Bred nesetipp: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

En bred nesetipp er en deformasjon som kan være forårsaket av en økning i vinkelen mellom den mediale og laterale crura i de store bruskene på nesevingene eller radiusen til buen som dannes ved overgangen fra den laterale crura til den mediale crura. Derfor reduseres elimineringen av utvidelsen av nesetippen til fjerning av overskudd av de store bruskene på nesevingene eller til å suturere de divergerte mediale crura i disse bruskene.

Behandling av en bred nesetipp

En operasjon for å fjerne overflødig stor brusk fra nesevingene ved overgangspunktene mellom mediale og laterale crura (i henhold til G.I. Pakovichs metode). Operasjonen utføres ved å sy hudsåret, tamponere nesen og påføre en kollodiumbandasje. Forfatteren anbefaler imidlertid ikke å sy restene av brusken i nesevingene av følgende grunner:

1. Når de sys sammen, dannes det overflødig slimhinne i form av folder som stikker ut i nesepassene (c, d); dette reduserer størrelsen på nesepassene og fører til deformasjon av nesespissen etter operasjonen;
2. Katgutknuter i nesespissen absorberes svært sakte og blir i noen tilfeller overgrodd med bindevev, som stikker ut under huden i form av tuberkler. For å unngå tilbakefall av defekten anbefaler GI Pakovich å fjerne de store bruskene i nesevingene fullstendig, slik at bare den mediale crura, som bestemmer den normale høyden på neseskilleveggen, blir igjen. Slik fjerning av brusk forårsaker, ifølge forfatterens observasjoner, ikke tilbaketrekning av nesevingene, som dannes av et subkutant arr, samt under påvirkning av nesetamponade og kollodiumbandasje. Denne operasjonen er kontraindisert for barn.

Ved utvidelse av nesespissen på grunn av divergens av den mediale crura i de store bruskene på nesevingene, fjernes vevet som ligger mellom den divergerende mediale cruraen, og 1–2 madrass-catgut-suturer påføres, hvis knuter bindes mellom bruskene. Operasjonen utføres som i forrige versjon.

For korrigering av nesespissen foreslår A.S. Shmelev følgende metode. Gjennom et bølgeformet snitt på nesespissen, strengt langs kanten av nesepassene, med en gradvis overgang til nesesøylen, skrelles huden bredt av i området rundt nesespissen, ryggen og vingene. Dette gjør at hele operasjonen kan utføres under visuell kontroll, opprettholde symmetri, og fordele den skrellede huden mer korrekt og jevnt på den nymodellerte nesespissen.

Utilstrekkelig hudløsning begrenser muligheten for korrekt fjerning av overflødig hud. Da beveges bruskklaffene fra den laterale og mediale cruraen i de store bruskene i nesevingene gjensidig.

Bruskene er krysset i overgangen mellom den laterale crura og den mediale crura, dvs. i den kuppelformede delen; i området rundt den laterale crura er slimhinnen vidt avskallet, slik at den bare er igjen ved bunnen i et område som måler 0,5-0,7 cm.

Deretter skjæres bindevevet ut med et lite område av brusk i området der den laterale pedikkelen går over i den trekantede brusken for å unngå vevslag på de trekantede bruskene når de krysses.

Mengden vev som fjernes avhenger av graden av hypertrofi av de store bruskene i nesevingene og graden av deformasjon av nesespissen: jo større den er, desto mer vev fjernes.

Deretter festes den høyre bruskfliken, dannet fra den høyre laterale pedikkelen til den store vingebrusken, med catgut til den venstre mediale pedikkelen, og den venstre bruskfliken sys til den høyre mediale pedikkelen, og kastes over den høyre bruskfliken.

Overflødig bruskvev i disse klaffene fjernes på en slik måte at det ikke gjenstår skarpe vinkler. Jo mer betydelig deformasjonen er, desto mer vev fjernes. I tilfeller der bruskklaffene er plassert for brede i området rundt nesespissen, skjæres disse klaffene i de proksimale seksjonene (for å "løsne" bruskens elastisitet). Bruskstrukturen i nesespissen, modellert med denne metoden, hviler på brusken i neseskilleveggen. Huden over denne strukturen senkes forsiktig ned og fordeles på bruskspissen, og overskuddet skjæres ut med et snitt som går parallelt med den nedre kanten av såret som dannes av hudsnittet.

Overflødig neseslimhinne fjernes ikke, siden den etter 6–8 måneder trekker seg sammen av seg selv uten å deformere nesen.

7-9 hår- eller plastsuturer påføres, gasbind-tamponger settes inn i nesen, og en kollodiumfikserende bandasje påføres nesen (ifølge GI Pakovich).

Stingene fjernes etter 4–5 dager, og kollodiumbandasjen etter 8–10 dager (jo mer traumatisk operasjonen er, desto senere).