Smerter i sacroiliacaleddet

Smerter i iliosakralleddet oppstår ofte når man løfter tunge gjenstander i en vanskelig stilling, eller når det er spenning i leddet, støttende leddbånd og bløtvev. Iliosakralleddet er også utsatt for utvikling av leddgikt fra ulike sykdommer som skader leddbrusken. Slitasjegikt er en vanlig form for leddgikt som resulterer i smerter i iliosakralleddet: revmatoid og posttraumatisk artritt er også vanlige årsaker til smerte. Mindre vanlige årsaker inkluderer Bekhterevs sykdom, infeksjoner og Lyme-sykdom. Kollagensykdommer er mer sannsynlig å være polyartropatier enn monoartropatier begrenset til iliosakralleddet, selv om smerter i iliosakralleddet fra Bekhterevs sykdom responderer ekstremt godt på de intraartikulære injeksjonene beskrevet nedenfor. Av og til presenterer pasienter iatrogen dysfunksjon i iliosakralleddet forårsaket av traumatisk fjerning av et beintransplantat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på smerter i sakroiliakleddet

De fleste pasienter med smerter i iliosakralleddet klager over smerter rundt leddet og i overbenet, som stråler ut til setemuskulaturen og nedover baksiden av beinet; smerten strekker seg aldri nedenfor kneet. Bevegelse øker smerten, mens hvile og varme gir lindring. Smerten er konstant og kan forstyrre søvnen. Det berørte iliosakralleddet er ømt ved palpasjon. Pasienter skåner ofte det berørte beinet og bøyer seg mot den upåvirkede siden. Det er ofte aksial muskelspasme i lumballeddet, som begrenser bevegelsen i lumbalmuskulaturen i strukket stilling og forbedrer den nødvendige avslapningen av biceps femoris i sittende stilling. Pasienter med smerter i iliosakralleddet har en positiv bekkengyngetest. For denne testen plasserer undersøkeren hendene på iliackammene og tomlene på de fremre øvre iliacspinalene og bringer deretter bekkenvingene med makt sammen mot midtlinjen. En positiv test kjennetegnes av smerte i iliosakralleddsområdet.

Kliniske trekk ved smerter i sakroiliakleddet

Illiaksesjoner kan differensieres fra andre korsryggskader ved å be pasienten bøye seg forover mens han sitter. Pasienter med illiakssmerter gjør dette relativt enkelt på grunn av avslapningen av biceps femoris i denne stillingen. I motsetning til dette opplever pasienter med korsryggsmerter en økning i symptomer når de bøyer seg forover mens de sitter.

Den beskrevne injeksjonen er ganske effektiv i behandling av smerter i korsbenets ledd. Samtidig bursitt og senebetennelse kan øke smertene i korsbenets ledd, noe som krever ytterligere behandling med flere lokale injeksjoner av lokalbedøvelse og metylprednisolon.

Injeksjonen i korsryggleddet utføres i ryggleie, huden over leddet behandles med en antiseptisk løsning. En steril sprøyte med 4 ml 0,25 % konserveringsmiddelfritt bupivakain og 40 mg metylprednisolon kobles til nålen på en steril måte. Den bakre øvre iliacsøylen oppdages. På dette tidspunktet føres nålen forsiktig gjennom huden og subkutant vev i en vinkel på 45 grader i retning av det berørte leddet. Hvis beinet treffer, trekkes nålen inn i subkutant vev og rettes igjen høyere og litt lateralt. Etter penetrering av leddet injiseres innholdet i sprøyten forsiktig. Det skal være liten motstand mot injeksjonen. Hvis det observeres betydelig motstand, har nålen sannsynligvis truffet et leddbånd, og den skal føres litt inn i leddområdet til injeksjonen kommer uten betydelig motstand. Nålen fjernes deretter, en steril bandasje og kaldt påføres injeksjonsstedet.

Fysioterapi, inkludert varmebehandlinger og lett trening, bør startes noen dager etter injeksjonen. Unngå overdreven fysisk aktivitet, da det vil forverre symptomene.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Undersøkelse

Vanlig radiografi er indisert for alle pasienter med smerter i iliosakralleddet. Siden korsbenet er utsatt for traumatiske brudd og utvikling av både primære og sekundære svulster, er MR av den distale korsryggen og korsbenet indisert hvis årsaken til smertene er uklar. Hos slike pasienter kan radionuklidbeinskanninger (scintigrafi) utføres for å utelukke svulster og ufullstendige brudd som kan overses med konvensjonell radiografi. Basert på kliniske manifestasjoner kan ytterligere tester inkludere fullstendig blodtelling, ESR, HLA B-27-antigen, antinukleære antistoffer og blodbiokjemi.

[ 8 ], [ 9 ]

Differensialdiagnose

Smerter som stammer fra iliosakralleddet kan forveksles med myogene smerter, lumbal bursitt, inflammatorisk artritt og lesjoner i lumbale ryggmargen, røtter, plexus og nerver.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av smerter i sakroiliakleddet

Initial behandling av smerter og dysfunksjon i sakroiliakleddet inkluderer en kombinasjon av NSAIDs (f.eks. diklofenak eller lornoksikam) og fysioterapi. Lokal påføring av varme og kulde kan også være nyttig. Hos pasienter som ikke responderer på disse behandlingene, er injeksjon av lokalbedøvelse og steroider indisert som et neste trinn.

Komplikasjoner og diagnostiske feil

Injeksjonsteknikken er trygg med god kunnskap om anatomi. Hvis for eksempel nålen settes inn lateralt, kan det skade isjiasnerven. Hovedkomplikasjonen ved intraartikulær injeksjon er infeksjon, noe som er ekstremt sjeldent hvis asepsisreglene og universelle forholdsregler overholdes strengt. Forekomsten av ekkymose og hematomdannelse kan reduseres ved å trykke på injeksjonsstedet umiddelbart etter at det er utført. Omtrent 25 % av pasientene klager over en forbigående økning i smerte etter intraartikulær injeksjon, og de bør advares om dette.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]