å skille mellom følgende stadier: betennelse, dannelse og modning av granulasjonsvev, epitelisering.

Utvalget av stadier, til tross for deres spesifikke rekkefølge, er betinget, siden det er umulig å trekke en streng grense mellom slutten av ett stadium og begynnelsen av et annet. Vanligvis vises granulasjonsvev etter 48 timer. Etter at den inflammatoriske reaksjonen avtar, begynner prosessen med transformasjon, proliferasjon av fibroblaster og dannelse av nytt vev - prosessen med reparativ regenerering. Gjennom den inflammatoriske reaksjonen, fra det øyeblikket vevsskade oppstår, observeres proliferative eller produktive fenomener (reproduksjon av cellulære elementer). Disse fenomenene er spesielt uttalt i de senere stadiene av betennelse. Etter hvert som granulasjonsvevet vokser, dannes og modnes bindevev, inflammatoriske fenomener avtar, og epitelisering skjer fra sårets kanter til bunnen.

Kliniske kjennetegn og diagnostikk av sår

Avhengig av sårvåpenets art, og hvorvidt identifikasjonen av dette er obligatorisk for undersøkelsen, har hver sårtype spesifikke trekk som ikke bare må være kjent for differensialdiagnose, men også beskrives korrekt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Stikksår

De påføres av enhver skarp gjenstand med smal form og lang lengde (kniv, finsk kniv, syl, skrutrekker, saks osv.). Deres karakteristiske trekk er at dybden overstiger deres ytre dimensjoner. Stikksår, som i de fleste tilfeller trenger inn i hulrom med skade på indre organer eller dype formasjoner av bløtvev (nevrovaskulær bunt, sene, muskel), har en smal sårkanal. Oftest blir de infiserte, siden optimale forhold skapes for utvikling av mikroflora. Avhengig av skarpheten og formen på det sårede objektet, kan sårkantene være glatte og klare, lineære (kniv, finsk kniv), avrundede (syl, forsterkning), kamskjellformede eller stjerneformede (skrutrekker, saks), osv. Avhengig av skarpheten på objektet, kan sårkantene være uten blødning eller ha mindre blødning og slitasje. Sårveggene har samme trekk. Men bunnen av såret kan være hva som helst, og den er ikke synlig. Derfor, når et offer med et stikksår kommer til legen, bør revisjonen utføres spesielt nøye.

Skjæresår

De påføres med en skarp gjenstand (en finsk kniv, en barberhøvel osv.) parallelt med kroppsoverflaten med en lineær bevegelse. Derfor har slike sår en lineær form, de ytre dimensjonene er større enn dybden, bunnen er tydelig synlig. Kantene og veggene på såret er glatte, klare, uten blødninger og knusing, bunnen er glatt og klar. Disse skadene er blant de mest gunstige når det gjelder behandling og helbredelse.

[ 9 ], [ 10 ]

Avskårne sår

De påføres av en skarp gjenstand med stor kinetisk masse, med ett huggslag (en øks, en kløyve, en spade, en sabel, osv.). De kjennetegnes av stor dybde, ofte med amputasjon av et segment av lemmet (for eksempel fingre). Kantene og veggene har en lineær form, er glatte, men klarheten avhenger av skarpheten til gjenstanden som påførte såret. Hvis gjenstanden er slipt, er sårets kanter og vegger glatte og klare. Hvis gjenstanden er sløv, vil sårets kanter være slitt, med områder med blødning, sonen deres er vanligvis ikke omfattende, noe som avhenger av gjenstandens skarphet. På bunnen, som er lett synlig, er det broer som tilsvarer taggene på den sårende gjenstanden, de må måles og beskrives tydelig for senere rettsmedisinsk undersøkelse og identifisering av våpenet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riftede sår

De påføres med en spiss, krokformet eller tagget gjenstand parallelt med kroppsoverflaten. Dette forårsaker ruptur av hud og subkutant vev. De er overfladiske og lineære i formen. Kantene er ujevne (skallede), uklare på grunn av skrubbsår. Veggene er ujevne, med områder med blødninger. Bunnen av såret er hemoragisk og ujevn.

Kontuerte sår

De påføres med en stump, hard gjenstand som har høy kinetisk energi (en pinne, en murstein, en stein, en flaske). De er overfladiske i seg selv, men på grunn av stoffets høye kinetiske energi forårsaker de ofte skade på indre organer: ved sår på hodet - skade på hjernen, brystet - lungene og hjertet.

Sårtypen kan være svært forskjellig, alt avhenger av våpenets form, vekt, kraften slaget ble gitt med og retningen på slaget. Det særegne trekket er omfattende blødning, slitasje og knusing av kanter, vegger og bunnen av såret. Hvis såret er påført av ett direkte slag, vinkelrett på kroppsoverflaten, følger utseendet konturene av det sårende våpenet. I dette tilfellet er det knusing av bløtvev, jevnt over hele dybden. Kantene kan ha forskjellige former: firkantede, stjerneformede, lineære; alt avhenger av formen på gjenstanden som påførte såret.

Hvis slaget påføres i en vinkel, dannes en tangentiell virkning. Bløtvev brister i hovedsak under påvirkning av kraft. Formen på kantene avhenger av vinkelen; kraftpåføringen. Når et sår påføres i en vinkel større enn 30 grader i forhold til kroppsoverflaten (et slag på slutten av den kinetiske energien), har sårkantene en trekantet formel med basen på det punktet der kraften begynner å bli påført. Når kraft påføres i en vinkel mindre enn 30 grader i forhold til kroppsoverflaten eller parallelt med den (for eksempel når den slås med en pisk, pisk, svøpe, som folk sier: "med et drag"), er sårkantene buede, har en lineær form, men dybden er ujevn, den sentrale delen av såret er alltid dypere.

Bittsår

De er påført av et dyr eller en person. De ser ut som avrevne, men et særegent trekk er tilstedeværelsen av tannmerker. Det kan være vevsdefekter opp til skalpering eller amputasjon, for eksempel av en finger; når en del av hud og bløtvev rives ut.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Knuste sår

De er sjeldne i praksis, men dette er en av de mest alvorlige skadetypene, da de dannes når en lem blir knust.

Skuddsår

Skuddsår klassifiseres som en egen gruppe på grunn av deres spesifisitet, alvorlighetsgrad av skader, komplikasjoner, trekk ved å yte bistand og behandling, ugunstige utfall. Etter våpentype er de delt inn i: kule, skudd, granatsplinter. Etter sårkanalens natur: gjennomgående, blind, tangentiell. Skuddsår klassifiseres som de vanskeligste å diagnostisere, behandle og beskrive, da de ofte er ledsaget av skade på indre organer, beinbrudd, skade på nevrovaskulære bunter, tilstedeværelse av fremmedlegemer som forårsaker pussdannelse, og har massiv ødeleggelse av bløtvev.

I kulesår har inngangshullet en rund form med ujevne og uklare kanter på grunn av skrubbsår og blødninger. Avstanden skuddet ble avfyrt fra er av stor betydning. På en avstand på opptil en meter eller et kloss skudd er det en sone med brannskader og kruttinneslutninger rundt såret, deres omfang bestemmes av våpenets avstand og kaliber, de må måles nøyaktig og beskrives tydelig. På større avstander er ikke disse endringene notert.

I granatsår ligner inngangshullet et revet sår, men med et omfattende område med blødning og vevsknusing, og kjennetegnes også av tilstedeværelsen av en sårkanal.

Kule- og granatsplinter har tre lag: selve sårkanalen, fylt med vevsrester, fremmedlegemer og rester av den sårede gjenstanden (kule eller granatsplinter); vevsskadesonen er 2–5 ganger større enn sårkanalen; den molekylære hjernerystelsessonen er 5–10 ganger større enn sårkanalen. Disse vevene blir gradvis nekrotisk og avstøtes, noe som skaper en trussel om alvorlig pussdannelse.

Haglesår kjennetegnes av flere punktformede inngangshull, ofte med buede kanter, små områder med blødning og knusing rundt dem. Haglesår er også ledsaget av brudd og skader på indre organer.

Regler for beskrivelse av sår

Det er ikke et problem å diagnostisere et sår, men det må beskrives profesjonelt for senere rettsmedisinsk undersøkelse, siden legen som yter bistand til offeret ser det i sin "naturlige" form for første og siste gang. Følgende krav stilles ved beskrivelse av sår.

• Lokaliseringen er indikert av kroppens anatomiske segment: hode, ansikt, nakke, bryst, torso, etc.
• Posisjonen er spesifisert med anatomiske landemerker (for eksempel i brystområdet, til høyre, i det fjerde interkostalrommet, langs midclavikulærlinjen; i venstre lårområde, langs den indre overflaten, 6 cm over kneleddet, osv.).
• Dimensjonene på gapet er angitt - 2 x 5 cm, osv. Hvis bunnen av såret er synlig, noteres den tredje dimensjonen - dybde (opptil 2 cm dyp).
• Formen og typen av sår beskrives: lineære, runde, stjerneformede, ovale, halvmåneformede, trekantede osv.
• Retningen langs kroppens lengdeakse er angitt: skrå, langsgående, tverrgående.
• Kantene beskrives: glatte, ujevne (skallede), klare eller uklare, tilstedeværelse av skrubbsår og knusing, blødninger, deres størrelser, form- og fargetrekk for blåmerker.
• Veggene beskrives på samme måte som kantene: glatte, ujevne, med knusing og blødninger.
• Sårbunn: en grundig undersøkelse og beskrivelse er nødvendig. I noen tilfeller, hvis det ikke er synlig, er det nødvendig å dissekere såret ned til bunnen for undersøkelse og revisjon. Ved sår som trenger inn i hulrom, er det nødvendig å utføre hulromsoperasjoner eller endoskopiske undersøkelser for å beskrive: sårkanalens forløp, tilstanden til bunnen og skader på indre organer, samt samtidig kirurgisk inngrep rettet mot hemostase og eliminering av skade.

Bunnen kan være glatt, ujevn, ha broer, knusing, blødninger, fremmedlegemer, skade på serøse lag, noe som indikerer penetrering i hulrommene. Det er nødvendig å angi hva som er bunnen av såret: bløtvev, bein, indre organer. Beskriv tilstanden til bunnen av såret.

• Retningen på sårkanalen (hvis den ser ut som en smal passasje, for eksempel når man påfører et sår med kniv eller finsk kniv): forfra og bak, fra høyre til venstre – eller omvendt. Innholdet i sårkanalen: vevsrester, beinfragmenter, jord, fremmedlegemer osv.
• Tilstedeværelse av komplikasjoner: skade på indre organer, nevrovaskulære bunter, sener, muskler, etc.