Sadelnulling: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Defekter og deformiteter i nesen kan deles inn i medfødt og oppkjøpt. Blant de medfødte mangler og deformiteter i nesen, skilles de følgende gruppene (GV Kruchinsky, 1964);

1. Saddle nasal accretion av nesens dorsum;
2. overdreven lang nese;
3. overdreven hakkbacked nese;
4. kombinasjon av overdreven lengde på nesen med overdreven hakkback;
5. deformasjon av nesespissen.

Andre forfattere skiller i tillegg deformasjon av nesens septum, kombinert deformiteter i nesen, samt en nese med hengende spiss, et bredt spiss, en tønneformet og vridd nese.

Ifølge VM Ezrokhin (1996) kan alle deformiteter av nesen av medfødt og oppkjøpt karakter deles inn i 5 grader av kompleksitet:

• I - deformasjon i en del av nesen (for eksempel stående og litt forlengelse av endeseksjonen);
• II - i to avdelinger (for eksempel stående av ryggstøtten + en hul ryggrad eller lengden av nesespissen);
• III - i tre avdelinger (for eksempel ryggstøtten + beinbrusk hump + forlengelse av nesespissen + krumning av den bruskete delen av septumet til venstre);
• IV og V grader - kombinert deformasjoner med lokalisering i 4-5 avdelinger og mer.

Sadelformet nasal okklusjon kan bare lokaliseres i bein eller membranøs del av septum eller samtidig i begge.

For okklusjonen i den øseøse delen av nesen, er den brede fordeling av frontprosessene i overkjeftene og flatningen av nesebenene, hvis festevinkel er ca. 170 °, vanligvis karakterisert. Disse beinene og den membranøse delen av nesens septum er forkortet. Huden i nesegionen er mobil, uendret, fritt montert i en stor krone.

Okklusjonen av membranpartiet av septum uttrykkes eksternt i nærvær av en sadelhakk på grensen mot beindelen. Dette skyldes det faktum at den fremre marginen av brusk i nesens septum har en sadelfeil i dette området, som også strekker seg til de ytterligere nasale bruskene.

Den samtidige tilbaketrekning av ben, og membranen eller en del av den nasal septum er karakterisert ved utflating av nasal bein, brusk defekten av den fremre kant av nasal septum og bulke begge ytterligere nesebrusk, som er manifestert ved en skarp vystoyanie nese, nedtrykking av pasienten.

I tillegg til kosmetiske feil med nese misdannelser kan observeres brudd på lukt, vanskeligheter med nasal pusting, neseblødning, hørselstap, hodepine, mental og fysisk tretthet. Mange pasienter med deformiteter i nesen på grunn av deres utseende, unngår å kommunisere, forandre arbeid eller helt forlate det.

[1]

Behandling av medfødt sadelnus i nesen

Ved bestemmelse av indikasjonene på nesekorreksjon og valg av metode, er det nødvendig å vurdere om den planlagte formen på nesen tilsvarer hele pasientens utseende. For eksempel ser en nese med en helt rett tilbake og en knust spiss grim, fordi i dette tilfellet blir ansiktet enklere og taper dets individualitet; Med en avrundet ansiktsform harmoniserer en bred, avkortet nese; med en skrå panne og mikrogeni (retrognathy), synes en liten nese for stor. Russisk kvinne med en type person passer bare stiger, en snub nesetipp, og mannen - nesen med en liten hump, gi en person en spesiell ekspressivitet, maskulinitet.

Det bør også huske på at etter 6-8 måneder etter operasjonen vil skje (i ferd med arrdannelse), vil noen deformasjon stoffer nese og han faller litt, apotom i noen tilfeller egnet "overcorrection".

Korreksjon av nesen i jenter anbefales å bli utført tidligere enn 18 år, dvs. Etter slutten av utviklingen av ansiktsdelen av skallen og hos menn - ikke tidligere enn 21-23 år. I en alder av over 40 år er det ikke tilrådelig å utføre korreksjon av nesen, da pasientene er vanskelige å venne seg til deres endrede utseende, og noen ganger beklager denne endringen.

Behandling av nasal accentuering utføres vanligvis hovedsakelig ved introduksjon av allochondria, teflon eller silikon. Det mest ideelle materialet er autochondria eller allochondrices, riktig bevart, for eksempel ved lyofilisering. Ved bruk av en frysetørket brusk sjelden observert komplikasjoner slik som pussdannelse etter sin drift, eksponering av en transplantasjon eller nasal nekrose på grunn av sin utilstrekkelige preoperativ rehydrering.

Påfør plastmasse bør bare være i ekstreme tilfeller når det er umulig å oppnå allohrchash eller pasienten nekter å "bære cadaveric materiale." Hvis så kirurgen har å bruke plast, så han bør velge silikongummi (polydimetylsiloksan), et resultat av hvor OD Nemsalze (1991) snakket veldig høyt.

Fjerning av defekten og tilstøtende vinge av nesepartiet kan realiseres på bekostning av stammen med sin nedsenkbare epitelisering-kutan loci som OP Chudakov (1971-1976), som AI Pantyukhin et al. (1992) skåret ut på frontal eller hodebunn.

Prosedyren for operasjonen (ifølge GI Pakovich)

Etter bedøvelse av vevet med en bedøvelsesløsning, blir en "fugl" -del laget (ifølge AE Rauer). For å forhindre dannelsen av en postoperativ tilbaketrukket arr, bør den nedre kanten av huden i sårområdet bli avskåret med 1-1,5 mm. Huden av nesetippen og ryggstøtten otseparovyvayut til en dybde på 1,5 cm med en skalpell til å begynne med, og deretter ved hjelp av ikke spesielt skarpe eller smal raspe Cooper saks. Man bør bestrebe seg på å bevege seg i et enkelt lag og otseparovyvat hud "med en margin": noe bredere enn den implanterbare brusk, og med en tilstrekkelig mengde av subkutant fett, for deretter under huden ikke var synlige konturer brusk pode.

I tilfeller der det tynne lag av vev blir avskåret, vil huden over brusk først være blek og deretter cyanotisk på grunn av utilstrekkelig blodsirkulasjon.

Bruskplantningen er kuttet fra kalkbrusk på en tre-steril plate (for hvile). Forutsatt at ribbens tverrsnitt er ovalt, må bruskens stilling som skal behandles, være forskjellig, avhengig av innsatsens form.

For å lette simulering av den ønskede form av transplantatet, oppmuntrer GI Pakovich unge leger å bruke prefabrikerte voks mønster som forstyrrer preoperativt i 95% alkohol i 25-30 minutter og deretter tørket, behandlet med en oppløsning av et antibiotikum og lagret i en steril tabell.

Hvis det ikke er noen mal, måle før sokkelen begynner å måle lengden på sadeltilførselen med en steril stang, på hvilken en hakk er laget. Denne teknikken lindrer kirurgen om behovet for å påføre et stykke behandlet brusk på overflaten av nesen for å bestemme transplantatets lengde og form og reduserer trusselen for infeksjon.

Ved å lage foringsrøret av ønsket form, blir en gasbindpinne fjernet fra såret og et implantat settes inn i den subkutane lomme.

Ved tilbaketrekking av bony del av den nasal septum uskarpt, kuttet periosteum over nesebenet, er det skrelles raspatory, danner en lomme, det administreres til og i den øvre spisse ende av innsatsen, hvorved det er godt fast i såret.

Hvis sadelformet okklusjon av den øseøse delen av neseseptumet er svært kraftig uttrykt, er det ikke mulig å hente den lille periosteum i ønsket høyde og bringe enden av foringen under den. I slike tilfeller plasseres enden på toppen av periosteum.

Ved eliminering av fordypninger i membran delen av septum bør være klar over at den minste unøyaktighet i form av innsatsen vises hump iden av nesen umiddelbart etter forsvinningen av postoperativ ødem. Hvis foringen er mer enn nødvendig, er den øvre enden lagt på den nedre kanten av nesebenene og danner et fremtredende fremspring. Hvis innsatsen er mindre enn nødvendig, stiger nesebenene over den. Derfor GI Pakovich anbefaler at man legger en pigg og en avsats i den øvre enden av det transplanterte brusk, for derved å danne de små blind lomme under den fremre kant av nasal bein. For dette formål er det første kuttet med en skalpell del av den nasal septum brusk, periost ble kuttet i tverretningen og skrelles av den ved hjelp av rasp. Som et resultat, pigge liner går inn under den nederste kant av nesebenet, liggende frittliggende på periost og noen ganger kommer den nedre kant av den bony del av den nasal septum; I sporet av foringen er den fremre kanten av brusket i nesens septum festet med ytterligere nasekremer festet til den. Nedre liner adskilt tett inntil til de øvre kanter av sidebenene i stor brusken i nesen og nesebein nedre kant danner en butt skjøt med en innsats i form av låsen.

Etter fjerning av ben og tilbaketrekking av nasal septum pereponochnogo divisjoner det er nødvendig, for det første, for å fremstille en lang og tynn foring brusk, noe som dessverre er det vanskelig å anvende den seipen, siden den kan bli kuttet. Derfor er en slik smal foring bedre å ta ut den sentrale del av stykket av brusk i lik avstand fra den perikondrium. Som et resultat av strammingen av individuelle fibre brusk liner vil være den samme på alle sider, og derfor har ikke denne deformasjon oppstår ikke etter operasjonen. For det andre bør det bemerkes at den sadelformede fordypninger i nesebroen blir ofte observert selv medfødt hypoplasi av brusken nasal septum i den nedre fremre delen. Derfor foring plassert med en slik deformasjon under huden av neserygg, er avhengig bare på den nederste nesebenet i form av nasal septum brusk og ned på grunn av manglende støtte. Dette fremmer hud membrantrykk i området ved nasal septum, spesielt dets tuppen, hvor huden er tykk og elastisk. Som et resultat, å senke den nedre ende av foringen øvre ende er løftet, kobler den periosteum og rager merkbart over overflaten av neseryggen. Derfor er den nedre ende av foringen må opprette en sikkerhetskopi stropilki fra et rektangulært stykke av brusk i 2,5 til 3 mm tykkelse, må dens lengde samme høyde otsutstvuyushego hryasha nasal septum, t. E. Avstand fra den fremre kammen kjeve før overgangen til de midtre ben av stor brusknesevinger i sideveis. Stropilki ved enden som vender mot den fremre nese ryggrad skape renne å ligge an mot ryggen (B) en dybde på 4-5 mm. At det skal festes tett og ikke glide.

På enden av tømmerflaten, som vender mot nesen, opprett en firkantet pigg, på sidene som det er fremspring (kleshengere). Tilsvarende er størrelsen på seksjonen av denne studen laget med en åpning i den nedre enden av bruskfôret forberedt på å eliminere nasal okklusjonen på nesenes bakside. Dermed er to bruskede linjer artikulert.

For å bestemme høyden på sagbruket og plassere den på riktig sted, fortsetter AE Rauer ved nesespissen ned i nesen i nesen til underleppen. Stratify huden av septum til nesekampen, måle (stållinjeren eller det lineære verktøyet) høyden på den nødvendige trollmannen og begynn å modellere den. Sett den så mellom høyre og venstre del av splittet hud i septumet, kontroller stabiliteten og koble til, som nevnt ovenfor, til enden av hovedforingen.

Hvis spissen på sperren er lengre enn nødvendig, og stikker ut over hullets overflate i hovedfodringen, blir den avskåret til nivået på hovedflatenes øvre overflate.

Den nedre enden av hovedforingen kan gis hvilken som helst form, som svarer til ønsket form av nesespissen.

Hvis store brusk i nesen er utviklet seg normalt, og spissen av nesen har en regelmessig form (i bakgrunnen tilbaketrekkingsiden av nesen og i fravær av membranen eller en del av nasal septum), kan den ende av foringen bli modellert ved hjelp av en smal og plassert inn i sporet mellom de store brusken i nesen.

Hvis nesespissen er bred og flatt, kan du (før du legger inn liner) kuttet av brusk av nesens vinger på overgangsstedet til medialbenene, og sy deretter over liner. Som et resultat vil nesespissen stige og bli rund.

Til slutt, når de store bruskene i nesens vinger er dårlig utviklet eller skarpt deformert, skal hoveddelen av hovedforingen bli laget tykk og rund, noe som vil gi nesens nødvendige form.

Etter innføringen av innsats av brusk forbehandlet med en 5% alkoholisk oppløsning av jod, sys langs skjærelinjen, de to nedre tamponiruyut nasal slag i 1-2 dager (for å unngå dannelse av hematom), og nesen er påført kollodium bandasje egner seg for andre kosmetiske operasjoner. For fremstilling av gasbind kvadratisk (15x15 cm), foldet i 4-8 lag og nøye glatt. For å sikre at begge halvdelene av symmetriske spenningsprofildressinger, gasbind foldede lag som laget langs midtlinjen. Fra en foldet gasbind stykker med saks kutte en figur som minner mer om en lue profil. Etter utplassering blir gasbind oppnådd i form av Butterfly (B), er det to av kinnet avdeling, pannen og neseseksjonen. De skårede lag osteklede dyppet ned i begerglasset med kollodium og lett presses, blir så påført den tørre overflaten av huden på nesen og kinnene. Bruk fingrene til å gi armbåndet formen på nesen, reprodusere sin topografi (B). I denne presse det gjenværende blod i såret, som synker siver inn mellom skjøtene.

Denne forbindelsen herdes etter 5-8 minutter, er stiv nok til å holde bruskgraftet i sin foreskrevne posisjon og forhindre dannelsen av et hematom. I tillegg gir den en aseptisk tilstand av den underliggende huden, dekker ikke øynene, forstyrrer ikke inntaket av mat og toalett.

Fjern collodion bandasje 6-10 dager etter operasjonen, har mettet det med eter eller alkohol (det er lettere for pasienten å bære). Fjerning av dressingen forenkles ved akkumulering under det av sebaceous og svettekjertler i nesen og kinnene.

Endonasalmetoden for å introdusere allochondriumforingen

Endonasalmetoden for å innføre allochondriumforingen fra kosmetiske hensyn er mer effektiv enn extranasal. Det er vist med westernisering av nesenes bakkant over den store brusk på nesens vinger. Hvis salen befinner seg under, er det ikke tilrådelig å bruke endonasalmetoden for kirurgi, ettersom det etter hvert forekommer arr-deformasjon av nesevingen.

Prosedyre (av G. I. Pakovich): En kutt (lengde 1,5-2 cm) av slimhinnen i tverrretningen ved grensen mellom de indikerte bruskene; små buede butt-endete saks skrelles huden over forlengelse av nesebrusk, og deretter tilbaketrekking av neseområdet, og spissen på nesen vingene. Hvis sonen i den avskårne huden er litt lengre og bredere enn graftområdet, vil dette tillate at den settes i riktig posisjon.

I tilfeller hvor sadelens nedre kant befinner seg under snittet i slimhinnen, bør hudavtaket gjøres enda høyere, slik at transplantatet kan settes helt inn under huden over snittet. Bare etter at den nedre enden av transplantasjonen har passert snittet av slimhinnen, ved omvendt bevegelse, omgå snittet, plasser det i det fouled området.

Den øvre enden av bruskinnlegget settes inn under periosteum i nesebenene, som i operasjoner med et eksternt snitt.

Sårets kanter på neseslimhinnen sys med catgut, nesepassene er dekket med gasbindestrimler i 2-3 dager. Utenfor påføres en festende collodion bandasje

Ved korrigering av nese defekter plast liners å unngå transplantasjons monolittiske eksplantater, da dette ofte fører til en stagnasjon i den overliggende hud implantatet (det blir cyanotic, særlig ved lave omgivelseslufttemperatur). Det blir ofte observert sekvestrering av slike liners, spesielt etter utilsiktet nasaltrauma.

Dataene fra eksperimentelle studier og kliniske observasjoner viser at det beste materialet til eksplantering er rammestoffene fra Teflon-nett 0,6-0,8 mm tykk. Ytre kutt langs Rauer med innføring av en slik eksplantering er bare nødvendig når den når en stor størrelse; med uttalt krøllinger og kombinert deformiteter i nesen gjør det ytre og endonasale (mellom vinge og trekantet brusk) snitt med en skarp øye skalpell.

Den nedre nasal innsnitt eller indre marginale nese vinge sammen med tilbaketrekk produsere membran og membran bein deler av nasal septum og i noen stammer av nesen vingen.

Behandling av medfødte deformiteter og nonsens av nesespissen (ifølge GI Pakovich)

Deformasjoner av nesespissen kan være i form av en fortykkelse av nesenes spiss, nesens neseparti eller forandringer i form.