Sadelnese: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Defekter og deformiteter av nesen kan deles inn i medfødte og ervervede. Blant medfødte defekter og deformiteter av nesen skilles følgende grupper (GV Kruchinsky, 1964);

1. sadelformet tilbaketrekning av neseryggen;
2. overdrevent lang nese;
3. overdrevent humpete nese;
4. en kombinasjon av overdreven lengde på nesen og dens overdrevne pukkel;
5. deformasjoner av nesespissen.

Andre forfattere skiller også mellom deformasjon av neseskilleveggen, kombinerte deformasjoner av nesen, samt en nese med hengende spiss, en bred spiss, en tønneformet og skjev nese.

I følge V.M. Ezrokhin (1996) kan alle nesedeformiteter av medfødt og ervervet natur deles inn i 5 grader av kompleksitet:

• I - deformasjon i en del av nesen (for eksempel fremspring og noe forlengelse av terminaldelen);
• II - i to seksjoner (for eksempel fremspring av ryggen + forsiktig pukkel eller forlengelse av nesespissen);
• III - i tre seksjoner (for eksempel fremspring av ryggen + benbruskpukkel + forlengelse av nesespissen + krumning av den bruskholdige delen av septum til venstre);
• IV og V grader - kombinerte deformasjoner lokalisert i 4-5 seksjoner eller mer.

Sadelformet fordypning av neseryggen kan bare være lokalisert i den benete eller membranøse delen av neseskilleveggen eller samtidig i begge.

Tilbaketrekningen i den benete delen av nesen er vanligvis preget av en bred plassering av frontutløpene i overkjevene og en utflating av nesebeina, hvis forbindelsesvinkel er omtrent 170°. Disse beinene og den membranøse delen av neseskilleveggen er forkortet. Huden i området rundt neseryggen er mobil, uendret og samler seg fritt i en stor fold.

Tilbaketrekningen av den membranøse delen av neseskilleveggen uttrykkes eksternt ved tilstedeværelsen av et sadelformet hakk på grensen mot den benete delen. Dette forklares med det faktum at den fremre kanten av brusken i neseskilleveggen har en sadelformet defekt i dette området, som også strekker seg til de ekstra nesebruskene.

Samtidig tilbaketrekning av de benete og membranøse delene av neseskilleveggen kjennetegnes av utflating av nesebenene, en defekt i den fremre kanten av brusken i neseskilleveggen og innrykk av begge tilbehørsbruskene i nesen, noe som manifesterer seg ved en skarp fremspring av nesespissen, noe som er plagsomt for pasienten.

I tillegg til kosmetiske defekter kan nesemisdannelser forårsake luktesansnedsettelser, pustevansker gjennom nesen, neseblod, hørselstap, hodepine og økt mental og fysisk tretthet. Mange pasienter med nesemisdannelser unngår sosialisering, bytter jobb eller slutter i jobben sin helt på grunn av utseendet sitt.

[ 1 ]

Behandling av medfødt sadelnesedepresjon

Når man bestemmer indikasjonene for nesekorrigering og velger metode, er det nødvendig å vurdere om den planlagte formen på nesen samsvarer med pasientens helhetsinntrykk. For eksempel ser en nese med en absolutt rett neserygg og en brukket tupp lite attraktiv ut, siden ansiktet i dette tilfellet forenkles og mister sin individualitet; en bred, forkortet nese harmonerer med et avrundet ansikt; med en skrånende panne og mikrogeni (retrognati) virker selv en liten nese overdrevent stor. En litt forhøyet, oppoverbøyd nesetipp passer til en kvinne med russisk ansiktstype, og en nese med en lett pukkel, som gir ansiktet spesiell uttrykksevne og maskulinitet, passer til en mann.

Det bør også tas i betraktning at 6–8 måneder etter operasjonen (under arrdannelsen) vil det oppstå en viss deformasjon av vevet i nesetippen, og det vil avta litt, derfor er «hyperkorreksjon» i noen tilfeller tilrådelig.

Det anbefales at nesekorrigering utføres på jenter tidligst 18 år, dvs. etter at ansiktsdelen av hodeskallen er ferdig utviklet, og på menn - tidligst 21–23 år. Ved fylte 40 år er det ikke tilrådelig å utføre nesekorrigering, siden pasienter synes det er vanskelig å venne seg til sitt endrede utseende, og noen ganger til og med angrer på denne endringen.

Behandling av nesereversisjon utføres vanligvis hovedsakelig ved å innføre allobrusk, teflon eller silikon. Det mest ideelle materialet er autobrusk eller allobrusk, riktig konservert, for eksempel ved frysetørking. Ved bruk av frysetørket brusk var komplikasjoner som pussdannelse etter operasjon, eksponering av transplantatet eller nekrose av neseryggen på grunn av utilstrekkelig preoperativ rehydrering svært sjeldne.

Plastmasser bør kun brukes i ekstreme tilfeller, når det er umulig å få allobrusk eller pasienten nekter å «bruke kadavermateriale». Hvis kirurgen derfor er tvunget til å bruke plast, bør han velge silikongummi (polydimetylsiloksan), som OD Nemsalze (1991) snakket svært positivt om.

Eliminering av defekten i nesevingen og den tilstøtende delen kan oppnås ved hjelp av stilken med epitelisering ved bruk av et nedsenkingshudtransplantat i henhold til OP Chudakov (1971-1976), som AI Pantyukhin et al. (1992) skar ut på den fremre eller hårete delen av hodet.

Operasjonteknikk (ifølge GI Pakovich)

Etter bedøvelse av vevet med en bedøvelsesløsning, lages et "fugle"-snitt (ifølge A.E. Rauer). For å forhindre dannelse av et postoperativt tilbaketrukket arr, bør den nedre kanten av huden i sårområdet separeres med 1-1,5 mm. Huden i området rundt nesetippen og neseryggen separeres til en dybde på 1,5 cm først med en skalpell, og deretter med en ikke spesielt skarp smal raspatorisk saks eller Cooper-saks. I dette tilfellet bør man strebe etter å bevege seg frem i ett lag og separere huden "med en margin": noe bredere enn den implanterte brusken, og med en tilstrekkelig mengde subkutant fett slik at konturene av brusktransplantasjonen ikke er synlige under huden senere.

I tilfeller der et for tynt vevslag skilles ut, vil huden over brusken først være blek og deretter blåaktig på grunn av utilstrekkelig blodsirkulasjon.

Bruskfrøplanten skjæres ut av ribbebrusken på en steril treplate (for støtte). Siden tverrsnittet av ribbeina har en oval form, bør plasseringen av den bearbeidede brusken variere avhengig av hvilken form innlegget skal ha.

For å legge til rette for modellering av den nødvendige formen på transplantatet, anbefaler GI Pakovich at unge leger bruker en ferdiglaget voksmal, som plasseres i 95 % alkohol i 25–30 minutter før operasjonen, deretter tørkes, behandles med en antibiotikaløsning og oppbevares på et sterilt bord.

Hvis det ikke finnes noen mal, måles lengden på salfordypningen før operasjonen ved hjelp av en steril pinne med et hakk. Denne teknikken eliminerer behovet for at kirurgen må påføre et stykke av den behandlede brusken på neseoverflaten for å bestemme lengden og formen på transplantatet, og reduserer risikoen for infeksjon.

Etter å ha laget et innlegg med ønsket form, fjernes gasbindpinnen fra såret og transplantatet settes inn i den subkutane lommen.

Hvis fordypningen av den benete delen av neseskilleveggen ikke er skarp, kuttes periosteumet over nesebeina, skrelles av med en raspator, danner en lomme, og den øvre spisse enden av innsatsen settes inn i den, slik at den er godt festet i såret.

Hvis den sadelformede fordypningen av den benete delen av neseskilleveggen er svært uttalt, er det umulig å heve det lavt strekkbare periosteumet til ønsket høyde og plassere enden av innlegget under det. I slike tilfeller plasseres enden oppå periosteumet.

Når man fjerner en fordypning i den membranøse delen av neseskilleveggen, bør man ta hensyn til at den minste unøyaktighet i tilpasningen av lineren vil manifestere seg som en ujevnhet i neseryggen umiddelbart etter at postoperativt ødem forsvinner. Hvis lineren er større enn nødvendig, plasseres den øvre enden på den nedre kanten av nesebeina og danner en merkbar fremspring. Hvis lineren er mindre enn nødvendig, hever nesebeina seg over den. Derfor anbefaler GI Pakovich å lage en pigg og en avsats i området rundt den øvre enden av den transplanterte brusken, slik at en liten blindlomme dannes under den fremre kanten av nesebeina. For å gjøre dette kuttes først en del av brusken i neseskilleveggen av med en skalpell, periosteum kuttes på tvers og skrelles av med en raspator. Som et resultat går linerens pigg inn under den nedre kanten av nesebeina, plassert på den avskallede periosteum og når noen ganger den nedre kanten av den benete delen av neseskilleveggen; Den fremre kanten av neseskilleveggens brusk med de ekstra nesebruskene festet til den plasseres i sporet på innlegget. Den nedre delen av innlegget ligger tett inntil de øvre kantene av den laterale cruraen til de store bruskene på nesevingene, og den nedre kanten av nesebeina danner en støtforbindelse med innlegget i form av en lås.

Når man fjerner fordypningen av de benete og membranøse delene av neseskilleveggen, er det først nødvendig å lage en lengre og tynnere bruskinlegg, som dessverre er vanskelig å lage hakk på, siden den kan kuttes. Derfor er det bedre å ta en slik smal innlegg fra den sentrale delen av et bruskstykke, like langt fra perichondrium. Som et resultat vil strekkraften til de enkelte bruskfibrene i innlegget være den samme på alle sider, og derfor vil det ikke deformeres etter operasjonen. For det andre bør det tas i betraktning at ved salformede fordypninger i neseryggen observeres ofte medfødt underutvikling av brusken i neseskilleveggen i den fremre-nedre delen. Derfor hviler innlegget, plassert under huden på neseryggen med en slik deformasjon, bare på nesebenene nedenfra i form av brusk i neseskilleveggen og faller ned på grunn av manglende støtte. Dette forenkles av trykket fra huden i området rundt den membranøse delen av neseskilleveggen, spesielt tuppen, hvor huden er tykk og elastisk. Som et resultat av å senke den nedre enden av foringen, hever den øvre enden seg, bryter periosteum og stikker merkbart ut over overflaten av neseryggen. Derfor må den nedre enden av foringen støttes i form av en sperre laget av et rektangulært stykke brusk som er 2,5-3 mm tykt. Lengden skal tilsvare høyden på den manglende brusken i neseskilleveggen, dvs. avstanden fra nesekammen i overkjeven til overgangen mellom de mediale bena på de store bruskene i nesevingene til de laterale. På enden av sperren som vender mot den fremre neseryggen, lages et spor for å hvile på ryggraden (B) 4-5 mm dypt, slik at den er festet tett og ikke glir.

På enden av sperren som vender mot nesespissen, lages en firkantet tapp, på sidene av hvilken det er fremspring (skuldre). I henhold til størrelsen på tverrsnittet til denne tappen, lages et hull i den nedre enden av bruskinlegget, forberedt for å eliminere fordypningen i neseryggen. På denne måten sammenføyes to bruskinlegg.

For å bestemme høyden på sperren og plassere den på riktig sted, fortsettes AE Rauers snitt på nesetippen ned langs neseskilleveggen til underleppen. Skinnen på skilleveggen deles til nesekammen, høyden på den nødvendige sperren måles (med en stållinjal eller et lineært instrument) og modelleringen starter. Deretter plasseres den mellom høyre og venstre del av den delte huden på skilleveggen, stabiliteten kontrolleres og kobles, som nevnt ovenfor, til enden av hovedinnsatsen.

Hvis tappen på sperren er lengre enn nødvendig og stikker ut over overflaten av hullet i hovedinnsatsen, kuttes enden av til nivået med den øvre overflaten av hovedinnsatsen.

Den nedre enden av hovedinnsatsen kan formes slik at den passer til ønsket form på nesespissen.

Hvis de store bruskene i alae er normalt utviklet og nesespissen har riktig form (mot bakgrunnen av neseryggens tilbaketrekning og i fravær av den membranøse delen av neseskilleveggen), kan enden av innlegget modelleres smalt og plasseres i sporet mellom de store bruskene i alae.

Hvis nesespissen er bred og flat, kan du (før du setter inn lineren) klippe av bruskene i nesehodet ved overgangen til den mediale crura, og deretter sy dem over lineren. Dette vil heve nesespissen og gjøre den avrundet.

Til slutt, når de store bruskene i nesevingene er dårlig utviklet eller kraftig deformert, bør endedelen av hovedforingen gjøres tykk og avrundet, noe som vil gi den nødvendige formen på nesen.

Etter at bruskinlegget, forbehandlet med en 5 % alkoholløsning av jod, er satt inn, sutureres langs snittlinjen, begge nedre nesepassasjer tamponeres i 1–2 dager (for å unngå hematomdannelse), og en kollodiumbandasje, også egnet for andre kosmetiske operasjoner, påføres nesen. For å lage bandasjen brettes firkantede gasbind (15 x 15 cm) i 4–8 lag og glattes forsiktig ut. For å sikre at begge halvdelene av bandasjen er symmetriske i formen, brettes de tatte lagene med gasbind langs midtlinjen. Fra de brettet i to gasbindbitene klippes en figur ut med saks, som ligner litt på profilen til en hatt. Etter å ha brettet ut gasbindet, oppnås en sommerfuglformet bandasje (B), hvor to kinnseksjoner, en frontal seksjon og en seksjon av nesespissen skilles ut. De kuttede lagene med gasbind dyppes i et glass med kollodium og klemmes lett, deretter påføres den tørre overflaten av huden på nese og kinn. Bruk fingrene til å forme bandasjen til nesens form, slik at den gjenskaper avslapningen (B). Samtidig presser du ut blodet som er igjen i såret, og dråper av dette siver mellom stingene.

Denne bandasjen herder i løpet av 5–8 minutter, er stiv nok til å holde brusktransplantasjonen i den angitte posisjonen og forhindre hematomdannelse. I tillegg sikrer den en aseptisk tilstand av den underliggende huden, dekker ikke øynene og forstyrrer ikke matinntak og ansiktshygiene.

Kollodiumbandasjen fjernes 6–10 dager etter operasjonen, og den legges i bløt i eter eller alkohol (det som er lettest for pasienten å tolerere). Fjerning av bandasjen gjøres lettere på grunn av opphopning av sekreter fra talg- og svettekjertlene i nesen og kinnene under den.

Endonasal metode for innsetting av allokondral liner

Den endonasale metoden for å sette inn den allokondrale lineren er mer effektiv enn den ekstranasale metoden av kosmetiske årsaker. Den er indisert når neseryggen er sunket over de store bruskene i nesevingene. Hvis salen er plassert lavere, er det upassende å bruke den endonasale kirurgiske metoden, siden det vanligvis resulterer i arrdeformasjon av nesevingen.

Kirurgisk teknikk (ifølge GI Pakovich): Lag et tverrgående snitt (1,5–2 cm langt) i slimhinnen ved grensen mellom de ovennevnte bruskene; bruk en liten, buet saks med butte ender til å fjerne huden over den tilhørende nesebrusken, og deretter i området der neseryggen er tilbaketrukket, i tuppen og i området rundt nesevingene. Hvis området med separert hud er noe lengre og bredere enn transplantatområdet, vil dette tillate at det installeres i riktig posisjon.

I tilfeller der den nedre kanten av salen befinner seg under slimhinnesnittet, bør huden skrelles av enda høyere slik at transplantatet kan settes helt inn under huden over snittet. Først etter at den nedre enden av transplantatet har passert slimhinnesnittet, plasseres det i det innsunkne området med en reversert bevegelse, utenom snittet.

Den øvre enden av bruskinlegget settes inn under nesebenets periosteum, som ved operasjoner med et eksternt snitt.

Kantene av såret på neseslimhinnen sutureres med catgut, nesepassasjene tamponeres med gasbind i 2-3 dager. En fikserende kollodiumbandasje påføres eksternt.

Ved korrigering av neseryggdefekter med plastinnlegg bør man unngå transplantasjon av monolittiske eksplantater, da dette ofte fører til stagnasjon i huden som dekker implantatet (den blir blåaktig, spesielt når omgivelsestemperaturen synker). Sekvestrering av slike innlegg observeres ofte, spesielt etter utilsiktet traume mot nesen.

Data fra eksperimentelle studier og kliniske observasjoner viser at det beste materialet for eksplantasjon er rammeeksplantater laget av 0,6–0,8 mm tykt teflonnett. Et eksternt Rauer-snitt er kun nødvendig ved innføring av et slikt eksplantat når det når store størrelser; ved uttalte krumninger og kombinerte deformasjoner av nesen, gjøres eksterne og endonasale (mellom alar- og trekantbrusk) snitt med en skarp øyeskalpell.

Et nedre nesesnitt eller et indre marginalt snitt langs nesens ala gjøres i tilfeller av fordypninger i de membranøse og benete membranøse delene av neseskilleveggen, samt i tilfeller av noen deformasjoner av nesens ala.

Behandling av medfødte misdannelser og manglende sammenvoksninger av nesetippen (ifølge GI Pakovich)

Deformasjoner av nesespissen kan være i form av fortykkelse av nesespissen, hengende neseskillevegg eller endringer i formen.